Neonatologia em Pediatria 1

1. Dra. Melissa Mancuello.

3. Los ventrículos funcionan en
circuitos paralelos.
La placenta permite el intercambio
de gases y metabólitos
Los pulmones no permiten el
intercambio gaseoso, alveolos lleno
de agua y la circulación pulmonar se
encuentra sometida a
vasoconstricción
La sangre con alto contenido de
oxigeno pasa de la placenta a la AD
y travez del agujero oval a la AI
evitando su paso por los pulmones
IRCULACION FETAL

4. Para mantener esta función en paralelo son importante 3
estructuras que son únicas en el feto:
CONDUCTO VENOSO
AGUJERO OVAL
CONDUCTO ARTERIOSO

5. Vena umbilical alto contenido de
oxigeno fluye al feto
Alrededor 50% entra en la
circulación hepática, el resto se
desvía travez del conducto venoso
donde se mezcla parcialmente con
sangre poco oxigenada de la VCI
proveniente de la parte inferior del
feto.
Esta combinación de sangre de la
parte inferior del cuerpo y
umbilical PO2 26 28mmhg entra a
la AD y pasa a la AI atravez del
agujero oval, después la sangre
pasa al VI y es bombeada hacia la
AO ascendente . Perfunde la parte
superior del feto

6. La sangre de la VCS fetal
que esta menos oxigenada
Po2 12 a 14mmhg llega a
la AD, y atraviesa la
válvula tricúspide en vez
del agujero oval yendo al
VDde donde es bombeado
a la arteria pulmonar 10%
pulmones y el resto
desvíado por el conducto
arterioso a la AO
descendente. perfunde
parte inferior del cuerpo,
tras lo cual retorna a la
placenta por las arterias
umbilical.

7. La parte superior del feto
esta irrigada con sangre
del VI que tiene una PO2
ligeramente superior a la
sangre q perfunde la parte
inferior que proviene en su
mayoría del VD.
El gasto fetal total es de
450ml kp min

8. OXIGENACION Y
CIRCULACION FETAL Y
NEONATAL
PO2 ARTERIAL FETAL VARIA SEGUN EL TERRITORIO
TERRITORIO CON PO2 MAS ALTA EN EL FETO VENA UMBILICAL ES
DE 35 A 45MMHG
DESPUES DE PASAR POR EL FORAMEN OVAL HACIA LA AI Y HACIA
LA CIRCULACION SISTEMICA LA PO2 DEL FETO ES DE 25 A
30MMHG
SPO2 FETAL TERRITORIOS DE MAYOR OXIGENACION 65 A 84% Y
68 A 74 %
INTERCAMBIO DE GASES ES A NIVEL DE LA PLACENTA POR
DIFUSION SIMPLE, DEPENDE DE LOS GRADIENTES DE PRESION
ENTRE LA SANGRE MATERNA QUE PERFUNDE EL UTERO Y LA
SANGRE FETAL QUE CIRCULA ATRAVES DE LA PLACENTA

9. EL SHUNT O CORTOCIRCUITO DE DERECHA A
IZQUIERDA ES IMPRESCINDIBLE DURANTE LA VIDA
FETAL
LA CIRCULACION PULMONAR ES DE ALTA RESISTENCIA
EN LA VIDA FETAL Y LA PRESION SISTEMICA ES MENOR
POR LO QUE ATRAVEZ DEL FORAMEN OVAL PASA LA
SANGRE DE LA AD AL AI
LOS PULMONES RECIBE MENOS DEL 10% DEL GASTO
BIVENTRICULAR
EL VD ES EL QUE IMPULSA MAYOR PARTE DEL GASTO
CARDIACO FETAL 66%

10. HIPOXEMIA
ISQUEMIA
ALTERACION EN EL INTERCAMBIO DE GAS
HIPOTENSION ARTERIAL MATERNA
PLACENTA PREVIA
PROLAPSO DEL CORDION UMBILICAL
HIPOXIA
TISULAR
ACIDOSIS

11. REDUCCION CRONICA EN LA ENTREGA DE
O2
RCIU
REDUCCION AGUDA EN LA ENTREGA DE O2
MUERTE O
SIGNOS DE
ASFIXIA

12. SIGNOS DE ASFIXIA
DISMINUCION DE ESFUERZO RESPIRATORIO
DISMINUCION DE MOVIMIENTOS FETALES
TAQUICARDIA
BRADICARDIA
ELIMINACION DE MECONIO
ACIDOSIS METABOLICA

13. CIRCULACION
TRANSICIONAL
Incremento de la PO2 arterial
Expansión
mecánica
de los
pulmones
DISMINUCION RAPIDA DE LA RESISTENCIA
PULMONAR
Desaparición de la circulación placentaria
Incremento de la residencia
vascular sistema
hvjlklkmçl
m~çl
Gasto VD se
dirige por
completo a la
circ. pulmonar
Como las resistencia sistema es mayor
a la pulmonar el cortocircuito travez del
conducto arterias se interviene y se
hace de izquierda a derecha
Cierre del conducto venoso

14. CIRCULACION
TRANSICIONAL
En el transcurso de los días la elevada PO2 arterial hace que se
contraiga el conducto arterioso, hasta cerrarse y se convierte en
ligamento arterioso.
El volumen incrementado del flujo sanguíneo pulmonar hacia la AI
hace que aumenten el volumen y presión en AI lo suficiente para
bloquear la función del agujero oval, aunque este puede
permanecer permeable.
El VI se acopla a la circulación sistemica, de alta resistencia y
comienza a aumentar grosor de sus paredes y masa
VD se acopla a la circulación pulmonar de baja resistencia, por lo
que se puede reducir lig sus paredes y masa

15. El VI debe ahora suplir todo el gasto cardiaco sistemico
350ml kp min, lo que supone 200% de incremento de su
gasto
Este aumento de la función del VI se logra gracias a la
combinación de :
Incremento de catecolaminas
Incremento de receptores B2 adrenergicos
CIRCULACION
TRANSICIONAL

16. CAMBIOS DURANTE LA
TRANSICION
ELIMINACION DEL LIQUIDO ALVEOLAR FETAL VIA
CAPILARES PULMONARES
EXPANSION GASEOSA DE LOS ALVEOLOS
DISMINUCION DE LA RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR Y AUMENTO DEL FLUJO PULMONAR
SECRECION DE HORMONAS(TSH, RENINA-
ANGIOTENSINA, CATECOLAMINAS)
CAMBIOS EN LA PRODUCCION, DEGRADACION DE LA
PROSTANGLANDINA /TROMBOXANO

