El documento describe el Seguro Integral de Salud (SIS) de Perú. El SIS es un seguro de salud público creado para proporcionar cobertura a los peruanos que no tienen otro tipo de seguro. El documento explica la cobertura, costos y metas del SIS, incluyendo aumentar la cobertura de 7.5 millones de personas en 2002 a 18.5 millones en 2006. También describe el proceso de afiliación, los beneficios cubiertos y la estructura de financiamiento del SIS.

1. Salud y bienestar
para todos los peruanos
Seguro
Integral
de
Salud

2. INDICE
1. Marco Conceptual – Antecedentes
2. Por qué es indispensable el SIS?
3. Qué es el SIS?
4. Cobertura, costos y presupuesto del SIS
5. Proceso de afiliación del SIS
6. Plan de beneficios del SIS
7. Histórico de prestaciones SIS

3. Marco conceptual - Antecedentes

4. ¿POR QUÉ SE CREA EL S.I.S.?
Porque en la década de 1990 al 2000, el gobierno no
planificó una adecuada política social en el Sector
Salud.
En el mismo período existió un mal manejo en el
gasto social del Sector Salud.
1990 1995 2000
A pesar de destinar mayor presupuesto a la atención
social, el Sector Salud no mejoró la calidad de la
atención médica.

5. MANEJO DEL GASTO SOCIAL
Problemas de coordinación intersectorial
incurrieron en la duplicidad de acciones.
Ausencia en la capacidad de gerencia de los
sectores sociales, generó deficiencia en la
distribución de los recursos humanos y
materiales.
Problemas de la inversión repetitiva en la
ejecución del gasto, conllevó a una reducida
transparencia de dicha acción.
Fallas en la planificación estatal.
Problemas en las gestiones de programas
estatales.
Postergación de un proceso de la
descentralización y ausencia de una Política
Social de consenso articulada con una Política
Económica de Desarrollo.

6. I N V E R S I O N S O C I A L
SECTOR
EDUCACION
PLAN
“HUASCARAN”
Aprendizaje y
conocimiento
con tecnología
de punta
P o l í t i c a D e s c e n t r a l i z a d a
Política de lucha frontal contra la pobreza
Propósito central del actual gobierno
SECTOR
TRABAJO
PROGRAMA
“A TRABAJAR”
Urbano y Rural
Empleo para la
población
desocupada
SECTOR
SALUD
SEGURO
INTEGRAL
DE SALUD
Atención de
la salud para la
población en
extrema pobreza
Para los más pobres

7. CARTA POLITICA SOCIAL 2001 - 2006
a) Asegurar el acceso de la población a servicios regulares de
salud y a los medicamentos eliminando o modulando las
barreras económicas (funcionamiento del Seguro Integral
de Salud).
b) Mejorar la calidad de la atención en los servicios de Salud
Pública de atención básica y de atención hospitalaria,
acercándolos y adaptádolos a las diferentes realidades
socio-culturales.
c) Mejorar la calidad del gasto público y de la inversión pública
mediante el diseño y aplicación de medidas dirigidas a
fomentar la eficiencia y la eficacia de los servicios de salud.
ANTECEDENTES

8. Otros esfuerzos:
ESSALUD
Creación de las EPS y otros seguros privados
Creación de la OPD
“SEGURO INTEGRAL DE SALUD”
>(SEG+SMI) Ley Nº 27657 - Ley del Ministerio de Salud
ANTECEDENTES
Seguro Materno
Infantil
FISSAL
Fondo Intangible Solidario de Salud
Ley Nº 27656 como ente cofinanciador del SIS
Seguro Escolar
Gratuito
Unidad de Seguro Integral de Salud
Resolución Suprema 445-2001-SA

