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Restricción del crecimiento intrauterino
- 2. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO Puntos que abordaremos ◦ Definición ◦ Tipos ◦ Diagnóstico ◦ Evolución ◦ Seguimiento ◦ Complicaciones ◦ Pronóstico
- 3. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO Definición Feto que no ha alcanzado su potencial de crecimiento in útero por causas genéticas o ambientales. Divon M, Fetal growth restriction: Diagnosis. Up todate Feb 16.
- 4. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO CRECIMIENTO FETAL NORMAL Resnik R. Intrauterine growth restriction. Obstet Gynecol 2002; 99:490.
- 5. TIPOS DE RCIU SIMETRICO • 20% de los restringidos • Daño temprano ASIMETRICO • 80% de los restringidos • CA < CC • Respuesta de adaptación RESTRICCIÓN DEL CRECIMI American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice bulletin No. 134: fetal growth restriction. Obstet Gynecol 2013; 121: 1122.
- 6. CAUSAS RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO FETAL PLACENTAMATERNA Papageorghiou AT, Ohuma EO, Altman DG, et al. International standards for fetal growth based on serial ultrasound measurements: the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project. Lancet 2014; 384:869.
- 7. DIAGNÓSTICO Historia Clínica Edad gestacional precisa Antecedentes Medición de fondo uterino • Sensibilidad 13- 86% Palpación abdominal • Sensibilidad 30- 50% Ultrasonido Sospecha Diagnóstico RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO Peter R. et al, Symphysial fundal height mesurement in pregnancy for detecting abnormal fetal growwth. Cochrane Database Syst Rev 2015.
- 8. DIAGNÓSTICO ULTRASONOGRÁFICO PESO FETAL CURVA DE CRECIMIENTO PERSONALIZADA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL < PC 10 para la edad gestacional < PC 5 para la edad gestacional Sexo fetal Características maternas (edad, estatura, peso, raza, paridad) Factores de riesgo: tabaquismo, hipertensión, diabetess, nacimiento pretérmino www.gestation.net RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
- 9. Peso Fetal Circunferencia abdominal Sensibilidad 61 90 Especificidad 95 85 VPP 86 80 VPN 83 90 PESO FETAL ◦ Utilizando CA, DBP y LF es la estimación mas confiable (Hadlock) ◦ 70% de los que estan < PC 10 son pequeños constitucionales ◦ < PC 3 se relaciona mas con resultados adversos RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
- 10. CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL ◦ Es resultado de: Disminución tamaño hepático por diminución de glucógeno Disminución de la grasa abdominal ◦ Es inversamente proporcional a comorbilidad asociada ◦ Se correlaciona mas con marcadores para hipoxia y acidemia RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
- 11. CURVA DE CRECIMIENTO PERSONALIZADA RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO Pequeño Constitucional RCIU Zhang J et Als, Defining normal and abnormal fetal growth: promises and challenges. Am J. Obstet Gynecol 2010; 202:522.
- 12. EVALUACIÓN Y MANEJO ESTUDIOS GENÉTICOS FETALES ◦ RCIU temprana (<24 sdg), severa ◦ Malformación estructural mayor ◦ Marcador ultrasonográfico asociado a aneuploidia RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
- 13. RCIU por factores intrínsecos: ◦ Aneuploidía ◦ Malformación congénita ◦ Infección RCIU por insuficiencia útero- placentaria No hay intervención que mejore pronóstico Mejor pronóstico RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
- 14. EVALUACIÓN Y MANEJO DEL FETO ESTRUCTURAL Y CROMOSÓMICAMENTE NORMAL Peso Perfíl Biofísico Velocimetría Doppler de Arteria Umbilical RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
- 15. OBJETIVO DEL SEGUIMIENTO ◦ Identificar a fetos con el mayor riesgo de muerte in utero o mayor morbilidad que se beneficiarían del nacimiento pretérmino. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
- 16. SEGUIMIENTO ◦ Peso fetal estimado por usg tiene mayor sensibilidad a intervalos de 3 sem o > Intervalo de peso fetal Falsos positivos 1 sem 31% 2 sem 17% 4 sem 3% RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO Baschat AA, Weiner CP. Umbilical artery doppler screening for detection of the small fetus in need of antepartum surveillance. Am J Obstet Gynecol 2000; 182:154.
