El documento describe los retos para financiar el Aseguramiento Universal en Salud en Perú, incluyendo el bajo gasto en salud como porcentaje del PBI en comparación con otros países, la fragmentación de los fondos de financiamiento, y la necesidad de incrementar de manera sostenida los recursos para salud, mejorar la eficiencia de los fondos, y establecer reglas claras para el intercambio de servicios entre prestadores.

1. Eco. Augusto Portocarrero Grados Director General Oficina General de Planeamiento y Presupuesto Ministerio de Salud I Conferencia Internacional Aseguramiento Universal en Salud: Contribuyendo al Financiamiento Sostenible Los retos para financiar el Aseguramiento Universal en Salud

2. LA CONSTRUCCIÓN DE UN DERECHO

4. Perú: Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud 2004 – 2009 (% respecto de la población con algún problema de salud que no consultó a un establecimiento ) Año Falta de dinero Queda lejos / falta confianza/ demoran Remedios caseros 1/ No fue necesario Otros 2/ 2004 24.7 12.3 42.8 32.2 11.0 2005 24.4 11.4 37.1 35.1 13.2 2006 21.8 10.7 36.1 35.0 13.4 2007 22.1 10.7 33.1 35.1 17.0 2008 18.6 12.1 32.1 36.2 20.2 2009 15.2 13.7 28.9 39.2 24.4 1/ Incluye "Se autoreceto" 2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal salud" Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2010 Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009

5. Perú Urbano: Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud 2004 – 2009 (% respecto de la población con algún problema de salud que no consultó a un establecimiento ) Año Falta de dinero Queda lejos / falta confianza/ demoran Remedios caseros 1/ No fue necesario Otros 2/ 2004 23.4 9.4 39.6 34.7 13.0 2005 21.3 9.2 37.6 37.0 15.2 2006 19.2 8.4 37.3 37.1 15.5 2007 20.3 9.8 34.0 35.8 18.5 2008 18.8 11.5 31.0 36.4 22.7 2009 13.8 13.3 29.9 40.1 24.4 1/ Incluye "Se autoreceto" 2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal salud" Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2010 Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009

6. Perú Rural: Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud 2004 – 2009 (% respecto de la población con algún problema de salud que no consultó a un establecimiento ) Año Falta de dinero Queda lejos / falta confianza/ demoran Remedios caseros 1/ No fue necesario Otros 2/ 2004 33.4 22.0 45.0 24.8 10.4 2005 32.0 18.1 45.0 25.9 12.1 2006 29.3 17.4 45.2 25.3 11.3 2007 30.6 16.0 39.9 25.5 14.5 2008 23.6 17.6 35.9 30.5 18.9 2009 18.2 19.4 33.5 32.5 22.7 1/ Incluye "Se autoreceto" 2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal salud" Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2010 Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009

7. Vulnerabilidad de los hogares frente a eventos adversos Fuente: ENAHO, 2008 % de hogares que reportan un choque externo

8. Consecuencias en la economía de las familias de los eventos adversos en salud Fuente: ENAHO, 2008 % de hogares que reportan choque externos en salud

9. Fuente: ENAHO, 2010 Tendencia de aseguramiento en salud Perú 2004 - 2009 (Porcentajes)

10. Fuente: ENAHO, 2010 Población Asegurada EsSalud 2004 - 2009 (porcentajes)

11. Fuente: ENAHO, 2010 Población Asegurada - SIS Perú 2004 - 2009 (Porcentajes)

13. LOS RETOS DEL FINANCIAMIENTO

15. Cómo se financia la salud en el Perú 1996 - 2005 Cuentas Nacionales de Salud. Perú, 1995-2005. MINSA Agentes 1996 1998 2000 2002 2003 2004 2005 Gogierno 26,0 24,3 24,1 28,1 28,7 28,9 30,7 Cooperantes externos 1,1 1,2 1,1 0,9 2,1 2,8 2,6 Donaciones internas 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 Hogares 39,9 37,7 37,9 38,4 35,9 35,5 34,2 Empleadores 29,7 31,8 35,0 30,9 31,8 30,9 30,5 Otros 2,6 4,3 1,9 0,9 0,8 1,1 1,3 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

16. COOPER TECNICA 3% GOBIERNO 31% HOGARES 34% EMPLEADORES 31% Fuentes : 100% del financiamiento Flujos Financieros, Perú 2005 PRIVADO LUCRATIVO NO LUCRATIVO 24 % 2% Seguros Autoseg 11% 5% FARMACIA 14% ESSALUD 27% MINSA 27% Seg Soc Essalud EPSs 68 % 9% Fondos : 100% de fondos de seguros Prestadores : 100% del gasto SANIDADES Y OTROS PUBS. 5% DONACIONINTERNA 1% OTROS 1% Reservas y otros SIS Administ. fondos 6% Los flujos de financiamiento continúan siendo segmentados y fragmentados

17. Proporción del PBI y Presupuesto destinado a gasto en Salud (2004-2011) Elaborado : OGPP – MINSA 10-11-2010 Fuente : Portal Transparencia, Marco Macroeconómico Multianual, Consulta Amigable , Base de datos MEF e INEI. Nota : La información del gasto en salud para el año 2010 y 2011 corresponde al PIM y PIA respectivamente. El PBI del año 2010 y 2011 corresponden a la proyección del Marco Macroeconómico 2011-2013, aprobado en Sesión de Consejo de Ministros del 28 de Mayo del año 2010.

18. Margen fiscal: Evolución del PBI real y la Presión Tributaria 1994 - 2009 Ejemplo: Si se hubiera pasado a una presión tributaria de 18% y se le hubiera dado el mismo 1.5% a salud el Sector hubiera recibido 424 millones de nuevos soles (reales del 94) en los últimos 5 año. Año PBI real (var. %) PBI (mill. S/. de 1994) Presión tributaria (Pt) 1994 12.82 98,577 13.2 1995 8.61 107,064 13.6 1996 2.52 109,760 14.0 1997 6.86 117,294 14.2 1998 -0.66 116,522 13.9 1999 0.91 117,587 12.7 2000 2.95 121,057 12.2 2001 0.21 121,317 12.4 2002 5.02 127,402 12.1 2003 4.04 132,544 12.8 Mill. S/. De 1994 2004 4.98 139,141 13.1 PTr PT 18% 2005 6.83 148,640 13.6 20,215 26,755 6,54 2006 7.74 160,145 15.0 24,022 28,826 4,804 2007 8.91 174,407 15.6 27,207 31,393 4,186 2008 9.80 191,505 15.6 29,875 34,471 4,596 2009 0.86 193,155 13.8 26,655 34,768 8,113 Acum. 2005-09 28,239

19. Proporción del gasto regional ejecutado en Salud (2001 – 2009) Fuente: Ministerio de Salud, en base a información del MEF e INEI. Diciembre 2009.

21. Eco. Augusto Portocarrero Grados Director General Oficina General de Planeamiento y Presupuesto Ministerio de Salud I Conferencia Internacional Aseguramiento Universal en Salud: Contribuyendo al Financiamiento Sostenible Los retos para financiar el Aseguramiento Universal en Salud