Este documento presenta información sobre la personalidad desde diferentes perspectivas teóricas y metodológicas. Describe las teorías de los temperamentos, los trastornos de personalidad según clasificaciones como el DSM y CIE, y los criterios diagnósticos para varios trastornos de personalidad específicos. También discute la epidemiología, relaciones entre eje I y II, y métodos para evaluar la personalidad.

1. PERSONALIDAD Juan José Cervantes Navarrete

2. Personalidad es una de las palabras más abstractas de nuestro lenguaje ....sufre de uso excesivo.... prácticamente ninguna otra palabra es tan versátil. Gordon Allport

3. Melancólico: E vitación del daño . Colérico: B úsqueda de la novedad . Sanguíneo: D ependencia de la recompensa . Flemático: P ersistencia . Taxonomía Galénica y Modelo Psicobiológico.

4. Soberbia – T narcisista. Envidia - T paranoide. Avaricia - T obsesivo compulsivo. Lujuria - T histriónico. Gula - T límite. Ira - T antisocial. Pereza – T esquizoide. Los 7 pecados capitales y Los T de personalidad.

5. Teoría Psicodinámica

6. Teoría Psicodinámica

7. Teoría Psicodinámica SELF OBJETO SELF OBJETO

8. 11-23% de la población general (1-4 de nuestros vecinos). P ico alrededor de los 20 años 50% de los pacientes psiquiátricos. Menor pero también existente relación con enfermedades médicas. Deterioro crónico en general. Comórbido con el eje I y agravándolo, aumentado su incapacidad, mortalidad y morbilidad empeorando el pronóstico. N o hay un consenso óptimo de su tratamiento . Interes creciente : MEDLINE 1975, 69 publicaciones; 1985-262; 1996-3079; journals especializados. Cloninger, Svrakic 1999 Sadock and Klapan Comprehensive Textbook Of Psichyatry TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Epidemiología .

9. Diferencias individuales en la emoción, en su mayoría heredable, estable a lo largo de la vida y consistente dentro de diferentes culturas y grupos étnicos. Cloninger 1999. Personality and Psychopatology APA; 3-13 Temperamento 1.E vitación del daño (HA) 2.B úsqueda de la novedad (NS) 3.D ependencia de la recompensa (RD) 4.P ersistencia (PS)

10. Poco heredable y moderadamente influenciado por el aprendizaje sociocultural, madura gradualmente a lo largo de la vida. Svrakic et al. 1996. Dev Psychopathol; 8:247-272. Carácter Autodirectividad (SD) 2. Cooperatividad (CO) 3. Autotrascendencia (ST)

11. Kennet R. 1998. Biology of Personality Disorders. APA: 63-89 PERSONALIDAD TEMPERAMENTO CARÁCTER Persistencia Evitación Del Daño Búsqueda de La Novedad Dependencia a La Recompensa Autodirección Cooperatividad Auto- Trascendencia REACCIONES AUTOMÁTICAS INCONSCIENTES PLANES CONSCIENTES INTENCION CARACTERÍSTICA APRENDIZAJE PROCESAL Condicionamiento asociativo APRENDIZAJE PROPOSITIVO Autoesclarecimiento conceptual

12. Metodología para evaluar personalidad Autoevaución vs valoración Metodos que evaluan contenido y no contexto Endler NS et al. 2002. Journal of Personality Disorders; 16 (6): 487-502. “ En el diálogo entre la teoría y la experiencia , la teoría siempre tiene la primera palabra. Esta determina la forma de la pregunta y de esta manera pone los limites de la respuesta.” Francois Jacob 1982.

13. Metodología para Evaluar Personalidad Diagnóstico Psicométrico : Dimensional (continuo). Auto-reportes evaluaciones psicológicas y de conducta. Inventario Revisado NEO de Personalidad NEO-PIR (Costa y Mc Crae 1992) Cuestionario de P Adaptativa y no Adaptativa SNAP (Clark et al 1993) Inventario de Temperamento y Caracter TPQ (Cloninger et al 1991)

14. Metodología para evaluar personalidad Diagnóstico Clínico: Categórico (discontinuo) Entrevistas, entrevistas estructuradas, test proyectivos, test de inteligencia. Evaluaciones biológicas. Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-IV SCID-II. (First et al, 1992). Inventario Multifásico de personalidad Minessota (MMPI-PD Morey et al 1985) Inventario Clínico Multiaxial de Millon-III (MCMI-III Millon et et al 1994) 1997.

15. Relaciones entre eje I y eje II Millon and Davis. 1998.“trastornos de la personalidad” Modelo de la Vulnerabilidad Modelo de Patoplastía Modelo de Complicación

16. Traslapes entre eje I y II. Fobia Social y T Evitativo de la Personalidad. 13 estudios, 56% de traslapes. El diagnóstico solo es raro. Enviarlo a la sección de investigación. Reich JH. 2001. “The relationship of social phobia to avoidant personality disorder”

17. Traslapes entre eje I y II. Distimia y T depresivo de la personalidad. N=368 PG, Analisis factorial confirmatorio, >50% TDsP también para Distimia, No mencionar ánimo triste. Subtipo de Distimia el T DsP o viceversa. Ryler et al 2001. J of Personality Disorders;15:536-542.

18. Prevalencia de los Trastornos de personalidad. APA. DSM-IV-TR . 2000. TP Pa Ez Et A L H N Ev D OC Población General % 0.5-2.5 ---- 3 3 H 1 M 2 2-3 < 1 .5-1 ---- 1 Pacientes Internos % 10-30 ---- ---- 3-30 20 10-15 2-16 ----- ---- 3-10 Pacientes Externos % 2-10 ---- ---- 3-30 10 10-15 2-16 10 ---- 3-10

19. Trastornos de la Personalidad DSM 1952 Trastornos estructurales de la personalidad. Personalidad inadecuada. Personalidad esquizoide Personalidad ciclotimica Personalidad paranoide T estructural de personalidad no especificado. Trastornos de los rasgos de personalidad . Personalidad emocionalmente inestable. Personalidad pasivo-agresivo Personalidad compulsiva T de personalidad no especificado. Trastornos sociopaticos de personalidad. Reacción antisocial Reacción disocial Desviación sexual Alcoholismo (adicción) Adicción a sustancias Reacción de síntomas especiales. Trastorno del aprendizaje Trastorno del lenguaje Enuresis Sonambulismo No especificados.

20. Trastornos de la Personalidad DSM-II 1968 Paranoide Histriónica Narcisista Antisocial Sádica Limítrofe Depresiva. 8. Ansiedad constitucional (evitante). 9. Asténica (dependiente). 10. Compulsiva. 11. Pasivo- agresiva. 12 . Derrotista. 12 trastornos de la personalidad

21. Trastornos de la Personalidad DSM-III 1980 Características descriptivas. Especificación de criterios diagnósticos. SISTEMA MULTIAXIAL. (EJE II). Distinción entre RASGO y TRASTORNO. 14 trastornos de la personalidad. Paranoide Esquizoide Esquizotípico Histriónico Narcisista Antisocial Sádico Limítrofe Evitante Dependiente Compulsiva Pasivo- agresivo Derrotista Depresivo

22. Trastornos de la Personalidad DSM-III R 1987 TRES CLUSTERS (A, B y C). 12 trastornos de la personalidad. A: Paranoide, esquizoide y esquizotípica. B: Histriónica, narcisista, antisocial y limítrofe, C: Evitante, dependiente, obsesivo-compulsivo, pasivo agresivo y depresivo. Personalidad derrotista y sádica en investigación. Traslapes y poca validez de apariencia.

23. Trastornos de la Personalidad DSM-IV 1994 T Pásivo agresivo pasa a la sección de investigación. Personalidad depresiva en investigación. Cluster A (raros y excéntricos) Paranoide, esquizotípico, esquizoide. Cluster B (dramáticos, emocionales y erráticos) límite, histriónico, narcisista y antisocial. Cluster C (ansiosos y temerosos) obsesivo-compulsivo, dependiente y evitativo.

24. Trastornos de la Personalidad CIE OMS 1948 CIE-6 Trastornos mentales, psiconeuróticos y de personalidad. CIE-10 1992. Paranoide Esquizoide Disocial Inestabilidad emocional 8 trastornos narcisista no lo reconoce y el esquizotípico lo sitúa en el espectro de la esquizofrenia. Histriónico Anacástico Ansioso Dependiente

25. Covarianza y Coocurrencia N=431. SCID-II. 71.9% TP. 2 TP Asimetrías del traslape: A-L (70-14%); N-PA (28-81%); N-H (26-68%); Et-Ed (25-100%). No coincidieron entre los clusters del DSM-IV. Esquizoide subtipo del esquizotípico. N en tres subtipos N-PA-H. (H 68%, PA 81%) (N 26-28%) TAP subtipo impulsivo agresivo donde estaría el TLP. Reducir el numero de TP. INCONGRUENCIA ESTADISTICA CON EL CONSTRUCTO. Fossati et al. 2000. Comprehensive Psychiatry;41 (3):206-215.

26. Criterios Dx Generales para TP A.- Patrón persistente de experiencias internas y de comportamiento que se desvía marcadamente de las expectativas y de la cultura del individuo. -Cognición -Afectividad -Funcionamiento interpersonal -Control de impulsos B.- P P inflexible que permanece en un amplio rango de situaciones personales y sociales C.- P P da lugar a malestar clínicamente significativo o disfunción social, ocupacional etc. D.- P estable y de larga duración, su inicio puede ocurrir al menos desde la adolescencia o la adultez temprana. E y F.- P P no se explica por otro T mental, sustancias o condición médica.

27. T Paranoide de la Personalidad. A.- desconfianza y suspicacia hacia otros interpretada como maliciosa (4 o más) 1.- Sospecha sin bases de daño, explotación, traición etc. 2.- Preocupación por dudas injustificadas… 3.-Reticencia a confiar por temor a uso de información en su contra 4.- Vislumbra significados ocultos en hechos inocentes 5.- Alberga rencores persistentes 6.- Percibe ataques a su persona 7.- Sospecha que el cónyuge le es infiel

28. T Esquizotípico de la Personalidad. A.- Deficits sociales e interpersonales y sociales asociados a malestar agudo y capacidad reducida para las relaciones personales, distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento (5 o más) 1.- Ideas de referencia no delirantes 2.- Creencias raras o pensamiento mágico no cultural 3.- Experiencias perceptivas inhabitúales 4.- Pensamiento y lenguaje raros 5.- Suspicacia o ideación paranoide 6.- Afectividad inapropiada o restringida 7.- Comportamiento o apariencia excéntrica 8.- Falta de amigos íntimos 9.- Ansiedad social excesiva…

29. T Esquizoide de la Personalidad. A.- Distanciamiento de las relaciones sociales y la restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal. (4 o más) 1.- No desea ni disfruta de las relaciones personales 2.- Prefiere actividades solitarias… 3.- Escaso interés en la actividad sexual… 4.- Disfruta con pocas o ninguna actividad 5.- No tiene íntimos aparte de los familiares 6.- Indiferente a los halagos o críticas 7.- Frialdad, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad

30. T Antisocial de la Personalidad. A.- Desprecio y violación de los derechos de los demás desde los 15 a. (3 o más) 1.- Fracaso para adaptarse a normas sociales 2.- Deshonestidad (mentira, estafa) 3.- Incapacidad de planificar el futuro 4.- Irritabilidad o agresividad 5.- Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás 6.- irresponsabilidad 7.- Falta de remordimientos B.- más de 18 a C.- T disocial antes de los 15 a

31. T Límite de la Personalidad. A.- Relaciones interpersonales inestables, autoimágen y afectos e impulsividad marcada (5 o más) 1.-Esfuerzos frenéticos contra el abandono 2.-Relaciones interpersonales inestables e intensas alternando entre la idealización y la devaluación 3.-Identidad inestable 4.-Impulsividad en al menos dos área autolesivas 5.-Comportamiento gestos o intentos suicida 6.-Inestabilidad afectiva 7.-Sentimientos crónicos de vació 8.- Ira inapropiada (acting out) 9.- Ideación paranoide o sx disociativos ante el estrés

32. T Histriónico de la Personalidad. A.- Búsqueda de atención y de emocionalidad excesiva (5 o más) 1.-Incomodo si no es centro de atención 2.-Interacción marcada por comportamiento seductor inapropiado y provocativo 3.-Cambio rápido y actuado de las emociones 4.-Utilización de la apariencia física para llamar la atención 5.-Estilo de discurso excesivo e impresionista, con ausencia de detalles 6.-Autodramatización, teatralidad y expresión exagerada de las emociones 7.-Sugestionabilidad 8.- Considera las relaciones más intimas de lo que son

33. T Narcisista de la Personalidad. A.- Grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), necesidad de admiración y falta de empatía (5 o más) 1.-Exageración de logros y capacidades (autoimportancia) 2.-Preocupación por fantasías de éxito ilimitado 3.-Cree que es especial y único 4.-Exige una admiración excesiva 5.-Pretencioso 6.-Interpersonalmente explotador 7.-Carece de empatía 8.- Envidia o cree que lo envidian 9.- Comportamiento arrogante o soberbio

34. T Evitativo de la Personalidad A.- Inhibición social, sentimientos de incapacidad e hipersensibilidad a la evaluación negativa (4 o más) 1.-Evita actividades con contacto interpersonal por miedo al rechazo… 2.- Reacio a implicarse si no esta seguro que agradara 3.- Represión en las relaciones intimas 4.- Preocupado por ser rechazado o criticado socialmente 5.- Inhibido en situaciones novedosas 6.- Se ve socialmente inepto y poco interesante 7.- Reacio a correr riesgos

35. T Dependiente de la Personalidad A.- Necesidad de para ser cuidado lo cual da lugar a un comportamiento, aferrado con miedo a la separación (5 o más) 1.-Dificultad para tomar decisiones cotidianas sin aconsejo 2.-Asigna la responsabilidad de su vida a otros 3.-Dificultad para expresar desacuerdo por no perder apoyo 4.-Realizaría tareas desagradables…. 5.-Incomodo o desamparado ante la soledad 6.-Preocupado irrealmente por el abandono 7.-Busca sustituir relaciones importantes 8.-Dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas a su manera

36. T Obsesivo de la Personalidad A.- Preocupación por el orden el perfeccionismo y el control mental e interpersonal a expensas de la inflexibilidad apertura y eficiencia. (4 o más) 1.-Preocupación por detalles, reglas, orden…. 2.-Perfeccionismo que interfiere con la realización 3.-Devoto al trabajo y la productividad 4.-Concienzudo, escrupuloso e inflexible 5.-Incapacidad de deshacerse de objetos sin valor 6.-Reticente a delegar responsabilidades 7.-Tacañería 8.-Rigidez y necedad