9. “La esencia de esta política de Estado en el sector
Salud, se fundamenta en mejorar la igualdad en el
acceso a la asistencia sanitaria, la igualdad en la
utilización de los servicios de los medios y la
igualdad en la calidad de la atención, teniendo en
cuenta las profundas diferencias socioeconómicas y
regionales entre individuos y grupos sociales.
Incluir a la población secularmente excluida de los
beneficios de la Salud”
ANTECEDENTES

10. ANTECEDENTES
Contratan
servicios de
salud y pagan al
prestador del
servicio
Brindan servicios
de salud y
facturan al
asegurador

11. Por qué es indispensable el
Seguro Integral de Salud?

12. 1. Problemática actual
 Limitado acceso a los
servicios de salud por
existencia de barreras:
 Económicas
 Culturales
 Geográficas
 La existencia de barreras
obligan al desarrollo de
estrategias.

13. a) Distribución del Aseguramiento en Salud - 2001
13 333 690
Peruanos fuera del régimen
contributivo y en situación de
pobreza.
5 355 157
Peruanos NO pobres sin
seguro de atención en
salud.
7 657 993
Peruanos incluidos
en el régimen
contributivo de
seguridad social.
Población Total: 26 346 840

14. Canadá
EE.UU.
Uruguay
Chile
Argentina
México
Costa Rica
Cuba
Brasil
Colombia
Jamaica
Panamá
Rep.Dominicana
Trinidad y Tobago
Venezuela
Ecuador
El salvador
Nicaragua
Paraguay
PERU (184)
Bolivia
Guatemala
Haití
Honduras
BAJA
Menos de 20
MEDIA
20 - 49
ALTA
50 - 149
MUY ALTA
150 a más
b) Mortalidad materna (contexto internacional)
* Por cada 100 000 nacidos vivos
*

15.  Mortalidad perinatal
23,1 x 1 000 hab.
 Mortalidad infantil
43,2 x 1 000 hab.
 Mortalidad Materna
184 x 100 000 n.v.
 Desnutrición crónica
25.4 % <s de 5 años
 Enfermedades prevalentes
c) Preocupación de las autoridades de salud
Otros indicadores de salud

16. Qué es el
Seguro Integral de Salud?

17. 2. Visión
Aspiramos a constituirnos en la mejor organización
de seguridad social en salud de latinoamérica,
protegiendo a todos los peruanos sin seguro de
salud, con prioridad a la población en situación de
pobreza y extrema pobreza.

18. 3. Misión
“Somos un organismo público descentralizado del Ministerio de Salud,
tenemos el compromiso de contribuir a mejorar la calidad de vida de
las familias peruanas brindándoles servicios de salud a través de
prestadoras adecuadamente seleccionadas, basados en los principios
de solidaridad, equidad y universalidad para los peruanos en situación
de pobreza y extrema pobreza. Además contribuimos a que todos los
peruanos tengan acceso a un seguro social de salud. Para ello
contamos con: la calidad, calidez y valores de nuestro personal, con
una red de establecimientos de salud y centros de alta especialización
adecuadamente equipados de las instituciones prestadoras.
Consideramos a nuestros asegurados como socios en esta tarea,
siendo nuestra responsabilidad la administración eficiente y
transparente de los fondos destinados al financiamiento de las
prestaciones de salud individual, de conformidad con la política del
sector”

19. 4. Objetivos Estratégicos del SIS
 Propiciar que todos los peruanos sin Seguro de Salud, estén
protegidos en salud, con prioridad en la población en situación de
pobreza y extrema pobreza.
 Propiciar mejor calidad de servicios en todos los niveles del SIS.
 Optimizar la gestión institucional.
 Mejorar los niveles de apoyo tecnológico e informático
 Mejorar permanentemente los niveles satisfacción de los
asegurados
 Participar en el mejoramiento de la calidad de vida del ciudadano
peruano.

20. Seguro subsidiado de
atención en salud
FOCALIZADO
(peruanos sin seguro)
PRIORIDAD
(pobres y pobres
extremos)
5. ¿Qué es el SIS?

