El documento describe los principios y métodos de tratamiento ortopédico de fracturas. Estos incluyen la reducción, retención e inmovilización mediante yeso, férulas o aparatos, y la rehabilitación. También describe los cuidados de enfermería requeridos para pacientes con yeso, tracción o dispositivos ortopédicos insertados, los cuales se enfocan en prevenir infecciones, cuidar la piel y promover la movilización.

1. TRATAMIENTOS ORTOPEDICOS
DOCENTE
KATHERINE HOYOS MEJIA

2. Principios específicos:
El tratamiento de las fracturas suele incluir tres fases
distintas: Reducción, Retención (Inmovilización o fijación)
y Rehabilitación.

Reducción: Debe ser temprana y seguida de control
radiográfico.

Reducción cerrada: Con manipulaciones o con aparato
de tracción, se lleva siempre el fragmento distal en
dirección al proximal.

Reducción abierta: Se efectúa por medio de cirugía, y
con material de osteosíntesis.

3. 



Retención: Una vez reducida la fractura, se debe
inmovilizar para lograr su consolidación.
Retención cerrada: Mediante vendaje enyesado o
tracción continua.
Retención operatoria: Puede ser una fijación externa
(osteotaxis), o fijación interna
(osteosíntesis), a
través de tornillos, placas de compresión, amarras de
alambre, clavos intramedulares, etc.
Rehabilitación: Previene la atrofia muscular, la
osteoporosis por desuso y la rigidez articular.
Consiste en movilizaciones activas o pasivas de todas
las articulaciones no comprometidas por la
inmovilización o la operación, además de ejercicios
isométricos de la musculatura afectada por el
tratamiento cerrado.

4. Principios generales del cuidado:
 Estabilización en el sitio del accidente:
 Prevención y manejo del shock: Liberar vías aéreas,
detener las hemorragias visibles y
facilitar la
circulación.
 Inmovilización (primeros auxilios)
 Mantener caliente al paciente (cobijas y mantas)
 Disminuir el dolor: Inmovilización.
 Líquidos endovenosos.
MÉTODOS DE INMOVILIZACIÓN DE FRACTURAS:
 Reducción cerrada con yeso, férulas o aparatos:
 REDUCCIÓN CERRADA: Requiere anestesia previa, siendo
mas empleada la anestesia local (lidocaina-bupivacaína en
el foco de fractura).

5. FIJACION INTERNA (OSTEOSINTESIS)
La meta principal es la reducción abierta y fijación interna
es restablecer por completo la función del miembro
lesionado. Para conseguirlo se requiere una reducción
anatómica con objeto de iniciar una movilización precoz.

6. CICATRIZACIÓN ÓSEA
Las fracturas curan en varias fases del proceso
inflamatorio que siguen un orden; sin embargo, alguna
de las cinco fases puede superponerse debido a que no
existe una clara división entre ellas.
 Formación del Hematoma: Inmediatamente después
de la fractura, se forma un hematoma, pues la
sangre que sale de los tejidos tiende a acumularse
alrededor de los fragmentos óseos alrededor de la
fractura. En 24 horas, se desarrolla una malla de
fibrina, que proporcionará la estructura sobre
crecerá el tejido de granulación encargado de
reparar la lesión.

7. 
Proliferación celular: Una vez establecida la
malla de fibrina, los fibroblastos y los
capilares se infiltran en ella y la refuerzan.
Los leucocitos rodean y contienen la red. La
lesión del periostio, estimula la producción
de osteoblastos, los cuales se infiltran y
fortifican la red de fibrina. Al hacerlo
levantan el periostio del hueso, permitiendo
que el tejido de granulación se forme entre
el hueso y el periostio. A los pocos días, un
collar de tejido de granulación y periostio
rodea a cada uno de los fragmentos óseos.

8. 

