principales características de la pancreatitis, definicion, dx y tto

1. Integrantes:
• Shirley Cabrera
• Steven Guevara

2. LATARJET, M. (2008). ANATOMIA HUMANA (4a. ed., 6a. reimp.). BUENOS AIRES: MEDICA PANAMERICANA.

3. LATARJET, M. (2008). ANATOMIA HUMANA (4a. ed., 6a. reimp.). BUENOS AIRES: MEDICA PANAMERICANA.

4. IRRIGACION Y DRENAJE
VENOSO
LATARJET, M. (2008). ANATOMIA HUMANA (4a. ed., 6a. reimp.). BUENOS AIRES: MEDICA PANAMERICANA.

5. DRENAJE LINFATICO E
INERVACION
LATARJET, M. (2008). ANATOMIA HUMANA (4a. ed., 6a. reimp.). BUENOS AIRES: MEDICA PANAMERICANA.

8. Proceso inflamatorio que se
instaura de forma subita
por activacion inapropiada
de enzimas pancreaticas

9. Incidencia entre
5 y 80/100000
habitantes
Tasa de
mortalidad de
1/100000
Pancreatitis
leve tiene una
mortalidad <
1%
Pancreatitis
grave tiene una
mortalidad
hasta el 10-30%
10-20% cursan
episodio severo

10. • Reflujo de bilis hacia canales
pancreaticos
• Hipertension retrograde a
nivel de conductos pancraticos
Litiasis
biliar
• Aumento de secrecion
pancreatica
• Espasmo del esfinter de Oddi
• Permeabilizacion ductal
Alcohol

11. • Biopsia pancreatica, exploracion
de vias biliares, gastrectomia,
esplenectomia, colectomia,
linfadenectomia retroperitoneal
• CPRE
Yatrogena
• Hipertrigliceridemia
• Hipercalcemia
Metabolica

12. •Considerarse tumor pancreatico o
periampular en pct con pancreatitis
aguda idiopatica
Neoplasias
•Diureticos tiazidicos, furosemide,
estrogenos, azatioprina, 6
mercaptopurine, metildopa,
sulfonamidas, tetraciclinas,
nitrofurantoina, acido valproico y
propofol
Farmacos

15. Dolor epigastrico
o periumbilical
que se irradia a
la espalda
Nauseas y
vomitos
Signos de
deshidratacion,
escasa turgencia
Taquicardia,
hipotension, alza
termica
Cambios de
estado mental

16. • Normal
• Ligero dolor a la palpacion
profunda
Pancreatitis
leve
• Dolor muy intense a la
palpacion superficial y
profunda
• Distencion abdominal
• Rebote y rigidez abdominal
Pancreatitis
grave
Examen
fisico

17. Signos de Gray
turner y Cullen
Ictericia
Signos de
derrame pleural

18. DIAGNÓSTICO
Al menos dos criterios:
1. Dolor abdominal característico
2. Amilasa o lipasa > a 3 veces
LS
3. Prueba de imagen compatible.
La Clasificación de Atlanta y la Clasificación basada en determinantes de la gravedad de la pancreatitis
aguda, son similares para establecer el diagnóstico y la gravedad de la pancreatitis aguda (1C).
Dolor
epigástrico
Se irradia
hacia la
espalda o
hacia los
flancos
Posterior a la
ingesta de
comida
abundante
Alivia con la
inclinación
hacia
adelante
No mejora
con el vómito
Leppaniemi, A., Tolonen, M., Tarasconi, A. et al. Directrices WSES de 2019 para el tratamiento de la
pancreatitis aguda grave. World J Emerg Surg 14, 27 (2009). https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0

19. LA CLASIFICACIÓN DE ATLANTA Y LA CLASIFICACIÓN BASADA EN DETERMINANTES
DE LA GRAVEDAD DE PA
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20. PARÁMETROS DE LABORATORIO DE
DX
1. Amilasa y
la lipasa -
tres veces el
límite
superior.
2. Proteína C
reactiva ≥
150 mg/l al
tercer día 
factor
pronóstico de
PAG (2A).
3.
Hematocrito
> 44%
factor de
riesgo
independient
e de necrosis
pancreática
(1B).
4. La urea >
20 mg/dl se
representa
como un
predictor de
mortalidad
(2B).
5.La PCT es
la prueba
más sensible
para la
detección de
infección
pancreática
(2A).
6.Los
triglicéridos
superiores a
11,3 mmol/l
(1000 mg/dl)
indicanetio
logía (2C).
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Amilasa 60-180 u/l
Lipasa 10-140 u/l

