Un brote de enfermedad febril ocurrió en la localidad de Los Delfines entre abril y mayo de 2004. La investigación identificó 67 casos febriles y determinó que la probable causa era la leptospirosis, basado en resultados positivos de IgM en algunos pacientes. La hipótesis principal era que la contaminación de una chanchería en el arroyo que abastecía de agua a la localidad era la fuente de la infección. Muestras de agua, sangre y orina de cerdos confirmaron altos

1. Introducción a la Investigación
de Brotes
Presentación tomada de Andrés Lescano, Profesor Asociado, Facultad de Salud Pública y
Administración Universidad Peruana Cayetano Heredia
Sub Región de Salud "Luciano
Castillo Colonna" - Sullana

2. ¿Qué es un brote?
 Número de casos de una enfermedad o condición de
salud que es mayor de lo que se esperaba
 Casos se presentan en un tiempo, lugar o poblaciones
limitadas y bien definidas
 No hay un número mínimo de casos: un caso de viruela,
sarampión, polio o influenza aviar altamente patogénica
es un brote!
 Los brotes no son solo de enfermedades infecciosas,
pueden ser intoxicaciones, y en salud humana, podrían
ser accidentes, violencia, etc.

3. Brote y Epidemia
 Epidemia: mayor población, enfermedad se
disemina en una mayor área geográfica
 Brote: población pequeña con fronteras
geográficas y de tiempo claramente definidas
 Muchas epidemias comienzan con brotes
 El término epidemia genera alarma y es mejor
evitarlo
Otros términos relacionados
 Endemia: Presencia habitual de una enfermedad en un área
geográfica
 Pandemia: Epidemia mundial

4. Ejemplos
Brote Epidemia o endemia
…en la localidad XXX
…en el distrito YYY
… en XX distritos
… en todo el departamento de
Loreto
… en toda la costa norte del pais
… entre los dias X-Y (si
periodo de incubación es
horas o pocos dias)
… entre las semanas
epidemiológicas X-Y
… en los últimos seis meses (si
periodo de incubación es horas o
pocos dias)
… en todo el 2004
… desde el 2002
… en personas asistiendo
a un matrimonio
… en toda la poblacion de la
provincia y zonas aledañas

5. Rol del sector salud ante un brote
 Los Ministerios de Salud tienen la obligación de proteger, garantizar y
mejorar la salud.
 Ante un brote epidémico, el rol primordial de estos servicios es
plantear una respuesta:
 Para responder a un brote, es necesario investigarlo para saber que
respuesta será más efectiva
“Controlar el problema y evitar que se repita, manteniendo costos de
las intervenciones en el mínimo posible”

6. Objetivos de la investigación para
implementar la respuesta al brote
• Optimizar el manejo de casos, si la
enfermedad es tratable y el costo del
tratamiento es razonable
Determinar el
agente etiológico
involucrado
• Interrumpir la cadena de transmisión
para prevenir nuevos casos, es
usualmente la primera prioridad
Determinar la
posible fuente
• Prevenir brotes futuros, es una
respuesta que se implementa ante
todo brote
Determinar el
mecanismo de
transmisión

7. 10 pasos de una investigación de brotes
1. Establecer la existencia de un brote epidémico
2. Verificar el diagnóstico
3. Definir e identificar casos
4. Aplicar epidemiología descriptiva
5. Determinar quién está en riesgo de enfermarse
6. Desarrollar hipótesis
7. Evaluar la(s) hipótesis
8. Refinar la hipótesis / Conducir estudios adicionales
9. Implementar medidas de control y prevención
10. Preparar un informe escrito y comunicar los
hallazgos
CDC Curso 3030g, Reingold EID 1998)

8. Paso 1: Existe un brote?
 Para saber si los casos observados son
mas que los esperados necesitamos
vigilancia epidemiológica a nivel local
 Brotes grandes son auto-evidentes, los
pequeños son difíciles de detectar y
confirmar
 Es más difícil detectar brotes cerca a su
inicio
 La investigación puede continuar aún si se
determina que NO es un brote
Canal endémico lineal
Canal endémico gráfico
Indices epidémicos
Casos observados
en período y lugar
Casos esperados
en período y lugar

9. Sala Situacional Virtual, CDC Perú
http://www.dge.gob.pe/salasituacional/

10. Paso 2: Verificar el diagnóstico
 Revisar las características de los casos y signos
reportados
 Revisar los resultados y procedimientos de
laboratorio
 Obtener las muestras apropiadas
 Visitar las casas o comunidades donde hubieron
casos
 Reunir información

11. Paso 3: Defina e identifique los casos
 Establezca una definición de caso con datos de
tiempo, lugar y persona (clínica)
 Identifique fuentes de información sobre
posibles casos
 Reúna información sobre los casos
 Desarrolle un “listado de líneas” con la
información obtenida

12. Tipos de definición de caso
Posible o sospechoso: Signos y síntomas que
sugieren una enfermedad (sin frecuencia).
Probable: Frecuencia de signos y síntomas, y
criterios epidemiológicos de la enfermedad
Confirmado o definitivo: Casos probables
con confirmación del laboratorio
Etiologí
a

13. Obteniendo información de casos (estudio
descriptivo)
 Fuentes: casos reportados en sistemas de vigilancia,
médicos privados y sus registros, reportes de necropias,
servicios de salud, etc
 Mecanismo para captar casos: activo (casa por casa) o
pasivo (en servicios de salud)
 Formatos y cuestionarios a aplicar
 Muestras a tomar, las que puedan perderse pronto:
alimentos, agua, de personas enfermas antes de recibir
antibióticos. Cadena de frio es crucial!

