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1. Facultad de Ciencias de la Salud y
Desarrollo Humano
Carrera de:
Fisioterapia
Asignatura:
Fisiopatologia
Docente:
Dra. Francia M. García León

2. Unidad :
Temas de clase:
Dolor Neuropático y nociceptivo
Objetivo:
• Desarrollar la capacidad de los estudiantes de fisioterapia para evaluar,
diferenciar y manejar adecuadamente el dolor neuropático y nociceptivo,
mejorando así la calidad de vida y la funcionalidad de sus pacientes.

3. Resultados de aprendizaje:
• Comprensión Teórica:
• Los estudiantes podrán definir y describir las características del dolor neuropático y
nociceptivo.
• Evaluación y Diagnóstico:
• Los estudiantes serán capaces de utilizar herramientas y cuestionarios específicos
para evaluar el tipo de dolor, como el DN4 para el dolor neuropático.
• Impacto en la Funcionalidad y Calidad de Vida:
• Los estudiantes evaluarán el impacto del dolor neuropático y nociceptivo en la
movilidad, fuerza y función física de los pacientes.
• Intervención y Manejo del Dolor:
• Los estudiantes diseñarán planes de tratamiento específicos basados en las
características del dolor neuropático y nociceptivo.

4. Dolor Neuropático

5. • GLOBAL YEAR AGAINST NEUROPATHIC PAIN
• Internacional Association for The Study of Pain
2014-2015

6. • Según la IASP:
• “Se inicia o es causado por una lesión o disfunción primaria en el
sistema nervioso”
Definición

7. • Este tipo de dolor es frecuentemente grave e incapacitante .
• Causado por lesiones del SNC central o periférico o ambos.
• Difícil de predecir qué pacientes desarrollarán esta complicación, por
ejemplo:
• 50% de los diabéticos desarrollan neuropatía , solo 10% informa
disestesias.
• La cirugía de mama/ disección del nervio intercostal braquial –dolor
en 50% de los pac.
Dolor neuropático

9. Un problema clínico difícil
• 31% de los pacientes reportan que su dolor no podían tolerarlo mas ,
pues es muy severo.
• 40% reportan que su dolor no está bien tratado.
• 64% de los que toman medicamentos para el dolor, describen que el
dolor esta inadecuadamente controlado.

10. IMPACTO
DEL
DOLOR
CALIDAD
DE VIDA
FISICAS
Astenia, insonnio,
movilidad reducida
Psicológicas
Depresión,
ansiedad
SOCIALES
Incapacidad para
trabajar
Participar en
actividades sociales
Suicidio
Deseo de
morir

11. • Cuando trata dolor, considera los mecanismos subyacentes, si es
nociceptivo o neuropático ?
• Usted utiliza un enfoque multimodal en el tratamiento del dolor ?
Discusión

12. BASES BIOLÓGICAS DEL DOLOR NEUROPÁTICO
• DISTINTAS TEORÍAS SE DESCRIBEN ACERCA DE LA FORMA EN QUE SE
LLEGA A PRODUCIR EL DOLOR DE TIPO NEUROPÁTICO:
• 1) TEORÍA DE LAS CONEXIONES NEURONALES ALTERADAS: FIBRAS A
DELTA, C Y A BETA

13. bases Biológicas del dolor neuropático
• 2) EXTENSIÓN DE CAMPOS RECEPTIVOS
• 3) CAMBIOS PRODUCIDOS SOBRE RECEPTORES OPIOIDES EN EL
ASTA DORSAL DE LA MÉDULA
• 4) EN CONDICIONES NORMALES LAS FIBRAS NOCICEPTIVAS ESTÁN
INACTIVAS, LUEGO DE LESIONES, INCLUSO MICROSPÓPICAS ESTAS
FIBRAS PUEDEN COMENZAR A DISPARAR ESPONTÁNEAMENTE

14. ¿Qué debemos recordar?
• Receptores de dolor
• Aferencias nociceptivas
• Vías ascendentes
• Centros en el SNC
• Transducción
• Transmisión
• Modulación
• Percepción
Percepción
Transmisión
Transducción
Estímulo
Nocivo
Modulación
Nociceptor
Tálamo
Corteza

15. • A menudo se ve en partes del cuerpo que parecen normales.
•
• Suele ser crónico, severo, resistente al exceso de analgésicos de venta
libre.
Por qué el dolor neuropático es un reto
clínico ?

