El documento describe la evolución de la presencia de la Medicina Familiar y Comunitaria en las facultades de medicina españolas. Señala que hasta 2014 la MFyC solo tenía un área de prácticas clínicas y algunas asignaturas optativas. Sin embargo, tras años de esfuerzo, en 2014 se logró que la MFyC fuese una disciplina académica obligatoria en todas las facultades, con asignaturas propias y prácticas clínicas. Esto supuso un importante avance para el reconocimiento de

1. “ESTRUCTURA,
ORGANIZACIÓN Y
CONTENIDOS DE LA
MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA EN
NUESTRAS FACULTADES
DE MEDICINA”
Veronica Casado Responsable de la UDU de MFYC del Departamento de Medicina,
Dermatología y Toxicología. Facultad de Medicina – Universidad de Valladolid
Granada, 24 de marzo de 2017

2. El Ph de una lágrima
Sara Yebra Delgado

3. INMA

4. #88peldaños
. @Anxo

5. Todas las piezas tienen el mismo tamaño,
pero no la misma importancia.
Unas son tremendamente relevantes,
las del centro,
y otras tremendamente
irrelevantes,
las de la periferia
Centrarse en las piezas
importantes equivale a
aprender lo máximo
con lo mínimo.

6. Evolución de la pedagogía médica
Principios de
siglo
• Disciplinas
científicas
Mitad del siglo XX
• Aprendizaje
basado sobre la
resolución de
problemas
Siglo XXI
• La educación
basada sobre
las
competencias

7. La medicina de familia
En : Osler´s Modern Medicine, 1907
Sir William Osler (1849-1919)
“ Es más importante saber
qué paciente presenta una
enfermedad,
que qué enfermedad experimenta un
paciente”
Para reconocer lo anormal
deberíamos tener previamente
ciertos conocimientos de lo que
es normal.

8. Escuela de Cos
Hipócrates, creador y su más
importante representante
« No hay enfermedades
sino enfermos »
 El individuo.
 Su biografía y sus
singularidades.
 Las ciencias al servicio del
hombre.
 Origina tendencias humanistas,
vitalistas y antropológicas
Dos escuelas de Medecina en Grecia
Escuela de Cnido
Máxima atención a la enfermedad y
no al estado general
de los pacientes
 La concepción se consolida con
Galeno et se refuerza en el siglo
XX con la reforma de Flexner.
 Su ideal: la ciencia
 La escuela de Cnido y sus
sucesores originan corrientes
organicistas y mecanicistas.

9. FORMACIÓN
SUPERESPECIALIZADA
9
Los progresos científicos
y las innovaciones
técnicas han sido muy
significativas
Fragmentación, despersonalización, los
techos se hacen evidentes en la
respuesta a ciertos problemas. Falta de
coordinación, iatrogenia, perdida de
prestigio profesional de los médicos
generalistas.
FORMACIÓN SÓLIDA
AMPLIA
Versatilidad, pluralidad, base
competencial amplia
la realidad holística de enfermar
Reformas EEES y LOPS

10. De NOVO por
aparición de nuevas
técnicas
Por transformación de una
disciplina más antigua
Por fragmentación
de una disciplina
más amplia
Nacimiento de las disciplinas
INFLUENCIAS CIENTIFICASINFLUENCIAS TÉCNICAS
INFLUENCIAS SOCIALES

11. “Su objeto de conocimiento clínico, educativo y de
investigación es la persona entendida como un todo.
Ofrece un abordaje médico continuado sin
fragmentación entre lo biológico, lo psíquico y lo
social y su objetivo es elevar el nivel de salud no sólo
de los individuos, sino también de las familias y de las
comunidades a través de la integración de la
prevención, promoción, curación, rehabilitación y de
los cuidados paliativos ”.
Curar a veces, aliviar a menudo, consolar siempre
La Medicina de Familia
y Comunitaria

