Reunion Anual MAdeira 2015 MEDIDAS DE ASEPSIA EN LA SALA DE HEMODINAMICA
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MEDIDAS DE ASEPSIA EN LA SALA DE HEMODINAMICA
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- 1. VANESSA GARCIA MOSQUERA HOSPITAL MEIXOEIRO VIGO MEDIDAS DE ASEPSIA EN LA SALA DE HEMODINAMICA
- 3. MEDIDAS GENERALES DE ASEPSIA • TECNICAS DE BARRERA • CIRCULACION DENTRO DEL AREA • LIMPIEZA DEL LABORATORIO • MANTENIMIENTO CORRECTO DEL SISTEMA DE CLIMATIZACION
- 4. TECNICAS DE BARRERA • LAVADO DE MANOS: • HIGIENICO MEDICO • QUIRURGICO • VESTIMENTA DE AISLAMIENTO • PREPARACION DEL PACIENTE
- 5. • LAVADO HIGIENICO CON AGUA Y JABON LAVADO DE MANOS HIGIENICO MEDICO
- 6. • LAVADO HIGIENICO CON SOLUCION DE BASE ALCOHOLICA LAVADO DE MANOS HIGIENICO MEDICO
- 7. • LAVADO QUIRURGICO CON JABON ANTISEPTICO LAVADO DE MANOS QUIRURGICO
- 8. LAVADO DE MANOS QUIRURGICO • LAVADO QUIRUGICO CON SOLUCION DE BASE ALCOHOLICA
- 9. • PIJAMA QUIRURGICO • CALZAS O CALZADO ESPECIFICO DE QUIROFANO • GORRO • MASCARILLA • GAFAS DE PROTECCION • BATA ESTERIL • GUANTES ESTERILES VESTIMENTA DE AISLAMIENTO
- 11. • ASEO PERSONAL • RETIRAR JOYAS • ELIMINACION DE VELLO • DESINFECCION ZONA DE PUNCION O INCISION PREPARACION DEL PACIENTE
- 12. • CORRECTA SENALIZACION DEL AREA • RESTRICCION DE PERSONAL • PUERTAS CERRADAS • MANTENER CAMPO ESTERIL CIRCULACION DENTRO DEL AREA
- 13. LIMPIEZA DEL LABORATORIO • LIMPIEZA DIARIA: • AL INICIAR EL DIA • ENTRE PROCEDIMIENTOS • AL FINALIZAR LA JORNADA • LIMPIEZA SEMANAL • LIMPIEZA MENSUAL
- 14. MANTENIMIENTO CORRECTO DEL SISTEMA DE CLIMATIZACION • TEMPERATURA Y HUMEDAD • VENTILACION: • RENOVACION DE AIRE • PRESION DIFERECIAL POSITIVA • AIRE FILTRADO
- 15. ¿CUAL ES LA REALIDAD EN LAS SALAS DE HEMODINAMICA?
- 24. REFLEXIONES • SON OBLIGARORIAS LAS MEDIDAS DE ASEPSIA? • SE JUSTIFICAN LAS MEDIDAS DE ASEPSIA? SON NECESARIAS? • SE NECESITAN LAS MISMAS MEDIDAS PARA UN CATETERISMO DIAGNOSTICO QUE PARA UN INTERVECIONISMO ESTRUCTURAL? • DEBERIAN ESTAR INTEGRADAS LOS LABORATORIOS EN EL AREA QUIRURGICA?
- 25. PUESTA EN COMUN HACIA DONDE DEBERIAMOS IR?
