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Trastornosdela
conductaalimentaria
Cuando pensamos en los Trastornos de la Conducta
Alimentaria (TCA), lo primero que nos viene a la cabeza son la
anorexia y la bulimia, pero existen otros trastornos asociados a
la alimentación. El DSM en su quinta versión han incluido los
problemas alimentarios, no solo en no comer o vomitar
tambien en hacerlo en exceso o por periodos muy concretos,
contar calorías en todo momento o rumiar la comida y luego
escupirla se tienen en cuenta para dar un diagnóstico.
Alteración persistente en la alimentación o en el
comportamiento relacionado con la alimentación que lleva a
una alteración en el consumo o en la absorción de los
alimentos y que causa un deterioro significativo de la salud
física o del funcionamiento psicosocial (DSM-V)
Definición
Pica
Trastorno de Rumiación (TR)
Trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos (TERIA)
Anorexia Nerviosa (AN)
Bulimia Nerviosa (BN)
Trastorno por Atracón (TA)
Trastorno de la conducta alimentaria o de la ingesta o de alimentos
no especificado
Trastornosdelaconductaalimentariaydelaingestade
alimentos
Sí se diagnostica rumiación, trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos,
anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y trastorno de atracones son mutuamente
excluyentes, ya que las características psicológicas y de comportamiento, difieren en los
resultados y las necesidades de tratamiento. Se podría establecer un diagnóstico de pica
con cualquier otro TCA. (DSM-V)
La obesidad no se incluye en el DSM-V como un trastorno mental ya que es el
resultado del exceso de consumo de energía en relación con la gastada, además
existen múltiples factores (genéticos, fisiológicos, conductuales y ambientales) que
pueden contribuir al desarrollo de la obesidad. (DSM-V)
Los Trastornos de la Conducta Alimentaria
(TCA) constituyen la tercera enfermedad
crónica entre la población femenina
adolescente en los países desarrollados. En
todo el mundo el 1% de la población sufre
anorexia nerviosa, el 3% bulimia nerviosa, el
26,3% obesidad y el 3,5% otros tipos de
trastorno alimentario (OMS, 2008)
Según la OMS la anorexia nerviosa es
la enfermedad psiquiátrica con mayor
tasa de mortalidad en todo el mundo,
se estima que, 2 de cada 10 pacientes
no tratados terminan muriendo a
causa de su condición, ya sea por
suicidio o por consecuencias
fisiológicas.
Las edades de aparición o de
inicio del trastorno van desde los
12 hasta los 25 años y la
frecuencia aumenta entre los 12 y
los 17, es un foco rojo, ya que su
aparición es en edades cada vez
más tempranas
Se ubican en el tercer lugar entre
las enfermedades crónicas más
comunes que afectan a la población
adolescente.
Según Talarn y Jarne, una de las
características psicopatológicas que se
observa en las personas diagnosticadas
de Trastornos de la Conducta
alimenticia, es la presencia de
«trastornos de la imagen corporal».
Estos pacientes manifiestan una gran
insatisfacción con su propio cuerpo y con
ellos mismos, que se suele asociar a una
baja autoestima.
PicaOalotriofagia
El término «pica», que deriva de la palabra «urraca» en latín, tiene
como característica central la ingestión durante un período
prolongado de tiempo de sustancias no nutritivas como papel, pelos,
tizas, cenizas, hielo, etc. (Caballo, et al 2014) se caracteriza por un
deseo persistente que lleva a querer comer sustancias que contienen
cero valor nutricional , provocan un gran riesgo en la salud.
Según el DSM-V las características que apoyan el diagnóstico suelen
relacionarse con deficiencias de vitaminas o minerales, en ocasiones,
la pica requiere atención clínica debido a sus complicaciones médicas
generales, por ejemplo problemas intestinales, obstrucción intestinal,
perforación intestinal, infecciones como la toxoplasmosis debido al
consumo de heces o suciedad hasta conducir a envenenamiento
debido a pintura con plomo.
Criteriosdiagnósticos
- Ingestión persistente de sustancias no nutritivas y no
alimentarias durante un período mínimo de un mes.
- La ingestión de sustancias no nutritivas y no alimentarias es
inapropiada al grado de desarrollo del individuo.
- El comportamiento alimentario no forma parte de una práctica
culturalmente aceptada o social-mente normativa.
Si sucede en presencia de otro trastorno mental (por ejemplo,
autismo) o durante una condición médica (por ejemplo, embarazo)
es suficientemente grave para requerir atención médica
independiente
El término “rumiación” procede de la palabra en latín ruminare, que significa “masticar el bolo alimenticio” se
caracteriza por regurgitar repetidas veces la comida, presenta síntomas como pérdida de peso o incapacidad para
ganarlo, ya que la comida regurgitada es expulsada o nuevamente deglutida (DSM-V) Además, estos alimentos
regurgitados se pueden volver a masticar, tragar, o escupir por la persona que lo padece, sin mostrar síntomas de
asco, repulsión o náuseas.
TrastornoderumiaciónOmericismo
La comida se puede volver a masticar para después escupirse o tragarse
Los síntomas no se explica por una afección gastrointestinal u otra
afección médica asociada
La pérdida de peso y no poder aumentar el esperado son características
comunes en los niños con trastorno de rumiación
- Regurgitación repetida de alimentos durante un período mínimo de un mes. Los
alimentos regurgitados se pueden volver a masticar, a tragar o se escupen.
- La regurgitación repetida no se puede atribuir a una afección gastrointestinal
asociada u otra afección médica (p. ej., reflujo gastroesofágico, estenosis pilórica).
- El trastorno de la conducta alimentaria no se produce exclusivamente en el
curso de la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa, el trastorno de atracones o el
trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos.
- Si los síntomas se producen en el contexto de otro trastorno mental (p. ej.,
discapacidad intelectual trastorno del desarrollo intelectual u otro trastorno del
neurodesarrollo, son suficientemente graves para justificar atención clínica
adicional
Criteriosdiagnósticos
Describe a personas que son extremadamente selectivas con la comida, surge
durante la infancia y puede persistir hasta la edad adulta.
Las personas con este trastorno pueden tener problemas por falta de apetito o
tener dificultades para comer alimentos con ciertas texturas o colores, la
selectividad puede ser tan severa que terminan comiendo solamente cinco
alimentos y se ve expuesta a peligros tales como el bajo consumo de calorías y
nutrientes lo que puede derivar en anemia, insuficiencia renal y apática, problemas
cardiacos.