21. Cobertura, costos y presupuesto del SIS

22. Menores de 5 años 1 668 017
De 5 a menores de 18 años 4 772 434
Gestantes 420 063
Adultos 639 486
7 500 000 peruanos que no
cuentan con ningún tipo de seguro
en salud
Grupo etáreo Cantidad
Metas de Afiliación 2002
6. ¿A quienes estamos dirigidos?
* Incorporación Gradual
*

23. 7. Metas al 2006
*
* En revisión
POBLACION TOTAL, POBLACION OBJETIVO Y META DECOBERTURA
Miles de Personas
4,795
7,500
9,406
11,795
14,792
18,551
26,347 26,749 27,148 27,547 27,947
28,349
18,689 18,670 18,646 18,617 18,585
0,000
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
2001 2002 2003 2004 2005 2006
MILES
META DECOBERTURA
POBLACION OBJETIVO
POBLACION TOTAL
Por restricciones presupuestales este año se cubrirá a 7,5 millones de peruanos.

24. * Estimado
8. Asegurados hasta enero del 2002
Ex-Seguro Escolar 6 000 000
Ex-Seguro Materno Infantil 450 000
Organizaciones Sociales de Base 200 000
Lustradores de Calzado 1 500
TOTAL 6 651 500*

25. CUADRO 7:
COSTOS VARIABLE PROMEDIO PER CÀPITA 2002 – 2006
DE LOS PLANES DE BENEFICIOS SEGÚN GRUPO DE RIESGO
DOLARES AMERICANOS
2002 2003 2004 2005 2006
Menor de 5 20,00 25,00 30,00 35,00 35,00
De 5 a < 18 6,50 8,00 12,00 15,00 15,00
Gestantes 40,00 45,00 50,00 60,00 60,00
Adultos 6,00 8,00 12,00 15,00 15,00
COSTOS PERCAPITA 2002-2006
DOLARES
-
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
45,00
50,00
55,00
60,00
65,00
Menor de 5 De 5 a < 18 Gestantes Adultos
2002
2003
2004
2005
2006
9. Costos Percapita – Plan de Beneficio 2002 - 2006
* Los costos aumentan por mejor calidad de Servicios

26. CUADRO 6:
METAS DE COBERTURA 2002 – 2006
Número de personas protegidas
< 5 años 5 a < 18 años Gestantes Adultos Total
2002 1.668.017 4.772.434 420.062 639.486 7.500.000
2003 1.774.193 4.916.436 452.428 2.262.545 9.405.602
2004 1.887.128 5.064.783 487.288 4.356.181 11.795.380
2005 2.007.252 5.217.606 524.833 7.042.662 14.792.354
2006 2.135.022 5.375.040 565.271 10.475.465 18.550.799
10. Metas de Cobertura por beneficiario 2002 - 2006

27. 11. Metas de Cobertura Total y Presupuesto
(*) el presupuesto del 2002 se obtiene de un cálculo de aproximación trimestral. Esto supone que el componente escolares sigue el siguiente
esquema: durante el primer trimestre solo se atiende al 60%, durante el segundo trimestre al 80% y a partir del tercer trimestre se llega al 100%
de la meta anual. En los componente Materno Infantil y adultos el esquema es el siguiente: 50% en el primer trimestre, 80% en el segundo, 90%
en el tercero y se llega al 100% de la meta durante el cuarto trimestre.A partir del segundo trimestre se atiende al 80% de la meta anual, en el
tercer trimestre al 90% de la meta anual y recién en el último trimestre se alcanza la meta depoblación a cubrir. Estos ajustes hacen que el
presupuesto requerido para el año 2002 sea solamente 243.5 millones de soles y no los 297.6 millones de soles. El resto de años 2003 - 2006
se obtienen de multiplicar la meta anual por el costo per cápita.
CUADRO 8:
METAS DE COBERTURA Y PRESUPUESTO 2002 - 2006
2002(*) 2003 2004 2005 2006
Meta de Cobertura 7.500.000 9.405.602 11.795.380 14.792.354 18.550.799
Presupuesto (US$) 69.567.505 122.145.950 194.029.807 285.647.840 346.399.646
Presupuesto (Soles) 243.486.269 427.510.825 679.104.325 999.767.441 1.212.398.762

