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CUADERNILLO Nº 1
P R E G U N T A S
PRUEBAS SELECTIVAS 1998-99
CUADERNO DE EXAMEN M.I.R. 10 Abril ´99
CONVOCATORIA DEESPECIALIDADES
COLECCION DE EXAMENES M.I.R.
MANUAL C.T.O.
INSTRUCCIONES
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"Hojas de Respuestas" por la Mesa.

CONTENIDO DEL EXAMEN MIR 10 DE ABRIL '99
L as 260 preguntas que componen un examen MIR hacen referencia a varias asignaturas que para entender-
nos mejor podemos clasificar en tres grupos: básicas, médicas y especialidades relacionadas y
especialidades. A continuación recogemos el número de preguntas dedicadas en este examen MIR a cada una de
estas asignaturas:
ASIGNATURA NUMERO PREGUNTAS
BÁSICAS 62 (23,8%)
Anatomía - -
A.Patológica 5 224-226, 228, 229
Bioquímica - -
Estadística y Epidem. 22 193, 194, 196-213, 258, 259
M. Preventiva 3 191, 192, 195
Farmacología 16 230-245
Fisiología 11 214-223,227
Genética - -
Inmunología 1 247
Microbiología 4 246,248-250
Planif. y Gestión - -
MÉDICAS Y
ESPECIALIDADES
RELACIONADAS 144 (55,4%)
Cardiología 16 17-32
CirugíaCardiovascular 6 33-37,253
Digestivo 14 38-42, 44-48, 50-52, 260
CirugíaGeneral 7 43, 49, 53-56, 113
Endocrinologíaymetab. 14 71-83,255
Hematología 9 116-121,123-125
Infecciosas 16 98, 100-112, 122, 140
Nefrología 11 126-134, 251, 252
Neumología 11 1-11
CirugíaTorácica 5 12-16
Neurología 8 57, 59-63, 65, 254
Neurocirugía 7 58, 64, 66-70
Reumatología 6 84-89
Traumatología 9 90-97,99
Urología 5 135-139
ESPECIALIDADES 54 (20,8%)
Dermatología 7 114-115,141-145
Obs. y Ginecología 11 167-176,257
Oftalmología 6 152-157
O.R.L. 7 146-151,256
Pediatría 13 177, 178, 180-190
Psiquiatría 10 158-166,179

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E.T.M. Nº 5/99
1. Varón de 50 años pendiente de cirugía de
hernia inguinal. En el preoperatorio la gaso-
metría basal muestra los siguientes resulta-
dos: pH 7,37, PO2
41 mmHg, PCO2
46 mmHg,
saturación de O2
74%. La Rx de tórax es
normal, el paciente se encuentra asintomá-
tico y la exploración es anodina. ¿Cuál de
las siguientes situaciones es la más proba-
ble?:
1. Embolia pulmonar.
2. Enfisema pulmonar.
3. Bronquitis crónica.
4. Neumonía.
5. Muestra venosa.
2. Mujer de 35 años en tratamiento con anti-
conceptivos orales que acude a Urgencias por
disnea. A la exploración se detecta disminu-
ción del murmullo vesicular en base de
hemitórax derecho y T de 37,8ºC. El ECG
revela taquicardia sinusal y en la Rx de tórax
se observa derrame pleural derecho sin con-
densaciones parenquimatosas. La toracocen-
tesis demuestra líquido serohemorrágico con
pH 7,33, proteínas 3,6 g/dl, glucosa 78 mg/
dl, LDH 320 UI/l, Gram y Ziehl negativos,
ANAs negativos y ADA de 7 U/l. ¿Qué tra-
tamiento es más oportuno en este contex-
to?:
1. Macrólidos.
2. Inserción de tubo de tórax.
3. Dicumarínicos.
4. Heparina sódica.
5. Corticoterapia.
3. El análisis del líquido pleural de un paciente
muestra: proteínas en líquido pleural/prote-
ínas en suero <0,5 y LDH en líquido pleu-
ral/LDH en suero <0,6. ¿Cuál de los siguien-
tes diagnósticos es más probable?:
1. Mesotelioma.
2. Tuberculosis.
3. Neumonía.
4. Lupus eritematoso sistémico.
5. Síndrome nefrótico.
4. Un paciente ingresado por pancreatitis agu-
da comienza con taquipnea, taquicardia, su-
doración y cianosis progresivas. La PaO2
es
de 55 mmHg, la Rx de tórax muestra infil-
trados alveolares bilaterales y la presión de
enclavamiento capilar pulmonar es normal.
El aporte de oxígeno suplementario no me-
jora la situación. ¿Qué diagnóstico, entre los
siguientes, es el más probable?:
1. Neumonía nosocomial.
2. Insuficiencia cardíaca.
3. Distress respiratorio del adulto.
4. Tromboembolismo pulmonar.
5. Embolia grasa.
5. Un paciente acude a Urgencias por disnea.
La exploración física es normal. Se le rea-
liza una gasometría arterial que muestra los
siguientes valores: pH 7,47, PO2
66 mmHg,
PCO2
29 mmHg y HCO3
-
22 mmol/l. Se sos-
pecha crisis de ansiedad. ¿Cuál de las si-
guientes pruebas apoyaría la sospecha de
hiperventilación psicógena?:
1. Electrocardiograma con taquicardia sinusal.
2. Recuento leucocitario normal.
3. Gradiente alveoloarterial de oxígeno normal.
4. Espirometría normal.
5. Rx de tórax normal.
6. Un paciente de 35 años acude a Urgencias
por disnea. Refiere una historia de asma
bronquial, pero nunca ha requerido asisten-
cia ventilatoria. En los últimos días ha pre-
sentado disnea sibilante y en las últimas 12
horas ha utilizado al menos 12 veces su
inhalador de salbutamol. A la exploración,
está bien perfundida y coloreada, con una
FC de 110 lpm y una FR de 35 rpm, con
tiraje supraclavicular e intercostal. Su TA es
de 140/80 mmHg y se objetiva un pulso
paradójico de 20 mmHg. A la auscultación
pulmonar hay una disminución global del
murmullo vesicular y prácticamente no se
escuchan sibilancias. La auscultación cardía-
ca es rítmica, sin soplos. El resto de la
exploración es anodina. La gasometría arte-
rial basal muestra un pH 7,46, PCO2
44
mmHg, PO2
58 mmHg y bicarbonato 16
mmol/l. ¿Cuál, de los siguientes plantea-
mientos, es el más adecuado?:
1. Es una crisis asmática leve y hay que añadir
esteroides inhalados, remitiéndola para su
control médico.
2. Se trata de un abuso de betamiméticos. Hay
que desaconsejar su uso de esa forma y
asociar una xantina o ipratropio.
3. Es un cuadro de ansiedad por abuso de
betamiméticos. Hay que ajustar la dosis a las
recomendadas y añadir una benzodiacepina.
4. Es una crisis asmática severa que puede
requerir asistencia ventilatoria de forma in-
mediata.
5. Es un cuadro de somatización, por lo que
hay que recomendar una interconsulta psi-
quiátrica.
7. Un varón de 70 años diagnosticado de EPOC
de grado moderado, estable, con tratamiento
correcto de su patología pulmonar, ingresa
con fibrilación auricular rápida cuya rever-
sión a ritmo sinusal no se consigue. La
ecocardiografía muestra ausencia de hiper-
tensión pulmonar y cavidades derechas nor-
males. El hematocrito es de 45%. La PaO2
basal en revisiones anteriores está alrede-
dor de 52 mmHg y la PaO2
de 45 mmHg. A
su tratamiento habitual se deben añadir

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fármacos frenadores de la frecuencia cardía-
ca:
1. Exclusivamente.
2. Más oxigenoterapia domiciliaria nocturna.
3. Más oxigenoterapia domiciliaria durante 16
horas/día mínimo.
4. Más analépticos.
5. Más presión positiva nocturna.
8. Ante un paciente con sospecha de sarcoido-
sis pulmonar estadio III ¿qué prueba diag-
nóstica, de las que a continuación se refie-
ren, tiene mayor rendimiento?:
1. Lavado broncoalveolar.
2. TC torácica de alta resolución.
3. Gammagrafía pulmonar con galio.
4. Biopsia transbronquial.
5. Determinación sérica de la enzima de con-
versión de la angiotensina.
9. En un paciente se demuestra una insuficien-
cia ventilatoria con fallo global tanto en la
inspiración como en la expiración. Señale en
qué situación clínica de las siguientes NO se
produce esta circunstancia:
1. Espondilitis anquilosante.
2. Parálisis diafragmática.
3. Miastenia gravis.
4. Síndrome de Guillain-Barré.
5. Distrofias musculares.
10. Una mujer de 75 años sin antecedentes de
interés, excepto un síndrome ansioso depre-
sivo de reciente diagnóstico, en tratamiento
con benzodiacepinas y fluoxetina, presenta
obnubilación y cianosis progresivas en las
últimas horas. La exploración no muestra
hallazgos patológicos excepto los signos men-
cionados. La Rx de tórax y el hemograma
son normales, gasometría arterial basal: pH
7,28, PCO2
52 mmHg y PCO2
62 mmHg.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable?:
1. Tromboembolismo pulmonar.
2. Broncoespasmo severo.
3. Hipoventilación por sedantes.
4. Distress respiratorio del adulto.
5. Embolismo graso.
11. En un paciente con EPOC se precisa dife-
renciar si el componente enfisematoso pre-
domina sobre el bronquítico. ¿Cuál de las
siguientes características es más definitoria
del componente enfisematoso?:
1. Disnea importante.
2. Expectoración purulenta abundante.
3. Incremento de las marcas pulmonares en Rx.
4. Hipercapnia.
5. Aumento de la presión venosa.
12. Cuando en un traumatismo torácico se des-
cubre radiológicamente un ensanchamiento
del mediastino superior, ha de pensarse en
una posible lesión:
1. Pulmonar.
2. Traqueobronquial.
3. Esofágica.
4. Cardíaca.
5. De los grandes vasos.
13. La decorticación es la operación indicada pre-
ferentemente en el tratamiento del:
1. Empiema pleural agudo.
2. Empiema pleural subagudo, o crónico de
corta duración.
3. Empiema crónico con afectación del parén-
quima subyacente.
4. Empiema necessitatis.
5. Fibrotórax.
14. La práctica de una radiografía posteroante-
rior de tórax en espiración máxima es de
gran utilidad para el diagnóstico de:
1. Un derrame pleural.
2. Un neumotórax mínimo.
3. Un hemotórax.
4. Una atelectasia pulmonar.
5. Una atelectasia lobar.
15. Ante un paciente que acusa dolor torácico y
cervicobraquial, que en la exploración física
presenta miosis y enoftalmos ipsilaterales y
en cuya Rx de tórax se observa erosión de
las primeras costillas, ¿cuál, de las siguien-
tes, es la causa más probable?:
1. Tumor de Pancoast.
2. Tumor de mediastino.
3. Mesotelioma pleural localizado.
4. Tumor de lóbulo medio.
5. Síndrome cervicobraquial de compresión
vasculonerviosa.
16. En un enfermo de 65 años que presenta un
carcinoma broncogénico no microcítico seña-
le, de las complicaciones siguientes, la que
se considera causa de irresecabilidad:
1. Síndrome de Pancoast.
2. Afectación de pared torácica.
3. Invasión de pericardio.
4. Síndrome de vena cava superior.
5. Metástasis en adenopatías hiliares.
17. Varón de 58 años que ingresa con cuadro
de dolor torácico y presenta en el ECG ele-
vación del segmento ST en derivaciones II,
III, aVF, V3
R y V4
R. A la exploración está
sudoroso, con TA 90/50 mmHg, FC 98 Ipm
y aumento importante de la presión venosa
yugular con signo de Kussmaul positivo.

