Este documento resume varias enfermedades vasculares intestinales. Describe el aneurisma de aorta abdominal, incluyendo causas, síntomas y tratamientos como colocar un stent. También cubre la colitis isquémica, que afecta el colon de personas mayores y puede causar dolor e incluso perforación. Finalmente, analiza la isquemia mesentérica aguda y crónica, donde un bloqueo arterial puede causar necrosis intestinal que requiere cirugía, o dolor postprandial respectivamente.

1. 1
010 Digestivo – Aneurisma de Aorta y Enfermedad Vascular Intestinal
Aneurisma de Aorta Abdominal
Suele afectar a pacientes de más de 60 años de edad, de sexo masculino, con antecedentes
de enfermedad cardiovascular, factores de riesgo como HTA y tabaquismo, obesos,
enfermedades del colágeno (Marfán, Ehlers Danlos, periconditis recidivante, pseudoxantoma
elástico).
Causas
No se sabe por qué se produce la dilatación aneurismática, hay una forma sacular y una
forma fusiforme, esta última suele tener una mayor extensión que la sacular. La mayoría de
los casos ocurre por debajo de las arterias renales y son de más fácil resolución. Es más
complicado cuando afecta a las arterias renales o está por encima de ellas. Se aconseja,
como prevención, hacer ecografías a los pacientes mayores de 60 años y en particular, si
tienen factores de riesgo.
La Aorta normal tiene un ancho de unos 3 cm, cuando supera este ancho ya hay una
dilatación aneurismática que se aconseja seguirla cada 6 meses con TAC. Cuando la
dilatación supera los 5 cm entra en la zona de riesgo (anualmente, revienta el 10% y si mide
más de 7 cm, la probabilidad es de más del 20%).
Clínica
La mayoría de los casos son asintomáticos y su hallazgo es accidental, pero hay una minoría
que puede presentar síntomas como cierta molestia o dolorimiento abdominal sobre todo en
la parte media, o parte media hacia el flanco izquierdo. Puede sentirse una sensaciónpulsátil,
en la pared del abdomen, en la columna o en el escroto.A veces, siestán afectadas las ilíacas
el paciente puede tener afectada la irrigación de los miembros inferiores y presentar
claudicación (en la marcha) y puede tener impotencia (síndrome de Leriche) por mala
irrigación peneana.
Tratamiento
El paciente viene a la consulta médica y el aneurisma es un hallazgo asintomático o con
pocos síntomas porque se hizo el estudio (ecografía y tomografía); si tiene menos de 5 cm
se espera y sehace una tomografía cada 6 meses,si aumenta a más de 5 cm,hay que operar
rápido.
Si ya tiene más de 5 cm, la indicación es resolver el aneurisma, antes se ponía una prótesis
mediante Cx, pero era una cirugía muy riesgosa porque de la aorta salen muchos vasos
(mesentéricainferior, superior, hay que reinsertar estos vasos). Además, comoson pacientes
panvasculares, tienen mala irrigación, muchos tienen problemas cardíacos, coronarios,
muchos son EPOC porque son fumadores, por eso tiene una mortalidad alta.
Ahora se hace otra intervención, se coloca un stent para aorta abdominal por vía
hemodinámica. Si el paciente no se opera a tiempo, puede hacer complicaciones:
- Se puede romper en forma cataclítica con una gran hemorragia hacia el peritoneo o
retroperitoneo y el paciente muere en pocos minutos (no da tiempo a nada)
- Puede fisurarse (no se rompe del todo) y hace un hematoma periaórtico, y el paciente
ingresa a guardia con dolor abdominal, hacia flanco izquierdo, y llama la atención que

2. 2
tiene una caída del hematocrito (inexplicable – si no sangra para afuera, sangra para
adentro x ruptura del aneurisma), se pide una ecografía y se ve que la aorta se fisuró,
y empezó a sangrar formando un hematoma periaórtico. En cualquier momento se
rompe y hace un sangrado, por eso hay que operar de inmediato.
- La aorta se llena de trombos que pueden embolizar e ir, directamente, a los MMII y
causar embolias en las piernas, y obstrucciónpudiendo perder una pierna, o embolias
con cristales de colesterol en los dedos del pie, que se pueden poner azules por esas
embolias de colesterol.
