dolor neuropatico

1. DOLOR NEUROPATICO
MR. GUTIERREZ IPARRAGUIRRE RUDBY

2. Definición:
• IASP (International Association for the Study of Pain) : dolor que se
origina como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que
afecta al sistema somatosensorial.
• Se caracteriza por estar circunscrito a un área (o áreas) de máximo
dolor y con sensibilidad alterada.
• Presencia de dolor en una zona con sensibilidad anormal o ausente7.

3. INCIDENCIA
Incidencia de dolor con características predominantemente
neuropáticas  Reino Unido: 8% y Francia: 6.9% (Aprox. 10%)
Disminuye la calidad de vida, sueño y estado de ánimo
Difícil de tratar
Origen puede ser: CENTRAL o PERIFÉRICO.

4. PERIFERICO O CENTRAL
SISTEMA SOMATOSENSORIAL
No dolorosa: vía lepnisco medial
Dolorosa: vía espino talamico
Corteza somatosensorial
Corteza insular y motora

7. • Clasificación:

8. ( a vibraciones)( al movimiento)

9. DESPOLARIZACIÓN NORMAL
- Se abren canales Na , hidrogeniones

10. DESPOLARIZACIÓN NORMAL
- Se abren canales Na , hidrogeniones
SEÑAL NORMAL HACIA CEREBRO

11. DESPOLARIZACIÓN ANORMAL
- Se abren canales Na , hidrogeniones
MEDIADORES INFLAMATORIOS
Hiperreactividad somatosensorial
Proteínas cinasas (grupo fosfato)

12. DESPOLARIZACIÓN ANORMAL
- Se abren canales Na , hidrogeniones
MEDIADORES INFLAMATORIOS
Hiperreactividad somatosensorial
Proteínas cinasas (grupo fosfato)

13. glutamato
glutamatamina
Ahorra N2, energía

14. Lesión: alteración inmunológica
glutamato

15. Mayor activación de NMDA, AMPA (Ca)
Proteína Kinasas (Grupo fosfato)
Mayor entrada de sodio
Mayor receptores activados
crónica:
Dopamina disminuye
Serotonina
Bloquea producción de NA
Bloquea receptores de opioides

17. ESCALAS LANSS:
• Autoevaluación con cuestionario, examen por profesional.
• 5 preguntas de respuesta, disestesia, disautonomía, actividad paroxística y
alodinia.
• Examen físico del umbral de un pinchazo y la presencia de alodinia mediante
el roce con un hisopo de algodón.
• Su sensibilidad es del 82 % y su especificidad del 80 %
SELF-REPORTED LANSS (S-LANSS): VERSIÓN MODIFICADA
• Examen físico realizado por paciente. El paciente roza la zona
dolorosa con su dedo índice o se presiona con la huella del dedo para
comprobar la alodinia.
• Escala se ha validado recientemente para dx. neuropático más fácil.
• Su sensibilidad es del 82 % y su especificidad del 80 %.

18. NEUROPATHIC PAIN QUESTIONNAIRE (NPQ):
• Autocuestionario 12 preguntas. Calidad de los síntomas, factores
exacerbantes E impacto afectivo
• sensibilidad es del 66,6 % y su especificidad del 71,4 %.
DOULEUR NEUROPATHIQUE EN 4 QUESTIONS (DN4):
• Dolor neuropático, tipo periférico y localizado, o no neuropático por
osteoartritis y artritis inflamatoria.
• sensibilidad del 89,9 % y una especificidad del 82,9 %.
PAIN DETECT QUESTIONNAIRE (PDQ):
• 7 preguntas, desarrollado para determinar la prevalencia de componentes del
dolor neuropático - dolor lumbar
• Sensibilidad del 85 % y una especificidad del 80 %, vpp: 83 %59.

19. Distribución neuroanatómica posible HCL: enf. Somatosensorial?
Poco probable

20. Descripción del dolor
Aspecto emocional
Escala Dr. Melsak - Maguil
ASPECTO DEL DOLOR
Sensorial (1-10)
Afectivo (11- 15)
Evaluativo (16)
Miscelánea (17 -20)

21. Como cambia en tiempo
Intensidad del dolor
ASPECTO DEL DOLOR
Sensorial (1-10)
Afectivo (11- 15)
Evaluativo (16)
Miscelánea (17 -20)

29. NEUROIMAGEN
ESTUDIO METABÓLICO:
• Tomografía por emisión de positrones (PET [Positron Emission Tomography]),
• Tomografía de emisión de fotón único (SPECT [Single Photon Emission Computed Tomography])
• Resonancia magnética (RM). Se pueden analizar:
• Cambios metabólicos, integridad neuronal, excitabilidad, neurotransmisores inhibitorios,
• Agentes involucrados en el procesamiento de energía.
PARA ESTUDIAR DOLOR FUNCIONAL SE EMPLEA LA RM FUNCIONAL:
• Basada en detectar cambios en oxigenación de la sangre
• Reflejo de cambios en flujo sanguíneo y variaciones de niveles de oxihemoglobina.
• Se pueden detectar:
• La activación cerebral focal
• El circuito neuronal implicado al realizar una tarea cognitiva, emocional o sensitivomotora
• La activación funcional anormal del circuito neural del dolor.
PARA DAÑO ESTRUCTURAL O ANATÓMICO SE EMPLEAN TÉCNICAS DE RM ANATÓMICA:
• Permite comprobar el dolor asociado a cambios estructurales en el cerebro.

30. BIOPSIA DE PIEL
• Electromiografía y estudios de conducción nerviosa:
• Determinan alteración de una función neuromuscular y localizar la alteración.
• Para fibras nerviosas intraepidérmicas o terminaciones distales
sensitivas (Aδ y C)
• En ganglios raquídeos que se pierden la envoltura de células de
Schwann.
• Mediante anticuerpos dirigidos a la proteína citoplasmática
• Reducción en la densidad de estas fibras evidencia en SNP
somatosensorial

32. TRATAMIENTO

33. TRATAMIENTOS SISTÉMICOS
PRIMERA LINEA:
• Antidepresivos tricíclicos, anticonvulsivantes (gabapentina y pregabalina)
y inhibidores de recaptación de serotonina y noradrenalina. para tto
dolor neuropático periférico y localizado.
• Solo alivian en 30-40 %, con efectos secundarios no deseables.
• Aprobados por Food and Drug Administration (FDA) para dolor
neuropático son:
• Pregabalina (dolor neuropático central y periférico)
• Gabapentina (dolor neuropático periférico) con presentación acción prolongada
• Duloxetina (neuropatía diabética dolorosa), venlafaxina, tramadol y tapentadol.

37. •GRACIAS ……………

43. • GRACIAS…