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E.T.M. Nº 5/99
¿Qué tratamiento de los siguientes, debería
EVITARSE?:
1. Infusión de líquidos i.v.
2. Inotropos.
3. Diuréticos.
4. Antiagregantes plaquetarios.
5. Analgésicos.
18. Mujer de 53 años, hipertensa en tratamien-
to con diuréticos y sin patología coronaria
conocida previa, que ingresa por infarto
agudo de miocardio sin onda Q, con cam-
bios de la repolarización en derivaciones V2
a V6
, cursando sin complicaciones. Se reali-
za ecocardiograma que demuestra fracción de
eyección del ventrículo izquierdo del 40% y
prueba de esfuerzo que resulta negativa para
isquemia con un tiempo de esfuerzo de 3
minutos, alcanzando el 65% de la frecuen-
cia cardíaca máxima prevista. ¿Qué aptitud,
de las siguientes, recomendaría?:
1. Tratamiento con bloqueantes de los canales
del calcio.
2. Tratamiento con betabloqueantes y aspirina,
y prueba de esfuerzo al mes.
3. Realización de coronariografía inmediata.
4. Realización de ecocardiograma de esfuerzo.
5. Monitorización con Holter durante 24-48
horas.
19. A un paciente se le diagnostica miocardio-
patía hipertrófica obstructiva (MHO). La
mayor preocupación consiste en valorar el
riesgo que tiene de presentar muerte súbi-
ta. ¿Qué factor, de los siguientes, NO se
asocia a un mayor riesgo de muerte súbi-
ta?:
1. Historia familiar de MHO con muerte súbita.
2. Taquicardia ventricular sostenida.
3. Diagnóstico en la juventud.
4. Severidad del gradiente intraventricular.
5. Taquicardia ventricular no sostenida en la
monitorización con Holter.
20. En un Centro de Salud requiere atención
urgente un varón de 50 años, con antece-
dentes de 2 infartos de miocardio en los
últimos 5 años. Refiere un dolor torácico
similar al de los infartos previos, con corte-
jo vegetativo, que comenzó hace 90 minutos
y no cede a pesar de la utilización reiterada
den nitroglicerina sublingual. Al explorar al
enfermo el dolor ha cedido parcialmente,
pero el paciente refiere encontrarse mal.
Presenta una TA de 90/70 mmHg, FC 96
Ipm, está sudoroso, con aceptable perfusión
periférica y buena coloración. Su presión ve-
nosa central está discretamente elevada. En
la exploración pulmonar se objetivan crepi-
tantes en ambas bases. La auscultación car-
díaca es rítmica, con cuarto tono. Los pul-
sos son normales. El abdomen es normal y
no tiene edemas. Se le canaliza una vena,
se administra oxígeno y se organiza un tras-
lado inmediato a un centro hospitalario. Den-
tro de las posibilidades del Centro de Salud
y hasta poder trasladarlo, ¿cuál de las si-
guientes medidas terapéuticas adicionales está
indicada?:
1. Iniciar tratamiento con dosis bajas de un
betabloqueante de vida media corta.
2. Administrar ácido acetil salicílico.
3. Iniciar digitalización.
4. Administrar un expansor plasmático.
5. Abstenerse hasta la llegada a la unidad co-
ronaria.
21. Paciente de 55 años que consulta al mes de
haber sufrido un infarto agudo de miocardio
no complicado. Refiere fiebre y dolor pre-
cordial de características pleuríticas. En la
exploración física se ausculta roce pericar-
dio. La Rx de tórax muestra aumento del
índice cardiotorácico y pequeño derrame pleu-
ral bilateral. El manejo más adecuado en este
caso sería:
1. Anticoagulación y realizar coronariografía
urgente.
2. Tratamiento con betabloqueantes y realizar
ergometría.
3. Realizar un TC de tórax.
4. Tratamiento con salicilatos.
5. Realizar una ergometría de entrada.
22. Varón de 60 años con historia de insuficien-
cia ventricular izquierda secundaria a cardio-
patía isquémica que acude por disnea inva-
lidante de 2 horas de duración. La explora-
ción física y la Rx de tórax son compatibles
con edema agudo de pulmón. Se observa TA
170/105 mmHg y 36 rpm. En el ECG hay
taquicardia de la unión con complejos ven-
triculares estrechos a 130 Ipm y descenso
del ST de 1 mm en precordiales izquierdas.
Seguía tratamiento con antagonistas de los
canales del calcio, digoxina y diuréticos tia-
cídicos. De las siguientes medidas terapéuti-
cas, señale cuál NO está indicada:
1. Oxigenoterapia.
2. Nitroglicerina sublingual.
3. Furosemida intravenosa.
4. Digoxina intravenosa.
5. Sulfato de morfina.
23. Enfermo de 56 años que ingresa en el Hos-
pital por infarto de miocardio agudo de cara
inferior. A las 4 horas está bradicárdico (rit-
mo sinusal a 38 lpm) e hipotenso (80/50
mmHg) sin nuevos cambios en el ECG ni
enzimáticos. ¿Cuál es, de las siguientes, la
medida terapéutica más adecuada?:

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E.T.M. Nº 5/99
1. Administración de suero salino isotónico.
2. Colocación de marcapasos externo temporal.
3. Administración i.v. de sulfato de atropina.
4. Administración i.v. de dobutamina.
5. Administración de isoproterenol i.v.
24. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relati-
va al pulso arterial paradójico, es FALSA?:
1. En una exageración de la tendencia a la
disminución del pulso arterial en la inspira-
ción mayor de 10 mmHg.
2. Se produce por la disminución del volumen
de eyección del ventrículo izquierdo y trans-
misión de la presión negativa intratorácica a
la aorta.
3. Aparece en la mitad de las pericarditis cons-
trictivas.
4. Es un hallazgo exploratorio indispensable en
el taponamiento cardíaco.
5. Es un hallazgo exploratorio habitual en la
miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
25. Un enfermo presenta en la exploración físi-
ca ondas "a" cañón regulares. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos haría?:
1. Bloqueo A-V de tercer grado.
2. Ritmo de la unión A-V.
3. Bloqueo A-V de primer grado.
4. Bloqueo A-V tipo Wenckebach.
5. Bloqueo A-V Mobitz tipo II.
26. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es co-
rrecta, en relación con la insuficiencia car-
díaca congestiva?:
1. El pulso alternante es debido a la variación
en el volumen de eyección como consecuen-
cia de la recuperación incompleta de las
células miocárdicas contráctiles de un latido
a otro.
2. En la insuficiencia cardíaca por miocardio-
patía restrictiva habitualmente hay cardiome-
galia.
3. El pulso alternante solo existe si hay insufi-
ciencia mitral y/o aórtica.
4. La febrícula acompañada por vasoconstric-
ción indica siempre infección sobreañadida.
5. La presencia de respiración de Cheyne-Stokes
indica una hiperrespuesta del centro respira-
torio vulvar secundaria a un acortamiento en
el tiempo de circulación sanguínea del pul-
món al cerebro.
27. Varón de 72 años que, desde hace 2, pre-
senta dolor retroesternal opresivo que cede
con el reposo y, ocasionalmente, síncopes de
esfuerzo. En el último año tiene disnea de
medianos esfuerzos sin ortopnea, disnea
paroxística nocturna, ni edemas. ¿Qué ha-
llazgos de los siguientes, esperaría encontrar
en la exploración física?:
1. Pulso arterial celer, soplo de eyección pul-
monar y refuerzo del componente pulmonar
del segundo tono.
2. Pulso arterial bisferiens, primer tono fuerte
y chasquido de apertura mitral.
3. Pulso arterial dícroto, soplo de eyección
pulmonar y desdoblamiento fijo del 2º tono.
4. Pulso arterial anácroto, soplo de eyección
aórtico y desdoblamiento invertido del 2º tono
con componente aórtico disminuido en inten-
sidad.
5. Pulso arterial saltón, latido hipercinético de
la punta cardíaca a la palpación y soplo de
regurgitación aórtico.
28. Enferma de 45 años con antecedentes de
fiebre reumática que presenta una historia
clínica de disnea progresiva, palpitaciones y
ocasional expectoración hemoptoica. La aus-
cultación en el foco mitral muestra primer
tono fuerte, chasquido de apertura y soplo
de llenado mesodiastólico. Se plantea la po-
sibilidad de cirugía o valvuloplastia con ba-
lón. Para inclinarse por una u otra actua-
ción será imprescindible conocer si hay:
1. Crecimiento importante de la aurícula izquier-
da.
2. Alteraciones de la repolarización del ventrí-
culo izquierdo.
3. Trombos en la aurícula izquierda.
4. Fibrilación auricular crónica.
5. Signos radiológicos de hipertensión pulmonar
postcapilar.
29. ¿Cuál de los siguientes supuestos es correc-
to respecto a la angina de pecho?:
1. La historia clínica es el dato clave para el
diagnóstico.
2. Un electrocardiograma basal normal excluye
el diagnóstico.
3. La exploración física normal excluye el diag-
nóstico.
4. Durante el dolor siempre hay galope izquier-
do.
5. Nunca hay cambios en el segmento S-T sin
dolor.
30. ¿Cuál de los siguientes medicamentos sería
el de elección para controlar la hipertensión
arterial en un paciente con varios episodios
de insuficiencia cardíaca congestiva?:
1. Diltiacem.
2. Propranolol.
3. Clortalidona.
4. Doxazosina.
5. Enalapril.
31. Mujer de 58 años con historia de fiebre de
3 semanas de evolución. Hace 6 meses tuvo
un episodio de amaurosis derecha de unos 2
minutos de duración y, desde entonces, re-