- Una complicación rara es que se produzca una inflamación periaórtica con evolución
a una fibrosis periaórtica. Es una evolución rara y se produce una intensa fibrosis en
la zona que rodea al aneurisma. Acá se programa una Cx.
- La última complicaciónes que el aneurisma se abra al duodeno, al estómago, al colon
o al intestino delgado, haciendo una fístula aorto-entérica, que puede dar una
hemorragia digestiva en 2 tiempos y ser una hemorragia cataclítica.
- También puede abrirse a una vena y hacer una fístula aorto-cava o aorto-renal (es
más rara).
Cuando se pide la ecografía abdominal, se indica al ecografista que mida el ancho de la aorta,
para descartar que esté haciendo un aneurisma de aorta.
Colitis Isquémica:
Es una enfermedad de pacientes añosos, mayores de 75 años, por lo general son pacientes
panvasculares con antecedentes de ACV, problemas coronarios, DBT, HTA,
tabaquismo, obesidad.
La zona más expuesta es el ángulo esplénico del colon. La mitad del colon está irrigado
por la mesentérica superior y la otra mitad por la mesentérica inferior. La inferior es un vaso
muy delgado, entre ambas se forma la arcada de Riolano, que comunica la superior con la
inferior, para compensar la falta de irrigación. Hay algunos pacientes que no tienen esta
arcada muy desarrollada (embriológicamente) y son más propensos a hacer una isquemia de
colon, sobre todo del ángulo esplénico.
Clínica
El paciente se presenta con dolor isquémico en el lado izquierdo, le duele el hipocondrio
izquierdo. A las pocas horas de ese dolor, aparece la proctorragia (es la presentación más
común), es una isquemia de colon que no se perforó. Pero hay algunos que tienen una
isquemia de tal magnitud que perforan la pared del colon. El colon se pone isquémico, se
gangrena y se necrosa. El paciente va a presentar intenso dolor y va a la peritonitis por
perforación del colon.
Diagnóstico
El Dx en agudo, si no hay peritonitis, es por rectosigmoideoscopía y se ve que la mucosa
de la zona del colon que está afectada por la isquemia, está inflamada y es friable, con
cambios isquémicos. Si no se perforó, NO se hace nada, porque con el correr de los días, la
pared del colon suele ir a la fibrosis. Si desarrolla una estenosis, se hace una pequeña Cx,
pero en la mayoría de los casos, no se hace nada. Si se perforó, hay que hacer Cx rápido y
poner cobertura ATB para la peritonitis.

3. 3
Si la colitis fue hace un mes, se puede hacer una Rx contrastada, se pide colon por enema
con técnica de doble contraste. Se ve, en la pared del colon, como unas indentaciones
hacia adentro, en el ángulo esplénico (donde están las haustras) que se dice que son como
huellas digitales (dedos metidos hacia adentro del colon) y son las zonas que repararon con
fibrosis.
Isquemia Mesentérica Aguda
Afecta a la arteria mesentérica superior. Si se pone isquémica, implica un riesgo importante
para el tubo digestivo porque la mesentérica superior irriga todo el intestino delgado (yeyuno
e íleon) más colon ascendente, la mitad del transverso y el ciego. Si se tapa, quedan sin
irrigación todas estas estructuras y van a la necrosis, gangrena, perforación y peritonitis.
Las causas pueden ser las siguientes:
a. Isquemia mesentérica de causa embólica. Paciente fibrilado (FA) o con infartos o
miocardiopatía dilatada y ha formado trombos en el ventrículo, o bien por una
endocarditis (embolización de vegetaciones) y embolizan a la mesentérica superior.
b. Causa trombótica por distintas causas:bajo volumen minuto, si el paciente estuvo en
severa hipovolemia por una o dos horas por shock cardiogénico, hipovolémico, paro
cardíaco, etc. Se puede producir trombosis por hipoflujo y la necrosis del intestino.
También por vasculitis o por diátesis trombótica,que son enfermedades genéticas con
predisposición a formartrombos. Hay cuadros más raros comolas trombosis venosas,
pero que producen las mismas manifestaciones.
Tratamiento
Depende cuándo se agarra al paciente: es difícil agarrarlo antes y sospechar una isquemia
mesentérica. A veces, el paciente puede venir a la guardia con dolor abdominal poco claro y
no se encuentra otra causa. Hay que preguntarse si puede ser un dolor vascular. Es
importante el contexto, para ver si el paciente tiene un factor de riesgo coronario o embólico,
o un contexto de vasculitis.