17. CIRCULACION NEONATAL
Los ventrículos actuar en serie
Durante la primera semana la resistencia pulmonar y del VD disminuyen aun mas
debido a la remodelación vascular , este descenso de la resistencia vascular
pulmonar influye en el momento de la aparición de síntomas en cardiopatias que
dependen de la resistencia vascular sistema y pulmonar (CIV)
La función del agujero oval se encuentra bloqueada hacia el 3 er mes de vida
El cierre funcional del conducto arterioso se suele completar 1o - 15 hs en neonatos
normales
El gasto cardiaco neonata cae en los primeros 2 meses a 150ml kp min y
posteriormente de forma mas gradual a 75ml kp min.
El alto porcentaje de hb fetal presente en el rn puede interferir con el aporte de o2 a
los tejidos de los rn de modo que es necesario un incremento del gasto cardiaco para
manterner el aporte adecuado de o2

18. CIRCULACION NEONATAL
El conducto arterias durante la vida fetal se mantiene permeable por
combinación de
Efecto relajarte de los músculos lisos de la baja presión O2
Prostaglandina E2 de producción endogena
Neonato termino: O2 es el factor control mas importante en el cierre del
conducto . Cuando la PO2 de la sangre que atraviesa el conducto alcanza
50mmhg la pared se constriñe.
Los efectos del O2 sobre la musculatura lisa ductal se da por efecto
directo o mediados por sus acciones sobre la síntesis de prostaglandinas
El conducto de los lactantes prematuros parece ser menos reactivos al
oxigeno.

19. 95% EL CORTOCIRCUITO DUCTAL SE HACE
INSIGNIFICANTE EN 1 A 2 DIAS SE PUEDE AUSCULTAR
SOPLO CARDIACO NO PATOLOGICO.
LA SPO2
AL MINUTO: 70 A 75%
5TO MINUTO:
POST DUCTAL: 79 A 91%
PRE DUCTAL: 83 A 96%
CESAREA: 81%
VAGINAL: 87%
OBS : NO DAR O2 INNECESARIAMENTE Y MENOS DAR
100% SIN CAUSA CLARA.

20. PERIODO DE
REACTIVIDAD DURANTE
LA TRANSICION
1ER PERIODO DE REACTIVIDAD:
Comienza en los primeros 15 a 20min
Predomina el sistema autónomo simpático: taquicardia, labilidad de la FC,
aleteo, tiraje, ademas disminuye la temperatura corporal: alerta-apnea.
Después de una o 2 hs
tiene menos respuesta se duerme
FC baja reactividad
Se pueden ver ondas peristalsticas gástricas en el abdomen
El intervalo de bajas respuesta es de duración variable a partir de la 2da
hora hasta 6 o 12hs

21. PERIODO DE
REACTIVIDAD DURANTE
LA TRANSICION
2do PERIODO DE REACTIVIDAD:
Respuestas exageradas a estímulos.
Sensibles a estímulos externos e internos
Taquicardia, taquipneia, hipo e hipertrofia, secreciones bucales,
nauseas y vomitos
Centro respiratorio y FC muy labiles
No manejan bien las secreciones, respiraciones irregulares
OBS: MUCHOS RN PASAN SIN DIFICULTAD ESTE PERIODO Y
LUEGO ESTAN ESTABLES Y LISTOS PARA LA VIDA.

22. PERIODO DE
REACTIVIDAD DURANTE
LA TRANSICION
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LOS PERIODOS DE REACTIVIDAD
FACTORES INDIVIDUALES DEL EMBARAZO, DEL PARTO, Y DEL
NACIMIENTO
ESTADO DE MADUREZ AL NACER
EG AL NACER
EVENTOS EN EL PARTO (TRAUMA FETAL, HEMORRAGIA)
PRESENCIA DE MALFORMACIONES
EL MEDIO FETAL
MEDICAMENTOS MATERNO (AVECES NI SABEMOS CUALES
FUERON)

23. SI UN RN SANO, ES ENCONTRADO EN PARO
CARDIORRESPIRATORIO EN LAS PRIMERAS
4 A 30 HS DE VIDA, LA CAUSA MAS
FRECUENTE ES EL FRACASO DE LA
TRANSICION.

24. SI UN RN DE 3 HORAS DE VIDA PRESENTA,
SECRECIONES MUCOSA Y PERISTALSIS
GASTRICA EN LA OBSERVACION FISICA,
ESTO NO SIEMPRE ES INDICACION DE
OBSTRUCCION INTESTINAL, Y NO DEBE
INSERTARSE UNA SONDA NASOGASTRICA
NI SOLICITAR RX DE ABDOMEN DE PIE.

25. EN LAS CESAREAS
ELECTIVAS LA
TRANSICION
PERIODOS DE REACTIVIDAD NO SERAN IGUALES.
LA ANESTESIA Y LAS MEDICACIONES AUMENTAN EL RIESGO
DE UNA TRANSICION MAS TORPIDA
LA REABSORCION DEL LIQUIDO ALVEOLAR Y EL DESCENSO DE
LA PRESION DE LA ARTERIA PULMONAR ESTAN DEMORADOS
MAYOR RIESGO DE
TAQUIPNEA TRANSITORIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON HIPOFLUJO PULMONAR
E HIPERTENSION PULMONAR

26. IMPORTANTE
UN NIÑO NACIDO POR VIA CESAREA
ELECTIVA NO DEBE CLASIFICARSE COMO
RECIEN NACIDO DE TERMINO SANO
HASTA QUE ESTE BIEN CLARO QUE ASI LO
ES, TAMPOCO COMO LIGERO CUADRO
RESPIRATORIO COMO TAQUIPNEA
RESPIRATORIA YA QUE ESTE DX ES POR
EXCLUSION.