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E.T.M. Nº 5/99
fiere disnea y febrícula. La disnea mejora
cuando descansa tumbada en la cama. Ex-
ploración: frecuencia cardíaca 92 lpm regu-
lar y rítmico, TA 110/70 mmHg, T 38,3ºC y
lesiones petequiales en piel. Auscultación
cardíaca: Primer tono reforzado con 2º tono
normal, sonido diastólico precoz de baja fre-
cuencia con soplo diastólico en ápex que se
atenúa o desaparece con el decúbito. Con
mayor probabilidad la paciente tiene:
1. Estenosis mitral reumática crítica.
2. Endocarditis bacteriana subaguda.
3. Mixoma auricular izquierdo.
4. Prolapso de la válvula mitral.
5. Endocarditis del LES.
32. Señale, entre las siguientes, la indicación
más adecuada de la valvuloplastia mitral
percutánea con balón:
1. Estenosis mitral severa asintomática.
2. Lesión mitral combinada con insuficiencia
severa.
3. Estenosis mitral severa extensamente calcifi-
cada.
4. Estenosis mitral severa con trombo auricular
izquierdo.
5. Estenosis mitral reumática severa sintomática
con fusión comisural.
33. ¿Cuál es, en la actualidad, el tratamiento de
elección de la estenosis pulmonar congéni-
ta?:
1. La valvuloplastia pulmonar percutánea, con
sonda-balón.
2. El uso de vasodilatadores.
3. El reemplazamiento valvular con prótesis
metálica.
4. El reemplazamiento valvular con prótesis bio-
lógica.
5. La cirugía reparadora valvular.
34. Ante un cuadro clínico de edema global del
miembro inferior desde la raíz del muslo, en
una paciente encamada por postoperatorio
traumatológico, ¿qué prueba, de las siguien-
tes, solicitaría en primer lugar?:
1. Angioresonancia.
2. Flebografía ascendente y/o cavografía retró-
grada.
3. Eco-Doppler venoso.
4. Estudio con fibrinógeno marcado I125
.
5. Pletismografía venosa por aire o anillos de
mercurio.
35. Diagnosticado casualmente, en una ecogra-
fía abdominal, un aneurisma de aorta infra-
rrenal de 4,2 cm de diámetro en un varón
de 85 años, con coronariopatía isquémica no
revascularizable y EPOC con FEV1 menor de
1 litro, la aptitud más adecuada, de las si-
guientes, será:
1. Cirugía urgente.
2. Cirugía electiva.
3. Conducta expectante.
4. Aortografía.
5. Seguimiento ecográfico cada 6 meses.
36. La clínica del síndrome de robo de la sub-
clavia, en pacientes sin lesiones asociadas en
vasos extracraneales, se presenta habitual-
mente como:
1. Claudicación de brazo e isquemia hemisféri-
ca homolateral.
2. Ataques isquémicos transitorios homolatera-
les.
3. Ictus vertebrobasilar.
4. Ictus hemisférico.
5. Asintomática.
37. Señale, en relación con las disecciones de
aorta tipo B, o tipo III, cuál de las siguien-
tes afirmaciones, es FALSA:
1. Un tercio de los pacientes que sobreviven
suelen ser intervenidos de forma tardía por
progresión del aneurisma.
2. Sólo el 70% requieren cirugía de urgencia.
3. Se tratan médicamente con vigilancia inten-
siva y fármacos hipotensores, como primera
opción.
4. Pueden romperse en cavidad pleural.
5. Pueden presentar déficits neurológicos y
compromiso visceral.
38. Un paciente de 83 años acude a Urgencias
tras cuatro días de diarrea y vómitos con
intolerancia total. Presenta signos clínicos de
deshidratación y el examen del laboratorio
muestra Glu 110 mg/dl, creatinina 2,8 mg/
dl, Na 126 mEq/l, K 3,5 mEq/l y Na en orina
8 mEq/l. De los siguientes, el tratamiento
más correcto es administrar:
1. Suero salino al 0,9% i.v. para corregir la
hipernatremia en 24 horas.
2. Suero salino al 2% i.v. para corregir la hi-
pernatremia en 24-48 horas.
3. Suero salino al 0,45% i.v. y suero glucosa-
do al 5% para corregir la hipernatremia en
24-72 horas.
4. Antibióticos y dieta astringente.
5. Loperamida y dieta astringente.
39. ¿Qué afirmación de las siguientes es cierta,
respecto a la peritonitis espontánea del ci-
rrótico?:
1. Más de la mitad de los casos no tienen ascitis
cuando se inicia el cuadro.
2. Sólo el cultivo positivo del líquido peritoneal
permite un diagnóstico cierto.
3. Aunque no se trate es un proceso leve re-

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versible espontáneamente.
4. La mayor parte de las veces su causante es
el Streptococcus pneumoniae.
5. Una proporción significativa de los casos
cursa sin fiebre.
40. Un alcohólico de 52 años viene presentando
desde hace cuatro, episodios repetidos con
frecuencia creciente de dolor epigástrico y
radiado a espalda; últimamente, el dolor es
diario, inmediatamente tras la ingesta. Ha
perdido unos diez kilos de peso en cuatro
años. Señala que sus heces son muy abun-
dantes, grasientas, espumosas y flotan sobre
el agua. En una placa se ven calcificaciones
anómalas en el abdomen superior. ¿Qué
prueba haría, a continuación, para comple-
tar el diagnóstico?:
1. Una determinación de grasa fecal.
2. No haría ninguna prueba más.
3. Una prueba secretoria con secretina.
4. Una colangiopancreatografía endoscópica.
5. Una TC de abdomen alto.
41. Repetidos estudios recientes han probado que
el 95% de los ulcerosos duodenales, no to-
madores de AINEs, ni portadores del síndro-
me de Zollinger-Ellison (Z-E), están infecta-
dos por Helicobacter pylori (HP), que, entre
los sanos, la proporción de infectados aumen-
ta con la edad, hasta ser alrededor del 60%
a los setenta años y que, con tratamiento
antibiótico correcto, se erradica el germen
en alrededor del 90% de los ulcerosos. Como
consecuencia de lo anterior, señale, entre los
siguientes, el planteamiento más eficiente
ante un varón de 35 años, no tomador de
AINEs, con historia de diez años de dolores
epigástricos ritmados, que acude a su con-
sulta por un nuevo brote doloroso, sin com-
plicaciones y al que se encuentra un bulbo
duodenal deformado, con nicho, a Rx:
1. Hacer gastroscopia para confirmar el diag-
nóstico y tomar biopsia para demostrar HP,
como prueba de ureasa, antes de iniciar tra-
tamiento erradicador.
2. Hacer gastroscopia y biopsia para confirmar
el diagnóstico y demostrar el HP, con cul-
tivo y antibiograma, para elegir el tratamien-
to erradicador.
3. Iniciar tratamiento con omeprazol + claritro-
micina + amoxicilina, por ejemplo, y no hacer
más estudios, salvo falta de respuesta o
recaída.
4. Iniciar tratamiento sintomático con bloquea-
dores H2
y hacer una prueba de aliento para
HP, antes de iniciar el tratamiento erradica-
dor.
5. Medir secreción gástrica basal y con estí-
mulo histamínico máximo y gastrina en san-
gre, antes de tratar, para descartar un Z-E.
42. Una mujer de 35 años, más bien obesa,
acude a la consulta por sensación de con-
tractura de los músculos periorales, especial-
mente cuando hiperventila, desde hace unos
cuatro meses. Ultimamente, espasmos de las
manos. No tiene historia de hipermenorrea,
polimenorrea, ni ninguna otra pérdida de
sangre. Hace una deposición al día. Pregun-
tada por el aspecto de sus heces, afirma que
"son como toda la vida". Tan sólo tuvo un
embarazo y un parto normales hace nueve
años. Su padre padeció de cólicos nefríticos
y su madre de litiasis biliar. La exploración
muestra discreta palidez, obesidad discreta,
signos de Trousseau y de Chvostek positi-
vos, resto normal. Las heces de 24 horas
pesan 300 g. La analítica muestra Hb 10,1
g/dl, Hto 32%, VCM 70 µ3
, sideremia 20 mi-
crog/dl, transferrina 450 microg/dl, saturación
13%, ferritina 3 ng/dl creatininemia 1 mg/
dl, calcemia 7,5 mg/dl, albuminemia 4 g/dl y
globulinas normales. Función hepática nor-
mal. Resto no relevante. ¿Cuál de las si-
guientes pruebas le conduciría más directa-
mente al diagnóstico?:
1. Hemorragias ocultas en heces y radiología del
tubo digestivo con bario.
2. Determinación de hormona paratiroidea en
sangre y calciuria de 24 horas.
3. Estudio de absorción de hierro con radioisó-
topos.
4. Determinación de anticuerpos antiendomisio en
plasma.
5. Prueba de secretina y TC abdominal para
estudiar páncreas.
43. Señale, entre las siguientes, la afirmación
correcta respecto a la pancreatitis secunda-
ria a litiasis biliar:
1. Es excepcional que el cálculo responsable se
elimine espontáneamente y con ella ceda el
cuadro.
2. En enfermos con pancreatitis severa no debe
hacerse colecistectomía en las primeras 48
horas.
3. En pacientes con pancreatitis leve es prefe-
rible hacer colecistectomía en las primeras
48 horas.
4. No existe indicación de colecistectomía tras
el primer episodio de pancreatitis leve.
5. El haber practicado una colecistectomía pre-
via permite excluir la etiología biliar de un
episodio de pancreatitis.
44. Entre las siguientes asociaciones de datos
clínicos y porcentajes de volemia perdidos en
una hemorragia digestiva alta aguda, señale
la INCORRECTA:
% aprox. de
Dato clínico volemia perdida
1. Signos vitales normales.. <15%

