Franz Kovy Arteaga Livias Enfermedades Infecciosas y Tropicales Hospital II Huánuco - EsSalud Universidad Nacional Hermilio Valdizán

1. Infecciones severas de partes
blandas
Franz Kovy Arteaga Livias
Enfermedades Infecciosas y Tropicales
Hospital II – EsSalud – Huánuco
UNHEVAL

3. Epidemiologia
• En USA, las SSTI, son responsables por al
menos 14 millones de consultas al año y
casi 900000 hospitalizaciones.

4. Claves de un óptimo resultado
• Reconocimiento temprano y distinción
entre SSTI necrotizantes y no
necrotizantes.
• Inicio temprano de adecuada cobertura
antibiótica.
• Control quirúrgico temprano.
• Identificación de patógenos y de
escalamiento terapéutico.

5. Clasificación

7. SSTI complicadas
• Están asociadas con alto riesgo de
mortalidad.
• Es de vital importancia iniciar tratamiento
empírico adecuado, además de considerar
la necesidad de tratamiento quirúrgico.
• Estos pacientes requiere hospitalización
para el manejo.

8. Infecciones necrotizantes de la
piel y los tejidos blandos
• Las infecciones necrotizantes de tejidos
blandos (INTB) comprenden diversos
procesos que cursan con inflamación, gran
destrucción tisular y rápida evolución, que
afecta a piel, tejido celular subcutáneo,
fascia y/o músculo.

10. Factores predisponentes
• Los factores de riesgo dependen del tipo de
infección y de los gérmenes causantes,
siendo los más a menudo relacionados la
diabetes mellitus, la cirugía reciente, las
heridas traumáticas, la inmunodepresión, la
obesidad y el consumo de drogas.

12. Manifestaciones Clínicas
• La sospecha clínica precoz es fundamental
dada la rápida evolución que tienen estas
entidades al presentarse clínicamente con
gran afectación sistémica, lesiones
extensas, amputaciones de miembros y
muerte.

15. Celulitis anaeróbica
• La infección anaeróbica se puede presentar
como celulitis anaerobia por Clostridium
(C.), siendo más frecuente C. perfringens,
aunque también puede ser causada por C.
septicum.
• Necesitan un medio anaerobio, como las
zonas necróticas de heridas profundas o
con material extraño.

16. • Su patogenia es la propagación de una
infección de origen intestinal hasta la pared
abdominal, perineo o raíz de miembros
inferiores o bien por traumas directos,
afectando exclusivamente al tejido celular
subcutáneo.

17. A través de la herida
se produce un
exudado oscuro y
maloliente que, junto
a la crepitación de la
piel, obliga a realizar
una exploración
quirúrgica.

18. • Otra forma de presentación clínica es la
celulitis anaerobia no clostridial, causada
por flora polimicrobiana anaeróbica
(Bacteroides, Peptostreptococos, etc.) y
aerobios (bacilos coliformes y bacilos
grampositivos).
• Las características clínicas son similares a
las de la celulitis anaerobia por
Clostridium.

19. Gangrena sinergística de
Meleney
• Se trata de una celulitis necrotizante
infrecuente, de curso subagudo que se
produce en el postoperatorio de heridas,
colostomías o úlceras por presión.
• Es el resultado de una asociación sinérgica
de Staphylococcus aureus y estreptococos
no hemolíticos microaerófilos.

20. • Clínicamente se
caracteriza por la
aparición de tres
zonas concéntricas
de eritema, cianosis y
necrosis,
respectivamente, que
progresan de forma
centrífuga.

21. Fasceitis necrotizante
• La fasceitis necrotizante es una infección
que se caracteriza por la destrucción
progresiva de la fascia muscular y, en su
evolución, de la grasa subcutánea, por lo
general sin afectación muscular.
• Esto hace su diagnóstico difícil sin
intervención quirúrgica

23. Fasceitis necrotizantes tipo I o
polimicrobiana
• Infección mixta causada por anaerobios
(Bacteroides, Peptostreptococcus) y
anaerobios facultativos (cocos
grampositivos y enterobacterias), que
actúan sinérgicamente.

24. Factores de riesgo
• Diabetes mellitus
• Enfermedad vascular periférica (EVP)
• Compromiso inmunológico
• Cirugía reciente.

25. Localización anatómica
• Heridas postraumáticas y de cirugía
abdominal contaminada: Drenaje
abundante.
• En los pacientes con diabetes y EVP:
MMII.
• Fasceitis necrotizante cervical: infección
odontógena.
• Recién nacidos: onfalitis

27. Fasceitis necrotizante tipo II o
monomicrobiana
• Por lo general es causada por estreptococos
del grupo A, y con menor frecuencia por
otros estreptococos b-hemolíticos, a veces
en combinación con S. aureus.
• Puede producirse en personas sanas de
cualquier edad.

28. Factores predisponentes
• Historial de lesiones cutáneas
(laceraciones, quemaduras, incluso
varicela)
• Traumatismos cerrados
• Cirugía reciente
• Parto
• Adicción a drogas por vía parenteral
(ADVP)

29. Patogenia
• Cuando no se encuentra una puerta de
entrada clara (hasta en el 50% de los
casos), se piensa que la infección ocurre
por una translocación hematógena del
estreptococo desde la faringe a una zona
traumatizada.

30. Clínica
• Al inicio de la clínica de las fasceitis
necrotizante se aprecian signos
inflamatorios en la zona afectada, como
eritema, bordes mal definidos y dolor
desproporcionado.
• El cuadro progresa apareciendo en la piel
manchas de color azul grisáceo y, a los 3-5
días, ampollas con contenido turbio
violáceo hemorrágico.

31. • La afectación sistémica es importante y,
aparte de malestar general, mialgias,
diarrea y anorexia, los pacientes presentan
fiebre elevada y signos de sepsis o shock
séptico.

32. Miositis necrosante espontánea
por estreptococo
• La miositis necrosante o miositis
gangrenosa espontánea es un proceso muy
raro pero con una mortalidad asociada muy
elevada (80-100%).
• Es causada por estreptococo del grupo A u
otros estreptococos b-hemolíticos.
• Puede ir precedida de abrasiones de la piel,
traumatismo cerrado o ejercicio intenso.

33. Mionecrosis por Clostridium
(gangrena gaseosa)
• La mionecrosis o gangrena gaseosa por
Clostridium es una infección,
potencialmente mortal, provocada por la
invasión y destrucción progresiva del tejido
muscular sano por estas bacterias
anaerobias formadoras de esporas.

36. Diagnostico

40. Tratamiento

45. Terapia antitoxinas
• Tanto la clindamicina como el linezolid
pueden ser capaces de reducir la liberación
temprana de exotoxinas de patógenos gram
positivos.
• Estos se ha propuesto en infecciones
severas y en pacientes con shock toxico
establecido.

46. Curr Opin Infect Dis 2016, 29:139–144

48. Desbridamiento amplio

49. Conclusiones
• Las SSTI severas están asociadas a una
mortalidad y morbilidad significante.
• Microrganismos con resistencia incrementada
son un problema cada vez mas frecuentes en salas
de hospitalización e incluso en consulta externa.
• La terapia de amplio espectro recomendada debe
sufrir deescalamiento progresivo en base a
cultivos y evolución clínica.

50. Gracias