16. Características del Dolor neuropático.

17. • Alodinia: dolor evocado por un estímulo no doloroso –ejem—
contacto de la piel con ropa-
• Hiperalgesia: exageración en la percepción al dolor, secundaria a un
estimulo doloroso.
Características del dolor neuropático

18. • Las alteraciones sensoriales pueden extenderse mas allá de las
distribuciones nerviosas.
• +++puede conducir al diagnóstico inadecuado de una alteración
funcional o psicosomática.
Dolor neuropático

19. “Divina es la tarea de aliviar el dolor”
Hipócrates

20. • DOLOR NOCICEPTIVO: estimulación de los receptores del dolor.
• Lesiones térmicas, laceraciones, cambios mecánicos, inflamación y
formas de daño tisular.
• Tiende a localizarse en el área de la patología.
CARACTERISTICAS QUE DISTINGUEN EL DOLOR
NEUROPATICO DEL NOCICEPTIVO

21. • Implica el compromiso de las estructuras neuronales ( nervios
periféricos, médula espinal y cerebro) .
•
• El dolor es independiente de la contribución del componente
periférico.
Dolor neuropático

22. Perifericas Centrales
• Neuropatía diabética
• Neuralgia post herpetica.
• Miembros fantasmas
• Neuralgias post trauma
• Síndrome doloroso regional
complejo
• Neuralgias del trigémino
• Mielopatia por HIV
• Mielopatia compresiva
relacionada a estenosis espinal.
• Dolor relacionado con la
esclerosis múltiple y enfermedad
de Parkinson.
• Dolor post ECV

23. • Radiculopatía lumbo sacra:
• Dolor lancinante que se irradia a a la cara anterior del muslo (L2-L3) o
a la parte inferior de la pierna (L4-L5-S1) con debilidad muscular o
perdida de la sensibilidad.
Características clínicas

24. • Neuralgia post herpética:
• Dolor unilateral, pérdida sensorial o alodinia en el dermatoma en el
que se han manifestado las vesículas herpéticas. Por lo general da en
dermatomas torácicos.
Características clínicas

25. • Parestesias dolorosas simetricas mas prominentes en los dedos y en
las plantas de los pies.
Neuropatía relacionada con VIH

26. • Perdida sensorial peri incisional, dolor y alodinia por más de 3 meses
después de la cirugía; dolor de miembro fantasma después de la
amputación o mastectomía.
Dolor neuropático post quirúrgico

27. • Descriptores sensoriales: tipo de dolor: caliente, quemante,
pinchazos, tipo puñalada, congelamiento, alodinia.
• Sensaciones dolorosas no comunes: hormigueo, irritación, prurito,
entumecimiento, ansiedad. Componente subjetivo.
Evaluación Clínica del dolor neuropático

28. • Valoración temporal: a MENUDO se empeora hacia el final del día.
• Si el dolor se incrementa progresivamente durante meses, se debe
sospechar un proceso neoplásico.
Evaluación Clínica

29. • Debilidad motora puede ocurir alrededor de los nervios implicados
• .
• Intento de diferenciar entre la verdadera debilidad y la debilidad
antialgica.
Valoración clínica.-examen de la motricidad
gruesa:

30. • Reflejos tendinosos profundos :
• Pueden estar disminuídos o ausentes, en relación a los nervios
afectados.
Valoración clínica

31. • Alteraciones en la temperatura, color, sudoración y crecimiento del
vello o anexos cutáneos sugestivos del síndrome de dolor regional
complejo.
• Cicatrices residuales de herpes zoster.
Examen de la piel