27. IMPORTANTE
MEDICACIONES UTILIZADAS EN EL
EMBARAZO O PARTO PUEDEN AFECTAR LA
TRANSICION NORMAL POR SU IMPACTO
CARDIORRESPIRATORIO O NEUROLOGICO

28. Dra. Melissa Mancuello.

29. ➤ LA RECEPCION DEL NEONATO NO SE PUEDE
CONSIDERAR COMPLETA SIN LA ELABORACION
DE UNA HC EXHAUSTIVA Y COMPLETA

30. DATOS DE FILIACION
MADRE Y PADRE
Nombres, apellidos ocupación Edad, C.I, estado civil Domicilio, escolaridad
IDENTIFICACION Fecha, hora Lugar de nacimiento Sexo, nombre del RN
ANT. MATERNOS
G, P, Abo(causa), C(motivo),
consumos de tóxicos
CPN(Nº y lugar), tto recibido
durante este embarazo
Ante de enf. Previa o del
embarazo, hijos fallecidos en
el 1er mes , malformados o
bajo peso al nacer
ESTUDIOS GS, Factor RH.
Serologia sifilis, HIV,Chagas,
VHB, Toxo,
Cultivo vaginal y rectal para
estreptococo Agalactiae(grupo
B), OS y uno
ANT. DEL PARTO
EG por FUM y Eco, tiempo
RPM, característica LA
Tipo de parto, motivo si fuese
cesárea
Fármacos recibido durante el
parto
DATOS PARA R.I.O
Fiebre materna, bolsa rota
mayor 12hs Prematuros, mas
de 18hs en el de termino y
postermino
ITU en el ultimo mes,
Bacteriuria
TPP o RPM sin causa q lo
justifique

31. ➤ Mantener un ambiente con una tº de 26 a 28ºC
➤ Anticipar siempre la posibilidad de una reanimación,
con la preparación adecuada tanto del personal de
salud interviniente como de todos los insumos.
➤ La mayoría de los RN solo necesitan cuidados básicos
en el parto y después del mismo.

32. LUEGO DEL NACIMIENTO
➤ Colocar al RN sobre el vientre de su madre, secarlo con una toalla o compresa
limpia, seca y previamente entibiada, luego remover la toalla mojada y cubrir
nuevamente al RN con otra seca. NO RETIRAR EL UNTO NI SECAR LAS
MANOS
➤ Colocar un gorro de algodón para evitar la hipotermia.
➤ Colocar al RN desnudo, siempre q este, este completamente activo, reactivo en
posición prona en contacto piel a piel cerca del pecho de la madre, cubrir a ambos
con una manta limpia y seca, (apego precoz: iniciar al nacimiento, al menos por
1hora después del mismo)
➤ Descubra únicamente la parte del Rn que debe recibir cuidados y controles.
➤ La lactancia materna debe iniciar en la primera hora de vida
➤ Si la madre necesita cuidados urg, el contacto piel a piel lo puede realizar el padre
o la persona de confianza de la madre.

33. ➤ Pinzar y cortar el cordón umbilical en forma oportuna
una vez que deje de latir, entre 1 a 3 minutos.
Objetivo: aumentar la reserva de hierro en el RN, de
manera que el niño pueda continuar con buenas
reservasen el segundo semestre de vida aun cuando
no reciban un buen aporte exógeno.
IGADURA DEL CORDON UMBILICAL

34. LIGADURA DEL CORDON
UMBILICAL
LIGADURA INMEDIATA: SE REALIZA ANTES
DE LOS 10 SEGUNDOS
LIGADURA PRECOZ: 10 A 30 SEGUNDOS
LIGADURA TARDIA: CUANDO A CESADO LOS
LATIDOS VARIA ENTRE 1 A 3 MIN

35. LIGADURA DEL CORDON
UMBILICAL
TRAFUSION PLACENTARIA: PASAJE DE SANGRE DE LA
MADRE AL HIJO POSTERIOR AL NACIMIENTO
VOLUMEN DE SANGRE DE LA PLACENTA:(UNIDAD FETO-
PLACENTARIA): 110 A 115ML KP EN EL DE TERMINO
EL VOLUMEN QUE PASA DEPENDE
DEL TIEMPO QUE SE LIGUE EL CORDON,
DE LAS CONTRACCIONES DEL UTERO,
NIVEL QUE SE ENCUENTRE EL RN CON RESPECTO A LA
PLACENTA

36. LIGADURA DEL CORDON
UMBILICAL
A MEDIDA QUE LA LIGADURA SE DEMORA
MAYOR ES LA CANTIDAD DE SANGRE QUE
RECIBE EL RN
AL NACER LOS RNT PRESENTAN DEPOSITO
DE HIERRO 70 A 80MG APROX, QUE
AUMENTAN EN LOS PRIMEROS DIAS DE
VIDA DEBIDO A LA HEMOLISIS DE LOS
GLOBULOS ROJOS QUE SE PRODUCE
FISIOLOGICAMENTE

37. LIGADURA DEL CORDON
UMBILICAL
A MEDIDA QUE LA LIGADURA SE DEMORA MAYOR ES LA
CANTIDAD DE SANGRE QUE RECIBE EL RN
AL NACER LOS RNT PRESENTAN DEPOSITO DE HIERRO 70
A 80MG APROX, QUE AUMENTAN EN LOS PRIMEROS DIAS
DE VIDA DEBIDO A LA HEMOLISIS DE LOS GLOBULOS
ROJOS QUE SE PRODUCE FISIOLOGICAMENTE
LA LIGADURA TARDIA AUMENRTA EL DEPOSITO DE
HIERRO EN UN 50%
NIVEL DEL RN CON RESPECTO AL PERINE SE NECESITAN
MAS ESTUDIOS PARA SABER CUAL ES EL NIVEL OPTIMO.

38. TIEMPO DE CLAMPEO EN
RN DE TERMINO
EL INTERVALO DE TIEMPO AFECTA
VOLUMEN SANGUINEO
RESERVAS DE HIERRO
CONSENTRACION DE HB
NUM DE GLOBULOS ROJOS
VISCOSIDAD SANGUINEA
NIVELES DE BILIRRUBINA

39. TIEMPO DE CLAMPEO EN
RN DE TERMINO
LA LIGADURA TARDIA COMO MINIMO 2
MINUTOS, ES BENEFICIOSA MEJORA
HB, HTC HASTA LOS 6 MESES
PREVIENE LA ANEMIA Y MEJORA LOS
DEPOSITOS DE HIERRO Y LOS NIVELES
DE FERRITINA, APESAR DEL
INCREMENTO DE VISCOSIDAD Y LA
INCIDENCIA DE POLICITEMIA BENIGNA

40. TIEMPO DE CLAMPEO EN RN
DE PRE-TERMINO: MENORES
DE 37 SEMANAS
CLAMPEO TARDIO: 30 A 120 SEGUNDOS
SE ASOCIA A UNA REDUCCION DE
HEMORRAGIA IV, MENOR NECESIDAD DE
TRAFUSION SANGUINEA