12. Pays % Departamentos de MF MF curriculum PT MF
semanas
Presencia académica 1er et 2o ciclo
Alemania 100% Si 1-3 1 o 2 años (4-5 )
Austria 50% Si 3-5 1 o 2 años (5-6)
Bélgica 100% Si 2-12 (7) 1, 2 o 3 año (salvo 1 y 4 )
Dinamarca 100% Si 2-6 1 año (4 o 5 o 6)
Estonia 100% Si 6 2 años (1 et 6 )
España 0% (1 UD) 97% 2-11 1, 2 o 3 año (salvo 2 )
Finlandia 100% Si 4-9 2 a 5 años
Francia 30% Si 2-8 1 o 2 años
Grecia 20% 43% 2-4 1 año (1 o 6 )
Holanda 100% Si 10 1 año (5 )
Hungría 75% Si 1-1,5 1 año (5 o 6)
Irlanda 100% Si 3-7 1, 2 o 3 años (salvo 6 )
Italia 0% 91% 1-4 1 o 2 años (1, 5-6 )
Noruega 100% Si 4-8 1, 2 o 3 años (salvo 3 y 4)
Polonia 100% Si <1-6 1 año (6 )
Portugal 100% Si 4-16 1-5 años
UK 100% Si 4-23 1-5 años
Suecia 100% Si 6-13 2-6 años
Suiza 100% (5 fac. 5 IMF) Si 2-6 1-4 años

13. FORTALEZAS: Evidencias
Farmer y cols. (1991) fueron los primeros en demostrar
con datos obtenidos de todos los condados de los
EEUU, que los condados con menos tasas de mortalidad
ajustada por edad eran aquellos con mayor densidad de
médicos de familia.
Asimismo, otros estudios demuestran el impacto que
los médicos de familia y la Atención Primaria tienen
sobre la accesibilidad, la longitudinalidad, la relación
médico-paciente, así como sobre la globalidad y la
relación que estas características tienen sobre los
niveles de salud (Starfield 2001, Macinko J 2003,
Saltman RB 2006, Boerma 2006, Grishaw 2007).

14. EVIDENCIAS
Starfield 2001, Macinko J
2003, Saltman RB 2006,
Boerma 2006, Grishaw 2007,
Kringos 2012
Una AP fuerte está asociada con una mejor salud de la
población, mejor salud autopercibida y menos
hospitalizaciones innecesarias
La variable de AP que
más se relaciona con
la variación de los
indicadores de salud
es el número de
médicos de familia en
AP.
En Europa, los países con
mejor AP tienen una
población más sana.
Ejemplos de países con
fuerte atención primaria
son Países Bajos, Reino
Unido, España Finlandia,
Dinamarca,
Las personas que sufren
enfermedades crónicas que
pueden en gran parte ser
tratadas en AP (ej: CIC,
ACVA, DM, EPOC y asma)
pierden menos años de su
esperanza de vida total.
Se ha notificado que el número de médicos de
familia en AP/ 10.000 habitantes se relaciona
con:
 la mortalidad por todas las causas,
 la mortalidad específica por cáncer,
enfermedades cardio y cerebrovasculares,
 la mortalidad infantil,
 el bajo peso al nacer y
con la mala salud autopercibida.
Las personas que
reciben cuidados
preferentemente de
médicos de familia
son más saludables
La Atención Primaria de Salud en el
momento actual es mas necesaria
que nunca.
Margaret Chan

15. “BUILDING PRIMARY CARE IN A
CHANGING EUROPE”(OMS 2015):
Dirigido por Dionne Kringos empleando 115 indicadores de
estructura, proceso y resultados clasifica la atención primaria de 31
países europeos.
Los países mejor clasificados con una atención primaria fuerte han
sido el Reino Unido, España, Dinamarca, los Países Bajos y
Eslovenia.
En el otro extremo de la clasificación se encuentran Chipre,
Luxemburgo, Bulgaria, Malta y Grecia, con una atención primaria
más débil
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/154350/1/BuildingPrimar
yCareChangingEurope.pdf

16. • Más de 372 millones de
consultas anuales en AP,
32.93 millones de 1ª
consulta en el 2º nivel y
5.23 millones de ingresos
en hospitales.
• La frecuentación en MF
de AP 5,25. Frecuentación
en el segundo nivel 2,03.
• De todas estas consultas
sólo se derivan el 8.8%.
Resolución del 91.2% de los
problemas.
• Excluir la AP de la
formación clínica con su
enfoque es generar un
sesgo importante: sesgo de
Neymann (de prevalencia e
incidencia)
Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo.