Formación del Callo: Entre el 6° y 10° día de la
lesión los fibroblastos empiezan a formar un
callo provisional a partir del tejido de
granulación. El proceso se caracteriza por la
transformación de los fibroblastos en cartílago o
hueso. El callo provisional es una malla de trama
irregular de hueso y cartílago, tanto más amplia
y mayor sea el diámetro normal del hueso. Se
extiende más allá de la línea de fractura del
hueso, haciendo de puente entre los distintos
fragmentos óseos y actuando como una férula.
Generalmente alcanza su tamaño máximo entre
los 14 y los 21 días después de la lesión.

9. 
Osificación: Entre la tercera y décima semana
después de la fractura, los vasos sanguíneos
recién formados empiezan a depositar sales de
calcio en la zona afectada, osificando el callo
óseo. Tras la osificación, los fragmentos óseos
quedan firmemente unidos entre sí y podemos
considerar que el proceso de curación ha
completado su parte esencial.

10. 
Consolidación y moldeamiento: Mientras continúa el
depósito de sales de calcio, comienza la resorción
del exceso de callo. La musculatura y las tensiones
debidas a la carga del cuerpo, determinan este
proceso de remodelación, de manera que el hueso
será más fuerte en aquellas zonas que acostumbran
soportar mayores tensiones. Este último estadio de
la curación puede durar hasta un año. Una vez
finalizado, el hueso tiene que ser tan fuerte como
antes del traumatismo.

11. CICATRIZACION OSEA

12. DISPOSITIVOS ORTOPEDICOS.
Son dispositivos que se diseñan para uso durante un largo periodo de
tiempo los cuales brindan apoyo, controlan el movimiento y previenen
lesiones adicionales.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
 Vigilar
cambios en la integridad de la piel.
 Evaluar
pulsos periféricos.
 Brindar
comodidad.
 Educar
al paciente y a la familia para el uso correcto del
dispositivo.
 Promover
la independencia

13. FIJADORES EXTERNOS.

Se emplea para manejar fracturas
abiertas con lesión de tejidos
blandos y proporcionan un apoyo
estable para fracturas graves con
minutas, mientras permiten el
tratamiento activo del tejido
blando dañado.

Las fracturas complicadas de
humero, antebrazo, fémur, tibia y
pelvis, se tratan con fijadores
esqueléticos externos, se reduce
la fractura, se alinea y se fija con
tornillos
insertados
en
los
fragmentos óseos.

14. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Antes :

Nada vía oral 6-8 horas antes.

Limpieza y rasurar la zona.
Después :

Control de signos vitales.

Vigilar edema, hemorragias y signos de infección.

Aplicar hielo en el sitio de punción para disminuir el
dolor edema.

15. CUIDADOS DE ENFERMERIA.

Elevar la extremidad para reducir la inflamación.

Vigilar el estado neurovascular de la extremidad.

Vigilar signos de infección a nivel de la inserción de los
tornillos ( dolor, edema, eritema, salida de secreciones y
sensibilidad).

Evitar costra y mantener limpio el sitio de inserción del
tornillo.

Fomentar ejercicios isométricos.

Brindar educación y apoyo psicológico al paciente y a la
familia.

16. PACIENTE CON TRACCION
Es la aplicación de una fuerza a lo largo del eje
longitudinal del hueso distal. De una fractura y una
fuerza opuesta dada por el cuerpo del paciente que
se consigue elevando los pies de la cama.
La tracción puede ser:
•
Cutánea cuando se aplica en la piel.
•
Esquelética cuando se aplica al hueso.

17. TRACCION CUTANEA
Se coloca una bota de espuma y se une a una placa
o barra ancha, una cuerda unida a esta placa y una
polea a la cual se le suspende un peso ordenado por
el medico.

18. TRACCION ESQUELETICA
Se inserta un clavo en el hueso distal de la fractura
sujetando un estribo del cual sale una cuerda que va
unida a una polea de donde se suspende el peso
ordenado por el medio.

