Este documento presenta un algoritmo propuesto por Vistalaser para determinar el tipo de cirugía refractiva apropiada para pacientes con miopía, hipermetropía o astigmatismo. Detalla contraindicaciones absolutas y relativas para la cirugía refractiva. Explica cómo evaluar factores como la edad del paciente, la agudeza visual corregida, la queratometría, la historia médica oftálmica y las condiciones oculares actuales para seleccionar entre procedimientos como PRK, LASIK, ICL o cirugía de catarat

1. PROPUESTA DE VISTALALGORITMOS PARA CIRUGÍA REFRACTIVA

4. Algunos tratamientos influyentes: - Alt. de la lagrima: Antidepresivos, diuréticos, retinol (cuidado cremas) - Midriasis: antihistamínicos, tratamientos psiquiátricos - Alter. Refractivas (Miopía): analgésicos opiáceos (codeína), tetraciclinas y sulfamidas, tratamientos psiquiátricos, ibuprofeno, corticoides, diuréticos - Depósitos corneales: Amiodarona, tratamientos psiquiátricos e indometacina.

6. Úvea: - Si no hubo brotes en un año, y es unilateral, y no ha tenido más de un brote al año se puede operar. No operar las bilaterales, crónicas ni asociadas a enfermedad autoinmune. Ojo seco previo: - Empeora el ojo seco, pues el anillo disminuye la cantidad de clls. productoras de lágrima basal Retina: - Muchos pacientes llaman operación al Láser de Árgon - No operamos tras intervenciones de desprendimiento de retina PIO: - Los glaucoma en tratamiento, mejor Faco - Los que descubrimos como HTO, si se manejan con un solo colirio, se pueden operar - Incluir control de PIO en el Post-op.

7. Estrabismos: -Las insuficiencias de convergencia se benefician de la ortóptica antes de la cirugía - Las trópias sólo acomodativas pueden operarse, pero mucho cuidado, pues un mal resultado puede arruinar el ojo dominante - En las anisometropias > 3 dp, operar los que tengan visión binocular. Si hay aniseiconia, valorar con la máxima corrección (Lentilla 1 semana), pero mucho cuidado Si ya está operado antes: - RK: hacer PRK con Mitomicina - Tras almenos tres meses tras Queratotomía arcuata y tras > 6 meses de quitar los anillos intraestromales: sin problemas - No operar los que hayan hecho: Termoqueratoplastia o queratoplastia lamelar anterior

8. ¿ Qué cirugía indicamos?

9. ALGORISMO MIOPÍA 0,5 – 10 dp PAQUI < 480 si < 3 dp si >3 dp Informar PRK Cám. Anterior < 2.8 < 55 años No operar > 55 años Faco + Presbilaser Monovisión Monofocal Cám. Anterior > 2.8 Spec >2000 Spec<2000 ICL < 55 años No operar >55 años Faco + Presbilaser Monovisión Monofocal

10. ALGORISMO MIOPÍA >10 dp > 55 años Faco + Presbilaser Monovisión Monofocal < 55 años C. Ant: si <2.8 C. Ant: si >2.8 A valorar por el médico Spec >2000 ICL Bioptics Spec<2000 < 55 años >55 años No operar Faco ++

11. ALGORITMO DE HIPERMETROPÍA DE 1- 6 dp < 55 años Hipermetropía latente tras Llevar Corrección diana > +1.5 dps Hipermetropía latente tras llevar Corrección diana < +1.5 dps Valorar por el médico Avsc < 0’7 Avsc > 0’7 Valorar por el médico Si AVcc>0’8, y resto normal Avcc < 0’8 Lásik <55 años > 55 años ICL ++ Faco ++

12. Alta Hipermetropía y astigmatismo > + 6 dp ICL ++ FACO ++ Astigmatismos Componente cristaliniano en > 45 años, Faco Los > 6 dp ICL + Lasik

13. Gracias, ya podéis despertar …