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2. Hematocrito <30%........... >20%
3. Caída de TA >10 mmHg
al ortostatismo................. 20%
4. Taquicardia en reposo...... 25%
5. TA sistólica >100 mmHg >30%
45. Sobre la infección por Helicobacter pylori (HP)
señale cuál de las siguientes afirmaciones es
FALSA:
1. La infección por HP se asocia a la mayor
parte de las úlceras pépticas.
2. La prevalencia de la infección se relaciona
con factores socioeconómicos.
3. La presencia de HP en la mucosa duodenal
es imprescindible para provocar la lesión
ulcerosa.
4. En los enfermos ulcerosos duodenales curar
la infección supone reducir drásticamente la
posibilidad de recurrencia de la úlcera.
5. Más del 80% de las gastritis antrales cróni-
cas están originadas por la infección de HP.
46. Señale, del grupo de enfermedades que se
relacionan, en cual puede la pseudoobstruc-
ción intestinal crónica, formar parte, con
mayor frecuencia, de su síndrome paraneo-
plásico correspondiente:
1. Linfomas viscerales.
2. Carcinoma de ovario.
3. Carcinoma pulmonar de células pequeñas.
4. Carcinoide diseminado.
5. Tumores pancreáticos endocrinos.
47. En relación con el seguimiento mediante
colonoscopia de los enfermos de colitis ulce-
rosa y el riesgo mayor de aparición de un
carcinoma colo-rectal en ellos, señale cuál de
las siguientes afirmaciones es correcta:
1. Antes de las colonoscopias debe investigarse
la presencia de sangre oculta en heces, pues
es un dato que ayudará al diagnóstico de
degeneración neoplásica.
2. Las revisiones colonoscópicas pueden limitarse
al colon izquierdo porque en esta localiza-
ción donde aparecen la gran mayoría de los
tumores.
3. La presencia de displasia confirmada por dos
patólogos expertos es suficiente para indicar
una proctocolectomía total.
4. Las biopsias se tomarán únicamente en las
zonas donde se observen áreas con datos
macroscópicos de tumor.
5. Una proctocolectomía total sólo debe indicarse
cuando el endoscopista/patólogo hayan encon-
trado un tumor maligno.
48. Varón de 70 años que consulta disfagia pro-
gresiva que se acompaña, tres meses des-
pués de su inicio, de regurgitación alimenti-
cia postingesta. Refiere pérdida de 10 kg de
peso. En relación con estos datos, señale cuál
de las siguientes afirmaciones NO es correc-
ta:
1. Ha de indicarse una endoscopia oral para
descartar el cáncer de esófago.
2. Si en la endoscopia se encuentra un esófago
dilatado y sin peristaltismo, está excluido el
cáncer porque se trata de una acalasia.
3. Si en la endoscopia no se ha encontrado
tumor, debe indicarse una manometría eso-
fágica porque podría tratarse de un trastor-
no motor primario.
4. La manometría normal excluye el diagnósti-
co de acalasia.
5. Puede ser muy difícil excluir malignidad
porque los tumores que simulan acalasia se
encuentran en la profundidad de la pared.
49. Una mujer de 85 años ingresó con insufi-
ciencia cardíaca y diarrea sanguinolenta. La
exploración abdominal no mostraba signos de
irritación peritoneal y había ruidos. Un ene-
ma opaco mostró imágenes "en huella digi-
tal" y la colonoscopia colitis en colon izquier-
do respetando la mucosa rectal. ¿Cuál sería
entre las siguientes la actuación correcta?:
1. Realizar arteriografía.
2. Practicar hemicolectomía izquierda.
3. Prescribir dieta absoluta, tratamiento de in-
suficiencia cardíaca y observación.
4. Instaurar anticoagulación con heparina.
5. Administrar enemas de hidrocortisona y 5-
ASA oral.
50. En un paciente alcohólico sin evidencia al-
guna de compromiso hemodinámico, que
desarrolla insuficiencia hepática aguda tras
una semana de cefalea inespecífica tratada
con analgésicos comerciales, un valor de GPT
(ALT) mayor de 8000 UI/l debe sugerir:
1. Obstrucción completa de la vía biliar princi-
pal.
2. Toxicidad por acetaminofen (paracetamol).
3. Hepatitis isquémica aguda.
4. Ingesta accidental de metanol.
5. Hepatitis infecciosa aguda.
51. Señale que afirmación, entre las siguientes
es correcta respecto al tratamiento de las
hepatitis biliares con interferón alfa:
1. Está indicado en todas las hepatitis agudas y
crónicas.
2. Puede ser eficaz en las hepatitis crónicas por
sus acciones antiproliferativa y antioxidante.
3. Inhibe la replicación vírica y suprime la ci-
tólisis a través de sus efectos antivíricos e
inmunomoduladores.
4. Ocasiona aplasia medular reversible con fre-
cuencia.
5. Son excepcionales los efectos colaterales
indeseables.

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52. Señale en cuál de las siguientes enfermeda-
des la manometría esofágica estacionaria
constituye la prueba diagnóstica definitiva:
1. Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
2. Achalasia.
3. Esófago de Barrett.
4. Enfermedad esofágica por cáusticos.
5. Divertículo epifrénico.
53. Un paciente de 62 años con etilismo cróni-
co, ingresa por pancreatitis aguda evolucio-
nando favorablemente. Tres semanas después
de su ingreso, se realiza una ecografía apre-
ciándose una colección de 3 cm de diáme-
tro, quística, en contacto con la pared pos-
terior del estómago. ¿Entre las siguientes,
cuál es la actitud inmediata más correcta?:
1. Drenaje por vía percutánea.
2. Tratamiento quirúrgico del pseudoquiste.
3. Drenaje endoscópico de la colección.
4. Seguimiento con ecografías seriadas.
5. Papilotomía por vía endoscópica.
54. Respecto a la enfermedad por reflujo gas-
troesofágico señale, de las siguientes afirma-
ciones, cuál es la correcta:
1. El estudio esofagogastroduodenal baritado
ayuda a cuantificar mejor la enfermedad.
2. La manometría esofágica estacionaria no
ofrece información pronóstica cuando hay
daño fisiológico.
3. La indicación para tratamiento quirúrgico son
los síntomas que impiden al paciente hacer
una vida normal.
4. La disfunción del esfínter esofágico inferior
con esofagitis es indicación de cirugía inme-
diata.
5. El objetivo de la funduplicatura es impedir la
disfagia.
55. Un varón de 48 años sin antecedentes di-
gestivos de interés, tratado con AINEs, es
intervenido con carácter urgente por hemo-
rragia digestiva alta provocada por una úl-
cera gástrica solitaria en el fundus del es-
tómago.
¿Cuál de los tratamientos siguientes es el
más adecuado?:
1. Sutura de la úlcera, vagotomía y piloroplas-
tia.
2. Sutura de la úlcera, antrectomía y Billroth I.
3. Biopsias múltiples y cierre de la úlcera.
4. Escisión en cuña y biopsia, vagotomía y
piloroplastia.
5. Vagotomía, antrectomía y Billroth I.
56. ¿Cuál de los siguientes constituye el trata-
miento más efectivo y seguro a largo plazo
en los pacientes con achalasia?:
1. Esofagomiotomía.
2. Nitroglicerina sublingual antes de las comi-
das.
3. Agentes bloqueantes de los canales del cal-
cio.
4. Dilatación neumática.
5. Dilatación hidráulica.
57. Mujer de 63 años que acude a Urgencias por
fiebre y cefalea. Desde 36 horas antes pre-
senta tos no productiva y artralgias y en el
mes previo ha aquejado otalgia derecha. Ha
sido diagnosticada de cervicoartrosis y quin-
ce años atrás fue esplenectomizada tras un
traumatismo por accidente de circulación.
Exploración: consciente y orientada, febril,
sin referir dolor localizado alguno; TA 150/
100 mmHg, frecuencia cardíaca 96 lpm re-
gular y rítmico; lesiones purpúricas sobre la
piel del abdomen y flancos y cierto grado de
resistencia a la flexión de columna cervical.
Durante la exploración, súbitamente, la pa-
ciente pierde la conciencia, objetivándose
entonces TA sistólica de 40 mmHg, con pulso
arterial a 140 lpm, rítmico y débil. Señale
cuál de los siguientes diagnósticos es el más
probable:
1. Hemorragia subaracnoidea de origen hiperten-
sivo.
2. Trombosis arterial cerebral en progresión.
3. Disección de la aorta torácica.
4. Accidente cerebral embólico.
5. Meningitis aguda por neumococo.
58. Varón de 30 años que acude a consulta por
presentar, desde hace unos dos meses, cefa-
lea, náuseas, vómitos y diplopía. En la ex-
ploración neurológica se observa una pérdi-
da del reflejo pupilar a la luz y parálisis de
la convergencia ocular con conservación de
la acomodación. ¿En cuál de las siguientes
estructuras se localiza la lesión?:
1. Nervio óptico.
2. Quiasma óptico.
3. Porción posterior del 3º ventrículo.
4. Suelo del 4º ventrículo.
5. Cuerpo geniculado.
59. Paciente que acude a su médico porque, desde
hace aproximadamente un mes, presenta
cefalea de carácter sordo y dolor a nivel
ocular y retroocular derecho y de forma
progresiva desarrolla visión doble. En la
exploración neurológica encontramos edema
de papila del ojo derecho y parálisis del IV
y VI par derechos con afectación de la pri-
mera rama del trigémino ipsilateral. ¿En cuál
de las siguientes localizaciones se sitúa la
lesión?:
1. Espacio retroesfenoidal.

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2. Vértice del peñasco.
3. Fisura orbitaria superior.
4. Región paraselar.
5. Región posterior del seno cavernoso.
60. Mujer de 23 años que acude a su médico de
cabecera por presentar debilidad muscular
generalizada. El cuadro se inicia unos meses
antes al notar dificultad para subir al auto-
bús, añadiéndose al mes dificultad para ele-
var los brazos. Con el diagnóstico de mias-
tenia gravis es referida al neurólogo. ¿Cuál
de los siguientes tratamientos es el adecua-
do de manera inmediata?:
1. Timectomía.
2. Piridostigmina.
3. Azatioprina.
4. Prednisona.
5. Plasmaféresis.
61. Paciente de 45 años con antecedentes fami-
liares de enfermedad renal poliquística. Acu-
de a Urgencias por cefalea, diplopía y ptosis
del ojo derecho. ¿Cuál es el diagnóstico a
descartar en primer lugar de los siguientes?:
1. Migraña oftalmopléjica.
2. Arteritis de la arteria temporal.
3. Cefalea en racimos.
4. Aneurisma de la arteria comunicante poste-
rior.
5. Tumor a nivel de la glándula pineal.
62. Paciente de 50 años, diabético, que acude a
Urgencias por presentar pérdida súbita de la
visión del ojo derecho con pérdida del cam-
po visual superior. En la exploración neuro-
lógica se objetiva edema de papila del ojo
derecho. ¿Cuál, de los siguientes, es el diag-
nóstico más probable?:
1. Neuritis óptica.
2. Neuropatía óptica isquémica anterior.
3. Neuritis isquémica secundaria a arteritis de
células gigantes.
4. Papilitis diabética.
5. Papiledema idiopático.
63. Varón de 55 años que padece desde hace tres
meses debilidad muscular a nivel proximal
de las extremidades, sequedad de boca, do-
lores musculares y parestesias en los cuatro
miembros. Durante la exploración se com-
prueba debilidad de los músculos proxima-
les. La sensibilidad está conservada y los
reflejos osteotendinosos están disminuidos en
miembros superiores y abolidos en los infe-
riores. ¿Qué prueba complementaria de las
siguientes ayudaría a establecer el diagnós-
tico?:
1. Estudio del LCR.
2. Biopsia de nervio afecto.
3. Biopsia de músculo afecto.
4. Rx de tórax.
5. R.M. medular.
64. Paciente de 60 años que presenta fiebre
elevada, dolor de espalda y paraparesia. Se
le realiza una resonancia nuclear magnética
de columna que muestra masa epidural que
comprime la médula dorsal. ¿Cuál, de los si-
guientes, es el diagnóstico más probable?:
1. Meningioma dorsal.
2. Metástasis epidural.
3. Hematoma epidural.
4. Absceso epidural.
5. Infarto medular.
65. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico empírico
de elección, entre los siguientes, en un
paciente de 30 años con meningitis bacteria-
na?:
1. Cefotaxima.
2. Vancomicina.
3. Imipenem.
4. Penicilina.
5. Gentamicina.
66. Un hombre de 50 años sufre un traumatis-
mo cerebral durante un accidente de tráfi-
co, aquejando cefalea, sin déficit focal neu-
rológico y observándose salida de líquido claro
a través del oído derecho. Señale, de los que
se relacionan, cuál es el diagnóstico más
probable:
1. Fractura de la base craneal a nivel frontoet-
moidal.
2. Fractura de la base craneal a nivel del pe-
ñasco derecho.
3. Fractura frontal y de la escama temporal
derecha.
4. Fractura de los huesos propios nasales.
5. Fractura de base craneal a nivel frontoetmoi-
dal y fractura del peñasco derecho.
67. Señale, de las propuestas a continuación,
cuál es la causa más frecuente de hidroce-
falia congénita:
1. Malformación de Dandy-Walker.
2. Quistes congénitos.
3. Meningitis perinatal.
4. Espina bífida abierta.
5. Estenosis del acueducto de Silvio.
68. Señale, de los cuadros clínicos siguientes,
cuál considera más característico de la hi-
drocefalia normotensa en el anciano:
1. Crisis convulsivas, alteraciones de la marcha
y pérdida de visión.
2. Demencia, pérdida de visión e incontinencia
de esfínteres.

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3. Incontinencia de esfínteres, pérdida de visión
y alteraciones de la marcha.
4. Demencia, incontinencia de esfínteres y alte-
raciones de la marcha.
5. Alteraciones en la marcha, pérdida de visión
y demencia.
69. Señale, entre las siguientes, cuál es la cau-
sa más frecuente en la práctica clínica de
compresión medular:
1. Metástasis.
2. Neurinoma.
3. Ependimoma.
4. Astrocitoma.
5. Glioblastoma.
70. ¿Qué tumor, de los siguientes, se origina en
el suelo del 4º ventrículo siendo por esta
razón difícil su extirpación total?:
1. Oligodendroglioma.
2. Ependimoma.
3. Neurinoma.
4. Hemangioblastoma.
5. Metástasis de carcinoma.
71. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre
la resistencia insulínica es FALSA?:
1. Es un problema muy raro, desarrollándose en
menos de un 0,1% de los pacientes tratados
con insulina.
2. Se define arbitrariamente como el requeri-
miento de 300 o más unidades de insulina
diarias para controlar la hiperglucemia y
evitar la cetoacidosis.
3. Se desconoce el defecto molecular asociado
en muchos de los casos.
4. Se encuentran anticuerpos antiinsulina IgG en
muchos sujetos dentro de los primeros 60
días de inicio de la terapia insulínica.
5. Puede ser debida a destrucción de la hor-
mona en el sitio de inyección.
72. ¿Cuál de los motivos siguientes es el funda-
mental para tratar a los pacientes con acro-
megalia?:
1. Corregir la hiperprolactinemia asociada.
2. Corregir las alteraciones estéticas del síndro-
me.
3. Evitar los efectos secundarios de la disminu-
ción de la absorción de calcio y de glucosa.
4. Evitar el riesgo de padecer cáncer de colon,
pólipos premalignos y trastornos cardiovas-
culares.
5. Evitar hipoglucemias graves asociadas a hi-
perinsulinismo.
73. Mujer de 64 años con historia de diarrea
episódica y pérdida de peso de 2 años de
evolución, junto a crisis súbitas de enrojeci-
miento facial acentuada con la ingesta de
alcohol. Menopausia a los 50 años. La ex-
ploración muestra rash consistente en telan-
giectasias lineales sobre un fondo rojo-violá-
ceo sobre mejillas y dorso de la nariz. Da-
tos de laboratorio: serotonina plasmática y
ácido 5-hidroxi-indolacético urinario (5-HIAA)
normales. 5-hidroxi-triptófano (5-HTP) e his-
tamina plasmáticos elevados. Calcitonina en
sangre. VIP plasmático y VAM urinario
dentro de límites normales. Señale, entre los
siguientes, el diagnóstico más probable:
1. Somatostatinoma.
2. Carcinoma medular tiroideo.
3. Feocromocitoma.
4. Síndrome carcinoide.
5. Vipoma.
74. Un paciente diabético ingresa en Urgencias
presentando bajo nivel de conciencia, gluce-
mia de 350 mg/dl, Na+
150 mEq/l, K+
3,1
mEq/l, bicarbonato 12 mEq/l, pH 7,14 y ce-
tonuria. ¿Cuál de las siguientes medidas NO
es adecuada?:
1. Administración de insulina rápida en bomba
de infusión.
2. Administración de suero salino fisiológico.
3. Administración de cloruro potásico.
4. Administración de expansores plasmáticos.
5. Vigilancia estricta de constantes, pH y glu-
cemia.
75. En relación con la oftalmopatía de Graves-
Basedow, señale la respuesta correcta:
1. Frecuentemente evoluciona con una impor-
tante pérdida de agudeza visual.
2. Afecta fundamentalmente al humor vítreo.
3. Puede cursar con normofunción tiroidea.
4. El tratamiento de elección en sus fases ini-
ciales son los corticoides.
5. Es menos frecuente que la dermopatía de
Graves-Basedow.
76. Con respecto a los tumores hipofisarios,
señale, de las propuestas, la afirmación
INCORRECTA:
1. La acromegalia suele ser secundaria a un
macroadenoma hipofisario secretor de GH.
2. La enfermedad de Cushing suele deberse a
un microadenoma hipofisario secretor de
ACTH.
3. El macroprolactinoma es más frecuente en
los varones.
4. El adenoma secretor de TSH es el tumor
hipofisario funcionante más raro.
5. Los adenomas hipofisarios no funcionantes
son menos frecuentes que los funcionantes.
77. Señale cuál de las siguientes opciones NO
está indicada en el tratamiento del síndro-
me de secreción inadecuada de ADH (SIA-

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DH) crónico:
1. Restricción hídrica.
2. Dieta rica en sodio.
3. Demeclortetraciclina.
4. Espironolactona.
5. Furosemida a dosis bajas.
78. Varón de 45 años, gran fumador, sin ante-
cedentes previos de enfermedad, diagnosti-
cado dos meses antes de problema pulmo-
nar no precisado. Ingresa de urgencias por
deterioro progresivo, durante las dos últimas
semanas, de sus funciones cognitivas. La
familia niega traumatismo previo. La explo-
ración muestra normotensión arterial y au-
sencia de edemas. Datos de laboratorio: Na+
plasmático 120 mEq/l, osmolaridad plasmáti-
ca 245 mOsm/kg, glucemia normal, urea 20
mg/dl. Orina: 250 mOsm/kg, Na+
35 mEq/l.
¿Cuál de los siguientes cuadros es el más
probable?:
1. Insuficiencia suprarrenal crónica.
2. Diabetes insípida central.
3. Polidipsia compulsiva.
4. Síndrome de secreción inadecuado de hor-
mona antidiurética (SIADH).
5. Reajuste del osmostato.
79. Ante una paciente de mediana edad, que en
la exploración presenta una glándula tiroi-
dea moderadamente aumentada de tamaño,
de consistencia pétrea, sin afectación de
nódulos linfáticos regionales, con ausencia de
fiebre, con pulso y recuento leucocitario
normales, deberemos sospechar la existencia
de:
1. Carcinoma folicular.
2. Carcinoma medular.
3. Carcinoma anaplásico.
4. Tiroiditis de Riedel.
5. Adenoma de células de Hürthle.
80. Un varón de 35 años consulta por un nódu-
lo en el lóbulo derecho tiroideo, de unos 2
cm de diámetro, que se moviliza con la
deglución y no produce sintomatología adi-
cional alguna. El estudio de función tiroidea
es normal. Se le somete a ecografía y pun-
ción aspiración con aguja fina. ¿Qué actitud,
entre las siguientes, recomendaría en fun-
ción del resultado de estas pruebas?:
1. Cirugía, si es sólido y se informa como
nódulo coloide.
2. Cirugía, si es un quiste, aunque haya des-
aparecido tras la punción.
3. Cirugía, si es sólido y se observan numero-
sas células foliculares.
4. Repetir la citología a los dos meses, si es
un quiste con citología sospechosa.
5. Observación, si presenta abundantes células
foliculares, aunque sea sólido.
81. ¿Cuál de los siguientes tumores endocrinos
del páncreas incluye en su complejo sinto-
mático la presencia de rash cutáneo, deno-
minado eritema migratorio necrolítico?:
1. Glucagonoma.
2. Vipoma.
3. Insulinoma.
4. Gastrinoma.
5. Somatostatinoma.
82. Una mujer de 42 años consulta por bocio
asintomático. Tras el pertinente estudio, se
le diagnostica de enfermedad de Hashimoto.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respec-
to a esta paciente NO es cierta?:
1. El riesgo de linfoma tiroideo es mayor que
en la población general.
2. Tendrá títulos altos de anticuerpos antitiroi-
deos.
3. En los cortes histológicos se observarán
células de citoplasma oxifílico.
4. El tratamiento será quirúrgico, mediante ti-
roidectomía subtotal.
5. El bocio puede ser difuso o nodular.
83. Un paciente de 35 años, con antecedentes de
radiación cervical a bajas dosis por un pro-
ceso benigno en la infancia, presenta un
nódulo tiroideo en lóbulo derecho. La citolo-
gía (PAAF) de dicho nódulo es concordante
con carcinoma papilar de tiroides. ¿Qué tipo
de intervención quirúrgica, entre las siguien-
tes, está indicada?:
1. Tiroidectomía total.
2. Hemitiroidectomía derecha.
3. Hemitiroidectomía derecha e istmectomía.
4. Enucleación de nódulo.
5. Hemitiroidectomía derecha y disección cervi-
cal radical modificada.
84. ¿Cuál de los siguientes parámetros es de
MENOR utilidad como monitor de la activi-
dad de la artritis reumatoide?:
1. Velocidad de sedimentación.
2. Factor reumatoide.
3. Proteína C reactiva.
4. Otros reactantes de fase aguda.
5. Hemoglobina.
85. En relación con los hallazgos de laboratorio
en la panarteritis nodosa (PAN), señale la
afirmación correcta:
1. En más del 90% de los casos hay anticuer-
pos anti-ribonucleoproteínas.
2. En más del 90% de los casos hay antígeno
de superficie del virus de la hepatitis B.
3. El hallazgo de títulos elevados de anticuer-