17. Factores condicionantes de la elección de especialidad
Factores
condicionantes
Características
vinculadas al perfil de
los alumnos:
- antecedentes
familiares
- antecedentes
personales (sexo, edad,
estado civil, origen,
personalidad, valores,
expectativas,
experiencias)
Características
vinculadas con la
Facultad y los planes de
estudio: departamentos,
profesorado,
asignaturas, prácticas
Percepciones de los alumnos de las características
de la especialidad:
-Estilo de vida controlable o no controlable
- Ingresos
-Valor social / prestigio académico
-Percepción determinada por conocimiento en
residencia

18. “Nihil volitum, nisi praecognitum”
(no se ama lo que no se conoce).
Adagio escolástico
LA MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA Y LA UNIVERSIDAD
“Formar médicos sólo en los hospitales sería como
formar veterinarios sólo en los zoológicos”.
Anónimo

19. Por fin!!!
La medicina familiar y comunitaria se
ha incorporado como disciplina
académica obligatoria

20. Largo y difícil camino: mas de 25 años
de área de prácticas en la licenciatura,
algunas optativas y 3 asignaturas
obligatorias

21. MFyC en la Universidad: Antes de 2014
• Se “toleraba” la MFyC como área de prácticas.
• Se vislumbraba difícil que los MF pudieran impartir docencia
– Asignatura propia
– Formación clínica humana. Las patologías médicas o patología general
son impartidas por especialistas en medicina interna y sus
subespecialidades, y ya participar en otras materias (atención a la
mujer, problemas traumatológicos, de la piel o de la esfera ORL…)
sonaba y aún suena a ciencia ficción
– En áreas con potencialidad demostrada como comunicación y bioética.
• Los motivos que explican esta importante resistencia pueden tener que ver
con
– un marco legislativo universitario “difícil”,
– el desconocimiento del valor de la medicina de familia,
– la falta de confianza en los profesionales que ellos mismos han formado,
– la resistencia al cambio y
– un importante miedo a la pérdida de poder.

22. “Estado actual de las relaciones entre Medicina
de Familia y Facultades de Medicina”
Madrid , 11 abril de 2014
Ricardo Rigual Bonastre
Decano de la Facultad de Medicina de Valladolid
Presidente de la CNDFM

23. UNIVERSIDAD Denominación OBL OPT MÖD ECTS CUTRIM PRAC Cuatri ASIG ECTS.
Alcalá Atención Méd. Entor.Espec. Sí 3 3 10 Sí 12 OBL 6
Alfonso X El Sabio SIN DENOMINACIÓN Si OBL 3
Autón. de Barcelona Medicina de Familia Sí FO 3 7 si 3,5 OBL ?
Autón. de Madrid Medicina de Familia Sí 3 3 10 Si 11,5 OBL 8
Barcelona Medicina Familiar y Comunitaria Sí 12 OBL 12
Cádiz Medicina Familiar y Comunitaria Sí 3 3 10 SI ? ? ?
Cantabria SIN DENOMINACIÓN si 11,5 OBL ?
Card. Herrera CEU SIN DENOMINACIÓN ? ? ? ? Si 12 OBL ?
C- l M Albacete Medicina de Familia Sí 3 3 3 Sí 9,5 OBL 6
C-L M Ciudad Real Medicina de Familia Sí 3 3 3 Sí 11,5 OBL 6
Complut. de Madrid SIN DENOMINACIÓN Si 12 OBL ?
Córdoba Pat. Gen, Semio.y M. Fam y Com Sí 2(9) 3 3 4 Sí 11,5 OBL 9
Europea de Madrid Atención Primaria Sí 3 6 11 Si 11 OBL 5
Extremadura Medicina Familiar y Comunitaria Sí 3 1 10 Sí 11,5 OBL 12
Franc. de Vitoria Int. At. Primaria y Med de Fam Sí 3 6 7 Sí 11,5 OBL ?
Girona Atención primaria Sí 3 12 7 Sí 11,5 OBL ?
Granada
Cir. Ped.y Pat.Endo.y Metab Toxicol., Med Fam y
Urg. Sí 3 3 9 Sí 11 OBL 9
Intern. de Cataluña Medicina Familiar y Comunitaria Sí 3 3 9,5 Si 11,5 ?
Jaume I Medicina de familia Si 3 Si 11,5 OBL ?
La Laguna Med fam y com, Geriatría y Cuidados paliativos Sí 3(6) 3 3 10 Sí 11,5 OBL 6
Las Palmas Atención Primaria Sí 3 3 3 2 ?
Lleida Atención Primaria Sí 11,5 OBL 6
Málaga Atención Primaria y Urgencias Sí 12 OBL 9
Miguel Hernández Medicina Familiar y Comunitaria Sí 3 4,5 10 Sí 11 OBL 6
Murcia Med de Fam y Atención Primaria Sí 12 OBL 6
Navarra Atención Primaria Sí 3 3 11 Si OBL ?
Oviedo SIN DENOMINACIÓN SI 12 OBL 7
País Vasco SIN DENOMINACIÓN
Pompeu Fabra medicina comunitaria SI 3 SI 9,5 OBL ?
Rey Juan Carlos SIN DENOMINACIÓN ?
Rovira i Virgili SIN DENOMINACIÓN Sí 11,5 OBL 6
Salamanca Geri. Med. Fam. y com, urgen. y medicina intensiva Sí 3(6) 3 3 11 Sí OBL ?
San Pablo CEU Medicina Familiar, Geriátrica y Cuidados Paliativos Sí 3 3 9 Sí 11,5 OBL 3
San Vicente Mártir Medicina Familiar y Comunitaria Sí 2 3 10 Sí 12 OBL 6
Santiago Medicina de Familia y Comunitaria Sí 3 3 9,5 Sí 11,5 OBL 6
Sevilla Sin denominación... Si 11,5 OBL ?
Valencia Atención Primaria y Geriatría Sí 3 (6) 3 3 9 Sí 11,5 OBL ?
Valladolid Medicina de Familia Sí 2 3 10 Sí 11,5 OBL 6
Zaragoza
Obst y gin, ped. y med materno-infantil y med de
fam Sí
·3
(18) 3 3 9 Sí 11 OBL 18