32. • Evaluar sensación superficial, picar vs tocar,sensación de vibración y
propiocepción pueden estar disminuidas o ausente en el territorio
del nervio afecta
• Alodinia
• Hiperalgesia
• Test de lasegue y braggard ( irritación de raiz nerviosa lumbar)
• Búsqueda de puntos miofasciales.
Examen sensorial:

33. • Instrumento para médicos de atención primaria, que tiene como
finalidad hacer el diagnóstico diferencial entre dolor neuropático y
no neuropático.
• Son 10 preguntas . A cada pregunta se le da un punto si es afirmativo
y si hay puntaje mayor o igual a --4/10 –se confirma que hay
componente neuropático.
Cuestionario DN4

34. Cuestionario DN4
• Pregunta 1:
• Tiene su dolor alguna de estas características?
• si no
• 1-quemazón
• ,2-sensacion de frio doloroso
• 3- descargas eléctricas

35. • Pregunta 2
• TIENE EN LA ZONA DONDE LE DUELE ALGUNO DE ESTOS SINTOMAS ?
• 4- HORMIGUEO SI NO
• 5-PINCHAZOS SI NO
• 6-ENTUMECIMIENTO SI NO
•
• 7-. ESCOZOR SI NO
Cuestionario DN4

36. • PREGUNTA 3
• Se evidencia en la exploración alguno de esos signos en la zona
dolorosa ?
• 8- hipoestesia al tacto si no
• 9- hipoestesia al pinchazo si no
CUESTIONARIO DN4

37. • Pregunta 4: el dolor se provoca o intensifica por ?
• 10- el roce si no
Cuestionario DN4

38. • RMN
• Electromiografías y estudios de conducción nerviosa.
• Quimica clínica: pruebas de tolerancia a glucosa, función tiroidea,
medición de los niveles de vitamina B12.
Estudios complementarios

39. • MIDA EL EVA--ESCALA VISUAL ANALOGA
• MIDA LA REPERCUSION DEL DOLOR EN EL AMBITO LABORAL ,
FAMILIAR, SOCIAL.
• BUSQUE OTROS DOLORES CONCOMITANTES, SEGÚN PATOGENICIDAD.
EVALUACION INTEGRAL

40. • Estrategias cognitivo conductuales
• -meditación , terapia de relajación
• Rehabilitación física.
• Acupuntura.
• TENS. Estimulación eléctrica transcutanea.
Las modalidades no farmacológicas son útiles para el dolor
neuropatico ?

41. Rúbrica de actividad de evaluación
INDICADORES DE EVALUACIÓN
CATEGORÍAS
M R B
1. Entrega de la taller:
Presenta oportunamente la tarea.
2. Presentación de taller:
Se observan los integrantes del grupo.
Se verifica que todos los integrantes hayan participado.
Se verifica que cada integrante se preparó en el tema dado.
3. Contenido de la tarea:
Plantea correctamente el resumen del tema.
Enuncia los conceptos correctamente
Cita los ejemplos correctos
Elaboración del cuadro resumen
Diferencia un acido de una base

42. Conclusión
La clasificación del dolor en agudo y crónico proporciona una base estructurada para
comprender y abordar este trastorno de manera efectiva en la práctica clínica. Al
reconocer las diferencias fundamentales entre el dolor agudo y crónico, los profesionales
de la salud están mejor preparados para implementar estrategias de manejo adecuadas
y mejorar los resultados del tratamiento para los pacientes.

43. Referencias bibliográficas
• Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J. C., & Robbins, S. L. (2019). Robbins and Cotran Pathologic
Basis of Disease. Elsevier Health Sciences.
• Fauci, A. S., Braunwald, E., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo,
J. (Eds.). (2018). Harrison's Principles of Internal Medicine. McGraw Hill Professional.
• Mitchell, R. N., & Kumar, V. (2016). Pocket Companion to Robbins & Cotran Pathologic Basis
of Disease. Elsevier Health Sciences.
• Papadakis, M. A., McPhee, S. J., & Rabow, M. W. (Eds.). (2020). Current Medical Diagnosis
and Treatment 2020. McGraw Hill Professional.
• Kumar, P., Clark, M., & Kumar, V. (2019). Kumar and Clark's Clinical Medicine. Elsevier Health
Sciences.