19. 
Según la lesión, existen diferentes tipos de tracción que
debe lograr la alineación del hueso, están pueden ser:

Tracción pélvica.

Tracción cefálica y cervical.

20. TRACCION PELVICA.

Es la tracción ejercida sobre los músculos o huesos de la pelvis de
la parte interior de la región lumbar.

21. TRACCION CEFALICA Y CERVICAL.
Es la inmovilización de la
cabeza y cuello después de
un trauma de las vertebras
cervicales,
fracturas
o
intervención quirúrgica, la
tracción se produce por una
cuerda que pasa por una
polea y tiene pesas en el
extremo libre.

22. CUIDADOS DE ENFERMERIA (CON DIFERENTES
TIPOS DE TRACCIONES)

Cama dura para dar firmeza al colchón evitando el cambio
de la dirección de la fuerza.

La tracción debe ser constante. Por ningún motivo retire las
pesas sin orden medica.

Evite interferencia en la direccion de la fuerza.

Las pesas deben colgar libremente sin apoyo del peso
baranda o mesa de comer.

El miembro debe pertenecer perfectamente alineado.

23. 
No debe colgar ni colocar nada sobre las cuerdas.

El cuerpo no debe permanecer en diagonal. Siempre
debe estar alineado.

Realice cuidados generales con la espalda y los glúteos.

El paciente se puede ayudar con sus movimientos con un
trapecio.
Educar a la familia y al paciente en la importancia de:

Alimentar el cuerpo.

Mantener un peso adecuado.

Reposo al paciente (flotador o trapecio elemento que se
usa para mantener suspendido en el aire el miembro
afectado sin que se roce con la cama)

Curaciones diarias de clavo (tracción esqueletica)

Vigilar signos de infección, registrar e informar su
presencia.

24. 
Realizar cuidados con la piel (masajes, ejercicios,
cambios de posición) si la tracción esta bien
colocada el paciente no debe sentir dolor o in
comodidad, por tanto si el paciente refiere
molestias informar inmediatamente. Para la tracción
cutánea (sobre la piel) a nivel de fémur, tibia o
peroné se utiliza de 1 a 5 kilos días antes de la
cirugía correctiva y para la tracción esqueletica se
utiliza de 5 a 18 kilos antes y después de la cirugía.

25. PACIENTE CON YESO.
La venda de yeso es un royo de gasa impregnado de un
polvo llamado sulfato de calcio que al aplicarse se debe
sumergir en agua se escurre y se aplica. Al evaporarse
el agua la venda se endurece y al aplicación se hace
rígida y se utiliza para inmovilizar una fractura, correguir
deformaciones, para manejo de amputaciones y
reparación nerviosa y vascular.
Se puede manejar 2 clases de yeso:

Férula o canoa: cuando cubre 3 caras del miembro
dejando una descubierta.

Circular: cubre todas las características del miembro.

26. Equipo:

Venda de yeso.

Algodón laminado.

Platón con agua.

Guantes

Tijeras.

Caucho protector.

27. CUIDADOS DE ENFERMERIA.
ANTES DEL PROCEDIMIENTO:
 Explique el procedimiento y tranquilice al paciente.
 Si es el caso, la posicion la da el medico teniendo en el
las articulaciones deben quedar en posicion funcional.
 Exponga la parte que va a vendar evitando movimientos
bruscos, preferiblemente corte la ropa (con autorización
del paciente).
 Limpie la zona que va a enyesar.
DURANTE EL PROCEDIMIENTO:
 Colabore
al medico durante el procedimiento
manteniendo la posicion adecuada y tranquilizando al
paciente.
 Coloque al paciente en la posición adecuada.

28. DESPUES DEL PROCEDIMIENTO:

Dejarlo al descubierto que se fraque (endurezca).

Mantener el miembro enyesado elevado.