Trastornodeevitación/restriccióndelaingestadealimentos(TERIA)
Se manifiesta más frecuentemente en niños que en adultos y puede haber una
gran demora entre el inicio del trastorno y la consulta clínica. Los indicadores de la
presentación varían considerablemente e incluyen problemas emocionales,
sociales y físicos. (DSM-V)
- Pérdida de peso o fracaso para alcanzar el aumento de peso esperado o
crecimiento en los niños.
- Deficiencia nutritiva.
- Dependencia de la alimentación de suplementos nutritivos.
- Interferencia en el funcionamiento psicosocial.
- Los síntomas no se explica por la falta de alimentos o por comportamientos
culturalmente aceptados.
- No es causado por anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa, y no hay en la
percepción del peso.
- No se desarrolla por un diagnóstico de enfermedad física o mental.
Criteriosdiagnósticos
Anorexianerviosa(AN)
Se caracteriza por la pérdida de peso por debajo del recomendado para la
edad y la estatura y quien lo padece siente miedo intenso a ganar peso,
incluso cuando está por debajo del recomendado.
La disminución del peso llega a niveles muy bajos al restringir la comida,
esta conducta se lleva a cabo aunque la persona este muy delgada, pues
nunca es suficiente debido a la percepción distorsionada que se tiene del
cuerpo cuando se mira al espejo y el reflejo no se ajusta a la realidad.
Dicha distorsión de la realidad desencadena una serie de comportamientos
que se vuelven perjudiciales para quien la padece, pueden limitar la
cantidad de calorías que consume contándolas todo el tiempo o bien
gastando más ejercitándose en exceso o conductas purgativas con uso de
laxantes y diuréticos, dichos comportamientos pueden causar daños físicos
irreversibles o llevar a la muerte.
Imagen tomada de Freepik
- Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades,
que conduce a un peso corporal significativamente bajo con relación a
la edad, el sexo, el curso del desarrollo y la salud física. Peso
significativamente bajo se define como un peso que es inferior al
mínimo normal o, en niños y adolescentes, inferior al mínimo
esperado.
- Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento
persistente que interfiere en el aumento de peso, incluso con un peso
significativamente bajo.
- Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o
constitución, influencia impropia del peso o la constitución corporal en
la autoevaluación, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad
del bajo peso corporal actual (DSM-V)
Criteriosdiagnósticos
Imagen tomada de Freepik
-La AN es una enfermedad que afecta fundamental a mujeres aunque no exclusivamente a este genero, entre
los 10 y 30 años.
Factoresderiesgo
-La edad de inicio más frecuente se sitúa entre los 13 y los 18 años.
Vallejo, R. J. (2015)
-Inicialmente se presentaba como un trastorno que afecta a jóvenes de nivel socioeconómico alto, los
estudios epidemiológicos demuestran que su distribución tiende a ser uniforme en todas las clases sociales.
-Según Vallejo, algunos factores individuales de mayor riesgo consistenten en un estilo de pensamiento
concreto, el conformismo, la necesidad de aprobación, la hiperresponsabilidad, la falta de respuesta a las
necesidades internas, y factores genéticos.
-Entre los factores familiares con frecuencia se encuentra la sobreprotección, el alto nivel de aspiraciones, la
rigidez, la eternización de los conflictos, la tendencia a implicar al niño en los conflictos parentales y, en
general, un estilo de relación en el que no reconociendo los límites individuales se obstaculiza el desarrollo de
un sentimiento de autonomía.
-los factores socioculturales tienen un papel primordial en el inicio del
cuadro, la sobrevaloración de la delgadez, el cambio de papel de la
mujer en la sociedad occidental y la aplastante presión publicitaria son
elementos claramente necesarios para la aparición de la AN
Factoresderiesgo
Vallejo, R. J. (2015)
-La dieta restrictiva afecta el cerebro particularmente ya que es
vulnerable a las consecuencias de la mala nutrición, este utiliza cerca del
20% de la ingesta calórica y es dependiente de la glucosa.
-La desnutrición presenta síntomas obsesivo-compulsivos en relación
con la comida, irritabilidad, labilidad emocional, pérdida de capacidad de
concentración, disgripnia, entre otros.
Imagen tomada de Freepik
-Habitualmente, se presenta en niñas o adolescentes sin psicopatología previa valorable y sin obesidad, aunque
no es infrecuente un discreto sobrepeso o una disconformidad con alguna parte de su cuerpo.
Factoresderiesgo
Vallejo, R. J. (2015)
-La conducta restrictiva inicial puede ser espontánea y referida a «la comida que engorda» como son los hidratos
de carbono y grasas o debido a una dieta que van deformando o la restricción se atribuye a inapetencia o
malestar gástrico.
-La sensación de hambre suele estar controlada, pueden aparecer episodios de descontrol bulímico que las
culpabilizan y pueden ir seguidos o no de vómitos autoinducidos, y característicamente de una intensificación de
las medidas restrictivas.
-Aparece la amenorrea cuando la pérdida de peso aun no es notoria.
-Suele ser característico la hiperactividad tanto en lo académico o laboral como en el físico.
Debido al estado de gravedad que puede alcanzar la situación, se hace
imprescindible realizar un diagnóstico efectivo e iniciar el tratamiento
cuanto antes.
El tratamiento debe implicar al entorno familiar del paciente. La
psicoterapia, en la cual se realiza un trabajo psicológico de los aspectos
emocionales y cognitivos del trastorno, incluyendo la percepción corporal
distorsionada, técnicas como la entrevista motivacional y contribuir a que
la propia paciente pueda elaborar un balance con las ventajas,
desventajas y riesgos de su situación actual.
De la misma manera, se realiza un seguimiento del estado físico de la
persona, así como la elaboración de una serie de pautas nutricionales que
ayude a la persona en su reconciliación con la comida.
Tratamiento
Vallejo, R. J. (2015)
Imagen tomada de Freepik
Bulimianerviosa(BN)
Se caracteriza por la tendencia a darse atracones de comida descontrolada, y después
sentir la necesidad de eliminar del cuerpo esos alimentos ingeridos. Va asociado a
comportamientos de purga para compensar la adquisición de calorías, como provocarse
el vómito, ponerse a hacer ejercicio intenso. que aparecen justo después de estos
atracones, y que van asociados a sentimientos de culpa y preocupación por haber
estado comiendo sin necesidad.