21. IMÁGENES
1.Al ingreso
ecografía (US)
para determinar la
etiología de la
pancreatitis aguda
(biliar) (1C).
Duda, TC
buena evidencia
de la presencia o
ausencia de
pancreatitis (1C).
Todos los pacientes
con PAG deben ser
evaluados con CE-
CT) o RMN.
En 72 a 96 h
después del inicio
de los síntomas
(1C).
Considerar la
CPRM o la
ecografía
endoscópica para
detectar cálculos
ocultos en el
conducto biliar 
Pctes -etiología
desconocida (1C).
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22. EVALUACIÓN Y ESTRATIFICACION DE RIESGO
Pronóstico:
• PCR ≥ 150 mg / l al tercer día se
puede usar como factor pronóstico
para la PAG
• Hto > 44% representa un factor de
riesgo independiente de necrosis
pancreática
• Urea> 20 mg / dl representa un
predictor independiente de mortalidad
Valoración hemodinamica inicial y resucitación
precoz.
Estratificación de riesgo, se recomienda el
BISAP Score, valoración SIRS o Atlanta
definición para estratificación inicial.
APACHE II, RANSON, Balthazar, PCR...son
indicadores pronósticos pasadas 24 horas.
Pacientes de alto riesgo ingreso en UCI
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30. • Lactato de ringer
• Albumina al 20% en caso de <30gr/dl
• SAT > 95%
Reposición
de volemia
• Opioides
• AINES
• Diclofenaco meperidina ½ mg/kg
Control del
dolor
• Antiproteasico
• Somatostatina
• Octriotide
Inhibición de
la secreción
• Dietas bajas en grasa
• Vía nasoyeyunal
Soporte
nutricional

31. MANEJO INICIAL
Hidratación:
Ringer
lactato (contraindi
cado en
hipercalcemia) o
S.Fisiologico a
250-500 ml/h (más
enérgica si
hipotensión/taquic
ardia)
Revaluar cada 6
horas.
Marcadores de
correcta
hidratación:
Descenso de Hto
(hemodilución) y
descenso de BUN,
mantener cifras de
creatinina
normales.
Analgesia: evitar
AINES en
insuficiencia renal
aguda.
Analgesia epidural
es una alternativa
o agonista de la
sistémica.
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la pancreatitis aguda grave. World J Emerg Surg 14, 27 (2009). https://doi.org/10.1186/s13017-
019-0247-0

32. T
CIRUGIA /INTERVENCIONISMO
El deterioro clínico con signos
o fuerte sospecha de
pancreatitis necrotizante
infectada -- drenaje
percutáneo / endoscópico.
En PA asintomática ,
pseudoquistes o necrosis
extrapancreatica no esta
indicada la intervención
independiente.
El tratamiento final de la
necrosis infectada es el
drenaje/desbridamiento
(pocas veces es suficiente el
tto ATB).
Pacientes con necrosis
infectada sintomática
utilizar:
drenaje/necrosectomia
percutanea, radiologica,
endoscópica, laparoscópica.
En pacientes estables con
necrosis infectada posponer 4
semanas el drenaje
quirúrgico/endoscópico/radiol
ógico ("necrosis amurallada").
IQ indicada en el síndrome
compartimental abdominal,
isquemia intestinal,
colecistitis necrotizante y
hemorragia aguda sin
respuesta a tratamiento
endovascular.
Se recomienda
colecistectomía
laparoscópica antes del alta
hospitalaria aunque se haya
realizado CPRE /
esfinterotomia.
PA biliar necrotizante,
posponer colecistectomia a la
resolución de complicaciones
locales pancreáticas e
inflamatorias.

33. Prevención de PA post CPRE
• AINES: Diclofenaco (100 mg.) o Indometacina-
vía rectal.
• Colocación de stent en ductus y la doble
canulación con guía.
INDICACIONES DE CPRE
La CPRE de rutina no está indicada.
Indicada en obstrucción del conducto biliar
común.
PA asociada a colangitis por litiasis, CPRE
primeras 24 horas.
Ictericia, vía dilatada (litiasis) y/o sepsis biliar,
CPRE 1ªs 72 horas.
Si vía dilatada o sospecha de coledocolitiasis, sin ictericia ni
sepsis, realizar diagnostico -CPRM o Ecoendoscopia.
Leppaniemi, A., Tolonen, M., Tarasconi, A. et al. Directrices WSES de 2019 para el
tratamiento de la pancreatitis aguda grave. World J Emerg Surg 14, 27 (2009).

34. COMPLICACIONES
SISTEMICAS
Choque
Hemorragia del tubo
digestivo
Obstrucción de la vía biliar
Infarto o rotura esplénica
CID
Necrosis grasa- cutánea
SIRA
Derrame pleural
LOCALES
Necrosis pancreática
estéril o infectada
Pseudoquistes
Ascitis pancreática
Rotura del conducto
pancreáticoe
Leppaniemi, A., Tolonen, M., Tarasconi, A. et al. Directrices
WSES de 2019 para el tratamiento de la pancreatitis aguda
grave. World J Emerg Surg 14, 27 (2009).
https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0

35.  S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010
 C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.
 Latarjet, m. (2008). anatomia humana (4a. ed., 6a. reimp.). buenos aires: medica panamericana.
 Leppaniemi, A., Tolonen, M., Tarasconi, A. et al. Directrices WSES de 2019 para el
tratamiento de la pancreatitis aguda grave. World J Emerg Surg 14, 27 (2009).
https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0