Este documento describe las técnicas de reducción directa e indirecta de fracturas. La reducción directa implica la manipulación directa de los fragmentos después de exponer el foco de fractura, mientras que la reducción indirecta aplica fuerzas de tracción desde áreas alejadas sin exponer la fractura. Cada técnica tiene ventajas y desventajas dependiendo del tipo de fractura. La reducción directa se usa comúnmente para fracturas articulares mientras que la reducción indirecta respeta más la vascularización usando tracción. Ambas técnic

1. Técnicas de reducción directa e indirecta
Técnicas de reducción - directa e indirecta
Paraic Murray, Dublin, Ireland
Tom Rüedi, Davos, Switzerland

2. Técnicas de reducción directa e indirecta
- Diferencias entre reducción directa e indirecta
- Ventajas y desventajas de cada técnica
- Indicaciones para el uso de la reducción directa e indirecta
Objetivos

3. Técnicas de reducción directa e indirecta
Requiere experiencia y cuidadosa planificación
- Restaurar la correcta relación de las articulaciones adyacentes –
restauración de la longitud, alineación axial y la rotación en las
fracturas diafisarias y metafisarias
- Restaurar la anatomía en las fracturas articulares, lo que incluye la
desimpactación de fragmentos articulares hundidos
- Preservar la vascularización del hueso y los tejidos blandos de
alrededor
- Preservar o liberar estructuras en peligro (nervios, vasos, tendones)
Objetivos de la reducción quirúrgica

4. Técnicas de reducción directa e indirecta
¿Qué es la reducción?
- Reducción anatómica - restauración de la correcta posición de los
fragmentos
- Colocar los pequeños fragmentos donde estaban
- Corregir intuitivamente
- Reducción funcional - restauración de los fragmentos en una posición
tal que se asegure una función normal tras la consolidación de la
fractura

5. Técnicas de reducción directa e indirecta
Fracturas diafisarias
- Restauración de la longitud, los ejes, y la rotación
- Posición correcta de las articulaciones adyacentes
- No es necesario reducir anatómicamente todos y cada uno de
los fragmentos

6. Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción de fracturas diafisarias - restauración de
la relación normal de las articulaciones

7. Técnicas de reducción directa e indirecta
Fracturas articulares
- Reducción anatómica, siempre que sea posible, es esencial para la
curación del cartílago y normal función de la articulación
- En este caso:
- La reducción anatómica y la funcional son lo mismo

8. Técnicas de reducción directa e indirecta
- La reducción biológica implica un equilibrio respetuoso entre las
dos, y una hábil manipulación de los fragmentos en cualquier tipo
de fijación quirúrgica de una fractura para reducir una mayor lesión
de la vascularización
- La reducción indirecta se realiza sin abrir el foco de fractura, por la
aplicación de tracción desde partes de los fragmentos alejadas de
esta zona. Esta técnica de reducción se combina, a menudo, con
accesos quirúrgicos mínimamente invasivos.
- La reducción directa implica la
exposición del foco de fractura con
manipulación directa de los varios
fragmentos con ciertos instrumentos
Definición de reducción quirúrgica

9. Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción directa
- Los fragmentos se manipulan directamente y se reducen
- Generalmente se expone el foco de fractura - pero no siempre
- En una fractura diafisaria de dos fragmentos, la reducción directa
es fácil
Se restaura la longitud, la alineación axial y la rotación

10. Técnicas de reducción directa e indirecta
Pinzas reductoras: estándar y de puntas (Weber)
Ventajas: Manipulación directa de los fragmentos
Pinzas de puntas (Weber): mínima lesión al periostio,
es posible su aplicación percutánea
Riesgos: Resbalar sobre el hueso, compresión de los tejidos,
que tenga que aplicarse repetidas veces
Instrumentos para la reducción directa

11. Técnicas de reducción directa e indirecta

12. Técnicas de reducción directa e indirecta
Instrumentos especiales
Pinzas de Faraboeuf
Ventajas: Reducción en varios planos con posibilidad de compresión
Riesgos: Requiere una amplia exposición
Arrancamiento de los tornillos

13. Técnicas de reducción directa e indirecta
Elevador de Hohmann
Ventajas: Gran fuerza con poca exposición al aplicarse
directamente en el foco de fractura
Riesgos: Fragmentación adicional, perdida de la reducción al
retirar el elevador de Hohmann

14. Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción directa de la fractura
Indicaciones: “Necesidad de ver”
- Fracturas articulares
- Fracturas metafisarias simples
- Fracturas irreductibles
- Osteotomías, no uniones
- Reconstrucción anatómica
- Estabilidad absoluta por fijación rígida
Riesgos: - Exposición demasiado amplia
- Demasiado despegamiento perióstico

15. Técnicas de reducción directa e indirecta
Las fracturas articulares deben reducirse anatómicamente, lo
que requiere una buena visualización de toda la articulación,
incluyendo estructuras importantes como el nervio cubital.

16. Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción indirecta
- Las fuerzas para la reducción se aplican a distancia del foco de fractura
- Indirectamente se reduce la fractura
- Respeto a la biología de la fractura: vascularización
- Ayudas a la reducción: - con pinzas de reducción de puntas
- gancho dental

17. Técnicas de reducción directa e indirecta
Tracción
- Mesa ortopédica de tracción
- Distractor femoral
- Fijador Externo
- Fijador Externo en puente sobre una articulación
- Tracción manual

18. Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción indirecta - uso del fijador externo

19. Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción indirecta - uso del distractor femoral

20. Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción indirecta
Utilización del tornillo de empuje-tracción

21. Técnicas de reducción directa e indirecta
Reducción indirecta - utilización de una placa

22. Técnicas de reducción directa e indirecta
Indicaciones:
Fracturas intra-articulares con extensión metafisaria o diafisaria
Distractor:
para la alineación indirecta de la
longitud y los ejes
Combinación de técnicas de reducción directa e indirecta
Después: Utilización de las pinzas de puntas, agujas K y el gancho dental:
para un ajuste fino de los fragmentos

23. Técnicas de reducción directa e indirecta
Valoración de la reducción
- Inspección directa de la reducción en la reducción directa
- Palpación instrumental de la superficie articular
- Rayos X, amplificador de imágenes
- Artroscopia
- Ejes, verificarlos con el cable del bisturí eléctrico

24. Técnicas de reducción directa e indirecta
- La reducción directa tiene un lugar fundamental en la cirugía de las
fracturas con claras indicaciones
- Los objetivos son:
ser tan delicado y atraumático como sea posible con
exposiciones mínimas (reducción biológica)
- La reducción de la fractura debe planificarse paso por paso incluyendo
la posición de los instrumentos y las maniobras de reducción
- Las técnicas de reducción directa e indirecta pueden combinarse
Conclusiones

25. Técnicas de reducción directa e indirecta
Lo que hemos aprendido
- Algunas de las diferencias entre reducción directa e indirecta
- Ventajas y desventajas
- Indicaciones de la reducción directa y de la indirecta