- 26. GRACIAS POR VUESTRA ATENCION
Notas del editor
- Buenos días a todos. En primer lugar quiero agradecer al comité organizador el haberme invitado a dar esta sesión. Yo os voy a hablar de las medidas de asepsia que se deberían aplicar en un laboratorio de hemodinámica. Voy a dividir esta sesión en 3 apartados, las recomendaciones acerca de las medidas de asepsia, la realidad que vemos día a día en las salas de hemodinámica y por último un tiempo para la discusión. Clic
- Clic Como todos sabemos la infección hospitalaria sigue siendo hoy día un problema de salud pública de primer orden en todos los hospitales del mundo. La prevención y lucha contra las infecciones se remonta a tiempos lejanos, anteriores al descubrimiento de los microorganismos como agentes causales de las enfermedades infecciosas. Aunque no puede plantearse su eliminación, sí se puede obtener una reducción considerable, si se toman medidas adecuadas para su identificación y control. Las técnicas de asepsia y antisepsia constituyen los pilares de la prevención de la infección hospitalaria. Clic Vamos a recordar algunas definiciones: La ASEPSIA es la ausencia de microorganismos patógenos, es decir, un estado libre de gérmenes y también llamamos asepsia al conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos a un medio, como por ejemplo, las técnicas de aislamiento, indumentarias adecuadas…. La ANTISEPSIA es el proceso de destrucción de los microorganismos contaminantes de los tejidos vivos, es decir, el conjunto de procedimientos destinados a destruir los gérmenes patógenos. La DESINFECCIÓN es el proceso de destrucción de microorganismos patógenos, pero no de esporas y gérmenes resistentes. Y la ESTERILIZACIÓN es el proceso de destrucción y eliminación de todos los microorganismos, tanto patógenos como no patógenos. Entonces, se considera que un medio es séptico cuando existen microorganismos patógenos, mientras que el medio será aséptico cuando está exento de ellos. Cuando el medio séptico quiere transformarse en aséptico, se precisa realizar una desinfección, que utilizamos para ello, los antisépticos y los desinfectantes. Los ANTISÉPTICOS son sustancias germicidas de baja toxicidad que hace inocuos a los microorganismos y pueden utilizarse para la desinfección de la piel y tejidos vivos. Entre los antisépticos más utilizados en la práctica quirúrgica, se encuentran: Los Compuestos yodados, fundamentalmente la Povidona yodada; Los Alcoholes, fundamentalmente el etílico y el isopropílico, de propiedades idénticas; La Clorhexidina en solución acuosa al 4% para el lavado de manos y al 5%para la desinfección de la piel; Y el Hexaclorofeno, fenol que se puede utilizar como los anteriores para la preparación de piel para cirugía y desinfección de manos. Los DEFINFECTANTES son sustancias germicidas de mayor toxicidad que se emplean para objetos, ambiente y superficies. Los desinfectantes más utilizados en la actualidad son: Los Compuestos de cloro como la solución acuosa de hipoclorito; Los Ácidos-álcalis; aldehídos, fundamentalmente dos: glutaraldehído y formaldehido (formalina, solución acuosa al 40%; glutaraldehído, solución acuosa al 2%) que se utilizan para esterilización de objetos sensibles al calor como la sonda de ecografía y cables y también para instrumentos manchados de sangre, superficies, etc.… Y los Fenoles que se utilizan para la desinfección de objetos, superficies y ambientes y también se pueden utilizar para paredes y suelos.
- Aunque el laboratorio de hemodinámica no está integrado en un área quirúrgica, se realizan en él procedimientos invasivos e implantes de prótesis que requieren seguir unas medidas generales de asepsia iguales a las de los quirófanos de medio o alto riesgo (dependiendo del centro) para evitar infecciones, estas medidas las vamos a clasificar en cuatro grupos: TÉCNICAS DE BARRERA CIRCULACIÓN DENTRO DEL ÁREA LIMPIEZA DEL LABORATORIO MANTENIMIENTO CORRECTO DEL SISTEMA DE CLIMATIZACIÓN
- Las fuentes exógenas de microorganismos son aquellas ajenas al paciente, como el personal, el equipamiento sanitario, los dispositivos médicos o el entorno, para evitar infecciones producidas por este tipo de microorganismos debemos adoptar una serie de medidas como técnicas de barrera y así evitar la llegada de esos microorganismos al paciente. Estas barreras las vamos a dividir en 3 grupos: El LAVADO DE MANOS, La VESTIMENTA DE AISLAMIENTO y la PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA LA INTERVENCIÓN El LAVADO DE MANOS es, quizás, la medida más importante y de eficacia probada para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas, ya que una de las vías de transmisión de los microorganismos es por contacto, ya sea directo de persona a persona, o indirecto a través de objetos contaminados previamente, que posteriormente pueden contaminar al paciente. La piel es una estructura que constituye una barrera entre el medio externo y el organismo. Impide por tanto el paso al interior del organismo de gérmenes de todo tipo. Esta barrera es física pero también existe una barrera química debida a las secreciones glandulares, que tienen una acción bactericida. La flora normal de la piel está integrada por microorganismos transitorios y permanentes. Entre los transitorios se encuentran habitualmente los estafilococos aureus y los bacilos gramnegativos. La flora permanente la forman los micrococos, estafilococos epidermidis entre otros. El jabón y el agua, por lo general, son suficientes para eliminar la flora transitoria. Sin embargo, para eliminar la flora permanente es necesario el uso de antisépticos en el lavado de manos. En el ámbito hospitalario debemos diferenciar dos tipos de lavado: LAVADO HIGIÉNICO MÉDICO LAVADO QUIRÚRGICO Como es la medida más importante que tenemos en nuestras manos, nunca mejor dicho, voy a describirlos detalladamente porque, generalmente, se hacen de forma incorrecta.
- El LAVADO HIGIÉNICO MEDICO Es el lavado de manos ordinario que se realiza al entrar y al salir del hospital, cada vez que se tiene contacto con un paciente o su entorno, antes y después de realizar cualquier técnica, siempre que se haya tocado cualquier superficie u objeto contaminado y en todos los casos en que lo exigen las normas de aislamiento establecidas en el hospital, así como en las medidas básicas de higiene como antes y después de ir al servicio, a la cafetería, etc..…. Puede realizarse con jabón antiséptico o con solución de base alcohólica. Clic El Lavado higiénico médico con agua y jabón se puede realizar con jabón neutro, detergente o antiséptico, y se realiza como podéis ver en este esquema (Clic), abarca desde la punta de los dedos hasta las muñecas con los dedos dirigidos hacia debajo de manera que el agua escurra, se realizan movimientos de rotación y fricción, haciendo especial hincapié en los espacios interdigitales y las uñas. Se aclaran las manos con las puntas de los dedos hacia abajo con abundante agua. Si es la primera vez en el día que se ha hecho este lavado, se repite otra vez el proceso y se secan las manos con toallas de papel o al aire. Se cierra el grifo con la toalla de papel y no directamente con las manos limpias. Todo el proceso dura aprox. 1 minuto.
- El lavado higiénico médico con solución de base alcohólica lo podemos ver en este otro esquema y consiste en aplicar 3 ml de solución, mediante el dosificador, sobre la palma de la mano, humedeciéndola bien y frotar bien las palmas de las manos una contra otra, después los dorsos de la mano y los dedos haciendo hincapié en los espacios interdigitales y las yemas de los dedos durante 20-30 segundos, sólo hasta las muñecas. No se deben secar las manos después de la aplicación de la solución de base alcohólica, se debe dejar que se evapore por sí misma.
- Bueno, ahora os voy a hablar del LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO es el que se realiza en los quirófanos, ucis, unidades de diálisis, unidades de hemodinámica, salas de partos, etc.. antes de la realización de cualquier técnica estéril. Es un lavado es más meticuloso. Y también puede realizarse con jabón antiséptico o con solución de base alcohólica, a pesar de que mucha gente tiene el concepto erróneo de que debe realizarse siempre con jabón antiséptico. Aquí también podéis ver el esquema. El lavado quirúrgico con jabón antiséptico debe durar unos 5 minutos aproximadamente si es el primer lavado del día y 3 minutos los siguientes. Primero se retiran anillos, pulseras y relojes. Se humedecen las manos y los brazos de arriba hacia abajo dejando resbalar el agua hasta los codos. Se utiliza el codo para accionar el dosificador y verter solución antiséptica en la palma de la otra mano. Después se enjabonan las manos y se limpian las uñas utilizando un adecuado cepillo y jabón antiséptico (los más habituales son povidona yodada o clorhexidina). Los cepillos de manos no son recomendables excepto para las uñas porque pueden erosionar la piel facilitando la colonización de microorganismos, al contrario que antiguamente que se realizaba todo el lavado quirúrgico con ellos. Se lavan las manos y antebrazos hasta el codo friccionando la piel con movimientos circulares y se enjuagan desde las uñas colocadas hacia arriba, la mano y el antebrazo. Primero un brazo y después el otro. Se aplica de nuevo jabón antiséptico y se repite el proceso hasta el tercio distal del antebrazo, se aclara y se repite otra vez sólo en las manos. Aclarar bien desde las uñas hasta el codo manteniendo siempre las manos más altas que los codos para evitar que escurra agua de la parte no limpia. Después se secan con toallas de papel estériles, empezando desde la mano hasta el codo y desechando la toalla y utilizando una toalla nueva para la otra mano y antebrazo. Una vez secas, se puede aplicar también una solución de base alcohólica que la vez de suavizar las manos mantiene la asepsia durante más tiempo y ésta se deja secar completamente al aire antes de la colocación de la bata y los guantes estériles.
- El Lavado quirúrgico con soluciones de base alcohólica es muy similar al higiénico, deben quitarse anillos, relojes… antes de empezar. Únicamente debe realizarse un lavado higiénico de manos si están visiblemente sucias. El lavado de manos antes de utilizar soluciones de base alcohólica no mejora la reducción de microorganismos, sino todo lo contrario (el consiguiente efecto de dilución reduce la eficacia de los desinfectantes para manos por fricción de base alcohólica). Se deben utilizar cepillos estériles para eliminar los restos de suciedad de debajo de las uñas, si la hay y secarse las manos con una toallita desechable. Después aplicar dosis sucesivas de solución, en la cantidad suficiente para mantener la zona húmeda durante todo el proceso. Las dosis se van aplicando en tiempos y para distintas zonas. Utilizar el codo para accionar el dosificador y verter la solución alcohólica en la palma de la otra mano. Primero humedecer y frotar manos y antebrazos hasta más allá de los codos durante 30 segundos; seguidamente humedecer y frotar tercio distal de los antebrazos otros 30 segundos y por último, fricción de manos empezando por las palmas, el dorso, los espacios interdigitales, dedos, uñas y pulpejos. Es fundamental centrarse en la desinfección de las yemas de los dedos, las palmas y pulgares, ya que las yemas de los dedos es la zona cutánea donde se concentran el mayor número de bacterias en comparación con el resto de zonas de la mano. El procedimiento debe durar el tiempo recomendado por el fabricante, pero como mínimo un minuto y medio. Es fundamental que durante todo ese tiempo, la piel esté constantemente húmeda con la solución. Se pueden añadir más dosis en caso de que sea necesario. Las manos deben mantenerse siempre por encima del nivel de los codos, para evitar que escurra solución desde la zona no desinfectada. Esperar a la evaporación total de la solución antes de ponerse los guantes. No se debe secar con toalla. Ponerse los guantes con las manos completamente secas, para así evitar cualquier irritación causada por la oclusión del alcohol residual en el interior del guante. Al finalizar cada procedimiento y retirar los guantes se debe hacer un lavado de manos con solución alcohólica o con agua y jabón neutro.
- La vestimenta adecuada en la sala de hemodinámica es: Pijama quirúrgico Clic Calzas o calzado específico de quirófano Clic Gorro: Puede ser de tela o de papel, debe cubrir todo el pelo. En el caso de tener el pelo largo, recogerlo primero para después cubrirlo con el gorro. Hoy en día la variedad de gorros de tela ha hecho que el uso de estos se vea incrementado por un simple hecho estético y no como medida de asepsia. Clic Mascarilla: La mascarilla correctamente colocada debe cubrir la nariz, la boca y el mentón. Se debe cambiar por otra siempre que se humedezca por el uso, ya que con la humedad pierde su eficacia como barrera de aislamiento. Debe ajustarse a la cara lo mejor posible, mediante cintas o gomas. Clic Gafas de protección: el uso de las gafas plomadas aporta también un medio de barrera contra las salpicaduras hacia la mucosa conjuntival. En este caso no se usan como medida de asepsia pero si como medida de protección para nosotros. Clic Bata estéril: Las batas pueden ser de tela (reutilizables) o de papel (desechables). Estas últimas son las más utilizadas actualmente. La bata debe cubrir por completo el uniforme y llegar, al menos, por debajo de las rodillas. Irá cerrada por detrás, y por delante será totalmente lisa para evitar engancharse con cualquier material. Una vez usada la bata, debe quitarse evitando tocar el uniforme, tocándola sólo por la parte externa. Clic Guantes estériles: Los guantes constituyen la protección de barrera más importante. Sin embargo también pueden actuar como vehículo de transmisión de microorganismos si no se colocan correctamente. Hoy en día existe una gran variedad de guantes, de plástico, látex, vinilo, nitrilo, etc..…. Los guantes son la última prenda que se coloca después de las gafas, la mascarilla, las calzas, el gorro y la bata y por supuesto, después del lavado de manos.