- 17. Doppler Fetal y Perfíl Biofísico ◦ La frecuencia en que se realizan es según la alteración ◦ Intervalo ideal 1 sem RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
- 18. SECUENCIA TEMPORAL DE LOS CAMBIOS BIOFÍSICOS Y DOPPLER RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO Unterscheider J, Daly S, Geary MP, et al. Predictable progressive Doppler deterioration in IUGR: does it really exist? Am J Obstet Gynecol 2013; 209:539.e1.
- 19. 30% vasculatura placentaria DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL ANORMAL ◦ Índice de pulsatilidad > PC 95 60-70% vasculatura placentaria RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO ◦ Flujo ausente o reverso al final de la diástole Morris RK, Malin G, Robson SC, et al. Fetal umbilical artery Doppler to predict compromise of fetal/neonatal wellbeing in a high-risk population: systematic review and bivariate meta- analysis. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 37:135.
- 20. INTERVENCION MATERNA ◦ Implementación nutricional ◦ Oxígeno ◦ Aspirina/enoxaparina ◦ Reposo ◦ Sildenafil ◦ Antihipertensivos En mujer sana no tienen ningún efecto RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ. Bed rest in hospital for suspected impaired fetal growth. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD000034.
- 21. DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL ◦ Su utilización disminuye 29 % mortalidad perinatal RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO Morris RK, Malin G, Robson SC, et al. Fetal umbilical artery Doppler to predict compromise of fetal/neonatal wellbeing in a high-risk population: systematic review and bivariate meta- analysis. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 37:135.
- 22. COMPLICACIONES NEONATALES ◦ Nacimiento pretérmino ◦ Asfixia perinatal (aspiración de meconio/hipertensión pulmonar persistente) ◦ Termoregulación alterada ◦ Hipoglucemia ◦ Policitemia e hiperviscosidad ◦ Alteración de la función inmunológica ◦ Hipocalcemia RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO Liu J, Wang XF, Wang Y, et al. The incidence rate, high-risk factors, and short- and long- term adverse outcomes of fetal growth restriction: a report from Mainland China. Medicine (Baltimore) 2014; 93:e210.
- 23. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO Levine TA, Grunau RE, McAuliffe FM, et al. Early childhood neurodevelopment after intrauterine growth restriction: a systematic review. Pediatrics 2015; 135:126.
- 24. MORTALIDAD ◦ Neonatos a término con peso < 1.5Kg son los de mayor mortalidad MORBILIDAD A LARGO PLAZO ◦ RCIU moderada 90% recuperan su peso 6-12 mese ◦ RCIU < PC 3 hasta los 17 años conservan peso y estatura por debajo del promedio NEURODESARROLLO Hay tendencia hacia tener déficit en diferentes áreas RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO Lapointe M, Barrington KJ, Savaria M, Janvier A. Preventing postnatal growth restriction in infants with birthweight less than 1300 g. Acta Paediatr 2016; 105:e54
- 25. ENFERMEDADES EN LA EDAD ADULTA ◦ Mayor riesgo de Enfermedad coronaria Hiperlipidemia Hipertensión Diabetes Enfermedad Renal Crónico RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO Spence D, Alderdice FA, Stewart MC, et al. Does intrauterine growth restriction affect quality of life in adulthood? Arch Dis Child 2007; 92:700.a
- 26. CONCLUSIONES ◦ El diagnóstico se realiza cuando el peso fetal estimado por ultrasonido se encuentra < PC 10 o circunferencia abdominal < PC 5 para la edad gestacional así como curva de crecimiento personalizada ◦ La RCIU temprana simétrica tiene peor pronóstico y hay que buscar aneuploidias e infección ◦ La RCIU asimétrica tardía tiene mejor pronóstico y contabiliza el 80% de las restricciones. ◦ Para fetos con RCIU anatómica y genéticamente normales el Doppler Fetal y perfil biofísico son las herramientas para su seguimiento. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO