Este documento describe el dolor neuropático, incluyendo su epidemiología, causas, mecanismos, tipos y manifestaciones clínicas. Afecta al 7-8% de la población europea y causa depresión, ansiedad y trastornos del sueño. Se debe a lesiones del sistema nervioso y puede ser continuo o paroxístico. El diagnóstico incluye la historia clínica y examen neurológico. El tratamiento implica antidepresivos, anticonvulsivantes, opioides y analgésicos tópic

1. Dolor Neuropático
 Es un dolor causado o iniciado por lesión o
disfunción del sistema nervioso.

2. EPIDEMIOLOGÍA

3. La prevalencia exacta del dolor neuropático es desconocida.
En Europa el 20% de la población sufre de dolor crónico , de
ellos 7% a 8% sufren de dolor predominantemente
neuropático, lo que equivale actualmente a 50 millones de
personas, con una incidencia anual de casi el 1% de la
población , de ellos solo el 40 a 60% logran un adecuado
alivio del dolor . En Latinoamérica se observó que el 2% de la
población general sufre de DN, cifra muy probablemente
subestimada .

4. La depresión, ansiedad y
trastornos del sueño son también
significativamente más prevalentes
en pacientes con dolor neuropático
Es así como el impacto del dolor
neuropático en diversos aspectos de la
vida es relevante, 41% de los pacientes
han sufrido dolor por más de 5 años,
60% tiene trastornos del sueño, 34% se
siente deprimido, 25% está ansioso, 27%
se siente constantemente debilitado,
65% ha restringido sus actividades
diarias y 82% refiere impacto significativo
en su calidad de vida debido al dolor.

5. CARACTERISTICAS HABITUALES

7. CAUSAS
El dolor neuropático se presenta predominantemente
en las:
 Neuropatías con afectación de las fibras pequeñas
ligeramente mielinizadas y las no mielinizadas
(fibras Aδ y C)
 Puede encontrarse también en neuropatías mixtas
de fibras pequeñas y grandes
 En neuropatías que solo involucran fibras grandes
mielinizadas.

10. MECANISMO
PERIFERICOS CENTRALES
• Defecto de liberación
central del nociceptor y
la sensibilización de
neuronas del asta
posterior

11. MECANISMO
CONTINUO
Sensibilización del
nociceptor
periférico
 Impulsos
ectópicos de fibras
C y la pérdida de la
inhibición central
PAROXISTICO
Descargas
ectópicas de
las fibras
nociceptivas.
Se ha determinado que las parestesia y
disestesias se producen por descargas
ectópicas en fibras A beta, agregándose en el
caso de las disestesias la sensibilización
central y la reorganización de fibras A beta

12. SENSIBILIZACIÓN
PERIFÉRICA
La aplicación del estímulo
nocivo origina la liberación de
mediadores químicos y la
activación de células del
sistema inmunitario, que
favorecen la generación del
mensaje nociceptivo.

13. Mayor liberación
de glutamato
Mayor entrada de
Na+

14. La actividad espontánea se traduce en dolor espontáneo,
parestesias, sensación de choques eléctricos y dolor a
estímulos táctiles, entre otros

15. TIPOS DE DOLOR
NEUROPATICO

16. DOLOR POR CANCER
 Es una manifestación clínica que involucra dolor y
cambios sensoriales que pueden ir acompañados de
daño neuromotor.
 Entidades periféricas diferentes que
anatómicamente participan en este padecimiento: el
axón distal (axonopatía) y las neuronas del ganglio
de la raíz dorsal (neuronopatía).
Otro tipo de dolor neuropático debido al
cáncer se debe al crecimiento tumoral que
causa compresión de los nervios vecinos.

18. DOLOR POR LESIÓN DE LA MÉDULA
ESPINAL
 Incluyen cambios plásticos funcionales y
estructurales en el sistema nervioso
central después de la lesión, con
cambios en la función de receptores y la
pérdida de la inhibición normal que
resulta en un aumento de la
excitabilidad neuronal
El dolor nociceptivo puede surgir de
las estructuras musculoesqueléticas
y las vísceras
Dolor neuropático puede surgir de
la médula espinal y los nervios
dañados.

24. NEURALGIA DEL TRIGEMINO
 Caracterizado por ataques severos
de dolor facial lancinante.
 Los ataques de dolor debidos a la
neuralgia del trigémino involucran
más que solo una lesión nerviosa
aguda, porque el corte o la
compresión de los troncos de
nervios sensoriales causan sólo
una ligera descarga de los axones
dañados.

26. Características clínicas

27. NEUROPATÍA DIABÉTICA
 Se caracteriza por una pérdida
progresiva de fibras nerviosas que
da lugar a síntomas clínicos
positivos y negativos tales como
dolor, parestesias y pérdida de
sensación.

30. NEUROPATÍAS DIABÉTICAS
DOLOROSAS:
pacientes con diabetes de inicio
reciente, disestesias y dolor
distal que se resuelven con el
control de la glucemia.
Trastorno sensitivo con topografía en
guante y calcetín. Con frecuencia es
subclínica durante largo tiempo y
finalmente se hace evidente cuando
aparecen síntomas positivos como
parestesias, entumecimiento y dolor.

31. Neuropatía
diabética autónoma
• Puede aparecer en mayor
frecuencia en diabéticos tipo I,
junto a PNPASS de carácter
subclínico o no.
• Los síntomas pueden ser
molestos, como la hipotensión
ortostatica, diarrea,
gastroparesia o hipotonía
vesical.
Neuropatía de fibras
de pequeño diámetro
• Suele aparecer en la evolución
de algunos pacientes con
PNPASS.
• Con frecuencia los pacientes
refieren frialdad en los pies sin
que estos estén fríos, lo que
corresponde a hiperactividad
anormal de los aferentes de este
tipo de sensación.
• Lo mismo sucede con la
sensación espontanea de calor o
de “quemazón” y, sobre todo,
con la sensación de dolor
espontaneo.

33. SÍNDROME DOLOROSO
REGIONAL COMPLEJO
(SDRC)Tipo I: Característicamente causado por trauma o inmovilización de
un miembro pacientes con dolor crónico y alteraciones
vasomotoras.
Tipo II: es similar en su presentación pero causado por lesiones de
estructuras nerviosas.

34. Estos dos síndromes tienen las siguientes características
en común:
1) dolor que no corresponde a una distribución anatómica
(no es radicular, no sigue la distribución de un nervio
periférico);
2) el miembro afectado puede o no presentar cambios
de temperatura (elevada o por debajo de lo normal), lo
que evidencia que el sistema nervioso simpático puede
estar involucrado
3)con el tiempo puede presentar cambios en el trofismo
de la piel
4)en el estadio avanzado se produce atrofia muscular
(algunos pacientes pueden presentarse con la mano
cerrada en puño con total imposibilidad de abrirla).

35. DOLOR DEL MIEMBRO FANTASMA
 se ve en amputaciones traumáticas o terapéuticas y no está
sólo limitado a los miembros, sino que ha sido descrito en
diversas regiones del cuerpo , incluyendo el ano, en pacientes
con cirugía abdominal o pélvica.
 La parte distal del miembro fantasma, con el tiempo, se acerca
al muñón y eventualmente el paciente tiene la sensación de
que ésta está pegada al mismo. Esta sensación de la
extremidad fantasma se conoce como “telescoping” y es un
indicador de buen pronóstico.
 presentar muchos síntomas diferentes en la extremidad
fantasma (hormigueo, pinchazos, quemazón), pero raramente
dolor en presencia de parestesias.

36. MANIFESTACIONES

37. MANIFESTACIONES

38. MANIFESTACIONES

39. DIAGNÓSTICO Y
RECONOCIMIENTO DEL
DOLOR NEUROPÁTICO

40. Frente a la sospecha de dolor neuropático, la
evaluación debe considerar:

41. Reconocer el dolor neuropático:
Historia
 La historia debería incluir preguntas
sobre la localización, intensidad,
carácter y perfil temporal del dolor, junto
con posibles factores desencadenantes.
 La intensidad del dolor puede ser
evaluada por la escala de evaluación
verbal y numérica (de cero a diez)
 Leve: 1-3
 Moderado: 4-6
 Severa: 7-10 puntos.

42. El dolor neuropático está caracterizado por dolor
espontáneo y provocado, por síntomas positivos como
parestesias y disestesias y signos negativos o déficits
sensoriales, reflejando el daño neural

43. Localizar la lesión: Examen
neurológico
El examen neurológico completo es muy
importante, porque permite confirmar el sustrato
neurológico o neuropático del dolor. Este involucra:

44. MANEJO Y
TRATAMIENTO

46. Los pacientes que sufren de dolor crónico empeoran
mientras esperan tratamiento. Las consecuencias
psicosociales son el deterioro del ánimo, pérdida del rol
social y empeoramiento de la capacidad laboral.
Por la naturaleza penosa del dolor neuropático, es
inapropiado retardar la terapia que pueda brindar alivio por
lo cual el tratamiento sintomático debería comenzar
precozmente mientras se espera la eventual derivación al
especialista.

47. El manejo del dolor debería ser adaptado a cada
paciente en la base del:

49. ANTIDEPRESIVOS

50. ANTICONVULSIVANTES

51. OPIOIDES

52. ANALGESICOS TOPICOS

53. TERAPIA COMBINADA