Fue acuñado por Russell (1979) para describir a un grupo de pacientes en los que el
cuadro clínico se centraba en la presencia de:
Deseos apremiantes e irrefrenables de comer en exceso
Evitación de los efectos engordantes de la comida mediante la autoinducción del
vómito y el abuso de diuréticos y/o laxantes
Un miedo morboso a engordar
Su autoevaluación hace referencia a la figura de su cuerpo y su aspecto; en ese sentido,
se asemejan a los pacientes con anorexia nerviosa. De lo que carecen es de la visión
distorsionada de tener peso excesivo cuando no es así. (Vallejo,2015)
Imagen tomada de Freepik
- Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los dos
hechos siguientes:
a) Ingestión, en un período determinado una cantidad de alimentos que es claramente
superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar en
circunstancias parecidas.
b) Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. e j.,
sensación de que no se puede dejar de comer o controlar lo que se ingiere o la cantidad
de lo que se ingiere)
- Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el aumento de
peso, como el vómito autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros
medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo
- Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de
promedio, al menos una vez a la semana durante 3 meses
- La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal
- La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa.
(DSM-V)
Criteriosdiagnósticos
La persona afectada por el trastorno bulímico presenta en general una conducta desorganizada en un principio solo
vinculada a la alimentación, pero más tarde también en otras facetas de su vida.
Factoresderiesgo
Los atracones puede variar de frecuencia según el estado anímico y de la disponibilidad.
El trastorno se presenta con mayor frecuencia en los las personas que están sometidos más específicamente a ideales
estéticos de delgadez como lo son bailarinas, modelos, etc.
Vallejo, R. J. (2015)
Se señala una asociación entre TCA y abuso de alcohol u otras drogas.
La obesidad o sobrepeso selectivo premórbidos son un claro factor de riesgo para la BN, ya que ambos conducen
habitualmente a la restricción dietética, la cual es el principal precursor conductual del cuadro
Pueden presentar rasgos como la búsqueda de emociones, excitabilidad, falta de persistencia y tendencia a la disforia
ante situaciones de rechazo o de falta de gratificación.
Comportamientos como la desinhibición, inestabilidad afectiva, impulsividad y dificultades «temperamentales»
manifestadas desde la infancia.
Presentan mayor impulsividad que las anorexia, probablemente debido a los patrones dietéticos erráticos y a la
inestabilidad emocional asociados a la BN.
Entre las situaciones que pueden dar incremento de la ingesta, destacan las experiencias de pérdida y rechazo
sentimental, familiar, laboral o académico.
Factoresderiesgo
Vallejo, R. J. (2015)
La Bulimia Nerviosa suele aparecer al final de la adolescencia o en el inicio de la los 20 años de edad.
Un inicio después de los 25 años puede ir asociado a una mayor frecuencia de problemas de dependencia a
alcohol u otras drogas, síntomas depresivos.
La autoinducción del vómito es el método más frecuentemente utilizado, se realizan
como mínimo una vez al día.
Signo de Russell, que son callosidades en la base de los dedos como consecuencia de la introducción repetida
de los dedos para provocarse el vómito.
Complicacionesmédicas
Vallejo, R. J. (2015)
Afecta las glándulas salivales convirtiéndolas en vomitadoras crónicas, irritación de estas, alteraciones orales
como gingivitis, glositis, caries y erosión del esmalte dental
Pérdida de ácido gástrico producido por el vómito derivando en hipopotasemia, que se define como la
disminución del potasio en sangre. También el abuso de laxantes provoca diarreas acuosas con pérdida de
potasio.
La hipopotasemia provoca debilidad muscular, nefropatía tubular y rabdomiólisis, y, puede ocasionar graves
alteraciones de la conducción cardíaca y muerte.
Otras complicaciones muy poco frecuentes son la dilatación aguda gástrica tras atracones importantes y la
pancreatitis aguda o crónica. Más habitual es el estreñimiento pertinaz en relación con el abuso de laxantes.
Las complicaciones gastrointestinales suelen estar relacionadas con la autoinducción de vómitos, y las más
frecuentes son la esofagitis por reflujo, el Ulcus gastroduodenal y, en muy raras ocasiones, la perforación
esofágica y gástrica.
Los cuadros afectivos suelen ser el factor desencadenante más común, siendo siempre la depresión mayor el
diagnóstico más frecuente, con tasas relativamente bajas de distimia y muy bajas de trastorno bipolar.
PsicopatologíasasociadasalaBulimianerviosa
Vallejo, R. J. (2015)
Los trastornos de ansiedad son muy frecuentes en pacientes bulímicas, y la mayoría de los estudios han
mostrado altas prevalencias de fobia social, trastorno obsesivo y, en menor grado, trastorno de pánico, fobias
simples y agorafobia. Los síntomas ansiosos suelen estar relacionados con el TCA y la ideación sobre valorada
sobre el peso.
Un importante porcentaje de pacientes bulímicas presentan historia de consumo excesivo de alcohol y abuso de
sustancias psicoactivas.
En los patrones de abuso del alcohol y drogas, se presentan otros trastornos del control de los impulsos, como
cleptomanía, autoagresiones y desinhibición sexual.
En general, todas las alteraciones psicopatológicas presentadas previamente al tratamiento deben ser valoradas
con precaución, ya que en muchos casos los síntomas son secundarios a los graves trastornos conductuales
alimentarios.
Restablecer las pautas nutricionales sanas.
Recuperación del estado físico, estabilización del peso corporal, rehidratación, corrección de
defectos físicos.
Normalización del estado psíquico, mejora del estado de ánimo, tratamiento para los posibles
trastornos de la personalidad, evitar abuso de sustancias, corregir el estilo cognitivo
disfuncional.
Restablecimiento de las relaciones familiares aumentando la participación, la comunicación y
restablecer las pautas y roles funcionales.
Terapia cognitivo-conductual (TCC), que puede ser administrada en grupo o individualmente,
terapia interpersonal (TIP) o la terapia basada en la familia que puede ser útil para
adolescentes.
Tratamiento
Vallejo, R. J. (2015)
El «trastorno por atracones» se caracteriza por episodios
recurrentes de atracones sin conductas extremas para perder
peso características de la bulimia nerviosa o de la anorexia
nerviosa (Talar et at 2015). Se presenta cuando se suele
consumir cantidades extraordinariamente grandes de alimentos
y se siente incapaz de parar de comer de manera excesiva con
la sensación de que se pierde el control, se vuelve habitual
pasando a ser un TAC.
Quien lo padece suele sentirse avergonzado por comer en
exceso se promete que va a dejar de hacerlo, sin embargo,
siente una compulsión tan fuerte que no puede resistir la
necesidad y continúa comiendo en exceso.
La característica principal del trastorno de atracones son los
episodios recurrentes de atracones que deben producirse, de
promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses
Trastornodeatracones(TA)
1.Episodios recurrentes: un episodio de atracón se caracteriza por a) la ingestión
en un período determinado de tiempo de una cantidad de alimentos claramente
superior a la que la mayoría de las personas ingiere en un tiempo y circunstancias
similares, b) sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el
episodio.
Criteriosdiagnósticos
2. Los episodios de atracones se asocian a tres o más de los siguientes hechos:
-Comer mucho más rápido de lo normal.
-Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
-Ingerir grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre.
-Comer a solas debido a la vergüenza que se siente por la gran cantidad que se
ingiere.
-Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado.
-Malestar intenso respecto a los atracones.
3. Los atracones se producen al menos una vez a la semana.
4.El atracón no se asocia con la presencia recurrente de comportamientos
compensatorios inapropiados como en la bulimia ni en el curso de esta.
Factoresderiesgo
Respecto a los estudios de prevalencia en población no clínica, se han
señalado prevalencias que oscilan entre el 1 y el 3% (Treasure, 2010).
Muestran grados más altos de psicopatología, trastornos bipolares,
trastornos de ansiedad incluyendo síntomas y trastornos depresivos.
Se ha observado que el TA es frecuente en pacientes obesos y que la
prevalencia aumenta en relación con el grado de obesidad.
Suelen presentar obesidad, inician las dietas siendo más jóvenes e
intentan infructuosamente la pérdida ponderal, tendiendo a considerarse
con mayor sobrepeso, mostrar más baja autoestima y mayor dificultad
para interpretar las sensaciones de hambre y saciedad.
También se ha señalado que los obesos con TA presentan mayor
prevalencia a lo largo de la vida de abuso de alcohol
Asimismo, se ha observado que los obesos con TA tienen mayores tasas
de trastornos de personalidad, especialmente de trastorno evitativo,
histriónico y límite
Tratamiento
-Terapia cognitivo conductual.
-La terapia interpersonal o la terapia conductual de adelgazamiento son eficaces en
los pacientes con TA
-Antidepresivos tricíclicos e ISRS, anorexígenos y anticonvulsionantes.
Consecuencias
El DSM-V menciona que el trastorno de atracones está asociado a múltiples
consecuencias como pueden ser problemas de adaptación al rol social, el deterioro
de la calidad de vida relacionada con la salud y con la satisfacción en la vida,
también puede asociarse a un aumento del riesgo de ganar peso y de desarrollar
obesidad
Otrotrastornodelaconductaalimentariaodelaingestade
alimentosespecificado
Con los estándares estéticos que nos muestran los medios de comunicación y las
redes sociales, nos vemos expuestos a nuevos estereotipos de estándares físico
derivando en comportamientos anormales con la conducta alimenticia o la imagen
corporal y aparecen trastornos que están fuera de las definiciones.
Según el DSM-V es una categoría que se aplica cuando predominan síntomas
característicos de un trastorno de la conducta alimentaria o de la ingesta de
alimentos que causan malestar significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de
ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos de la conducta
alimentaria o de la ingesta de alimentos
ortorexia
Preocupación u obsesión extrema y enfermiza a consumir alimentos pretendidamente sanos, de
gran calidad y pureza.
La persona con ortorexia nerviosa rechaza de forma absoluta los alimentos que estén
«contaminados» por conservantes, cultivados con plaguicidas o cualquier sustancia que los pueda
contaminar como los envases o los utensilios de cocina.
La dieta de estas personas suele ser pobre; tienen poco peso y están desnutridas.
Estas conductas se asocian con los trastornos obsesivos y son de alto riesgo.
ebriorexia
Se caracteriza por diferentes conductas, una de ellas, la dieta restrictiva seguida o no de atracones
y posteriormente abuso de bebidas alcohólicas para compensar las calorías que han restringido.
El alcohol se usa por un lado, para provocar el vómito, que vacía el estómago del atracón y del
mismo alcohol y ya que no se come el alcohol es la única fuente de calorías.
Estas conductas entran de lleno en las adicciones y no es extraño que se asocien a otras drogas.
Se cumplen todos los criterios para la AN, excepto que el peso del individuo, a pesar de la pérdida,
está dentro o por encima del intervalo normal.
Anorexianerviosaatípica
Bulimianerviosa
Se cumplen todos los criterios para la BN, excepto que los atracones y los comportamientos
compensatorios inapropiados se producen, de promedio, menos de una vez a la semana y/o durante
menos de tres meses.
(defrecuenciabajay/oduraciónlimitada)
Trastornodeatracones
(defrecuenciabajay/oduraciónlimitada)
Se cumplen todos los criterios para el TA, excepto que los atracones y los comportamientos
compensatorios inapropiados se producen, de promedio, menos de una vez a la semana y/o durante
menos de tres meses
Síndromedeingestanocturnadealimentos
Comportamiento de purgas recurrentes para influir en el peso o la constitución (p. ej., vómito
autoprovocado, uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros medicamentos) en ausencia de
atracones.
Trastornoporpurgas
Episodios recurrentes de ingesta de alimentos por la noche, que se manifiesta por la ingesta de
alimentos al despertarse del sueño o por un consumo excesivo de alimentos después de cenar
Referencias
Organización Mundial de la Salud (2008) Programa de acción para superar las brechas en salud mental.
Mejora y ampliación de la atención de los trastornos mentales, neurológicos y por abuso de sustancias.
Caballo, V.E., Salazar, I., Carrobles,J.A. (2014). Manual de psicopatología y trastornos psicológicos (2a). Ediciones
Pirámide.
Vallejo, R.J.(2015) introducción a la psicopatología y la psiquiatría.(8a) ElsevierMasson
Russell, G. F. M. (1979). Bulimia nerviosa: una variante siniestra de la anorexia nerviosa. Psychol.
Treasure, J., Claudino, A. M., Zucker, N. (2010). Trastornos alimenticios. Lancet
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American
Psychiatric Pub.
Jarne, A. & Talarn, A. (2015c, octubre 14). Manual de psicopatología clínica. 2a ed.: 2a ed. actualizada (Salud
Mental) (2.a ed.). Herder Editorial.

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  • 1. Sildana Buitrago Cardona Leidy Johanna Aranzalez López Yinerla córdoba González Psicología virtual Psicopatología II Trastornosdela conductaalimentaria
  • 2. Cuando pensamos en los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA), lo primero que nos viene a la cabeza son la anorexia y la bulimia, pero existen otros trastornos asociados a la alimentación. El DSM en su quinta versión han incluido los problemas alimentarios, no solo en no comer o vomitar tambien en hacerlo en exceso o por periodos muy concretos, contar calorías en todo momento o rumiar la comida y luego escupirla se tienen en cuenta para dar un diagnóstico. Alteración persistente en la alimentación o en el comportamiento relacionado con la alimentación que lleva a una alteración en el consumo o en la absorción de los alimentos y que causa un deterioro significativo de la salud física o del funcionamiento psicosocial (DSM-V) Definición
  • 3. Pica Trastorno de Rumiación (TR) Trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos (TERIA) Anorexia Nerviosa (AN) Bulimia Nerviosa (BN) Trastorno por Atracón (TA) Trastorno de la conducta alimentaria o de la ingesta o de alimentos no especificado Trastornosdelaconductaalimentariaydelaingestade alimentos
  • 4. Sí se diagnostica rumiación, trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y trastorno de atracones son mutuamente excluyentes, ya que las características psicológicas y de comportamiento, difieren en los resultados y las necesidades de tratamiento. Se podría establecer un diagnóstico de pica con cualquier otro TCA. (DSM-V) La obesidad no se incluye en el DSM-V como un trastorno mental ya que es el resultado del exceso de consumo de energía en relación con la gastada, además existen múltiples factores (genéticos, fisiológicos, conductuales y ambientales) que pueden contribuir al desarrollo de la obesidad. (DSM-V)
  • 5. Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) constituyen la tercera enfermedad crónica entre la población femenina adolescente en los países desarrollados. En todo el mundo el 1% de la población sufre anorexia nerviosa, el 3% bulimia nerviosa, el 26,3% obesidad y el 3,5% otros tipos de trastorno alimentario (OMS, 2008) Según la OMS la anorexia nerviosa es la enfermedad psiquiátrica con mayor tasa de mortalidad en todo el mundo, se estima que, 2 de cada 10 pacientes no tratados terminan muriendo a causa de su condición, ya sea por suicidio o por consecuencias fisiológicas. Las edades de aparición o de inicio del trastorno van desde los 12 hasta los 25 años y la frecuencia aumenta entre los 12 y los 17, es un foco rojo, ya que su aparición es en edades cada vez más tempranas
  • 6. Se ubican en el tercer lugar entre las enfermedades crónicas más comunes que afectan a la población adolescente. Según Talarn y Jarne, una de las características psicopatológicas que se observa en las personas diagnosticadas de Trastornos de la Conducta alimenticia, es la presencia de «trastornos de la imagen corporal». Estos pacientes manifiestan una gran insatisfacción con su propio cuerpo y con ellos mismos, que se suele asociar a una baja autoestima.
  • 7. PicaOalotriofagia El término «pica», que deriva de la palabra «urraca» en latín, tiene como característica central la ingestión durante un período prolongado de tiempo de sustancias no nutritivas como papel, pelos, tizas, cenizas, hielo, etc. (Caballo, et al 2014) se caracteriza por un deseo persistente que lleva a querer comer sustancias que contienen cero valor nutricional , provocan un gran riesgo en la salud. Según el DSM-V las características que apoyan el diagnóstico suelen relacionarse con deficiencias de vitaminas o minerales, en ocasiones, la pica requiere atención clínica debido a sus complicaciones médicas generales, por ejemplo problemas intestinales, obstrucción intestinal, perforación intestinal, infecciones como la toxoplasmosis debido al consumo de heces o suciedad hasta conducir a envenenamiento debido a pintura con plomo.
  • 8. Criteriosdiagnósticos - Ingestión persistente de sustancias no nutritivas y no alimentarias durante un período mínimo de un mes. - La ingestión de sustancias no nutritivas y no alimentarias es inapropiada al grado de desarrollo del individuo. - El comportamiento alimentario no forma parte de una práctica culturalmente aceptada o social-mente normativa. Si sucede en presencia de otro trastorno mental (por ejemplo, autismo) o durante una condición médica (por ejemplo, embarazo) es suficientemente grave para requerir atención médica independiente
  • 9. El término “rumiación” procede de la palabra en latín ruminare, que significa “masticar el bolo alimenticio” se caracteriza por regurgitar repetidas veces la comida, presenta síntomas como pérdida de peso o incapacidad para ganarlo, ya que la comida regurgitada es expulsada o nuevamente deglutida (DSM-V) Además, estos alimentos regurgitados se pueden volver a masticar, tragar, o escupir por la persona que lo padece, sin mostrar síntomas de asco, repulsión o náuseas. TrastornoderumiaciónOmericismo La comida se puede volver a masticar para después escupirse o tragarse Los síntomas no se explica por una afección gastrointestinal u otra afección médica asociada La pérdida de peso y no poder aumentar el esperado son características comunes en los niños con trastorno de rumiación
  • 10. - Regurgitación repetida de alimentos durante un período mínimo de un mes. Los alimentos regurgitados se pueden volver a masticar, a tragar o se escupen. - La regurgitación repetida no se puede atribuir a una afección gastrointestinal asociada u otra afección médica (p. ej., reflujo gastroesofágico, estenosis pilórica). - El trastorno de la conducta alimentaria no se produce exclusivamente en el curso de la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa, el trastorno de atracones o el trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos. - Si los síntomas se producen en el contexto de otro trastorno mental (p. ej., discapacidad intelectual trastorno del desarrollo intelectual u otro trastorno del neurodesarrollo, son suficientemente graves para justificar atención clínica adicional Criteriosdiagnósticos
  • 11. Describe a personas que son extremadamente selectivas con la comida, surge durante la infancia y puede persistir hasta la edad adulta. Las personas con este trastorno pueden tener problemas por falta de apetito o tener dificultades para comer alimentos con ciertas texturas o colores, la selectividad puede ser tan severa que terminan comiendo solamente cinco alimentos y se ve expuesta a peligros tales como el bajo consumo de calorías y nutrientes lo que puede derivar en anemia, insuficiencia renal y apática, problemas cardiacos. Trastornodeevitación/restriccióndelaingestadealimentos(TERIA) Se manifiesta más frecuentemente en niños que en adultos y puede haber una gran demora entre el inicio del trastorno y la consulta clínica. Los indicadores de la presentación varían considerablemente e incluyen problemas emocionales, sociales y físicos. (DSM-V)
  • 12. - Pérdida de peso o fracaso para alcanzar el aumento de peso esperado o crecimiento en los niños. - Deficiencia nutritiva. - Dependencia de la alimentación de suplementos nutritivos. - Interferencia en el funcionamiento psicosocial. - Los síntomas no se explica por la falta de alimentos o por comportamientos culturalmente aceptados. - No es causado por anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa, y no hay en la percepción del peso. - No se desarrolla por un diagnóstico de enfermedad física o mental. Criteriosdiagnósticos
  • 13. Anorexianerviosa(AN) Se caracteriza por la pérdida de peso por debajo del recomendado para la edad y la estatura y quien lo padece siente miedo intenso a ganar peso, incluso cuando está por debajo del recomendado. La disminución del peso llega a niveles muy bajos al restringir la comida, esta conducta se lleva a cabo aunque la persona este muy delgada, pues nunca es suficiente debido a la percepción distorsionada que se tiene del cuerpo cuando se mira al espejo y el reflejo no se ajusta a la realidad. Dicha distorsión de la realidad desencadena una serie de comportamientos que se vuelven perjudiciales para quien la padece, pueden limitar la cantidad de calorías que consume contándolas todo el tiempo o bien gastando más ejercitándose en exceso o conductas purgativas con uso de laxantes y diuréticos, dichos comportamientos pueden causar daños físicos irreversibles o llevar a la muerte. Imagen tomada de Freepik
  • 14. - Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que conduce a un peso corporal significativamente bajo con relación a la edad, el sexo, el curso del desarrollo y la salud física. Peso significativamente bajo se define como un peso que es inferior al mínimo normal o, en niños y adolescentes, inferior al mínimo esperado. - Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que interfiere en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo. - Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitución, influencia impropia del peso o la constitución corporal en la autoevaluación, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad del bajo peso corporal actual (DSM-V) Criteriosdiagnósticos Imagen tomada de Freepik
  • 15. -La AN es una enfermedad que afecta fundamental a mujeres aunque no exclusivamente a este genero, entre los 10 y 30 años. Factoresderiesgo -La edad de inicio más frecuente se sitúa entre los 13 y los 18 años. Vallejo, R. J. (2015) -Inicialmente se presentaba como un trastorno que afecta a jóvenes de nivel socioeconómico alto, los estudios epidemiológicos demuestran que su distribución tiende a ser uniforme en todas las clases sociales. -Según Vallejo, algunos factores individuales de mayor riesgo consistenten en un estilo de pensamiento concreto, el conformismo, la necesidad de aprobación, la hiperresponsabilidad, la falta de respuesta a las necesidades internas, y factores genéticos. -Entre los factores familiares con frecuencia se encuentra la sobreprotección, el alto nivel de aspiraciones, la rigidez, la eternización de los conflictos, la tendencia a implicar al niño en los conflictos parentales y, en general, un estilo de relación en el que no reconociendo los límites individuales se obstaculiza el desarrollo de un sentimiento de autonomía.
  • 16. -los factores socioculturales tienen un papel primordial en el inicio del cuadro, la sobrevaloración de la delgadez, el cambio de papel de la mujer en la sociedad occidental y la aplastante presión publicitaria son elementos claramente necesarios para la aparición de la AN Factoresderiesgo Vallejo, R. J. (2015) -La dieta restrictiva afecta el cerebro particularmente ya que es vulnerable a las consecuencias de la mala nutrición, este utiliza cerca del 20% de la ingesta calórica y es dependiente de la glucosa. -La desnutrición presenta síntomas obsesivo-compulsivos en relación con la comida, irritabilidad, labilidad emocional, pérdida de capacidad de concentración, disgripnia, entre otros. Imagen tomada de Freepik
  • 17. -Habitualmente, se presenta en niñas o adolescentes sin psicopatología previa valorable y sin obesidad, aunque no es infrecuente un discreto sobrepeso o una disconformidad con alguna parte de su cuerpo. Factoresderiesgo Vallejo, R. J. (2015) -La conducta restrictiva inicial puede ser espontánea y referida a «la comida que engorda» como son los hidratos de carbono y grasas o debido a una dieta que van deformando o la restricción se atribuye a inapetencia o malestar gástrico. -La sensación de hambre suele estar controlada, pueden aparecer episodios de descontrol bulímico que las culpabilizan y pueden ir seguidos o no de vómitos autoinducidos, y característicamente de una intensificación de las medidas restrictivas. -Aparece la amenorrea cuando la pérdida de peso aun no es notoria. -Suele ser característico la hiperactividad tanto en lo académico o laboral como en el físico.
  • 18. Debido al estado de gravedad que puede alcanzar la situación, se hace imprescindible realizar un diagnóstico efectivo e iniciar el tratamiento cuanto antes. El tratamiento debe implicar al entorno familiar del paciente. La psicoterapia, en la cual se realiza un trabajo psicológico de los aspectos emocionales y cognitivos del trastorno, incluyendo la percepción corporal distorsionada, técnicas como la entrevista motivacional y contribuir a que la propia paciente pueda elaborar un balance con las ventajas, desventajas y riesgos de su situación actual. De la misma manera, se realiza un seguimiento del estado físico de la persona, así como la elaboración de una serie de pautas nutricionales que ayude a la persona en su reconciliación con la comida. Tratamiento Vallejo, R. J. (2015) Imagen tomada de Freepik
  • 19. Bulimianerviosa(BN) Se caracteriza por la tendencia a darse atracones de comida descontrolada, y después sentir la necesidad de eliminar del cuerpo esos alimentos ingeridos. Va asociado a comportamientos de purga para compensar la adquisición de calorías, como provocarse el vómito, ponerse a hacer ejercicio intenso. que aparecen justo después de estos atracones, y que van asociados a sentimientos de culpa y preocupación por haber estado comiendo sin necesidad. Fue acuñado por Russell (1979) para describir a un grupo de pacientes en los que el cuadro clínico se centraba en la presencia de: Deseos apremiantes e irrefrenables de comer en exceso Evitación de los efectos engordantes de la comida mediante la autoinducción del vómito y el abuso de diuréticos y/o laxantes Un miedo morboso a engordar Su autoevaluación hace referencia a la figura de su cuerpo y su aspecto; en ese sentido, se asemejan a los pacientes con anorexia nerviosa. De lo que carecen es de la visión distorsionada de tener peso excesivo cuando no es así. (Vallejo,2015) Imagen tomada de Freepik
  • 20. - Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los dos hechos siguientes: a) Ingestión, en un período determinado una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar en circunstancias parecidas. b) Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. e j., sensación de que no se puede dejar de comer o controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere) - Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el aumento de peso, como el vómito autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo - Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante 3 meses - La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal - La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa. (DSM-V) Criteriosdiagnósticos
  • 21. La persona afectada por el trastorno bulímico presenta en general una conducta desorganizada en un principio solo vinculada a la alimentación, pero más tarde también en otras facetas de su vida. Factoresderiesgo Los atracones puede variar de frecuencia según el estado anímico y de la disponibilidad. El trastorno se presenta con mayor frecuencia en los las personas que están sometidos más específicamente a ideales estéticos de delgadez como lo son bailarinas, modelos, etc. Vallejo, R. J. (2015) Se señala una asociación entre TCA y abuso de alcohol u otras drogas. La obesidad o sobrepeso selectivo premórbidos son un claro factor de riesgo para la BN, ya que ambos conducen habitualmente a la restricción dietética, la cual es el principal precursor conductual del cuadro Pueden presentar rasgos como la búsqueda de emociones, excitabilidad, falta de persistencia y tendencia a la disforia ante situaciones de rechazo o de falta de gratificación. Comportamientos como la desinhibición, inestabilidad afectiva, impulsividad y dificultades «temperamentales» manifestadas desde la infancia. Presentan mayor impulsividad que las anorexia, probablemente debido a los patrones dietéticos erráticos y a la inestabilidad emocional asociados a la BN.
  • 22. Entre las situaciones que pueden dar incremento de la ingesta, destacan las experiencias de pérdida y rechazo sentimental, familiar, laboral o académico. Factoresderiesgo Vallejo, R. J. (2015) La Bulimia Nerviosa suele aparecer al final de la adolescencia o en el inicio de la los 20 años de edad. Un inicio después de los 25 años puede ir asociado a una mayor frecuencia de problemas de dependencia a alcohol u otras drogas, síntomas depresivos. La autoinducción del vómito es el método más frecuentemente utilizado, se realizan como mínimo una vez al día.
  • 23. Signo de Russell, que son callosidades en la base de los dedos como consecuencia de la introducción repetida de los dedos para provocarse el vómito. Complicacionesmédicas Vallejo, R. J. (2015) Afecta las glándulas salivales convirtiéndolas en vomitadoras crónicas, irritación de estas, alteraciones orales como gingivitis, glositis, caries y erosión del esmalte dental Pérdida de ácido gástrico producido por el vómito derivando en hipopotasemia, que se define como la disminución del potasio en sangre. También el abuso de laxantes provoca diarreas acuosas con pérdida de potasio. La hipopotasemia provoca debilidad muscular, nefropatía tubular y rabdomiólisis, y, puede ocasionar graves alteraciones de la conducción cardíaca y muerte. Otras complicaciones muy poco frecuentes son la dilatación aguda gástrica tras atracones importantes y la pancreatitis aguda o crónica. Más habitual es el estreñimiento pertinaz en relación con el abuso de laxantes. Las complicaciones gastrointestinales suelen estar relacionadas con la autoinducción de vómitos, y las más frecuentes son la esofagitis por reflujo, el Ulcus gastroduodenal y, en muy raras ocasiones, la perforación esofágica y gástrica.
  • 24. Los cuadros afectivos suelen ser el factor desencadenante más común, siendo siempre la depresión mayor el diagnóstico más frecuente, con tasas relativamente bajas de distimia y muy bajas de trastorno bipolar. PsicopatologíasasociadasalaBulimianerviosa Vallejo, R. J. (2015) Los trastornos de ansiedad son muy frecuentes en pacientes bulímicas, y la mayoría de los estudios han mostrado altas prevalencias de fobia social, trastorno obsesivo y, en menor grado, trastorno de pánico, fobias simples y agorafobia. Los síntomas ansiosos suelen estar relacionados con el TCA y la ideación sobre valorada sobre el peso. Un importante porcentaje de pacientes bulímicas presentan historia de consumo excesivo de alcohol y abuso de sustancias psicoactivas. En los patrones de abuso del alcohol y drogas, se presentan otros trastornos del control de los impulsos, como cleptomanía, autoagresiones y desinhibición sexual. En general, todas las alteraciones psicopatológicas presentadas previamente al tratamiento deben ser valoradas con precaución, ya que en muchos casos los síntomas son secundarios a los graves trastornos conductuales alimentarios.
  • 25. Restablecer las pautas nutricionales sanas. Recuperación del estado físico, estabilización del peso corporal, rehidratación, corrección de defectos físicos. Normalización del estado psíquico, mejora del estado de ánimo, tratamiento para los posibles trastornos de la personalidad, evitar abuso de sustancias, corregir el estilo cognitivo disfuncional. Restablecimiento de las relaciones familiares aumentando la participación, la comunicación y restablecer las pautas y roles funcionales. Terapia cognitivo-conductual (TCC), que puede ser administrada en grupo o individualmente, terapia interpersonal (TIP) o la terapia basada en la familia que puede ser útil para adolescentes. Tratamiento Vallejo, R. J. (2015)
  • 26. El «trastorno por atracones» se caracteriza por episodios recurrentes de atracones sin conductas extremas para perder peso características de la bulimia nerviosa o de la anorexia nerviosa (Talar et at 2015). Se presenta cuando se suele consumir cantidades extraordinariamente grandes de alimentos y se siente incapaz de parar de comer de manera excesiva con la sensación de que se pierde el control, se vuelve habitual pasando a ser un TAC. Quien lo padece suele sentirse avergonzado por comer en exceso se promete que va a dejar de hacerlo, sin embargo, siente una compulsión tan fuerte que no puede resistir la necesidad y continúa comiendo en exceso. La característica principal del trastorno de atracones son los episodios recurrentes de atracones que deben producirse, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses Trastornodeatracones(TA)
  • 27. 1.Episodios recurrentes: un episodio de atracón se caracteriza por a) la ingestión en un período determinado de tiempo de una cantidad de alimentos claramente superior a la que la mayoría de las personas ingiere en un tiempo y circunstancias similares, b) sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio. Criteriosdiagnósticos 2. Los episodios de atracones se asocian a tres o más de los siguientes hechos: -Comer mucho más rápido de lo normal. -Comer hasta sentirse desagradablemente lleno. -Ingerir grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre. -Comer a solas debido a la vergüenza que se siente por la gran cantidad que se ingiere. -Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado. -Malestar intenso respecto a los atracones. 3. Los atracones se producen al menos una vez a la semana. 4.El atracón no se asocia con la presencia recurrente de comportamientos compensatorios inapropiados como en la bulimia ni en el curso de esta.
  • 28. Factoresderiesgo Respecto a los estudios de prevalencia en población no clínica, se han señalado prevalencias que oscilan entre el 1 y el 3% (Treasure, 2010). Muestran grados más altos de psicopatología, trastornos bipolares, trastornos de ansiedad incluyendo síntomas y trastornos depresivos. Se ha observado que el TA es frecuente en pacientes obesos y que la prevalencia aumenta en relación con el grado de obesidad. Suelen presentar obesidad, inician las dietas siendo más jóvenes e intentan infructuosamente la pérdida ponderal, tendiendo a considerarse con mayor sobrepeso, mostrar más baja autoestima y mayor dificultad para interpretar las sensaciones de hambre y saciedad. También se ha señalado que los obesos con TA presentan mayor prevalencia a lo largo de la vida de abuso de alcohol Asimismo, se ha observado que los obesos con TA tienen mayores tasas de trastornos de personalidad, especialmente de trastorno evitativo, histriónico y límite
  • 29. Tratamiento -Terapia cognitivo conductual. -La terapia interpersonal o la terapia conductual de adelgazamiento son eficaces en los pacientes con TA -Antidepresivos tricíclicos e ISRS, anorexígenos y anticonvulsionantes. Consecuencias El DSM-V menciona que el trastorno de atracones está asociado a múltiples consecuencias como pueden ser problemas de adaptación al rol social, el deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud y con la satisfacción en la vida, también puede asociarse a un aumento del riesgo de ganar peso y de desarrollar obesidad
  • 30. Otrotrastornodelaconductaalimentariaodelaingestade alimentosespecificado Con los estándares estéticos que nos muestran los medios de comunicación y las redes sociales, nos vemos expuestos a nuevos estereotipos de estándares físico derivando en comportamientos anormales con la conducta alimenticia o la imagen corporal y aparecen trastornos que están fuera de las definiciones. Según el DSM-V es una categoría que se aplica cuando predominan síntomas característicos de un trastorno de la conducta alimentaria o de la ingesta de alimentos que causan malestar significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos de la conducta alimentaria o de la ingesta de alimentos
  • 31. ortorexia Preocupación u obsesión extrema y enfermiza a consumir alimentos pretendidamente sanos, de gran calidad y pureza. La persona con ortorexia nerviosa rechaza de forma absoluta los alimentos que estén «contaminados» por conservantes, cultivados con plaguicidas o cualquier sustancia que los pueda contaminar como los envases o los utensilios de cocina. La dieta de estas personas suele ser pobre; tienen poco peso y están desnutridas. Estas conductas se asocian con los trastornos obsesivos y son de alto riesgo. ebriorexia Se caracteriza por diferentes conductas, una de ellas, la dieta restrictiva seguida o no de atracones y posteriormente abuso de bebidas alcohólicas para compensar las calorías que han restringido. El alcohol se usa por un lado, para provocar el vómito, que vacía el estómago del atracón y del mismo alcohol y ya que no se come el alcohol es la única fuente de calorías. Estas conductas entran de lleno en las adicciones y no es extraño que se asocien a otras drogas.
  • 32. Se cumplen todos los criterios para la AN, excepto que el peso del individuo, a pesar de la pérdida, está dentro o por encima del intervalo normal. Anorexianerviosaatípica Bulimianerviosa Se cumplen todos los criterios para la BN, excepto que los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, menos de una vez a la semana y/o durante menos de tres meses. (defrecuenciabajay/oduraciónlimitada) Trastornodeatracones (defrecuenciabajay/oduraciónlimitada) Se cumplen todos los criterios para el TA, excepto que los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, menos de una vez a la semana y/o durante menos de tres meses Síndromedeingestanocturnadealimentos Comportamiento de purgas recurrentes para influir en el peso o la constitución (p. ej., vómito autoprovocado, uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros medicamentos) en ausencia de atracones. Trastornoporpurgas Episodios recurrentes de ingesta de alimentos por la noche, que se manifiesta por la ingesta de alimentos al despertarse del sueño o por un consumo excesivo de alimentos después de cenar
  • 33. Referencias Organización Mundial de la Salud (2008) Programa de acción para superar las brechas en salud mental. Mejora y ampliación de la atención de los trastornos mentales, neurológicos y por abuso de sustancias. Caballo, V.E., Salazar, I., Carrobles,J.A. (2014). Manual de psicopatología y trastornos psicológicos (2a). Ediciones Pirámide. Vallejo, R.J.(2015) introducción a la psicopatología y la psiquiatría.(8a) ElsevierMasson Russell, G. F. M. (1979). Bulimia nerviosa: una variante siniestra de la anorexia nerviosa. Psychol. Treasure, J., Claudino, A. M., Zucker, N. (2010). Trastornos alimenticios. Lancet American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub. Jarne, A. & Talarn, A. (2015c, octubre 14). Manual de psicopatología clínica. 2a ed.: 2a ed. actualizada (Salud Mental) (2.a ed.). Herder Editorial.