---

1. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Curación ósea - Influencia del tratamiento aplicado
Erich Schneider, Davos, Switzerland

2. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Comprender la biología de la curación ósea y como esta se afecta por
el tipo de tratamiento de la fractura.
Objetivos

3. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Consolidación de una fractura
Un hueso roto cura porque...
…está roto !
Mr. Alan Apley
Sin embargo son necesarias condiciones mecánicas y biológicas
favorables

4. Curación ósea - Influencia del tratamiento
La fractura de un hueso produce ...
Interrupción de
- la circulación
- y transmisión de fuerzas

5. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Interrupción de la circulación
Disulfine blue

6. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Consolidación ósea natural
- Con una buena vascularización, el movimiento en el foco de fractura
inicia el proceso de curación - formación de callo
- La respuesta vascular y celular conduce a la diferenciación de los
tejidos y a su mineralización restaurándose así la integridad mecánica

7. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Cascada de diferenciación tisular tras la fractura
1. Hematoma
2. Tejido de granulación
3. Tejido conjuntivo
4. Fibrocartílago
5. Cartílago mineralizado > hueso

8. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Reacción celular y vascular

9. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Diferenciación tisular
Giemsa
Tejido
conjuntivo
Tejido de
granulació
n

10. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Masson-Goldner
- Formación de cartílago
- Mineralización
- Hueso
Cascada de diferenciación tisular tras la fractura

11. Curación ósea - Influencia del tratamiento
- Calcio - verde
- Tetraciclina - amarillo
- Xilenol - naranja
Mineralización

12. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Consecuencias mecánicas
Yamada
La rigidez aumenta

13. Curación ósea - Influencia del tratamiento
- La rigidez aumenta
- La tolerancia disminuye
Consecuencias mecánicas
Yamada

14. Curación ósea - Influencia del tratamiento
- La rigidez aumenta
- La tolerancia disminuye
- La resistencia aumenta
Consecuencias mecánicas
Yamada

15. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Disminución de la brecha
Formación tisular bajo la protección de
sus precursores.
Microradiografía

16. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Ponteo de la brecha
Fluorescencia

17. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Formación de callo
- Área
- Brazo de palanca

18. Curación ósea - Influencia del tratamiento
La formación de callo depende de la movilidad
de los fragmentos (dirección) y de una buena
vascularización.
Movimiento de los fragmentos
Füchtmeyer

19. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Estabilidad absoluta
Hente
No formación de hueso

20. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Cuando existe movilidad
5W
Hente
- Hueso abundante
- 10 ciclos / día
- Primero rigidez luego resistencia

21. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Tensión en el foco
- Seudo-color
- Micro radiografía

22. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Tensión en el foco
- Seudo-color
- Micro radiografía

23. Curación ósea - Influencia del tratamiento
…produce una inestabilidad
constante e impide la consolidación
Un movimiento excesivo…

24. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Seudoartrosis hipertrófica
- Detención de la diferenciación
- Tejidos vivos - mecánica mala

25. Curación ósea - Influencia del tratamiento
No unión + Inestabilidad
Seudoartrosis hipertrófica

26. Curación ósea - Influencia del tratamiento
No unión + estabilidad = consolidación
Tratamiento de la seudoartrosis hipertrófica

27. Curación ósea - Influencia del tratamiento
El tratamiento modifica la curación con formación de callo
El tratamiento puede suprimir todo movimiento en el foco de fractura -
Estabilidad absoluta

28. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Coaptación perfecta ...

29. Curación ósea - Influencia del tratamiento
... y fijación estable

30. Curación ósea - Influencia del tratamiento
... conducen a la consolidación por ….

31. Curación ósea - Influencia del tratamiento
... remodelación interna

32. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Remodelación osteónica

33. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Giemsa
Remodelación osteónica

34. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Osteoclasto
Fuchsin

35. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Resorción ósea:
~ 50 μm/día
Fuchsin
Osteoclasto

36. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Los osteoclastos penetran en la brecha

37. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Consolidación por remodelación
- La rigidez y la resistencia aumentan
simultáneamente

38. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Tejido osteoide
- No mineralizado
- Nueva matriz ósea orgánica
Giemsa

39. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Osteoporosis transitoria
Formación de hueso
laminar:
1–2 μm/día

40. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Remodelación
Fuchsin

41. Curación ósea - Influencia del tratamiento
A los 3 meses

42. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Curación en condiciones de estabilidad absoluta
- La remodelación se produce cuando los extremos óseos están en
contacto
- ¿Qué ocurre si existe una pequeña brecha?

43. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Brecha estable

44. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Invasión por vasos y células
Brecha estable

45. Curación ósea - Influencia del tratamiento
- Aposición ósea
- Sin formación de cartílago
Brecha estable

46. Curación ósea - Influencia del tratamiento
La continuidad ósea permite la compresión
Brecha estable

47. Curación ósea - Influencia del tratamiento
- La continuidad ósea permite la compresión
- Sin tensión
Brecha estable

48. Curación ósea - Influencia del tratamiento
La remodelación permite la tensión
Brecha estable

49. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Brecha grande: tabicación

50. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Formación de tabiques óseos paralelos

51. Curación ósea - Influencia del tratamiento
El tratamiento de la fractura que permite algo de
movimiento en el foco de fractura - estabilidad relativa -
produce una consolidación con formación de callo
- Formación de callo
- Resorción de los extremos óseos
- Cartílago interfragmentario

52. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Hombre de 18 años, accidente de moto, fracturas ambos femures, enclavado IM de urgencia
UFN (unreamed femoral nail) como férula que procura una estabilidad relativa.
5 m0 m

53. Curación ósea - Influencia del tratamiento
La fijación interna puede ayudar a una sólida
consolidación de las fracturas

54. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Una fijación inadecuada puede evitar una sólida
consolidación

55. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Abordar el problema en equipo
- Biología ósea
- Propiedades mecánicas de los implantes
- El cirujano
- El paciente
- Es necesaria una óptima colaboración para asegurar la curación.