28. ATENCIONES BASICAS
REDES DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
ATENCIONES DE
COMPLICACIONES
HOSPITALES E INSTITUTOS
ESPECIALIZADOS
COBRO DE
PRIMAS DE
AFILIACION
PRESUPUESTO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD
PRESUPUESTO DEL
MINSA
PAGO CAPITADO
PAGO POR
PRESTACIONES
PAGO ASOCIADO
A DIAGNOSTICO Y
POR SERVICIO
(SEGUN
TARIFARIO)
FUENTESUSOS
FISSAL
12. Estructura del Financiamiento del SIS

29. Proceso de afiliación al SIS

30. 1. Seguro Escolar
2. Seguro Materno Infantil
3. Organizaciones Sociales de Base:
. Vaso de Leche
. Wawa wasi
. Comedores Populares
4. Todos aquellos que por Ley sean incluidos
13. Proceso automático de Afiliación SIS

31. 14. Distritos Priorizados por el SIS
TOTAL DE
DISTRITOS
1828
1516
CALIFICADOS COMO
POBRES
TODOS LOS INSCRITOS SERAN AFILIADOS
AUTOMATICAMENTE
* El resto de distritos ingresa a un proceso de
inscripción, evaluación y afiliación.

32. 15. Estrategia de Implementación
GEOGRAFICA GRUPOS
POBLACIONALES
. HUANCAVELICA
. AYACUCHO
. HUÁNUCO
. BAGUA
. PUNO
. CUZCO
. APURIMAC (Abancay)
. APURIMAC (Andahuaylas)
. Madres de los
Comedores Populares
. Madres de los Vasos de
Leche
. Madres de los Wawa
wasi
. Lustradores de Calzado
* Y otros que por ley se incorporen
Direcciones de Salud

33. Plan de Beneficios del SIS

34. 16. Visión del Plan de beneficios

35. . Control clínico.
. Inmunizaciones, crecimiento y desarrollo.
. Control de salud bucal.
. Suplementación.
. Detección precoz de enfermedades no
trasmisibles.
17. Atenciones Preventivas

36. . Consulta ambulatoria.
. Emergencia.
. Hospitalización.
. Cirugía.
Cubre en todos los casos: Medicamentos, insumos,
examenes y procedimientos.
* El Plan también cubre los gastos del transporte de
pacientes afiliados en situación de emergencia,
referidos, asi como los gastos de sepelio con tope.
18. Atenciones Recuperativas

37. 19. Población objetivo y Plan de Beneficios SIS
A
. Atención del recién nacido.
. Atención integral básica según edad.
. Atención de las enfermedades prevalentes de la infancia.
. Intervención quirúrgica por defectos congénitos frecuentes y
de alto impacto social:
Luxación y subluxación de cadera, hidrocefalia, conducto
arterioso, labio leporino, fisura del paladar, estrabismo,
hernia, fimosis y criptorquidia.
Para niños menores de 5 años

38. B
. Atención de las enfermedades prevalentes de la infancia
y la adolescencia.
. Intervenciones quirúrgicas por defectos congénitos
frecuentes y de alto impacto social: labio leporino, fisura
del paladar, estrabismo, fimosis, hernia.
Para niños y adolescentes de
5 a 17 años inclusive
20. Población objetivo y Plan de Beneficios SIS
. Atención de enfermedades prevalentes e intercurrencias.
. (Excepción de Enfermedades congénitas e Hipertensión
Arterial y Diabetes Mellitus con sus complicaciones)
Población Adulta FocalizadaB