Si se agarra antes de que ocurra la necrosis, el tratamiento es una arteriografía de la
mesentérica superior y se ve si hay obstrucción arterial o venosa de la mesentérica superior.
Si hay obstrucción se pueden dar trombolíticos, si no responde se puede operar e intentar
hacer un by-pass o remover los trombos que ocluyen a la mesentérica superior, si es una
obstrucción venosa, se dan trombolíticos.
Si ya hay necrosis, el paciente no va a tener tanto dolor, pero se va a poner séptico
rápidamente. En pocas horas se pone muy séptico y no queda claro el foco, sólo presenta
molestias abdominales. Cuando se opera, se encuentra la necrosis (yeyuno, íleon, colon, etc.)
se puede hacer trasplante de intestino delgado.
Si es paciente joven se reseca el intestino necrótico y se dan ATB, con remoción del líquido
peritoneal, alimentación parenteral de por vida, en espera del trasplante en un segundo
tiempo. Si es un paciente añoso, no.

4. 4
Isquemia mesentérica crónica o angor intestinal
Es un cuadro de personas mayores de 50 años, por lo general mujeres,con factores de riesgo
cardiovascular.
Después de la ingesta, aumenta el volumen minuto para hacer la digestión (aumenta la
irrigación intestinal). Estos pacientes tienen ateromas de la mesentérica que impide que
mejore la circulaciónpostprandial, causando episodios de angor postprandial. Tienen un dolor
isquémico intenso abdominal (angor intestinal) y el paciente desarrolla citofobia (no comer
para evitar que aparezca el dolor). Son crisis dolorosas muy intensas, postprandiales, en
pacientes de más de 50 años con factores de riesgo cardiovascular, y es importante pedir
una arteriografía de la mesentérica para ver la oclusión por ateromas. Se puede tratar
colocando un stent o con by-pass (Cx vascular) para curar la oclusión aterosclerótica.
Oclusión del tronco celíaco por ligamento arcuato
A veces, el tronco celíaco, en su salida de la aorta, es comprimido por un ligamento y esta
compresión puede producir dolor abdominal y hay que estudiar al paciente con una
angiografía de tronco celíaco. Hay que operar y cortar el ligamento que comprime el tronco.
Dilataciones aneurismáticas de vasos intestinales:
Tenemos la dilatación aneurismática de la esplénica y de la hepática. Son cuadros raros,
difíciles de Dx de antemano, por lo general se Dx cuando el aneurisma se rompe y el paciente
hace un sangrado cataclítico intraabdominal y debe ser operado de inmediato. En la Cx se ve
que era un aneurisma roto de la esplénica o de la hepática.
Semiología de Abdomen Agudo Vascular
Aneurisma de Aorta Abdominal (ombligo que late) 8-10 cm es patológico (normal aprox.
3.5 cm).Síntomas: Paciente anciano, tabaquista, mal control de HTA, dolor súbito abdominal,
dorsal bajo, cintura, síncope, déficit neurológico (MMII), si se rompe el aneurisma hay
hipotensión arterial y taquicardia por descensode la volemia. Signos: masapulsátil, asimetría
de pulso (cuando se diseca la aorta), signos de isquemia distal (ilíacas, dedos) dolor
abdominal súbito en persona de 70 años con antecedente de enfermedad vascular periférica.
TAC/RMN: se ve la aorta abdominal, el aneurisma nace – por lo general – por debajo de las
arterias renales y puede comprometer las arterias ilíacas. Aneurisma más de 5 cm.
Enfermedad de Arterias Mesentéricas: alta mortalidad (50-75%) Dolor abdominal y
distensión, isquemia mesentérica con aterosclerosis en otros lechos, una embolia complica
todo, en vías de necrosar el intestino (no viable: Cx).
Angor Mesentérico: dolor abdominal postprandial crónico, es un dolor agudo
desproporcionado con el examen físico. AMS: periumbilical, hipoflujo. Distensión abdominal,
RHA abolidos, facies tóxica, cólico súbito. Antecedentes de IAM reciente x FA y Trombos.
Tratamiento: Cx para resección y angiografía para desobstruir la mesentérica.