41. TIEMPO DE CLAMPEO EN
RCIU: PRESENTAN RIESGO DE POLICITEMIA, POR
UNA MAYOR ERITROPOYESIS 2RIA A LA HIPOXIA
INTRAUTERINA CRONICA. POR LO TANTO LA
LIGADURA TARDIA AGRAVA EL RIESGO
RH NEGATIVAS SENSIBILIZADAS: CLAMPEO PRECOZ
MINIMIZA LA ENTRADA DE AC FETALES.
RN CON ASFIXIA: EN ESTOS RN EXISTE UN MAYOR
APORTE DE LA MADRE AL FETO PARA COMPENSAR
LAS ALTERACIONES HEMODINAMICAS, POR LO QUE
AGRAVA EL CUADRO DE UNA VOLEMIA AUMENTADA

42. CONTRAINDICACIONES DE
CLAMPEO TARDIO
RCIU.
RH - SENSIBILIZADAS.
ASFIXIA.
MADRE HIV

43. LIGADURA DE CORDON
INMEDIATA
➤ Sufrimiento fetal intraparto
➤ RN flácido, hipotonico o sin esfuerzo respiratorio
➤ RN meconial deprimido
➤ RN que necesita intervenciones medicas inmediatas
➤ RN de madre RH negativo con Coombs positiva
➤ Rn hijos de madre HIV
➤ Circular de cordón con imposibilidad de deslizarla
➤ Gemelos monocorial
➤ RN con riesgo de poliglobulia

44. CONCLUSION
SERIA OPORTUNO REALIZAR LA LIGADIRA
UMBILICAL
RNT :ENTRE EL 1RO Y 2DO MIN DE VIDA SI
SE CUENTAN CON LAS CONDICIONES
CLINICAS FAVORABLES DEL RN Y DE LA
SALA DE RECEPCION
RNPT: 30 SEG Y 2DO MIN SIEMPRE Q NO SE
DEMORE LA REANIMACION SI LO
NECESITE

46. CUIDADOS DEL CORDON
UMBILICAL
➤ CLAMPEO del cordón: 2cm de la piel y 1cm del clamp con
tijera estéril o bisturí. En caso de no contar com clamp hilo
de algodón doble ligadura con 2 nudos y 2 vueltas
➤ Desinfección del cordón: clorexidina 0,5 a 1% , alcohol
rectificado 70% , AGUA TIBIA o una solución de jabón
neutro aclarándolo con agua
➤ Verificar la presencia: 2 arterias 1 vena, en caso de faltar
algún vaso , solicitar eco abdominal con énfasis vías
urinarias

48. VENTAJAS DE APEGO
PRECOZ: PIEL A PIEL
➤ Facilita el apego precoz, instauración y éxito de la LM
➤ Tranquiliza a la madre y al RN
➤ Ayuda a estabilizar la FC, FR, y glicemia del RN
➤ Ayuda a mantener la temperatura, la adaptación metabólica
➤ Permite la colonización del intestino del RN con las
bacterias normales que tiene la madre, siempre que ella sea
la primera persona q la sostenga, evitando así la posibilidad
de colonización de bacterias resistentes
➤ Reduce el llanto el estrés y el gasto energético del RN.

50. LOS PRIMEROS 90MIN DE
VIDA
➤ RN SIN RIESGOS
➤ No debe ser separado de la madre siempre q sea de termino o
prematuro tardío (34 a 36sem) y este vigoroso
➤ Ligadura oportuna del cordón
➤ Contacto piel a piel con la madre durante la primera hora de vida
➤ Verificar la tº del rn cada 15 min de vida (n: 36,5º, 37,5º)
➤ Supervisar la adaptación adecuada
➤ Favorecer y apoyar el relacionamiento madre e hijo
➤ Pesquisar malformaciones que necesitan intervenciones
inmediatas

51. INTERVENCIONES A SER
REALIZADA
➤ PERDIDA DE CALOR: EN RELACION CON EL PESO
CORPORAL Y SUPERFICIE CORPORAL
➤ Generación de calor depende del peso y La perdida de
calor de la superficie:
➤ 4 mecanismos:
➤ Convección: hacia el aire mas frío
➤ Conducción: a los materiales mas fríos
➤ Radiación: a otros objetos próximos mas frios
➤ Evaporación: de la piel y los pulmones

52. RN EXPUESTO AL FRIO
ACIDOSIS METABOLICA
HIPOXEMIA
HIPOGLICEMIA
AUMENTO DE LA EXCRECION RENAL DE
AGUA Y SOLUTOS
COMPENSAR LA PERDIDA DE CALOR

53. ➤ FAVORECER TERMORREGULACION :
➤ Contacto piel a piel con su madre
➤ Cubrir con manta limpia seca y previamente entibiada
➤ Gorro de algodón luego del secado en los primeros min de
vida.
➤ SI NO INICIA LA RESPIRACION , RESP IRREGULAR
➤ Pedir ayuda si se encuentra solo
➤ Ligar y cortar cordón umbilical
➤ Pasos iniciales de reanimación bajo fuente de calor

54. ➤ ASPIRAR SECRECIONES solo en caso necesario
➤ No es necesario en RN con LA claro en forma
rutinaria, si el RN ha iniciado la respiración y
mantiene un buen esfuerzo respiratorio.
➤ OJO estimulación vagal: bradicardia y
enlentecimiento del incremento fisiológico de la
saturación de O2
➤ ASEGURAR Y APOYAR EL INICIO DE LA
RESPIRACION DEL RN
➤ Estimularon con secado suave

55. ➤ CONTAR LA FC EN LOS PRIMEROS SEG DE VIDA
➤ Palpando el cordón o en el área central
➤ Cordón normal: erectil, 1 vena ingurgitada y 2
arterias con pulsos palpables
➤ OJO cordón flácido o con pulsos débiles es anormal:
asfixia fetal
➤ FC contar en 6 seg x 10
➤ EVALUAR EL TEST DE APGAR al minuto y a los 5
min mientras esta con su madre sin interrumpir el
apego

57. SIGNO 0 1 2
FC AUSENTE MENOR A 100 MAYOR A 100
ESFUERZO
RESPIRATORI
O
AUSENTE
LENTO,
IREGULAR
BUEN LLANTO
TONO
MUSCULAR
FLACIDO
CIERTO
GRADO DE
FLEXION DE
LAS
EXTREMIDAD
ES
MOVIMENTO
ACTIVO
RESPUESTA A
LA SONDA
AUSENTE GESTICULA
TOS O
ESTORNUDO
CUERPO
TEST DE APGAR