44. ¿Qué es Dolor Nociceptivo?

45. Dolor Agudo
• Sensaciones displacenteras asociadas a daño tisular
• Producidas por lesión directa (injuria, ruptura mecánica, estiramiento) o
por estimulación nociva (inflamación).
• Aparición del dolor inmediata a la injuria y de relativamente “corta”
duración (minutos/ < 3 meses).
• Dolor “fisiológico”, relacionado al daño y remite con la curación del
tejido lesionado.
• Cumple función biológica de alarma.

48. EFECTOS SECUNDARIOS
• Renales
• Hepáticos
• Gastrointestinal
• Hematológicos
• Hipersensibilidad
• Pulmonar
• SNC
• Cardiovasculares

49. Opioides menores
• TRAMADOL
• CODEINA
• DEXTROPROPOXIFENO
TIENEN EFECTO
TECHO

50. OPIOIDES MAYORES
• MORFINA
• FENTANILO
• OXICODONA
• METADONA
• MEPERIDINA
LA DOSIS MAXIMA ESTA
LIMITADA POR LA
APARICION DE
EF.ADVERSOS

51. OPIOIDES
• Receptores opioides: µ, δ, Κ
• Agonistas puros: Codeina, fentanilo, metadona, morfina, oxidcodona, petidina,
tramadol
• Agonistas – antagonistas mixtos: nalorfina, pentazocina
• Agonistas parciales: bupremorfina
• Antagonistas puros: antídoto naloxona

52. Efectos adversos
• FRECUENTES:
• CONSTIPACION
• NAUSEAS Y VÓMITOS
• PRURITO
• SOMNOLENCIA
• RETENCIÓN URINARIA
• SEDACIÓN
 NO DESEADO:
 DEPRESIÓN RESPIRATORIA
 ADICCIÓN?
 A LARGO PLAZO: ENDÓCRINOS
 NEUROTOXICIDAD mioclonías, alucinaciones,
convulsiones, confusión, inversión del sueño

53. Rúbrica de actividad de evaluación
INDICADORES DE EVALUACIÓN
CATEGORÍAS
M R B
1. Entrega de la taller:
Presenta oportunamente la tarea.
2. Presentación de taller:
Se observan los integrantes del grupo.
Se verifica que todos los integrantes hayan participado.
Se verifica que cada integrante se preparó en el tema dado.
3. Contenido de la tarea:
Plantea correctamente el resumen del tema.
Enuncia los conceptos correctamente
Cita los ejemplos correctos
Elaboración del cuadro resumen
Diferencia un acido de una base

54. Conclusión
Al finalizar esta clase, los estudiantes de fisioterapia estarán equipados con el conocimiento y las
habilidades necesarias para abordar eficazmente el dolor neuropático y nociceptivo. Entenderán
las diferencias fundamentales entre estos tipos de dolor, serán competentes en su evaluación y
diagnóstico, reconocerán su impacto en la funcionalidad y calidad de vida de los pacientes, y
podrán diseñar e implementar planes de tratamiento adecuados. Esta formación integral
permitirá a los futuros fisioterapeutas mejorar significativamente la gestión del dolor en sus
pacientes, promoviendo así una mejor recuperación y bienestar general.

55. Referencias bibliográficas
• Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J. C., & Robbins, S. L. (2019). Robbins and Cotran Pathologic
Basis of Disease. Elsevier Health Sciences.
• Fauci, A. S., Braunwald, E., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo,
J. (Eds.). (2018). Harrison's Principles of Internal Medicine. McGraw Hill Professional.
• Mitchell, R. N., & Kumar, V. (2016). Pocket Companion to Robbins & Cotran Pathologic Basis
of Disease. Elsevier Health Sciences.
• Papadakis, M. A., McPhee, S. J., & Rabow, M. W. (Eds.). (2020). Current Medical Diagnosis
and Treatment 2020. McGraw Hill Professional.
• Kumar, P., Clark, M., & Kumar, V. (2019). Kumar and Clark's Clinical Medicine. Elsevier Health
Sciences.