39. C
Cubre las atenciones preventivas y recuperativas de la
gestación parto y puerperio (42 días):
. Atención prenatal del embarazo normal y de alto riesgo
obstétrico (ARO),
. Atención de complicaciones durante el embarazo, parto
y puerperio,
. Atención del Parto (normal, complicado y por cesárea),
. Control del Puerperio,
. Emergencias obstétricas.
Para gestantes
21. Población objetivo y Plan de Beneficios SIS

40. D
Incluye a:
. Dirigido a toda la población adulta en estado de
pobreza o pobreza extrema.
Cubre:
. Atención de emergencias médicas y/o uirúrgicas.
Adultos (Emergencias)
22. Población objetivo y Plan de Beneficios SIS

41. Histórico de prestaciones SIS

42. UCI INTERNAMIENTO
ATENCION
AMBULATORIA
INTERVENCION
QUIRURGICA
TOTAL
1998 - 300 1,153 77 1,530
1999 34 5,061 41,230 1,072 47,397
2000 189 36,802 316,442 5,786 359,219
2001 455 94,062 675,461 13,391 783,369
ENERO 2002 * 45 9,364 67,242 1,333 77,984
TOTAL GENERAL 723 145,589 1,101,528 21,659 1,269,499
GESTANTES
SIS : PRESTACIONES DE SALUD DEL COMPONENTE MATERNO INFANTIL
1998 - ENERO 2002
PERIODO
* Cifras preliminares

43. UCI INTERNAMIENTO
ATENCION
AMBULATORIA
INTERVENCION
QUIRURGICA
TOTAL
1998 - 417 1,735 - 2,152
1999 37 6,442 115,246 107 121,832
2000 708 32,345 588,126 676 621,855
2001 1,899 73,708 1,278,421 1,440 1,355,468
ENERO 2002 * 158 6,115 106,068 119 112,460
TOTAL GENERAL 2,802 119,027 2,089,596 2,342 2,213,767
NIÑOS
PERIODO
SIS : PRESTACIONES DE SALUD DEL COMPONENTE MATERNO INFANTIL
1998 - ENERO 2002
* Cifras preliminares

44. 1998 1,530 2,152 115 3,797
1999 47,397 121,832 9,320 178,549
2000 359,219 621,855 75,378 1,056,452
2001 783,369 1,355,468 192,911 2,331,748
ENERO 2002 * 77,984 112,460 17,178 207,622
TOTAL GENERAL 1,269,499 2,101,307 277,724 3,648,530
PERIODO
OTROS
SERVICIOS
TOTAL
GENERAL
GESTANTES NIÑOS
SIS : PRESTACIONES DE SALUD DEL COMPONENTE MATERNO INFANTIL
1998 - ENERO 2002
* Cifras preliminares