- Aquí os muestro un esquema de cómo sería la correcta colocación de los guantes con técnica abierta, también existe la técnica cerrada pero no me voy a parar ahora a describirlas porque sino no vamos a tener tiempo para la discusión, pero si alguien está interesado, yo no tengo problema en pasarle después la información.
- La PREPARACIÓN DEL PACIENTE es el último apartado en el que dividíamos las técnicas de barrera, estaba el lavado de manos, la vestimenta y la preparación del paciente, verdad? Clic En qué consiste la preparación del paciente? En el aseo personal, el paciente debe retirar todas las joyas y ducharse con jabón neutro unas horas antes de la intervención, evitando aplicar lociones hidratantes después de la ducha. Clic La retirada de joyas, que ya le he nombrado La eliminación de vello, bueno, este es otro tema controvertido, en principio no es necesaria, sólo está indicada si la cantidad de vello impide al operador la realización de la intervención. En ese caso, debe hacerse preferentemente con rasuradoras eléctricas, ya que el rasurado con cuchilla está contraindicado porque se asocia a riesgo elevado de infección quirúrgica debido a la colonización de microorganismos en los pequeños cortes que se producen, en caso de no tener rasuradora eléctrica es preferible cortar el vello con una tijera en lugar de rasurar con cuchilla. Clic Y por último, desinfectar la zona de punción o incisión con un antiséptico, los más utilizados son la povidona yodada y la clorhexidina, respetando el tiempo que éste tarda en ser efectivo, que normalmente coincide con el tiempo de secado del mismo. Clic
- Otra de las medidas generales de asepsia además de las técnicas de barrera es la Circulación dentro del laboratorio. La circulación inadecuada del personal y material favorece la propagación de microorganismos patógenos. Clic Al igual que en el área quirúrgica se deben delimitar las siguientes zonas: _ Zona aséptica o limpia _ Zona séptica o sucia Debe existir una correcta y visible señalización de las distintas zonas. Clic Se ha de restringir estrictamente la circulación y permanencia de personal innecesario y disminuir al máximo los movimientos del personal. Todo el personal que entre en el área deberá utilizar la ropa exclusiva para la zona, debiendo cambiarse cada vez que salga de la misma. La vestimenta que se utilice dentro del laboratorio no podrá usarse fuera del mismo. No se permitirá el paso a ninguna persona ajena a la sala. Si por cualquier circunstancia tuviese que entrar alguna persona en ella, tendrá que regirse por las mismas normas que el resto del personal. Esto, vemos en la práctica diaria que no se cumple.Click Las puertas de las salas deberán permanecer cerradas durante las intervenciones para evitar intercambio de aires, lo ideal es disponer de puertas correderas con cierre hermético y automático en lugar de las puertas de vaivén. Clic Es imprescindible mantener el campo estéril durante toda la asistencia peri operatoria, para ello se deben tomar medidas como: Abrir el campo quirúrgico en el momento más próximo a su utilización. Considerar estéril únicamente la parte de encima de la mesa quirúrgica. Ser especialmente meticuloso en la apertura del material estéril. Retirar inmediatamente los objetos contaminados al recipiente que le corresponde. Mantener un espacio de seguridad entre los objetos estériles y contaminados. Retirar todo aquello que pueda crear alguna duda sobre su esterilidad. Verter los líquidos estériles desde una distancia adecuada para evitar contaminaciones entre el envase no estéril y el envase receptor. Mantener una distancia adecuada entre el campo y personal en condiciones estériles y el resto del personal circulante. Y Eliminar o re-esterilizar, si está indicado, todo el material abierto aunque no haya sido utilizado antes de su utilización en otro paciente.
- La LIMPIEZA DEL LABORATORIO Al igual que dentro del área quirúrgica, en la sala de hemodinámica, la limpieza y desinfección tiene que ser óptima, ya que la contaminación del medio ambiente es un factor que junto a otros puede influir en el riesgo de infección de la herida quirúrgica. Debe hacerse de acuerdo con las Normas y Sistemas de Limpieza elaboradas por el Servicio de Medicina Preventiva del hospital. Habitualmente la limpieza de superficies se realizará con bayeta humidificada con asociación de aldehídos o con alcohol 70% y los pavimentos con asociación de aldehídos o hipoclorito sódico a una dilución 1:10 (9 partes de agua y 1 de hipoclorito). Clic Dentro de la limpieza diaria vamos a diferenciar 3 tipos. Clic La limpieza inicial del día que se debe realizar antes del inicio de la programación y deberá estar finalizada media hora antes del comienzo de la actividad. Consiste en: Repasar monitores, cables o cualquier aparato presente en la sala y limpieza de las superficies horizontales, ya que durante la noche el polvo se va depositando en estas superficies. Clic La limpieza entre procedimientos se tiene que realizar correctamente, pero lo más rápido posible para no retrasar la siguiente intervención. Consiste en: Retirada del instrumental y de la ropa usada hacia el pasillo sucio. Recogida de los residuos del suelo y de las bolsas de residuos cerradas hacia el pasillo sucio. Limpieza de las superficies y cables que han estado en contacto con el paciente. Limpieza de las superficies horizontales y de cualquier superficie sucia (monitores, cables, lámpara, paredes, taburetes, carros, etc..). Las superficies verticales sólo se limpian si están sucias con salpicaduras de sangre o de líquidos orgánicos (monitores, cables, lámpara, taburetes, carros, paredes, etc..). Y fregar el suelo. *Esta limpieza debe considerarse como obligatoria, no se puede prescindir de ella, aunque en muchos laboratorios no se realiza a no ser que haya sangre visible. Clic La limpieza final de jornada se realizará cuando se acabe el último procedimiento. Además de la limpieza que se realiza entre procedimientos incluye limpieza de puertas, interruptores, enchufes, teléfonos y cualquier elemento en contacto habitual con las manos, limpieza de todas las superficies horizontales y verticales, incluyendo las ruedas y otros elementos en contacto con el suelo. Fregar todo el suelo y no entrar hasta que el suelo esté completamente seco. Clic Se realizan otras limpiezas complementarias como la semanal, lo mejor es definir un día de la semana para que siempre se realice el mismo día, en la que se limpian rejillas de impulsión y extracción de aire, paredes, repisas y techos. Clic. Y la mensual en la que se debe limpiar el interior de los armarios y estanterías vacías. También lo ideal es establecer un calendario con el día del mes en que se tiene que realizar para que no se nos olvide, por ejemplo, el último sábado de cada mes.