58. EVALUA AL RN DE FORMA SISTEMATICA A LOS RN DESPUES DEL
PARTO
PUNTUACION BAJA PUEDE DEBERSE A SUFRIMIENTO FETAL.
NO SE UTILIZA PARA EL REQUERIMIENTO DE REANIMACION
NEONATAL
EL PUNTAJE DE APGAR 9-10 AL MINUTO Y A LOS 5 MIN NO
GARANTIZA QUE NO HABRA RIESGOS EN LAS PRIMERAS HORAS
O EN LOS PRIMEROS DIAS DE UN RN DE TERMINO
NO PREDICE EL DESARROLLO NEUROLOGICO
APGAR BAJO Y PH BAJO PREDICE MORTALIDAD NEONATAL
APGAR

59. FACTORES QUE INFLUYEN
SOBRE EL APGAR- FALSOS
POSITIVOS (BAJOS)
PREMATURIDAD
ANALGESICOS, OPIACEOS, SEDANTES
SULFATO DE MAGNESIO
PARTO PRECIPITADO
MIOPATIA CONGENITA
NEUROPATIA CONGENITA
TRAUMATISMO DE LA MEDULA ESPINAL
HERNIA DIAGFRAGMATICA
ATRESIA DE COANAS
SEPSIS , NEUMONIA CONGENITAS
HEMORRAGIAS

60. COLOCAR PULSERA DE IDENTIFICACION CON EL
NOMBRE DE LA MADRE
RECORDAR QUE ES UN DERECHO DE LA MUJER Y
DEL RN QUE UNA PERSONA DE SU ELECCION PUEDA
PERMANECER CON ELLA Y APOYARLE EN EL 1ER
CONTACTO
LAS MADRES Y Los FAMILIARES DEBEN SER
TRATADOS CON CARIÑO, RESPETO Y DIGNIDAD. SUS
PUNTOS DE VISTAS CREENCIAS Y VALORE AL AUTO
CUIDADO Y CUIDADO DEL NIÑO DEBE SER
CONTEMPLADO SALVO EN LAS OCASIONES QUE
PUEDAN RESULTAR NOCIVAS,DANDO INFORMACION
VERAZ Y OPORTUNA

61. CUIDADO DEL RN LUEGO
DE LA HORA DE VIDA
CUIDADOS EN SALA DE RECEPCION
COLOCAR AL RN SOBRE LA CUNA RADIANTE PARA
EL EXAMEN FISICO Y MEDIDAS
ANTROPOMETRICAS Y REALIZAR LOS CUIDADOS
INMEDIATOS
DETERMINAR EG:
TEST DE CAPURRO MAYORES DE 32 SEMANAS
TEST BALLARD: MENORES DE 32 SEMANAS (12 Y
24HS DE VIDA)

63. ANTROPOMETRIA: LONGITUD, PC, PESO
PERCENTILAR Y CLASIFICAR:
CURVA DE CRECIMIENTO OPS PARA RN
DE 37 SEM O MAS
CURVA FENTON: PREMATUROS

65. ADMINISTRAR VITAMINA K1 HIDROSOLUBLE
(FITONADIONA):
OBJETIVO: EVITAR ENFERMEDAD
HEMORRAGICA DEL RN
MENOR 1500: 0,5MG
MAYOR 1500: 1MG
VIA IM
LOCALIZACION: TERCIO MEDIO
ANTEROLATERAL DEL MUSLO IZQUIERDO

66. 1RA DOSIS DE LA VACUNA MONOVALENTE 0,5ML IM
FRENTE AL VIRUS DE LA HEPATITIS B
VIA: IM
LOCALIZACION TERCIO MEDIO ANTEROLATERAL DEL
MUSLO DERECHO
MAYOR DE 2 KG
RN ESTABLES
PREFERIBLES DENTROS DE LAS PRIMERAS 24HS PARA
PREVENIR LA TRASMICION PERINATAL

67. Presencia de ano confirmar visualmente y dejar
registrado
Vigilar y registrar eliminación de meconio en las
primeras 48hs
No se indica aspiración de secreciones en RN
vigoroso
No se indica de rutina lavado gástrico ni el paso
de sonda

68. DESINFECCION OCULAR
CONTRA OFTALMIA GONOCOCCICA NEONATAL INCLUSO
LOS NACIDOS POR VIA CESAREA
1CM DE ERITROMICINA AL 0,5%
POMADA ESTERIL TETRACICLINA 1% EN CADA SACO
CONJUNTIVAL INFERIOR
PUEDE RETRASARSE PARA FACILITAR VINCULO
NITRATO DE PLATA 1% ALTERNATIVA ACEPTABLE PERO
RIESGO DE CONJUNTIVITIS 20 A 30% DE LOS CASOS
TOBRAMICINA GOTAS ANGULO INTERNO

69. REALIZAR EXAMEN FISICO COMPLETO
CEFALO CAUDAL (DESCARTAR
MALFORMACIONES CONGENITAS)
IMPRENSION PLANTAR DEL RN Y DIGITAL
DE LA MADRE

70. EL BAÑO AL NACER NO ESTA INDICADA
EXCEPTO EN LAS SIGUIENTES
SITUACIONES
FETIDEZ DEL LIQUIDO AMNIOTICO
SOSPECHA DE AMNIONITIS
CONTAMINACION CON MATERIA FECAL
MATERNA
RN DE MADRES CON HIV

71. VESTIR CON GORROS MEDIAS DE LAGODON
HOLGADAS
TEMPERATURA AMBIENTAL 26 A 28GRADOS
VIGILAR REGULARMENTE LA FC,
RESPIRACION, Y TEMPERATURA CADA 15 A
30 MIN EN LOS PRIMEROS 90 MIN LUEGO
CADAD 3 HS POR 12HS , LUEGO CADA 6HS
HASTA EL ALTA

72. CARACTERISTICAS Y
CUIDADOS EN EL
PERIODO DE TRANSICION
PRIMERA HORA VIDA ‘PRIMER PERIODO DE
REACTIVIDAD :
FC MAYOR A 180XMIN
RESPIRACION IREGULAR: 60 A 80 CON
CONTRACCIONES Y PRESENCIA DE RUIDOS
RESIRATORIO
TEMPERATURA CORPORAL EN DISMINUCION
ACTIVIDAD MOTORA Y LLANTO VIGOROSO

73. CARACTERISTICAS Y
CUIDADOS EN EL
PERIODO DE TRANSICION
2 A 4-6HS DE VIDA
FC DISMINUYE 120 A 160
FR MENOS DE 60
EL RN TIENDE A DORMIR

74. CARACTERISTICAS Y
CUIDADOS EN EL
PERIODO DE TRANSICION
4-6 A 12HS DE VIDA 2DO PERIODO DE
REACTIVIDAD
AUMENTA LA ACTIVIDAD MOTORA Y ESTADO
DE ALERTA
ELIMINACION DE MECONIO
SALIVACION
RHA AUMENTADOS

75. DRA MELISSA MANCUELLO.

76. EL TOTAL SUMAR
204(CONSTANTE ) Y DIVIDIR 7
(DIAS DE LA SEMANA)
CAPURRO

77. BALLARD

78. CLASIFICACION POR
PESO Y EG
INDICA EL GRADO DE
RIESGO AL MOMENTO
DEL NACIMIENTO.
LA MORBILIDAD Y
MORTILIDAD NEONATAL
SON INVERSAMENTE
PROPORCIONALES AL
PESO Y EG

79. 1. CLASIFICACION POR EG
PRETERMINO: 24 a 36semana
LEVE(TARDIO): 34 - 36 SEMANAS
MODERADO: 30 - 33 SEMANAS
EXTREMO: 26 A 29 SEMANAS
MUY EXTERMO: 22 A 25 SEMANAS
TERMINO: 37 A 41 SEMANAS
POSTERMINO: 42 O MAS SEMANAS

80. 2. CLASIFICACION POR EG
Y PESO
PEG: inferior a percentil 10.
AEG: percentil entre 10 a 90
GEG: por encima del percentil 90

82. 3. CLASIFICACION POR
PESO
BPN: menor a 2500
MBPN: menor a 1500
EBPS: menor a 1000

83. REQUISITOS PARA UN
BUEN EXAMEN FISICO
Lavado correcto de manos por parte del examinador con agua y
jabón, Realizar el EF con las manos tibias. Limpiar el estetoscopio
con alcohol.
Realizar el EF en un ambiente térmico adecuado (26–28 °C), con
luz natural, sin corrientes de aire es fundamental para realizar el EF.
El RN deberá estar completamente desnudo (limitando el tiempo de
permanencia en esta condición para evitar hipotermia) Examinar al
RN entre alimentación y alimentación para evitar la somnolencia
post- prandial y la irritabilidad previa al alimento. Parte del EF se
puede realizar estando el RN en brazos de la madre. Dejar
registrada la fecha del EF y las horas o días de vida del RN.

84. EXPLORACION FISICA DEL
RN
AL NACER : FC, FR, color, temperatura, tono , nivel de conciencia hasta que
los valores se estabilicen
3 a 5 % presentan malformaciones congénitas
Segunda exploración mas detallada: 24 HS SIGUIENTES
ANTES DEL ALTA:
PULSO : 120 a 160lat min
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 30 a 60 res/min
TEMPERATURA, PESO, TALLA, PC
Si el niño esta tranquilo iniciar la exploración por abdomen o área
cardiaca.

85. SI NEONATO PRESENTA SOPLO:
TOMAR LA PRESION ARTERIAL DE LOS 4
MIEMBROS
LECTURA DE PULSIOMETRIA (99% de especificidad
para descartar cardiopatía congénita critica)
SatO2 mayor a 95% después de las 24hs de vida:
sano
SatO2 menor a 95% después de las 24hs de vida:
deben someterse examen mas detallado y
posiblemente a una ecocardiografia.

86. En el primer mes de vida un RN sano debe ser evaluado
con EF completo entre 5 a 6 veces, como sigue:
AL NACER
Es el efectuado por la persona encargada de la recepción neonatal, en la primera hora de vida. El propósito de este examen
es doble:
Asegurar que no existen signos de inestabilidad cardiopulmonar importantes que requieran intervención inmediata, controles
frecuentes y/o realización de estudios.
Identi car anomalías congénitas de consideración.
EN LAS PRIMERAS 12 HORAS DE VIDA
Tiene como nalidad comprobar la adaptación cardiorrespiratoria y neurológica inmediata del RN, así como controlar la
termorregulación, la lactancia y el relacionamiento padres-RN. El examen puede limitarse a la observación del RN y
controles de los signos vitales.
AL CUMPLIR 24 HORAS DE VIDA Y AL ALTA
Se realiza nuevamente el control del peso, constancia de los habitos siológicos y un examen físico y neurológico ordenado y
completo. Idealmente debe ser realizado en presencia de los padres, para evacuar todas las dudas de éstos y al mismo
tiempo observar la interacción con el RN.
Informar a los padres sobre signos de alarma. Dejar el registro en la libreta del niño del MSP y BS, el peso al alta y detalles
de interés en el examen físico y neurológico, así como también los registros de las vacunas administradas (BCG y Hepatitis
B) y de la realización del Test del piecito.
DESPUES DE LAS 48 HORAS DEL ALTA, EN EL PRIMER CONTROL POST ALTA (PRIMERA SEMANA DE VIDA)
Tiene como objetivo indagar sobre los hábitos siológicos, el peso, la alimentación y el vínculo madre/RN, así como detectar
signos de alarma que requieran de una intervención inmediata como ser signos de infección o ictericia. El RNT recupera su
peso de nacimiento entre el 5to
y el 8vo
día de vida.
ENTRE LA 2da SEMANA Y EL MES DE VIDA
Aparte de realizar un EF minucioso, se deberá evaluar el desarrollo y se aprovechará para seguir dando pautas de
puericultura (EDUCANDO A LOS PADRES).

87. ASPECTO GENERAL
Mioclonias de los tobillos y de la mandíbulas frecuentes y no
significativas, durante periodo de actividad del RN
Convulsiones: sacudidas aparecen cuando estas tranquilos
Edema de los párpados: nitrato de plata
Edema Generalizado: prematuridade, hipoproteinemia
secundaria a eritroblastosis fetal
Edema localizado: malformación congénita del sistema
linfático, primera manifestación Sx de tunner
EF ORDENADO Y
MINUCIOSO

88. PIEL
Acrocianosis de manos y pies: extremidades frías
Moteado: signo de inestabilidad vaso motora y
una circulación periférica lenta
Cambio de color en ARLEQUIN: la división del
color del cuerpo desde la frente hasta pubis en
una mitad roja y otra palida, cuadro transitorio e
inocuo
Palidez: asfixia, anemia, shock o edema