45. CODIGO DETALLE 1998 1999 2000 2001
TOTAL
GENERAL
101 Atención inmediata del recién nacido normal 379 5,329 25,079 56,398 87,185
102 Atención en consulta externa al recién nacido - 880 20,821 37,578 59,279
103 Internamiento del recién nacido con patología 18 241 2,557 6,197 9,013
104 Internamiento con intervención quirúrgica recién nacido - - 48 145 193
105 Internamiento en Cuidados Intensivos (UCI) recién nacido - 29 558 1,428 2,015
201 Control de crecimiento y desarrollo e inmunizaciones - 16,776 179,168 441,278 637,222
202 Consulta externa niño (a) 1,515 93,156 370,298 753,046 1,218,015
203 Internamiento en establecimiento de salud niño (a) 20 760 4,709 11,113 16,602
204 Internamiento con intervención quirúrgica menor niño (a) - 21 224 504 749
205 Internamiento con intervención quirúrgica mayor niño (a) - 13 129 209 351
206 Internamiento en Cuidados Intensivos (UCI) niño (a) - 8 150 471 629
207 Intervención quirúrgica ambulatoria niño (a) - 73 275 582 930
208 Consulta por emergencia niño (a) - 3,216 13,277 35,901 52,394
209 Consulta por emergencia con observación niño (a) 220 1,330 4,562 10,618 16,730
301 Control prenatal 32 14,849 176,372 355,952 547,205
302 Consulta externa gestante 660 14,558 65,358 120,013 200,589
303 Internamiento en establecimiento de salud gestante (no incluye parto normal) 39 864 6,094 18,627 25,624
304 Internamiento con intervención quirúrgica menor gestante - 171 2,032 4,732 6,935
305 Internamiento con intervención quirúrgica mayor gestante (no incluye cesárea) 4 162 519 1,090 1,775
306 Internamiento en Cuidados Intensivos (UCI) gestante - 34 189 455 678
307 Intervención quirúrgica ambulatoria gestante - 14 163 438 615
308 Atención de parto normal 261 4,197 30,708 75,435 110,601
309 Cesárea 73 739 3,235 7,569 11,616
310 Control de puerperio 142 5,138 42,605 114,269 162,154
311 Consulta por emergencia gestante 24 1,471 14,543 44,576 60,614
312 Consulta por emergencia con observación gestante 220 693 5,025 14,949 20,887
401 Exámenes de laboratorio completo del embarazo - 2,749 32,559 60,331 95,639
402 Exámenes de HIV - 171 2,897 10,259 13,327
403 Obturación y curación dental simple 39 943 4,583 8,327 13,892
404 Obturación y curación dental compuesta 22 2,946 4,522 9,576 17,066
405 Extracción dental 14 618 3,271 7,361 11,264
406 Atención de tópico - 1,795 21,040 74,055 96,890
407 Ecografía 115 3,944 12,584 31,445 48,088
408 Traslado de emergencia rural costa - 58 696 2,452 3,206
409 Traslado de emergencia rural sierra-selva - 99 2,542 6,938 9,579
410 Traslado de emergencia periurbano - 500 2,935 6,241 9,676
411 Transfusión sanguínea (una o más unidades) - 4 125 1,190 1,319
3,797 178,549 1,056,452 2,331,748 3,570,546
1998 - 2001
SIS : PRESTACIONES TOTALES COMPONENTE MATERNO INFANTIL
TOTAL GENERAL

46. AÑO TOTAL AMBULATORIAS ODONTOLGICO EMERGENCIA HOSPITALIZACION UCI CIRUGIA SEPELIOS
1997 454,809 409,361 0 34,509 7,647 77 3,215 (*)
1998 3,561,125 3,334,375 0 186,028 28,490 464 11,768 442
1999 7,700,269 6,137,803 1,036,431 448,001 55,430 915 21,689 706
2000 8,622,166 6,806,378 1,227,550 508,661 54,801 741 24,035 1818
2001 8,433,614 6,657,449 1,189,027 511,960 51,977 554 22,647 574
ENERO 2002 * 412,190 308,121 76,165 22,557 3,658 48 1,641 32
SIS: ATENCIONES GLOBALES OTORGADAS POR EL COMPONENTE
ESCOLAR POR TIPO DE ATENCION
AGOSTO 1997 – DICIEMBRE 2001
* Cifras preliminares

47. SIS: ATENCIONES DEL COMPONENTEESCOLAR SEGÚN EDAD
ENERO A DICIEMBREDEL 2,001
325,004
809,107 814,154
597,529
506,763
478,957
403,168
210,510
10
539,043
760,586
655,626
368,836
434,924
670,013
859,384
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
700,000
800,000
900,000
1,000,000
3 AÑOS 4 AÑOS 5 AÑOS 6 AÑOS 7 AÑOS 8 AÑOS 9 AÑOS 1 0 AÑOS 1 1 AÑOS 1 2 AÑOS 1 3 AÑOS 1 4 AÑOS 1 5 AÑOS 1 6 AÑOS 1 7 AÑOS Si n Datos
ATENCIONES
GRAFICO - EG10