- Por último, vamos a hablar del correcto mantenimiento del sistema de ventilación Las recomendaciones para el control de la bioseguridad ambiental requieren un correcto funcionamiento del sistema de climatización de manera continua. Los parámetros de climatización que requiere el laboratorio son: Clic Condiciones ambientales de temperatura entre 18-26ºC y humedad relativa del aire del 40-60%. La humedad superior produce condensación mientras que menor humedad favorece la electricidad estática. Clic La correcta ventilación de la sala cuyo objetivo es la disminución en la concentración de partículas y bacterias, ésta se consigue mediante: Clic Un mínimo 15-20 de renovaciones de aire exterior por hora. La toma de aire exterior es lo ideal pero en caso de recirculación de aire, un 20% debe ser aire exterior. Clic Presión diferencial positiva entre la sala y las áreas adyacentes (aproximadamente 10 pascales), con el fin de evitar la entrada de aire desde los pasillos sino que el aire de la sala salga hacia los pasillos cuando se abran las puertas. Clic Aire filtrado, este se consigue haciendo pasar el aire por pre filtros, filtros de alta eficacia para partículas en el aire, los cuales eliminan el 90% de las partículas mayores de 0,3 u de diámetro y por filtros absolutos HEPA( High Efficiency Particle Arresting) en posición terminal. La verificación y mantenimiento de los sistemas de climatización debe incluir: Un sistema de registro diario de temperatura, humedad relativa y, si es posible, de presión diferencial. La verificación mensual de la renovación de aire mediante un anemómetro. Cambio de los filtros intermedios cada 6 meses. Cambio de los filtros absolutos cuando se colmaten o existan anomalías en su funcionamiento como disminución de la presión diferencial antes y después del filtro absoluto y/o disminución del número de renovaciones del aire. También se recomienda hacer controles microbiológicos en las áreas de alto riesgo con una periodicidad máxima mensual y también, en caso de producirse alguna incidencia y tras la toma de medidas para su corrección como: Avería o anomalías de mantenimiento del sistema de climatización. Temperatura superior a 28ºC. Humedades o goteras en el techo o paredes. Obras dentro del área. Previo a la puesta en marcha de una nueva instalación. O tras la aparición de un caso de infección quirúrgica por hongo oportunista como por ejemplo, el Aspergillus.
- Ahora os voy a mostrar cuál es la realidad en las salas de hemodinámica
- Se realiza el lavado de manos, casi siempre de forma incorrecta y se colocan los guantes con anillos….
- Aquí tenéis una muestra de las cosas que se hacen sin la vestimenta adecuada como entrar en la sala sin gorro ni mascarilla o incluso pinchar al paciente sin ni siquiera una bata estéril.
- Entrada en la sala de personal con otros uniformes distintos del pijama quirúrgico.
- O incluso vestidos de calle.
- Entrada en la sala del personal de los servicios de emergencias con la camilla directamente de la calle o del personal y la cama de planta.
- Salir a consultar al panel con la bata y los guantes estériles y casi tocar la pantalla o la entrada de las familias directamente a la sala después de un código infarto mientras se espera el traslado del paciente.
- Realizar el procedimiento sin gorro ni mascarilla o utilizar plomos con una capa de suciedad claramente visible, porque la limpieza de los plomos no esté definido de quién es función y entonces nadie los limpia.
- Tener el material dentro de la sala sin puertas, lo cual es un acúmulo de polvo. Aquí os enseño como debería estar una sala para evitar el acúmulo de polvo y facilitar la limpieza.
- Bueno, ahora vamos a tener unos minutos para la discusión o reflexión. La primera cuestión que me gustaría aclarar es ¿son obligatorias estas medidas de asepsia? No, no son normas de uso obligado, son recomendaciones para la práctica según la sociedad española de medicina preventiva, porque si fuesen normas de uso obligado muchas salas de hemodinamica no serían aptas ya que no cumplen las características ni físicas ni ambientales a nivel de ventilación. Otra cuestión que mucha gente se plantea es, si vemos en el día a día que estas medidas no se cumplen estrictamente, sobre todo en lo que se refiere a técnicas de barrera como el correcto lavado de manos o utilizar correctamente la vestimenta de aislamiento y aún así el porcentaje de infecciones es inferior al 1%, ¿se justifican todas estas medidas de asepsia? ¿son realmente necesarias? Antes de contestaros a esta pregunta yo os planteo otra....