89. PIEL
Plétora: policitemia
Hemangiomas capilares macollares transitorias frecuentes
en párpados y cuello
Hemangiomas cavernosos: masas mas profundas, azul que
si son grandes atrapan plaquetas y causan CID
Manchas mongolicas: pigmentación azul pizarra benignas
en las nalgas, espaldas. Desaparecen durante el primer año
de vida
Lanugo: pelO fino, blando e inmaduro (prematuros)

90. PIEL
Mechón de pelo en columna Lumbosacra: espina bífida, tumor
Pos termino: aspecto pergamino
Eritema tóxico:erupcion benigna, papulas pequeñas, blancas
sobre una base eritematoso en los 3 primeros días de vida,
contiene eosinofilos, persiste hasta 1 semana _ cara tronco
extremidades
Melanosis pustulosas: lesión benigna, contiene neutrofilos,
erupción vesiculopapulosas alrededor de la barbilla, el cuello y
la espalda, palmas y plantas duran 2 a 3 días
Dx diferencial: estafilococos, herpes simples

91. Craneo
PC: gráfica: macro o microcefalia
Macrocefalia: hidrocefalia, acondroplasia,
gigantismo cerebral, característica familiar
Palpar fontanelas anterior y posterior (el momento
del cierre de las mismas es alrededor de los 18
meses la anterior y de los 3 meses la posterior).
Sinostosis craneal; fusión prematura
Tamaño de la fontanela normal 20± 10mm

92. Trastornos asociados a fontanera anterior grande
Acondroplasia
Hidrocefalia
Osteogenesis Imperfecta
Prematuridad
Raquitismo
Sx rubeola congénita
Hipotiroidismo
RCIU
Trisomia 13, 18,21

93. Identicar suturas, cabalgamientos, tumor
serosanguíneo o cefalohematoma.
Aplasia cutánea congénita: cuero cabelludo atrofio
o con alopecia , autonómica dominante o asociada
a trisomia 13
Craneo

94. Si se levanta a un niño y se le inclina suavemente hacia adelante
y hacia atrás los párpados suelen abrirse de forma espontánea
Observar la fascie, describir la presencia de rasgos patológicos,
presencia de malformaciones vasculares.
Observar pabellones auriculares: forma, tamaño e implantación.
Sx congénitos: implantación baja, ojos excesivamente juntos o
separados, surco nasolabial grande
Sx de Moebius: parálisis facial simétrica, ausencia o hipoplasia
del núcleo del VII par
Cara

95. Reflejos papilares aparecen a las 28 a 30 Semanas de gestación
Inspeccionar el iris: colobomas y heterocromias
Cornea mayor a 1cm: glaucoma congénito
Vericar con un oftalmoscopio la presencia del refleejo rojo
(descartar opacidad de los medios transparentes). Ausencia de
cataratas.
Leucocoria reflejo pupilas blanco: cataratas, tumores,
corioretinitis, retinopatía del prematuro
OJOS

96. Oídos
Plicomas cutáneos uní o bilaterales son
frecuentes
CAE: corto y recto MT: gris mate

97. NARIZ
Ligeramente obstruidas por moco
Simétricas y permeables
Atresia de Coanas: dificultad respiratoria

98. BOCA
Dientes congénitos: no extracción
Paladar duro y blando: descartar hendidura
Perlas de Epstein: acumulación de células epiteliales a
cada lado del raje del paladar duro
Encias: quistes de retención
Pilares amigdalinos: 2 do y 3er día acumulación de
pequeños folículos blancos o amarillos etiología
desconocida, desaparece sin tratamiento en 2 a 4 días

99. BOCA
Amígdalas son pequeñas
No presentan salivación activa
Anquiloglosia o lengua anclada: Frenillo
corto, si problemas alimentarios realizar
frenotomia
Verificar la presencia de micro y/o
retrognatia.

100. CUELLO
Corto
Verificar región cervical (forma, simetría, presencia de
tumoraciones).
Torticolis congénito
Piel redundante : Sx de tunner
Palpar ambas clavículas para descartar fracturas

101. TORAX
Hipertrofia mamaria es frecuente
Secreción láctea, no se debe exprimir
Pezones supernumerarios: suguiere sx de tunner

102. PULMONES
FR 30 a 60 x min
Respiración diafragmatica
Sin ruidos sobre agregados
FR mayor a 60x min mas de 1 hora: enfermedad
cardiaca, pulmonar o metabólica

103. CORAZON
Localizar : para descartar dextrocardia
Soplos transitorios: cierre del conducto arterioso
Si satO2 menor a 95% después de las 24hs
ecocardiograma
FC 110 a 140 prematuros hasta 160
FC mayor o igual a 220: taquicardia supra ventricular
Palpar pulso y PA: descartar coartación de aorta

104. ABDOMEN
Hígado a 2 cm de RCD
Menos frecuente palpar punta de bazo
Al momento de nacer el aparato gastrointestinal carece de
aire, inicia después de nacer
RX abdomen en las 24hs: aire en el recto
Frecuente hernia umbilical
Masas inusuales: alteraciones renales causas mas
frecuentes

105. ABDOMEN
Distensión abdominal: obstrucción intestinal
Abdomen excavado: hernia diafragma tica
Onfalitis: inflamación aguda del tejido
periumbilical
Cordón umbilical: 2 arterias y una vena, si solo
hay una arteria pensar en anomalía renal oculta

106. Genitales
Flujo no purulento: transitorio no requiere tratamiento
Hidrometocolpos: imperforacion de himen, obstrucción vaginal, masa en
hemiabdomen inferior
Hidrogene transitorio, distinguir de hernia mediante palpacion y
trasluminacion
Testiculos en bolsa o conducto
Prepucio tenso y pegajoso, fimosis fisiológica
Hipospadia y epispadia
Ereccion de pene frecuente y no significativa
Micción primeras 12 a 24hs

107. ANO
meconio: 12 hs en pacientes de termino ,
prematuros primeras 48hs
Ano imperforado: no siempre visible, descartar
con sonda
Expulsión de meconio no descarta ano
imperforado puede existir una fístula
rectovaginal

108. EXTREMIDADES
Ver integridad de miembros superiores. Descartar polidactilia,
sindactilia.
Realizar reflejo de Moro, dejar constancia si el mismo está
alterado.
Ver integridad de miembros inferiores.
Realizar maniobra de Ortolani (DDC).
Girar al paciente y evaluar todo el raquis; ver y palpar. Consignar
anomalías enla pigmentación, presencia de fosita pilonidal o
implantación de pelo (descartar disrafias).