Observar e informar signos de comprensión como:
1. Edema.
2. cianosis.
3. Frialdad.
4. Hormigueo.
5. Dolor.
6. Imposibilidad de mover.

29. 
Evitar que el yeso se moje durante el baño.

Observar e informar si el yeso presenta manchas de
sangre y olor fétido.

Evitar que el paciente introduzca cuerpos extraños por
que puede lacerar la piel.

Tener cuidados especialmente con la piel en los bordes
del yeso protegiéndolas con algodón, gasa.

Observar si se ha aflojado el yeso. En caso de yeso en
miembros inferiores, colocar el miembro en una
almohada dejando el pie libre, para evitar presión
constante sobre el talón.

30. 
Lavar y lubricar lo dedos.

Hacer que el paciente realice ejercicios activos en lo
otros miembros y en los dedos enyesados.

Realizar actividades de recreación con el paciente.

Dar educación sobre enfermedad y cuidados en el
hogar.

No escribir sobre el yeso.

No apoyarse sobre el yeso.

Dejar el yeso el tiempo ordenado por el medico.

31. VENDAJES:
Se utilizan para proporcionar soporte, efectuar una
compresión o inmovilizar una determinada parte del cuerpo
con el objetivo de impedir el desplazamiento, complementar
el tratamiento de fracturas, luxaciones, desgarros
musculares. Los vendajes enrollables constituyen una de las
formas más simples de apoyo a la inmovilización. Pueden ser
usados para cubrir y proteger una zona lesionada o para
reforzar una férula improvisada, las vendas enrollables que
se emplean habitualmente en ortopedia están hechas de
tejido elástico, aunque también existen de gasa, muselina o
caucho. El tamaño de las vendas varia de 2.5cm a 20.5cm de
ancho; y debe utilizarse el tamaño que mejor se adapte a la
parte del cuerpo afectada; y cuento más elásticas sean, más
uniforme será le presión que ejerzan.

32. 
Cuando se aplique un vendaje, debe iniciarse desde
el extremo distal al proximal; al mismo tiempo para
que el vendaje se adapte al máximo al cuerpo, se
realiza de la zona de menor perímetro a una de
mayor. Así mismo, tener en cuenta la dirección del
retorno venoso hacia al corazón, para prevenir la
éxtasis sanguínea.

Al enrollar un vendaje, vaya superponiendo cada
vuelta de la venda hasta cubrir por completo la piel
del paciente, de no hacerlo la piel quedará
pellizcada entre las vueltas; también hay que
asegurarse que el vendaje no presente arrugas
porque pueden ocasionar ulceras por presión

33. Tipos de vendajes:

Para efectuar el vendaje, se sostiene el extremo libre
de la venda en un determinado punto de la parte a
tratar y se practican una serie de vueltas alrededor.
Hay distintas formas básicas de superposición de la
venda, en función del lugar de colocación y la
finalidad del vendaje.

Vendaje circular: cada vuelta rodea la anterior,
cubriéndola por completo, se utiliza al iniciar el
vendaje como forma de fijación del mismo.

Vendaje en espiral: cada vuelta se superpone
parcialmente a la anterior. Se utiliza para vendar una
parte del cuerpo larga y recta, o aquellas zonas cuyo
perímetro va aumentando progresivamente.

34. 
Vendaje en espiral invertida: se realiza a la mitad
de una vuelta en espiral, y su finalidad es invertir la
dirección del vendaje. Se utiliza para ajustar
aquellas partes del cuerpo cuyo perímetro aumenta o
disminuye progresivamente.

Vendaje en ocho: es una alternancia de vueltas
ascendentes y descendentes has formar una figura en
ocho. Se utiliza en articulaciones.

Vendaje recurrente: en este vendajes se combinan
varios tipos de vueltas, como la circular, en espiral,
en espiral invertida y en ocho. Se realiza
generalmente para vendar un moñón o en el cuero
cabelludo.