14. Información mínima a recoger
 # personas afectadas, edad media y % por sexo
 Frecuencia de signos principales y tasa de letalidad
 Fechas de inicio de síntomas
 Condiciones de vida y prácticas de alimentación
 Contacto con otras personas o grupos
 Posibles factores de riesgo

15. Paso 4: Epidemiología descriptiva
 Describir casos por tiempo, lugar y persona
– Curva epidémica, de ser posible
– Mapas y croquis
– Signos y síntomas, y otras características clínico-epidemiológicas de los
casos
 Resumir resultados y utilizarlos para plantear las hipótesis
relevantes
Presentar listado de líneas

16. Curva epidémica
 Gráfico mostrando el # de casos por unidad de tiempo
durante el periodo en que ocurre el brote
 Ayuda a validar hipótesis sobre el agente causal y su
periodo de incubación
 Sugiere una forma de transmisión:
Fuente común puntual
Fuente común
continua
Fuente propagada o
transmisión
persona-persona

17. Datos de lugar: mapas y croquis

18. Caracterizacion persona
Signos y Síntomas
Datos socio-demográficos
Posibles factores de riesgo
Tasa de ataque (Incidencia)

19. Paso 5: Identificar quién está en riesgo de
enfermar?
 Rescatar los resultados mas llamativos de la
epidemiología descriptiva:
 Mayor frecuencia de casos entre varones?
 Mayor frecuencia en adultos?
 Localizados en el extremo norte del poblado?
 Sirve para saber a quien priorizar en la detección,
prevención y control
 Resumir resultados y plantear hipótesis

20. Paso 6: Desarrollar hipótesis
 Regrese a los objetivos planteados:
– Agente etiológico
– Fuente
– Mecanismo de transmisión
 Las hipótesis deben estar basadas en la evidencia
recogida
Paso 7: Evaluar la hipótesis
 Comparación de la hipótesis con la evidencia obtenida
 Dar mayor valor a la evidencia directa (resultados de
laboratorio, datos de las mismas personas)
 Considerar el contexto epidemiológico, pero recordar que
es sólo contexto y no confirma necesariamente
 Usar el sentido común

21.  Reconsiderar evidencia disponible
 Evaluar datos de laboratorio y ambientales
 Conducir estudios epidemiológicos analíticos, usando
comparaciones de grupos
 Realizar análisis estratificados
Paso 8: Re-evaluar y refinar las hipótesis y
conducir estudios adicionales

22.  Debe hacerse lo más pronto posible
 Basadas en resultados de investigación
 Por ejemplo:
– Tratamiento
– Aislamiento
– Cuarentena
– Medidas de protección personal
– Inmunización
– Quimioprofilaxis
Paso 9: Implementar medidas de control y
prevención

23. Paso 10: Comunicar los hallazgos
 Tarea final
 Reporte oral para las autoridades de locales
 Reporte escrito para MINSA/DGE
 Publicación científica para la literatura de salud pública
 Lidiar cuidadosamente con la prensa

24. Ejemplo
Brote de Enfermedad Febril en Los Delfines,
Abril-Mayo 2004

25. Paso 1: Establecer existencia del brote
 26/4: hospitales locales reportan dos muertes por problemas
renales y respiratorios en niños 5-7 años provenientes de
Los Delfines
 Datos adicionales confirman otra fallecida (niña < 1 año),
rumoreándose una cuarta muerte infantil
 27/4: visita inicial a la zona identifica numerosos niños
febriles, varios con presentación respiratoria
 29/4: cuarta muerte no es identificada, y la tercera no está
asociada: desnutrición y diarrea
 30/4: IgM en algunos febriles da positivo a leptospira
Paso 2: Verificar el diagnóstico

26. Paso 3: Identificar casos
 30/4: equipo del INS, NAMRU-6, DISA
Loreto y colaboradores locales inicia
investigación de campo
 Lideres comunitarios reportan contaminación
de su arroyo por chancherías. Se toman
muestras de agua para determinar si hay
leptospiras
 1/5: Visitas casa por casa y atención en la
posta identifican 67 casos febriles

27. Paso 4: Epidemiología descriptiva
 Tiempo
 Espacio
 Persona

28. Paso 5: Riesgo de enfermar

29. Pasos 6/7: Desarrollar y evaluar hipótesis
2/5: chanchería es ubicada y se
toman muestras de agua y
sangre en cerdos:
alta contaminación del agua con
leptospiras

30. Paso 8: Refinar las hipótesis
3/5: se toman muestras de orina en cerdos