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- 1. Fracturas articulares Fracturas articulares Principiosde tratamiento Cleber A J Paccola, Ribeirão Preto, Brazil
- 2. Fracturas articulares Metas yobjetivos - Fisiopatología de la curación del cartílago articular tras la fractura - Indicaciones de tratamiento - Principios de tratamiento
- 3. Fracturas articulares Anatomía delcartílago articular - Cartílago articular: - fuerte - elástico, avascular - Composición: - condrocitos - proteoglicanos - colágeno tipo II - agua - Papel: - distribución uniforme de las cargas - superficie sin fricción para la articulación - amortiguador de los impactos
- 4. Fracturas articulares Nutrición delcartílago articular - Se nutre del líquido sinovial - La circulación del líquido sinovial requiere movimiento y carga - Por lo tanto cualquier tratamiento que trate de restaurar la función normal de la articulación debería incluir la movilización articular precoz, aunque en muchos casos con disminución de la carga
- 5. Fracturas articulares Respuesta delcartílago articular a la carga - Muy sensible a la lesión - Poco potencial de curación - En lesiones no tratadas, el cartílago articular cura con una mezcla de tejido fibroso y fibrocartílago
- 6. Fracturas articulares Historia deltratamiento de las fracturas articulares La inmovilización de la articulación lesionada fue práctica común en el siglo 19 y principios del 20. Lambotte recomendaba: • Reducción anatómica de la superficie articular con alambres de Kirschner • Alineación de los fragmentos diafiso-epifisarios • Sólida fijación del macizo articular a la diáfisis • Aportar injerto óseo
- 7. Fracturas articulares Sir JohnCharnley reconoció la importancia de la movilización activa precoz: “Perfect anatomical restoration and perfect freedom of joint movement can be obtained simultaneously only by internal fixation” “Una perfecta restauración anatómica y una completa movilidad articular pueden sólo obtenerse con la fijación interna” (Sir John Charnley, 1961) Historia del tratamiento de las fracturas articulares
- 8. Fracturas articulares Evidencia clínicay experimental - I La inmovilización produce rigidez articular – la inmovilización de las fracturas articulares tratadas por R.A.F.I provoca mucha mayor rigidez.
- 9. Fracturas articulares - Fragmentososteocondrales hundidos, que no se reducen por manipulación cerrada y tracción están impactados y no pueden reducirse por métodos cerrados – los hundimientos importantes no se rellenan con fibrocartílago, la inestabilidad resultante es permanente. - Los defectos metafisarios deben rellenarse con injertos óseos para prevenir el re-desplazamiento articular. - Los desplazamientos metafisario y diafisario deben reducirse para prevenir la sobrecarga a la articulación. Evidencia clínica y experimental - II
- 10. Fracturas articulares • Lamovilización inmediata es necesaria para prevenir la rigidez articular y asegurar la curación y recuperación del cartílago, lo que requiere una fijación interna estable. (Salter et al. 1980) • La reducción anatómica y la fijación estable de los fragmentos articulares es necesaria para restaurar la congruencia de la articulación • La reducción anatómica más compresión interfragmentaria + movilización, conduce a la curación del cartílago hialino (Mitchell & Shepherd 1980) Evidencia clínica y experimental - III
- 11. Fracturas articulares En resumen -La inmovilización de 1–3 meses = rigidez articular - RAFI (reducción abierta y fijación interna) + inmovilización = rigidez articular - Tracción + movilización precoz = buena movilidad - RAFI + movilización postoperatorio = el mejor resultado
- 12. Fracturas articulares Nota - RAFI+ inmovilización da peores resultados que el tratamiento no quirúrgico - Si no puede reducir y fijar una fractura articular para permitir una movilización precoz, no debe realizar el tratamiento quirúrgico - En algunas manos estas fracturas no son operatorias
- 13. Fracturas articulares Resultados delas fracturas articulares Los resultados del tratamiento de las fracturas articulares depende de muchos factores: • Energía del traumatismo • Desalineación residual • Inestabilidad ligamentosa • Preservación de los meniscos en la rodilla • Escalones en el cartílago articular
- 14. Fracturas articulares Tratamiento quirúrgico- toma de decisiones - Tipo de traumatismo - Magnitud de la incongruencia - Edad - Profesión y actividades recreativas - Articulación afectada - Objetivos del tratamiento - Expectativas del paciente
- 15. Fracturas articulares Principios deltratamiento - Conocimiento de la lesión - Planificación preoperatoria - Momento de la intervención - Acceso quirúrgico - Reducción articular - Sostén de la metáfisis - Cuidados postoperatorios
- 16. Fracturas articulares - Conocimientode la lesión: - Evaluación de los tejidos blandos - Imágenes adecuadas: radiografías, TC, RM - Planificación preoperatoria - Momento de la intervención - Acceso quirúrgico - Reducción articular - Sostén de la metáfisis - Cuidados postoperatorios Principios del tratamiento
- 17. Fracturas articulares Principios deltratamiento – evaluación de la fractura con la TC
- 18. Fracturas articulares Momento dela intervención Primaria: - Poco edema, buen estado de la piel, traumatismo reciente Primaria diferida: - Tracción o fijador externo - RAFI 1–2 semanas después In 2 sesiones: - Reconstrucción de la superficie articular + fijador externo en puente - Ponteo metafisario con fijación interna o externa Principios del tratamiento
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- 20. Fracturas articulares 7 días7días Abierta tipo IIIA
- 21. Fracturas articulares Abierta Tipo IIIA 5días 6 meses
- 22. Fracturas articulares Acceso quirúrgico: -Estado de los tejidos blandos - El menos traumático posible - Reducción indirecta - Artroscopia, amplificador, percutáneo Principios del tratamiento
- 23. Fracturas articulares 1 año AmplificadorReducción indirecta Fijación percutánea
- 24. Fracturas articulares Reducción articular: -Compresión interfragmentaria - Agujas de Kirschner paso por paso - Injerto óseo en los defectos - Pequeñas separaciones perdonan - Los escalones son peligrosos Principios del tratamiento
- 25. Fracturas articulares Sostén dela metáfisis: - Normalmente con placa de sostén o en puente Principios del tratamiento
- 26. Fracturas articulares Cuidados postoperatorios: -Movilización activa no dolorosa - Ejercicios isométricos desde el primer día - Fisioterapia - Carga limitada (15–20 K) Principios del tratamiento
- 27. Fracturas articulares Tipos defijación - Osteosíntesis a mínima: - Agujas K, tornillos canulados - Placa de sostén - Fijador externo híbrido - Fijador externo en puente
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- 29. Fracturas articulares Hombre de32 años 41-B3
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- 40. Fracturas articulares Hombre de31 años 41-C3
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- 42. Fracturas articulares A los4 añosPostoperatorio
- 43. Fracturas articulares Objetivos - Describirla relevancia de la anatomía y fisiopatología del cartílago articular - Definir los objetivos y el tratamiento racional de las fracturas articulares - Discutir los métodos de tratamiento más usuales