La infección es la implantación y el desarrollo de uno o varios agentes patógenos en los tejidos de un ser vivo, con lo cual se desencadenan los mecanismos de respuesta.” Por lo tanto, el mecanismo de respuesta o defensa con el cual responde nuestro organismo es la inflamación, por lo tanto, la inflación sería el terreno donde se va a desarrollar todas las manifestaciones clínicas de un proceso infeccioso. Aclarando: Una inflamación no es sinónimo de infección; la infección vendría a ser una causa más de inflamación. 2. RESULTADOS FINALES DE LA INFECCIÓN • Erradicación: cuando el proceso inflamatorio logra eliminar al agente agresor (microbiano), se tiene como resultado la erradicación total. • Represión (abscesos, furúnculo): cuando el proceso inflamatorio no logra vencer (erradicar) al agente patógeno, pero tampoco ha superado el proceso inflamatorio, se produce la represión; en otras palabras, no se logra vencer al proceso inflamatorio, entonces se comienza a delimitar, circunscribir, para que el agente agresor no gane terreno dentro del organismo, llegándose a formar un absceso. • Infección local o regional (celulitis): cuando el proceso inflamatorio delimita mal, y por lo tanto comienza a formar celulitis. • Infección sistémica (sepsis): cuando el proceso inflamatorio ha sido completamente rebasado. Los resultados finales de la infección vienen a ser similares a los resultados finales de la inflamación.

1. • Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 1
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Tema: Infecciones en Cirugía Transcriptor: Lilian Quelali
Docente: Dr. Rafael Sagarnaga C. Organizador: Caren Pilco
Fecha: 08/03/21 Revisión Final: Rusev A. Quisbert Rojas
BLOQUE A Y B
N° Teórica:
03
INFECCIONES EN CIRUGÍA I
1.DEFINICIÓN
“La infección es la implantación y el desarrollo de uno o varios
agentes patógenos en los tejidos de un ser vivo, con lo cual se
desencadenan los mecanismos de respuesta.”
Por lo tanto, el mecanismo de respuesta o defensa con el cual
responde nuestro organismo es la inflamación, por lo tanto, la
inflación sería el terreno donde se va a desarrollar todas las
manifestaciones clínicas de un proceso infeccioso.
Aclarando: Una inflamación no es sinónimo de infección; la infección
vendría a ser una causa más de inflamación.
2.RESULTADOS FINALES DE LA INFECCIÓN
• Erradicación: cuando el proceso inflamatorio logra eliminar al
agente agresor (microbiano), se tiene como resultado la
erradicación total.
• Represión (abscesos, furúnculo): cuando el proceso inflamatorio
no logra vencer (erradicar) al agente patógeno, pero tampoco ha
superado el proceso inflamatorio, se produce la represión; en otras
palabras, no se logra vencer al proceso inflamatorio, entonces se
comienza a delimitar, circunscribir, para que el agente agresor no
gane terreno dentro del organismo, llegándose a formar un absceso.
• Infección local o regional (celulitis): cuando el proceso
inflamatorio delimita mal, y por lo tanto comienza a formar celulitis.
• Infección sistémica (sepsis): cuando el proceso inflamatorio ha
sido completamente rebasado.
Los resultados finales de la infección vienen a ser similares a los
resultados finales de la inflamación.
3.TIPOS DE INFECCIÓN
• Celulitis simple
• Flemón
• Absceso
• Ántrax
• Infecciones graves de las partes blandas
3.1. Celulitis simple
Se confunde mucho la celulitis con la erisipela, pero son dos
entidades distintas, aunque comparten puntos comunes.
3.1.1. Puntos comunes
• Infecciones bacterianas en la piel
• Puerta de entrada (solución de continuidad) a nivel de
la piel
• Factores de riesgo:
o Ulceras
o Intertrigo
o Heridas traumáticas
o Ciertas dermatomicosis
• Afecta a miembros inferiores en un 70%
Es por esta razón que se las confunde y a veces se las trata
como sinónimo.
3.1.2. Celulitis simple
Se denomina así a la
“infección difusa e
inespecífica no supurada
de la piel y tejido celular
subcutáneo.”
Comprendiendo la definición:
• infección difusa: bordes que no son delimitados.
• Inespecífico: no sabemos cuál es el agente microbiano
que provoca la infección
• No supurada: no presenta material purulento

2. • Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 2
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Cuando hablamos de celulitis solamente hablamos de la piel y
tejido celular subcutáneo
La manifestación clínica de la celulitis está íntimamente
relacionada con los signos de la inflamación.
❖ Agente etiológico
Si bien se dijo que es una infección inespecífica, de acuerdo
a la medicina basado en la evidencia se puede decir que la
celulitis simple está causada por:
• Streptococcus pyogenes
• Staphylococcus aureus
Son los principales responsables de este cuadro, aunque
puede haber otros microorganismos involucrados, como los
Gram negativos siendo un tercero la Escherichia coli en
un porcentaje menor al 15%.
❖ Cultivo
Cuando se toma un hemocultivo para un paciente con
celulitis solamente el 2 al 5% dan positivo, por lo tanto, no es
un resultado significativo.
Otros proponen tomar una muestra por punción -
aspiración ya que la celulitis no produce un exudado, sin
embargo, del 20 al 30% en el mejor de los casos, nos da
resultados positivos en el cultivo.
Por lo tanto, tomar un hemocultivo o un cultivo y antibiograma
de un proceso celulítico no corresponde.
❖ Tratamiento
¿Cuál es la razón por la cual se debe saber el agente
etiológico? Para realizar una antibioterapia empírica.
Cuando estamos frente a un proceso celulítico se debe:
Iniciar antibiótico, porque es un proceso infeccioso, generalmente
se utiliza Betalactámicos.
Amoxicilina: actúa sobre Streptococcus
Ac. Clavulánico: actúa sobre Staphylococcus
❖ Localización de la celulitis simple
La celulitis simple en determinadas localizaciones es
considerada de alto riesgo
• Celulitis orbito facial: considerada de alto riesgo por
el drenaje, que puede ocasionar una tromboflebitis del
seno cavernoso o del seno longitudinal superior.
Paciente debe ser internado y recibir tratamiento IV.
• Celulitis post venectomia o linfadenectomia: podría
ocasionarse una bacteremia que se puede convertir en
una septicemia.
• Secundaria a mordedura de animales o humanos:
por la carga bacteriana que podría haber en la cavidad
oral.
Amoxicilina-clavulánico 1g/8h IV
Tx ambulatorio: Amoxicilina-
clavulánico 500mg/8h VO
NO hay alergia a
betalactámicos
Clindamicina IV: 1,2-1,8g/d
perfusión lenta
Moxifloxacino VO: 400mg/d
Levofloxacino VO: 500mg/d
IV: 500mg/12h perfusión lenta
Alergia a
betalactámicos

3. • Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 3
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3.1.3. Erisipela
Inflamación infecciosa
aguda en placas en la zona
comprometida, que
afectan la epidermis.
Acompañada de:
• Fiebre: sistémica, corporal generalizada.
• Linfangitis
• Adenopatías regionales
Limites bien marcados, bordes levantados como placas
induradas ya que afecta a la epidermis, se ve el trayecto de
los vasos linfáticos.
❖ Agente etiológico
Streptococcus pyogenes
❖ Complicaciones
Ocasionadas por el Streptococcus, que a la larga puede
producir a la larga alteraciones cardiacas, como insuficiencia de
la válvula mitral post streptococica o glomerulonefritis
3.1.4. Diferencias entre erisipela – celulitis
Erisipela
• Inflamación cutánea bien demarcada y solevantada
• Inicio agudo (<24hr), asociada a fiebre (>38ºC) o
calofríos
• Lesión generalmente unilateral (98%) que afecta
predominantemente a la pierna o el pie (85%)
• Factores de riesgo presentes en gran parte de los
pacientes (linfedema, puerta de entrada local, etc.)
• Un bajo porcentaje de los pacientes pueden
presentar títulos de anticuerpos antiestreptolisina O
(ASO) positivos al inicio o durante el seguimiento
serológico (menos del 40%)
Celulitis
• Inflamación cutánea de limites imprecisos y no
solevantada
• Inicio agudo y asociado a fiebre en ocasiones
• Factores de riesgo presentes similares a los de
erisipela, a los que se agrega safenectomia reciente
3.2. Flemón
Diferencia entre flemón y
absceso
Generalmente el flemón
aparece en el curso evolutivo
de una celulitis infecciosa.
Se caracteriza por la aparición
de pus en el área de la celulitis.
3.3. Absceso
Es una infección localizada, en
la cual existe una colección de
pus entre tejidos
Bordes bien definidos, cuenta
con una cavidad en cuyo interior
se encuentra una colección de
pus, que puede aparecer en
cualquier tejido.

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❖ Fisiopatología del absceso
Cuando existe una solución de continuidad en la piel, ocurre
que el Staphylococcus áureus ingresa a los tejidos profundos,
como consecuencia de ello se desencadena todo el proceso
inflamatorio, y existe la reacción celular de la inflamación donde
los neutrófilos y macrófagos actúan; inicia una batalla entre el
sistema inmunológico y el agente agresor, pero resulta en este
caso que la carga bacteriana es mucho más agresivas, por lo
que el organismo a través del proceso inflamatorio comienza a
delimitar, forma una capa que rodea al agente agresor para que
no avance y llegue a producir mayor daño a los tejidos, por lo
tanto, comienza a formar una capa fibrosa de fibroblastos que
delimita y se constituye una absceso.
❖ Capas del absceso
De adentro hacia afuera
• Membrana
piógena: importante
en fisiopatología,
porque es la que
genera pus
• Capa fibrosa:
formada por
colágeno y
fibroblastos
• Tejido de reparación
❖ Tratamiento
• Base del tratamiento es el retiro de la membrana
piógena
• Drenar y hacer curaciones
• Antibiótico una vez retirado la membrana piógena
3.4. Ántrax
3.4.1. Forúnculo
Es el proceso inflamatorio agudo, focal,
producido por el Staphylococcus aureus,
originado en el aparato pilo sebáceo y el
tejido conectivo perifolicular.
Característica: necrosis del aparato pilo
sebáceo y el tejido conectivo perifolicular
3.4.2. Ántrax
Tejido de
reparación

5. • Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 5
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Conjunto de varios forúnculos causados por infección
mixta por Staphylococcus y Streptococcus.
Generalmente LLEGA A
LOCALIZARSE en la región
occipital, región cervical posterior,
o en la parte dorsal alta
supraescapular.
❖ Manifestaciones clínicas
• Cuadro doloroso
• Fiebre
• Malestar general
❖ Tratamiento de urgencia
• Internación
• Hacer varias incisiones de descarga para liberar todo el
material purulento que se encuentra y hacer curaciones
diarias
• Limpieza quirúrgica diaria
• Recibir antibióticos de amplio espectro de acuerdo al
cultivo y antibiograma
3.5. Infecciones graves de las partes blandas
• Celulitis grave
• Fascitis necrosante
• Infecciones musculares
3.5.1. Celulitis grave
Es una celulitis con repercusión sistémica en forma de
fiebre, escalofríos y leucocitosis.
❖ Tipos
➢ Celulitis necrosante
• Predomina tejido
necrótico
• Es rara
• Secundaria a cirugías
o traumas
• Flora mixta, por lo
tanto, el tratamiento
será combinado
• Necrosis de la piel y TCS
• Considerada como una URGENCIA QUIRURGICA
➢ Celulitis crepitante
❖ Característica: producción
de gas de origen bacteriano
❖ Agente microbiano:
Clostridium, pero la más
frecuente es E. coli.
➢ Gangrena sinérgica de
Meleney
La más común, se presenta en:

6. • Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 6
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• Heridas operatorias
• Colostomías
• Ulceras por presión
Manifestaciones
Triada: eritema en toda la zona periférica, cianosis y
necrosis en el centro
3.5.2. Fascitis necrosante
Cuando la infección llega a la fascia, se disemina
rápidamente y produce sepsis en el paciente; es
considerada grave, ya que es una infección rápidamente
progresiva.
Afecta
• Piel
• Tejido celular subcutáneo
• Compromete solamente la fascia superficial; respeta
fascia profunda y músculo
• Produce necrosis hística
• Severa toxicidad sistémica
Debe ser considerada de urgencia y tratada en terapia intensiva
Cuando la fascitis necrosante se asienta en el área perineal se
llama GANGRENA DE FOURNIER
❖ Factores predisponentes
Endógenos
• Inmunodepresión
• Ancianos y neonatos
• Diabéticos
• Cirrosis hepática
• Alcohólicos
• Neoplasias
• Nefropatías
• Enfermedad vascular arteriosclerótica
• Corticoterapia
• Desnutrición
• Drogadicción
Exógenas
• Traumatismos
• Infecciones
• Cirugía
❖ Tratamiento
Fasciotomía, para evitar
el síndrome
compartimental; consiste
en hacer incisiones
longitudinales en la fascia hasta llegar a descomprimir.
Cuestionario
1. ¿Cuáles son los resultados finales de la infección?
• Erradicación
• Represión (abscesos, furúnculo)
• Infección local o regional (celulitis)
• Infección sistémica (sepsis)
2. ¿Cuáles son los tipos de infección?
• Celulitis simple
• Flemón
• Absceso
• Ántrax
• Infecciones graves de las partes blandas

7. • Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 7
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3. ¿Cuáles son los puntos comunes entre celulitis y
erisipela?
• Infecciones bacterianas en la piel
• Puerta de entrada (solución de continuidad) a nivel de
la piel
• Factores de riesgo:
o Ulceras
o Intertrigo
o Heridas traumáticas
o Ciertas dermatomicosis
• Afecta a miembros inferiores en un 70%
4. ¿Cuál es el agente etiológico de la celulitis simple
según la medicina basada en evidencia?
• Streptococcus pyogenes
• Staphylococcus aureus
5. ¿Cuáles son las localizaciones de la celulitis simple
que son de alto riesgo?
• Celulitis orbitofacial
• Celulitis post venectomia o linfadenectomia
• Secundaria a mordedura de animales o humanos
6. ¿Cuál es la diferencia entre flemón y absceso?
Flemón: aparece en el curso evolutivo de una celulitis
infecciosa.
Absceso: Es una infección localizada, en la cual existe una
colección de pus entre tejidos
7. ¿Cuál es la base del tratamiento del absceso?
• Base del tratamiento es el retiro de la membrana piógena
• Drenar y hacer curaciones
8. ¿Qué es una celulitis grave?
Es una celulitis con repercusión sistémica en forma de fiebre,
escalofríos y leucocitosis.
9. ¿Cuál es el tratamiento de ántrax?
• Hacer varias incisiones de descarga para liberar todo el
material purulento que se encuentra y hacer curaciones
diarias
• Limpieza quirúrgica diaria
• Recibir antibióticos de amplio espectro de acuerdo al cultivo
y antibiograma
10.¿Cómo se llama la fascitis necrosante se asienta en el
área perineal?
GANGRENA DE FOURNIER