¿se hace un seguimiento de todos los pacientes? ¿realmente sabemos si después de realizar el procedimiento han presentado algun tipo de infección? Primero, las infecciones a nivel de punción generalmente pasan desaparecidas ya que muchas no requieren tratamiento y se curan por si solas, y hoy en día con el uso generalizado de los antibióticos hace que ante la mínima posibilidad de infección al paciente se le administre un antibiótico y ésta no transcienda y no se investigue. Sólo transcienden casos graves como las endocarditis, en las que si se investiga cuál pudo serla procedencia de la infección. Además, hoy en día con la puesta en marcha de los programas de bacteriemia cero, estarían más que justificadas las medidas de asepsia, ya que con que exista un sólo caso de infección, estas medidas ya se justifican. Y ahora os voy a poner un ejemplo, si vosotros hacéis un trayecto todos los días en coche desde vuestra casa al trabajo y en la vida habéis tenido un accidente, ¿dejáis de usar el cinturón de seguridad?, pues en este caso es lo mismo, el hecho de que el número de infecciones sea bajo no justifica que dejemos de tomar las medidas para prevenirlas. Otra pregunta que podríamos plantearnos es....¿son necesarias las mismas medidas de asepsia para hacer un cateterismo diagnóstico que para realizar una intervención estructural como por ejemplo el implante de una TAVI? Pues a nivel de vestimenta de aislamiento si, ya que en ambos casos estás introduciendo catéteres que llegan hasta el corazón y la técnica debe ser estéril y la vestimenta debe ser la adecuada. Cuando hablo de vestimenta me refiero a gorro, mascarilla, bata, guantes, etc.. Otra cuestión diferente son las características físicas y ambientales de la sala. Todos sabemos que hay servicios de hemodinamica que comparten las salas con servicios de rayos en los que las características de las salas nos son iguales a las de un quirofano, es decir, no son salas de ambiente controlado. Pero normalmente son laboratorios en los que sólo se realizan cateterismos diagnósticos o ACTPS. Todos sabemos que la infección de la herida quirúrgica está relacionada con el tamaño de la herida y el tiempo de exposición, en este caso, la puerta de entrada de germenes y el tiempo de exposición en un cateterismo diagnóstico es mucho menor que en u a intervención estructural, ya que en éstas se utilizan introductores de mayor calibre e incluso se hacen incisiones quirúrgicas y la duración también es mayor. Por eso, en los laboratorios en los que se hacen este tipo de intervenciones, las salas deben tener un ambiente controlado y con esto me refiero a que deben tener las características que antes os nombraba, de temperatura, humedad, presión positiva, renovaciones de aire y filtrado de aire. De hecho, muchas salas de hemodinamica nuevas, son salas o quirofanos híbridos, que combinan las características de un quirofano y de una sala de hemodinamica. Y ya por último, una última cuestión, ¿deberían estar intregradas las salas de hemodinamica en el área quirúrgica? Pues necesariamente no, pero esto si solucionaría muchos problemas como la correcta circulación, la correcta ventilación y sobre todo la correcta vestimenta, porque a nadie se le ocurre entrar en un quirofano sin gorro ni mascarilla durante una intervención. Por ejemplo, en otras especialidades, comoen oftalmológia, se realiza una técnica que consiste en la instilación de unas gotas en los ojos y hay hospitales en los que esto se hace en una consulta y otros en los que se hace en un quirofano, pues al oftamologo que lo hace en u quirofano no se le ocurre entrar en el quirofano vestido de calle o si gorro porque sea una técnica que se puede realizar en una consulta, y a eso es a lo que me refiero con que si las salas de hemodinamica estuvieran integradas en el área quirúrgica esos problemas no existirían porque las normas del quirofano son muy estrictas y todo el mundo las cumple. Y os pongo un ejemplo mejor, en las salas de hemodinamica en las que existe el código infarto, los servicios de emergencia, en la mayoría de ellas, entran con la camilla hasta la sala y se traspasa al paciente directamente a la mesa de intervenciones. Esto en un quirofano sería impensable...... un paciente politraumatizado que ha tenido un accidente de tráfico y viene en shock hipovolemico por ejemplo por una rotura de bazo y necesita una intervención urgente, a nadie se le ocurre que entre el 061 en el quirofano y se traspase directamente al paciente a la mesa de operaciones, el paciente se traspasa antes a una camilla en urgencias, en una UCI, un antequirofano o donde sea, y aqui también el tiempo es importante igual que en un infarto.
- Bueno, aquí os dejo todas estas cuestiones para que reflexionemos y pensemos hacia dónde deberíamos ir… Ahora os toca hablar a vosotros, si alguien quiere hacer alguna pregunta o comentario?
- Muchas gracias por vuestra atención.