24. EEES. PLAN DE BOLONIA. NUEVOS
PLANES DE ESTUDIOS
Situación actual (39 facultades)
• 36 (92%) facultades asignatura
obligatoria de prácticas
tuteladas independiente (con
6 o mas ECTS 32).
• 24 (61%) asignatura
obligatoria de MFyC (6
obligatoria y optativa). 2
exclusivamente optativa. 11 no
la tienen incorporada ni como
obligatoria ni como optativa.
• 1 universidad pública no la ha
incorporado ni como
asignatura ni como practicum
LLAMA LA ATENCION
• A pesar de ser un criterio a evaluar por la
ANECA planes aprobados SIN MFyC
• Créditos asignatura MFyC 1-12. Moda 3
ECTS
• 6 facultades vinculada a asignaturas
como geriatría, urgencias, cuidados
paliativos, e incluso cirugía pediátrica,
endocrinología, obstetricia y ginecología
y medicina materno-infantil.
• 15 variantes de nombres en nuestra
denominación !!!: las más frecuentes
especialmente cuando son
independientes: medicina de familia,
medicina familiar y comunitaria y
atención primaria. Otros: Medicina de
entornos específicos (¿????), medicina
comunitaria.

26. Contenidos
• Documentos de consenso elaborados por las Cátedras de
Patrocinio de Medicina de Familia existentes en las distintas
Facultades de Medicina de España y por la Academia de
Medicina de Familia, conforme a la Orden EC/332/2008. Enero
2009
– Documento Medicina de familia en la universidad. Competencias,
contenidos, metodología y sistema de evaluación de la asignatura.
– Documento: Prácticas tuteladas
• http://www.bonal.net/asignatura_medicina_de_familia.pdf.
• http://www.semergen.es/resources/files/formacionUniversidad/med_fam_uni.pdf
• https://www.upf.edu/catedragrunenthalsemg/_pdf/practicas_tuteladas.pdf
– https://alojamientos.uva.es/guia_docente/uploads/2016/478/46314
/1/Documento.pdf
– https://alojamientos.uva.es/guia_docente/uploads/2016/478/46340
/1/Documento.pdf

27. PUNTOS O IDEAS CLAVE
1. La MFyC no sólo es una especialidad y una profesión sanitaria, sino también es
una disciplina académica.
2. Su ausencia de la Universidad genera sesgos formativos con la consiguiente
repercusión sobre calidad y seguridad para el sistema sanitario.
3. Si la MFyC y la AP han de ser la función central del sistema sanitario, también
han de serlo en el sistema educativo
4. La enseñanza de grado, la proporción de médicos de familia en el profesorado de
la Facultades de Medicina (FM), la existencia de departamentos de MFyC, las
prácticas obligatorias en AP con médicos de familia y las experiencias
longitudinales de atención al paciente son determinantes importantes en la
elección de la MFyC como especialidad y profesión.
5. La MFyC ha de ser incorporada como asignatura propia, como materia
longitudinal a lo largo de los años y transversal con otras disciplinas y como
ámbito de prácticas en todas las FM de España (MAGNIFICOS RESULTADOS)
6. Se debe crear el escenario docente en las Facultades con profesorado
especialista en MFyC, cubriendo plazas de catedráticos, profesores titulares y
asociados.

28. Gracias por vuestra atención

29. Y ahora yo os pregunto
¿Puede y debe en el momento actual
prescindir la Universidad de la Medicina de
Familia y qué estamos nosotros, alumnos y
profesores, dispuestos a aportar?