109. EXAMEN NEUROLOGICO
Observar al RN para evaluar movimientos anormales (por ejemplo:
convulsiones) o irritabilidad excesiva.
Evaluar los siguientes parámetros:
Tono muscular
El RN de término normal en reposo, se encuentra con sus
extremidades exionadas (algo hipertónicas) y con los puños cerrados
(sin incluir el pulgar). Descartar:
Hipotonía: El RN se encuentra ácido y con tendencia a la caída de la
cabeza hacia atrás.
Hipertonía: Se observa un aumento de la resistencia al extender los

110. Reflejos Arcaicos
Los siguientes reflejos son normales en los RN.
Reflejo de búsqueda: golpear suavemente con un dedo el labio
y el ángulo de la mejilla.
Respuesta: el RN se volverá en esa dirección y abrirá su boca.
Reflejo glabelar (re ejo de parpadeo): golpear suavemente e/
las cejas.
Respuesta: habrá un parpadeo de los ojos.
Reflejo de prensión: cuando el examinador coloca un dedo en
la palma de la mano del RN.
Respuesta: el RN cierra la mano y toma el dedo del examinador.
Reflejo tónico cervical: mover la cabeza del RN hacia la
derecha o la izquierda. Respuesta: exión del miembro ipsilateral
y extensión de los miembros contralaterales.

111. Reflejo de Moro: Se coloca al RN boca arriba sobre una super cie acolchada. Sin
levan- tar las piernas, suspender o elevar al RN sujetándole el tronco con una mano
y con la otra la cabeza, a continuación dejar caer ambas manos unos 10 cm, de
manera a que el RN caiga nuevamente sobre ambas manos del examinador.
Respuesta: abducción y extensión simétrica de los miembros superiores con
apertu- ra de las manos (primera fase), seguido por aducción y exión de los mismos
(segun- da fase), el re ejo naliza con el llanto o una mueca de ansiedad.
Se obtiene fácilmente y en forma completa, desde las 34 sem de EG.
Está AUSENTE en el RN deprimido por medicamentos, por hipoxia o por infección.
Es INCOMPLETO en el RN con elongación del plexo braquial, fractura de clavícula
o hemiparesia.
Está EXALTADO en la encefalopatía bilirrubínica, kernicterus o en la hipocalcemia.

112. Reflejo de succión: es débil a las 28 semanas. Es
fuerte y con sincronía con la deglución y la
respiración desde las 34 semanas.
Reflejo de la marcha primaria (o marcha
automática): Se coloca al RN sobre la super cie de
la mesa de exploración en posición de pie y se hace
avanzar ligeramente el hombro.
Respuesta: el RN da pasos con dorsi exión de los
pies apoyándose sobre los talones (RNT) o las
puntas (RNpT). Se obtiene desde las 34 sem.

113. Nervios craneanos
Registrar la presencia de nistagmus manifiesto, la reacción de las pupilas y la
habilidad del RN para seguir el movimiento de objetos con sus ojos.
Movimientos del cuerpo
Evaluar los movimientos espontáneos de los miembros, tronco, cara y cuello. Un
tem- blor no es habitualmente normal. Los movimientos clónicos no son normales y
pueden observarse en las convulsiones.
Nervios periféricos
Parálisis de Erb-Duchenne: implica daño de los pares C5 y C6. El hombro está
rotado con el antebrazo en posición supina y el codo extendido (posición de “brazo
de cama- rero”). La función de prensión de la mano está conservada. Este trastorno
puede estar asociado con parálisis diafragmática.
Parálisis de Klumpke: involucra los pares C7, C8 y D1. La mano está áccida con
poco o ningún control muscular. Pueden aparecer ptosis y miosis ipsilaterales si
están compro- metidas las bras simpáticas de la raíz de la D1.

114. Signos de trastornos
neurológicos
-
Signos de aumento de la presión intracraneana (fontanela anterior abombada y/o
tensa, dilatación de las venas del cuero cabelludo)
Hipotonía, hipertonía.
Irritabilidad continua (hiperexcitabilidad).
Reflejos de succión y de deglución débiles o ausentes.
Respiraciones irregulares y superficiales.
Apnea.
Apatía.
Mirada fija.
Actividad convulsiva (succión o movimientos masticatorios de la lengua, parpadeo, rotación de los ojo
hipo).
Reflejos ausentes, disminuidos, exagerados o asimétricos.

115. MANIOBRAS DEL EXAMEN
FISICO
Maniobra de Ortolani: tiene como objetivo captar el momento en el
que la cabeza del fémur penetra en la cavidad acetabular. Se deben colocar
los dedos medios de ambas manos sobre la parte posterior de la cadera,
tocando los trocánteres mayores y los pulgares sobre los trocánteres
menores. Se debe realizar presión con los dedos medios hacia delante y si
la cabeza del fémur estaba luxada, se siente un “clic” que indica que ésta
volvió a la cavidad acetabular.
Maniobra de Barlow: es hacer lo contrario, con las piernas abducidas
se presiona con los pulgares hacia atrás y si se escucha el “clic”, ésto se
corresponde con la salida de la cabeza del fémur del acetábulo, o sea el
momento en que ésta se luxa. En los partos en pelviana y dentro de las
primeras 24 horas, puede darse un falso positivo, por lo cual se debe
repetir posteriormente la maniobra.

117. Examen de las fontanelas: es importante además de medirlas,
determinar la presión de las mismas a la palpación. Éste debe realizarse
con el niño tranquilo ya que las maniobras de Valsalva (provocadas por el
llanto o esfuerzo) pueden dar la impresión de una presión más alta que la
real. Ante la duda también se puede colocar al niño en posición
semisentada, lo cual disminuirá la tensión si ésta es normal.
Reflejo Rojo del ojo: se efectúa manteniendo el oftalmoscopio directo
cerca del ojo del examinador al mismo tiempo que con el dedo índice se
ajusta la potencia del disco de lentes del oftalmoscopio a “0” dioptrías. La
prueba debe llevarse a cabo en un cuarto a oscuras y la luz del
oftalmoscopio debe enfocar ambos ojos del niño simultáneamente, a una
distancia aproximada de 30 - 45 cm. Para consi- derarse normal, el re ejo
debe observarse en ambos ojos en forma simétrica. Cualquier
oscurecimiento del color de fondo o asimetría entre ambos ojos debe ser
valorado por un oftalmólogo.
MANIOBRAS DEL EXAMEN
FISICO

124. AUGUSTO SOLA
NELSON TRATADO DE PEDIATRIA ED 20
Manual de atención neonata 2da edición