48. GRACIAS

50. Preventivo:
Atención pre natal de la gestante (control, exámenes, inmunizaciones,
salud bucal, psicoprofilaxis)
Atención pre natal de la gestante en Alto Riesgo Obstétrico (control,
exámenes, inmunizaciones, salud bucal, psicoprofilaxis)
Recuperativo:
Atención de parto normal,
Atención del parto por cesárea,
Tratamiento de anemia en gestantes,
Tratamiento de enfermedades intercurrentes durante el embarazo,
Tratamiento dental: obturaciones simples, extracciones
Complicaciones del Embarazo, Parto y Puerperio:
Complicaciones relacionadas con el embarazo,
Complicaciones del puerperio,
Embarazo terminado en aborto.
BENEFICIOS PARA GESTANTES

51. Preventivo
Atención del recién nacido 2
Atención integral de salud (inmunizaciones y control de crecimiento y
desarrollo) 6 atenciones 0 - 11 meses
Atención integral de salud (inmunizaciones y control de crecimiento y
desarrollo) 4 atenciones 12 - 23 meses
Atención integral de salud (inmunizaciones y control de crecimiento y
desarrollo) 4 atenciones 2 - 4años
Recuperativo
Afecciones neonatales leves y moderadas
Afecciones neonatales graves con internamiento
Enfermedades del Aparato Respiratorio
Infecciones agudas de las vias respiratorias
Enfermedades crónicas de las vias respiratorias inferiores
Otras enfermedades del sitema respiratorio.
Enfermedades del Aparato Digestivo
Tratamianto dental:obturaciones simples y extracciones,
Enfermedades de la cavidad bucal, de glándulas salivales y de los maxilares,
Otras.
BENEFICIOS PARA MENORES DE 5 AÑOS

52. Enfermedades Infecciosas y Parasitarias
Enfermedades infecciosas intestinales
Helmintiasis
Pediculosis, acariasis y otras infestaciones
Otras enfermedades infecciosas
Enfermedades Dermatológicas
Enfermedades dermatológicas
Enfermedades Otorrinolaringológicas
Enfermedades otorrinolaringológicas
Enfermedades Oftalmológicas
Enfermedades oftalmológicas
Enfermedades del Aparato Génito Urinario
Enfermedades del sistema urinario (uretero-vesical)
Enfermedades del sistema uretero-renales
Enfermedades de los órganos genitales masculinos
Enfermedades de los órganos femeninos
Enfermedades del Sistema Circulatorio
Enfermedades reumáticas
Otros enfermedades del sistema circulatoria
BENEFICIOS PARA MENORES DE 5 AÑOS

53. Enfermedades de Glándulas Endrocrinol., Nutrición, Metabolismo,
Transtorno Imunológico.
Anemias nutricionales
Diabetes mellitus
Otras enfermedades metabólicas
Enfermedades Neurológicas
Enfermedades neurológicas
Tumores
Tumores [neoplasias] malignos
Otros tumores
Enfermedades de Sangre y Órganos Hematopoyéticos
Anemias
Otras trastornos
Enfermedades del Sistema Osteomuscular
Enfermedades del sistema Osteomuscular
Traumatismo y Quemaduras
Quemaduras y corrosiones
Traumatismo
Otros
BENEFICIOS PARA MENORES DE 5 AÑOS

54. Recuperativo
Enfermedades del Aparato Respiratorio
Infecciones agudas de las vías respiratorias
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores
Otras enfermedades del sistema respiratorio
Enfermedades del Aparato Digestivo
Tratamiento dental: obturaciones simples y extracciones
Enferm. de la cavidad bucal, de las gland salivales y de los maxilares
Otras
Enfermedades Infecciosas y Parasitarias
Enfermedades infecciosas intestinales
Helmintiasis
Pediculosis, acariasis y otras infestaciones
Otras enfermedades infecciosas
Enfermedades Dermatológicas
Enfermedades dermatológicas
BENEFICIOS PARA 5 - 17 AÑOS

55. Enfermedades Otorrinolaringológicas
Enfermedades otorrinolaringologicas.
Enfermedades Oftalmológicas
Enfermedades oftalmológicas
Enfermedades del Aparato Genito Urinario
Enfermedades del sistema urinario (uretero-vesical)
Enfermedades uretero-renales
Enfermedades de los órganos genitales masculinos
Enfermedades de los órganos femeninos
Enfermedades del Sistema Circulatorio
Enfermedades reumáticas
Otras Enfermedades del Sistema Circulatorio
Enfermedades de Glándulas Endocrinológicas, Nutrición,
Metabolismo, Transtornos Inmunológicos.
Anemias nutricionales
Diabetes mellitus
Otras enfermedades metabólicas
BENEFICIOS PARA 5 -17 AÑOS

56. Enfermedades Neurológicas
Enfermedades neurológicas
Tumores
Tumores [neoplasias] malignos
Otros tumores
Enfermedades de Sangre y Órganos Hematopoyeticos
Anemias
Otras trastornos
Enfermedades del Sistema Osteomuscular
Enfermedades del sistema Osteomuscular
Traumatismo y Quemaduras
Quemaduras y corrosiones
Traumatismos
BENEFICIOS PARA 5 - 17 AÑOS

57.  Tto. de enfermedad pélvica inflamatoria
 Tto. de enfermedades ginecológicas
 Tto. de hemorragias uterinas
 Tto. de infección respiratoria aguda
 Tto. de infección diarreica aguda
 Tto. de asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica
 Tto. de neumonía y complicaciones
 Tto. de procesos infecciosos generalizados
 Tto. de infecciones del tracto urinario
 Tto. de pielonefritis aguda con complicaciones
 Tto. de afecciones oftalmológicas
 Tto. y control de la epilepsia
 Tto. enfermedades endemo - epidémicas : hepatitis, conjuntivitis epidémica,
 fiebre tifoidea, brucelosis, meningitis epidémica.
 Tto. de enfermedades crónicas articulares
 Hernioplastía por hernia estrangulada
 Hemorroidectomia por hemorroides complicada
 Colecistectomia por colecistitis litíasica aguda
 Apendicetomía por apendicitis aguda
 Tto. absceso hepático amibiano, quiste hidatídico + quistectomia
 Tto. de meningitis aguda
 Tto. dental: obturaciones simples y extracciones
BENEFICIOS PARA ADULTOS FOCALIZADOS

58.  Quemaduras
 Tto. primario del politraumatizado y/o fracturas severas
 Síndrome convulsivo
 Deshidratación severa
 Abdomen agudo
 Cólico renal
 Cólico biliar
 Traumatismo encéfalo craneano complicado
 Status asmático
 Tratamiento primario de shock
 Tratamiento de crisis hipertensiva
 Lesiones punzo cortantes, por arma de fuego, contusiones
 Tratamiento del infarto de miocardio
 Insuficiencia renal aguda
 Diagnóstico y tratamiento de accidente cerebro vascular
BENEFICIOS PARA ADULTOS
(EMERGENCIAS)

59.  Enfermedades y/o defectos congénitos, excepto las del listado
(Planes A y B),
 Enfermedades mentales, emocionales y curas de reposo,
 Todo tratamiento de naturaleza cosmética y/o estética,
 Lesiones autoinflingidas,
 Prótesis y aparatos ortésicos (muletas, soportes, válvulas),
 Transplante de órganos,
 Medicina física de rehabilitación,
 Tratamiento de SIDA,
 Atención fuera del territorio nacional,
 Hipertensión arterial y Diabetes mellitus y las complicaciones
de ambas, en adultos focalizados (exceptuando las
emergencias).
25. Exclusiones del Plan de Beneficios