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E.T.M. Nº 5/99
pos antihistonas es muy específico.
4. La ausencia de eosinofilia descarta el diag-
nóstico.
5. No existe ninguna prueba que sea específi-
ca.
86. Señale en cuál de las siguientes manifesta-
ciones clínicas del lupus eritematoso sisté-
mico NO está indicado el tratamiento con
corticosteroides:
1. Anemia hemolítica.
2. Glomerulonefritis.
3. Artritis aislada.
4. Miositis.
5. Trombopenia importante.
87. Mujer de 53 años que padece, desde hace
20, un cuadro no diagnosticado caracterizado
por episodios de dolor en manos, con cam-
bios de coloración y aparición de lesiones
ulceradas recidivantes en pulpejo de los
dedos. Dos meses antes su TA era de 110/
80 mmHg. Consulta por oliguria, con orina
de aspecto normal en los días previos y TA
de 190/130 mmHg. Niega ingesta previa de
fármacos y se objetiva, junto a secuelas de
las lesiones referidas en dedos, hinchazón de
las manos y cierto endurecimiento cutáneo
en brazos y antebrazos. Con mayor probabi-
lidad la paciente tendrá:
1. Crioglobulinemia mixta esencial.
2. Granulomatosis de Wegener.
3. Crisis renal de la esclerodermia.
4. Nefroesclerosis arterial maligna.
5. Nefropatía por hipersensibilidad.
88. Indique cuál de las siguientes afirmaciones
en relación con los ataques de gota es
FALSA:
1. En los niños suelen afectarse las rodillas.
2. Se asocian a tratamiento con diuréticos.
3. Pueden ocurrir con ácido úrico normal.
4. Ceden con la administración de antiinflama-
torios.
5. En ocasiones son poliarticulares.
89. Un paciente de 28 años consulta por dolor
lumbar de 9 meses de duración, de predo-
minio nocturno, que le despierta durante el
sueño. Actualmente se ha asociado dolor en
la parte inferior del talón derecho, notando
en los últimos días hinchazón y dolor en
rodilla derecha. Indique cuál de las siguien-
tes actuaciones le puede proporcionar datos
que apoyen el diagnóstico que debe sospe-
char en primer lugar:
1. Rx anteroposterior de pelvis.
2. Exploración física de caderas.
3. Análisis del líquido sinovial de la rodilla.
4. Rx lateral de calcáneos.
5. Determinación del antígeno HLA-B27.
90. Un paciente de 34 años afecto de esclerosis
múltiple ha requerido dosis altas de corti-
coides. Meses después presenta dolor en
pliegue inguinal derecho irradiado a muslo,
acentuándose con la deambulación, asocián-
dose a limitación de la movilidad de la ca-
dera. Señale, de las propuestas, cuál es la
causa más probable:
1. Distrofia simpático refleja.
2. Fractura patológica de cadera.
3. Artritis por pirofosfato cálcico.
4. Necrosis aséptica de cabeza femoral.
5. Artropatía neuropática.
91. Una paciente de 42 años de edad presenta
dolor agudo en la cara posterior del miem-
bro inferior izquierdo, junto con abolición del
reflejo aquíleo. ¿Cuál, de los que se enume-
ran, es el diagnóstico más probable?:
1. Escoliosis idiopática toracolumbar.
2. Enfermedad de Pott a nivel L1.
3. Hernia discal L5-S1.
4. Espondilitis infecciosa.
5. Enfermedad de Scheuermann.
92. Una paciente de 44 años, muy reivindicati-
va, nos consulta tras haber sido tratada hace
3 meses en otro Centro de una fractura de
muñeca. La mano y muñeca afectas mues-
tran piel tumefacta, enrojecida y con sudor
frío y se queja de dolor al contacto, que
aumenta con los intentos de movilización
activa o pasiva. La Rx muestra osteoporosis
moteada. ¿Cuál de las siguientes causas debe
sospecharse en primer lugar?:
1. Síndrome compartimental evolucionado (con-
tractura isquémica de Volkmann).
2. Distrofia simpática refleja (atrofia ósea de
Südeck).
3. Rigidez articular dolorosa secundaria a exce-
so de inmovilización.
4. Consolidación en mala posición de la fractu-
ra con defectuosa rehabilitación posterior.
5. Cuadro de simulación y poca colaboración
para retrasar incorporación laboral.
93. Paciente de 45 años con dolor lumbar de
características mecánicas, muy intenso, que
le llega a producir crisis vagales al intentar
forzar determinadas posturas, sin irradiación
a miembros inferiores, de 24 horas de evo-
lución. El signo de Lasègue es negativo y
no hay alteraciones motoras ni sensitivas, ni
de los reflejos ni de los esfínteres. ¿Cuál es
la actitud más adecuada inicialmente?:
1. Indicar reposo, analgésicos, antiinflamatorios
y/o relajantes musculares y vigilar evolución.
2. Solicitar resonancia magnética para confirmar

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hernia discal y valoración quirúrgica.
3. Enviarlo a un Servicio de urgencias para
valoración por Medicina Interna y Trauma-
tología.
4. Solicitar TC abdominal urgente para descar-
tar patología neoplásica abdominal.
5. Indicar reposo, antiinflamatorios, relajantes
musculares y solicitar resonancia magnética
preferente.
94. La positividad de la prueba de Trendelenburg
es reveladora de la debilidad de:
1. El psoas ilíaco.
2. Los rectos anteriores del abdomen.
3. Los abductores de la cadera.
4. El sartorio.
5. El oblicuo mayor del abdomen.
95. A partir del segundo año de la vida puede
encontrarse hueso fibrilar o inmaduro en:
1. Los cuerpos vertebrales.
2. El calcáneo.
3. La cabeza femoral.
4. El cartílago nasal.
5. El callo de fractura.
96. Un hombre de 30 años sufre en un acciden-
te de tráfico fractura del tercio medio del
fémur izquierdo, con rotura de la arteria
femoral. Una vez ingresado en el hospital,
se procede a hacer la reducción y fijación
de la fractura junto con la reparación arte-
rial. Horas después se instaura un edema en
el miembro lesionado, dolor intenso de ca-
rácter pulsátil y parestesias a nivel del pie.
El pulso periférico es débil. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos debe plantearse en
primer lugar?:
1. Gangrena isquémica.
2. Síndrome compartimental.
3. Neuroapraxia del nervio ciático.
4. Distrofia simpático-refleja.
5. Embolismo graso.
97. Un muchacho de 7 años sufre un traumatis-
mo al caerse de una bicicleta, produciéndose
una fractura diafisaria espiroidea del fémur
derecho. ¿Cuál de los siguientes tratamien-
tos es en principio el más indicado?:
1. Tracción continua con el miembro en posi-
ción 90º-90º.
2. Tracción al cénit.
3. Osteosíntesis con placa y tornillos.
4. Enclavijamiento endomedular.
5. Reposo en cama.
98. ¿Cuál, de los siguientes, es con más frecuen-
cia el germen causal de espondilodiscitis
piógena en pacientes con SIDA, adictos a
drogas por vía parenteral?:
1. Salmonella.
2. Haemophilus influenzae.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Streptococcus granulosus.
5. Escherichia coli.
99. Un adolescente es apuñalado y golpeado en
una reyerta callejera. Está inconsciente, pre-
senta 3 heridas por las que entra y sale aire
en hemitórax izquierdo y 2 heridas incisas
en cara anterior y medial de muslo derecho
por las que sangra pulsátil y abundantemen-
te. ¿Cuál de las propuestas es la actitud a
adoptar de forma inmediata antes de la lle-
gada al hospital?:
1. Taponamiento parcial de las heridas toráci-
cas seguido de compresión de las heridas de
extremidades y traslado.
2. Traslado inmediato a un centro hospitalario,
intubándolo durante el transporte y perfun-
diendo líquidos a presión.
3. Control del sangrado arterial seguido de ex-
ploración neurológica detallada y después
intubación y traslado.
4. Control del sangrado arterial seguido de
colocación de tubo de Guedel y ventilación
con Ambú y traslado.
5. Taponamiento completo de las heridas torá-
cicas, traslado y perfusión de líquidos a
presión durante el traslado.
100. Un paciente de 32 años con infección VIH,
ingresa con un cuadro de pancreatitis agu-
da. No es consumidor de alcohol. La ecogra-
fía abdominal descarta litiasis biliar. Sigue
tratamiento antirretroviral con zidovudina
(AZT), didanosina (ddI) e indinavir. ¿Qué se
debe suprimir de su tratamiento?:
1. Didanosina (ddI).
2. Zidovudina (AZT).
3. Indinavir.
4. Los tres fármacos.
5. Nada.
101. Una paciente de 43 años, con una prótesis
mitral implantada 3 semanas antes, acude a
Urgencias por fiebre de 5 días de evolución.
Dos días más tarde el laboratorio de Micro-
biología informa del crecimiento en 5 de los
6 frascos de hemocultivo de cocos Gram
positivos en racimo. ¿Cuál, de los siguien-
tes, es el tratamiento de elección hasta
conocer los resultados definitivos?:
1. Vancomicina + gentamicina + rifampicina.
2. Cloxacilina + gentamicina + rifampicina.
3. Penicilina + gentamicina + rifampicina.
4. Ceftriaxona.
5. Imipenem.
102. Una paciente de 45 años presenta de forma

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progresiva en los últimos 3 días un cuadro
de cefalea, deterioro del nivel de conciencia
y fiebre de 39,5ºC. entre sus antecedentes
destaca una enfermedad de Crohn que ha
requerido tratamiento de forma irregular en
los últimos 3 años. Desde hace 6 meses está
tomando mesalazina y 15 mg de prednisona/
día. La exploración clínica no presenta datos
significativos, salvo discretos signos de irri-
tación meníngea. El hemograma muestra
15.600 leucocitos, con una fórmula normal.
La bioquímica elemental es normal. La Rx
de tórax no presenta alteraciones significa-
tivas. Se realiza una punción lumbar, obte-
niéndose un LCR con proteínas de 560 mg/
dl, glucosa 25 mg/dl y 325 células/ml (85%
células mononucleares). La tinción de Gram
y de Ziehl-Neelsen en LCR son negativas.
¿Cuál es la actitud más correcta?:
1. Sospechar una meningoencefalitis autoinmu-
ne y subir la dosis de prednisona a 1 mg/
kg de peso, añadiendo quimioprofilaxis con
isoniacida.
2. Sospechar una meningitis por gérmenes de
origen gastrointestinal. Iniciar tratamiento
antibiótico empírico que cubra gérmenes
Gram (-) y anaerobios.
3. Sospechar una meningitis tuberculosa. Iniciar
tratamiento inmediato con tres tuberculostá-
ticos.
4. Sospechar una encefalitis herpética. Iniciar
tratamiento empírico inmediato con aciclovir.
5. Sospechar una meningitis tuberculosa pero,
dado que el Ziehl es negativo, se puede
esperar a confirmarlo con cultivo de Lowens-
tein.
103. El germen causal más frecuente de artritis
séptica entre pacientes entre 15 a 40 años
es:
1. Staphylococcus aureus.
2. Haemophilus influenzae.
3. Neisseria gonorrhoeae.
4. Streptococcus pyogenes.
5. Streptococcus pneumoniae.
104. Un paciente, diagnosticado de infección por
VIH, se presenta por primera vez en la
consulta con candidiasis oral, aportando la
siguiente analítica: linfocitos CD4+ 123 cé-
lulas/microl; carga viral: 50.000 copias/ml
(mediante reacción en cadena de la polime-
rasa, PCR). ¿Cuál de las siguientes actitu-
des NO es correcta?:
1. Iniciar tratamiento con tres drogas, dos in-
hibidores de la transcriptasa inversa y un
inhibidor de la proteasa.
2. Iniciar profilaxis para neumonía por Pneu-
mocystis carinii.
3. Realizar un Mantoux.
4. Iniciar tratamiento con zidovudina y según
la respuesta, decidir la ampliación o no del
tratamiento.
5. Estabilizar al paciente con una pauta de tra-
tamiento y revisarlo en consulta aproximada-
mente cada tres meses.
105. Un paciente ingresa en el hospital con fie-
bre de más de 15 días de evolución, obser-
vándose en la Rx de tórax un infiltrado pul-
monar con cavitación en el lóbulo superior
derecho. ¿Cuál de las siguientes afirmacio-
nes es correcta?:
1. Un Mantoux negativo excluye el diagnóstico
de tuberculosis.
2. El paciente tiene una tuberculosis miliar.
3. Se debe realizar broncoscopia al día siguien-
te.
4. Debemos recoger al menos tres muestras de
esputo para búsqueda de bacilos ácido-alco-
hol resistentes.
5. El crecimiento de M. Tuberculosis en medio
de Lowenstein requiere de 4 a 5 días.
106. ¿Cuál de los siguientes hechos es preciso
para el diagnóstico definitivo de una infec-
ción por Aspergillus?:
1. Elevación al cuádruple de los títulos de an-
ticuerpos séricos en un segundo control.
2. Aislamiento del microorganismo en cultivos
de esputo.
3. Demostración de invasión tisular.
4. Demostración de material genético en mues-
tras tisulares mediante reacción en cadena de
la polimerasa.
5. Visualización del hongo mediante la tinción
de tinta china.
107. Un paciente, fumador, de 60 años, acude a
Urgencias con un cuadro de fiebre, tos y ex-
pectoración amarillenta de 36 horas de evo-
lución. Se le objetiva una condensación con
broncograma aéreo en la base pulmonar
derecha en la Rx de tórax. ¿Cuál de las si-
guientes pruebas complementarias es de
mayor utilidad para decidir su hospitaliza-
ción?:
1. Realización de tinción de Gram en una
muestra de esputo.
2. TC torácica.
3. Hemocultivos seriados.
4. Gasometría arterial basal.
5. Aspirado transtraqueal.
108. La mayoría de las neumonías producidas por
gérmenes Gram negativos son:
1. Comunitarias.
2. Producidas tras accidentes de tráfico.
3. Habituales de ambientes ganaderos.
4. Típicas de pacientes usuarios de drogas in-
travenosas.

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5. Adquiridas en el hospital.
109. El antibiótico de elección en el tratamiento
de una neumonía producida por Legionella
pneumophila es:
1. Eritromicina.
2. Penicilina G.
3. Cotrimoxazol.
4. Cefotaxima.
5. Clindamicina.
110. Un paciente ingresa en urgencias con dismi-
nución del nivel de conciencia, fiebre de 39ºC
y TA de 70/40 mmHg. ¿Cuál, de las siguien-
tes, considera la actitud inicial más correc-
ta?:
1. Iniciar tratamiento antibiótico empírico de
amplio espectro.
2. Realizar una punción lumbar.
3. Bajar la fiebre.
4. Tomar muestras para hemocultivos.
5. Aportar líquidos intravenosos.
111. Señale, entre las siguientes, la conducta más
adecuada ante un paciente leucopénico que
comienza con fiebre:
1. Observarle para vigilar si aparecen síntomas
respiratorios.
2. Tomar los cultivos adecuados y comenzar
tratamiento antibiótico empírico cuanto antes.
3. Tomar los cultivos adecuados y esperar a
los resultados antes de iniciar ningún trata-
miento.
4. Tratarle exclusivamente con factor estimulante
de colonias de granulocitos.
5. Tratarle con paracetamol, sin mayor preocu-
pación, pues no es probable que padezca una
infección.
112. Es conocido el riesgo potencial de transmi-
sión de VIH o hepatitis desde un paciente
portador al equipo médico-quirúrgico que le
atiende. La política recomendada actualmen-
te para evitar estos contagios consiste en
aplicar una serie de medidas especiales para
evitar el contacto con sangre o líquidos or-
gánicos del paciente. Para ello se debe:
1. Llevar a cabo las pruebas serológicas siste-
máticamente a todos los pacientes y tomar
medidas en los que den algún resultado
positivo.
2. Solicitar consentimiento previo y llevar a cabo
pruebas serológicas a los pacientes que lo
hayan otorgado, tomando medidas en los
portadores.
3. Averiguar el nivel de riesgo individual me-
diante historia clínica y aplicar las medidas a
los pacientes con elevada probabilidad de ser
portadores.
4. Tomar precauciones especiales sólo en aque-
llos pacientes en que, por otro motivo, haya
sido diagnosticados previamente de portado-
res de alguno de los virus mencionados.
5. Considerar potenciales portadores a todos los
pacientes y tomar medidas en todos ellos.
113. Un paciente presenta un cuadro compatible
con abdomen agudo quirúrgico. Se le prac-
tica una laparotomía exploradora con carác-
ter urgente, sin encontrar nada patológico.
Desde el punto de vista del riesgo de infec-
ción, esta intervención se considera:
1. Limpia.
2. Limpia-contaminada.
3. Contaminada.
4. Sucia.
5. Infectada.
114. En relación con el forúnculo, señale cuál de
las afirmaciones siguientes es la correcta:
1. Su agente causal suele ser el Streptococcus
pyogenes.
2. En los de la cara, hay peligro de que la
infección afecte a estructuras meníngeas.
3. Afecta simultáneamente a varios aparatos
pilosebáceos.
4. La infección suele comenzar a nivel del te-
jido celular subcutáneo.
5. Debe evacuarse por expresión.
115. Señale, de las siguientes, cuál es la afirma-
ción correcta en relación con la hidrosadeni-
tis supurativa:
1. Es una infección de las glándulas sudorípa-
ras ecrinas.
2. Se origina simultáneamente en varios folícu-
los pilosebáceos.
3. Suelen participar gérmenes de predominio
anaerobio.
4. Su localización típica es dorso de cuello y
espalda.
5. Tiende a la recidiva tras el tratamiento.
116. ¿Qué actitud terapéutica debe tomarse ante
un mieloma múltiple quiescente?:
1. Agentes alquilantes (clorambucil, ciclofosfa-
mida...) orales en pauta continua.
2. Poliquimioterapia tipo CHOP.
3. Fludarabina.
4. Abstención y observación.
5. Altas dosis de quimioterapia, seguida de tras-
plante autólogo de progenitores hematopoyé-
ticos.
117. Un paciente presenta el siguiente hemogra-
ma: Hb 9 g/dl, VCM 120 fl, HCM 34 pg,
reticulocitos 12%, leucocitos 9.500/mm3
, pla-
quetas 320.000/mm3
. En el frotis se observa
hipersegmentación de neutrófilos. El diagnós-
tico es de anemia:

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1. Aplásica.
2. Hemolítica.
3. Ferropénica.
4. Por trastornos crónicos.
5. Megaloblástica.
118. Enferma de 78 años enviada al hospital por
astenia progresiva y anemia. Los datos he-
matológicos son: VS 90; Hb 9 g/dl; Hto 24%;
VCM 102 fl; HCM 30 pg; CHCM 34 g/fl;
reticulocitos 1%; leucocitos 7.300 /mm3
. Las
cifras de ácido fólico y vitamina B12
son
normales. El diagnóstico más probable será:
1. Anemia por deficiencia de hierro.
2. Anemia aplásica.
3. Síndrome mielodisplásico.
4. Leucemia linfocítica crónica.
5. Anemia hemolítica autoinmune.
119. ¿Cuál es el método más fiable para diagnos-
ticar la hemoglobinuria paroxística nocturna?:
1. Test de hemólisis en medio ácido (Ham-Da-
cie).
2. Test de hemólisis en sacarosa.
3. Acetil-colinesterasa eritrocitaria.
4. Detección de flujo de CD55 y CD59 eritro-
citario y/o leucocitario.
5. Detección de flujo de CD61 y glicoforina A
en eritrocitos.
120. ¿Cual de los siguientes factores NO implica
un peor pronóstico en la evolución de la
leucemia linfoblástica aguda (LAL)?:
1. Edad superior a 20 años.
2. Ausencia de remisión completa a las 4 se-
manas del tratamiento de inducción.
3. Ausencia del CD10 (antígeno común de
LAL).
4. Presencia de cromosoma Philadelphia.
5. Hiperdiploidia con más de 50 cromosomas.
121. Señale cuál de los siguientes hallazgos hace
muy improbable el diagnóstico de policitemia
vera:
1. Masa eritrocitaria >36 mg/Kg en el varón y
>32 mg/Kg en la mujer.
2. Saturación de oxígeno arterial >92%.
3. Eritropoyetina elevada.
4. Esplenomegalia.
5. Trombocitosis >400.000/mm3
.
122. Paciente de 20 años con dolor de garganta,
fiebre, subictericia y adenopatías cervicales
y polo de bazo palpable. En la analítica pre-
senta leucocitosis con linfocitosis, "células
linfoides activadas" y elevación discreta de
transaminasa. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?:
1. Infección por virus de Epstein-Barr.
2. Hepatitis A aguda.
3. Infección por citomegalovirus.
4. Hepatitis B aguda.
5. Infección por herpes virus.
123. Enferma de 20 años que sufre una hemo-
rragia moderada después de una extracción
dentaria. Se le practica un estudio de he-
mostasia y se encuentra un tiempo de san-
gría alargado. ¿En cuál de estos procesos
pensaría en primer lugar?:
1. Hemofilia A.
2. Anticoagulante circulante.
3. Enfermedad de von Willebrand.
4. Hepatopatía.
5. Hemofilia B.
124. Señale cuál de las siguientes pruebas NO
tiene ninguna utilidad en el estudio de un
caso de mieloma múltiple:
1. Determinación de proteinuria de Bence-Jones.
2. Estudio de proteína monoclonal en suero.
3. Medición de la calcemia.
4. Estudio de sobrecarga férrica.
5. Porcentaje de células plasmáticas en médula
ósea.
125. En las leucemias agudas no linfoblásticas, la
translocación (8,21) es un rasgo de buen
pronóstico que se asocia habitualmente a:
1. Coagulación intravascular diseminada.
2. Hipertrofia gingival.
3. Subtipo citológico FAB M4 con eosinofilia.
4. Buena respuesta al tratamiento con ácido
todo-trans retinoico.
5. Subtipo citológico FAB M2.
126. En un niño de 5 años en anasarca de 20
días de evolución y con una analítica de
proteinuria muy selectiva de 6 g/24 horas,
sedimento urinario normal, hipoalbuminemia
e hiperlipidemia, acompañando a una creati-
nina plasmática de 0,6 mg/dl, el diagnóstico
más probable será:
1. Hialinosis focal.
2. Nefropatía de cambios mínimos.
3. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica.
4. Nefropatía membranosa.
5. Nefropatía de cambios mínimos con insufi-
ciencia renal evolucionada.
127. La hipocomplementemia persistente acompa-
ña generalmente a la:
1. Glomerulonefritis membranosa idiopática.
2. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
3. Enfermedad de Wegener.
4. Nefropatía de IgA.
5. Esclerodermia.

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E.T.M. Nº 5/99
128. Un paciente de 68 años presenta progresivo
deterioro del nivel de conciencia en las horas
siguientes a haber sido operado de hernio-
rrafia inguinal con anestesia general, de la
que despertó normalmente. Su situación
hemodinámica es estable, no hay signos de
insuficiencia cardíaca, no tiene fiebre ni fo-
calidad neurológica. El hemograma y el es-
tudio de coagulación son normales. La bio-
química sérica muestra: urea 36 mg/dl, Glu
120 mg/dl, Na+
118 mEq/l, K+
4,5 mEq/l, úrico
2,3 mg/dl, osmolaridad urinaria 500 mOsm/
kg, Na+
urinario 35 mEq/l. Señale, de las
siguientes, la causa más probable de este
cuadro:
1. Insuficiencia hepática aguda por anestésicos.
2. Deshidratación.
3. Hiponatremia ADH-dependiente.
4. Tubulopatía pierde-sal.
5. Sepsis en fase inicial.
129. Ante el cuadro descrito en la pregunta an-
terior, la actitud más adecuada, de las si-
guientes, sería:
1. Restricción de líquidos a 800-1000 ml/día.
2. Tratamiento antibiótico empírico en espera de
los cultivos.
3. Reposición de líquidos con suero salino iso-
tónico ajustando el ritmo a la diuresis.
4. Iniciar hemoperfusión.
5. Reposición de líquidos con suero salino hi-
perosmolar.
130. ¿En cuál de los siguientes cuadros clínicos
hay que tener especial cuidado para evitar
el desarrollo de insuficiencia renal aguda des-
pués de una exploración con medios de con-
traste?:
1. Litiasis renal bilateral.
2. Ictericia obstructiva.
3. Mieloma múltiple.
4. Hipercalciuria.
5. Estenosis de la arteria renal.
131. El tratamiento correcto de un paciente con
hiponatremia severa y disfunción neurológi-
ca secundaria es la:
1. Corrección rápida de la hiponatremia en 6
horas con suero salino hipertónico.
2. Inducción de coma barbitúrico y manitol i.v.
3. Correción paulatina de la hiponatremia en más
de 24 horas para evitar la desmielinización
osmótica.
4. Administración de vasopresina i.v.
5. Infusión de dextrosa al 5%.
132. Un varón de 45 años llega comatoso a Ur-
gencias. Presenta PaCO2
basal 25 mmHg, pH
7,15, hipocalcemia moderada con Gap anió-
nico y osmolar elevados, leucocitosis y cris-
taluria. Con más probabilidad este paciente
tiene una intoxicación por:
1. Barbitúricos.
2. Monóxido de carbono.
3. Etilenglicol.
4. Benzodiacepinas.
5. Salicilatos.
133. Varón de 45 años con historia de rinorrea
purulenta, fiebre, artralgias, infiltrados pul-
monares nodulares y glomerulonefritis rápi-
damente progresiva. ¿Cuál de los siguientes
hallazgos es más probable encontrar?:
1. Anticuerpos antinucleares.
2. Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo.
3. Niveles descendidos de C3
.
4. Anticuerpos antimembrana basal glomerular.
5. Crioinmunoglobulinas.
134. En el tratamiento de la hiperpotasemia gra-
ve de un paciente urémico NO está indicado
administrar:
1. Resinas de intercambio catiónico (sodio, cal-
cio).
2. Bicarbonato sódico i.v.
3. Glucosa con insulina i.v.
4. Gluconato cálcico o cloruro cálcico i.v.
5. Tiacidas por vía oral.
135. La litiasis renal cálcica secundaria a una
hipercalciuria idiopática de origen renal se
trata mediante abundante ingestión de líqui-
dos, asociada a:
1. Fosfato de celulosa.
2. Ortofosfatos.
3. Tiacidas.
4. Alopurinol.
5. D-penicilamida.
136. En un varón de 60 años con antecedentes
de hematuria autolimitada, la urografía i.v.
muestra un defecto de repleción en la pel-
vis renal derecha de 2 cm de diámetro y
superficie irregular, sin apreciarse en la
ecografía imagen hiperecogénica con sombra
acústica posterior. ¿Qué diagnóstico es el
más probable, de los que a continuación se
relacionan?:
1. Litiasis de ácido úrico.
2. Litiasis cistínica.
3. Carcinoma urotelial de pelvis renal.
4. Amiloidosis piélica.
5. Comprensión vascular.
137. Ante un paciente sin obstrucción uretral,
diagnosticado mediante biopsia transrectal de
un carcinoma de próstata, en el que el tac-
to rectal pone de manifiesto una próstata to-

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talmente indurada y fija y la gammagrafía
ósea evidencia afectación metastásica, ¿cuál,
entre los siguientes, es el tratamiento más
adecuado?:
1. Prostatectomía radical.
2. Resección transuretral del tumor.
3. Seguimiento periódico.
4. Radioterapia radical sobre la próstata.
5. Castración por radiación o por cirugía.
138. Ante un paciente con litiasis renal recidivan-
te, que presenta en la Rx simple de abdo-
men afectación litiásica renal bilateral y cuyo
estudio metabólico muestra hipercalciuria,
hipocitraturia, hipercaliuria, así como un pH
urinario alcalino mantenido, debemos pensar
en:
1. Hiperparatiroidismo primario.
2. Hiperaldosteronismo primario.
3. Acidosis tubular renal.
4. Sarcoidosis.
5. Hipervitaminosis D.
139. La exploración más adecuada para diagnos-
ticar el reflujo vésico-ureteral es la:
1. Cistografía retrógrada miccional.
2. Cistografía funcional de la urografía i.v.
3. Ureteropielografía retrógrada.
4. Ecografía renal permiccional.
5. Cistomanometría.
140. Si un paciente con acné, en tratamiento con
clindamicina por vía oral, presenta un cua-
dro de colitis con moco, sangre y pus, ade-
más de suspender la clindamicina, ¿qué tra-
tamiento de los siguientes es, en principio,
el más indicado?:
1. Dieta astringente.
2. Prednisona.
3. Eritromicina.
4. Vancomicina.
5. Loperamida.
141. Ante un niño que acude a una guardería, a
quien le han aparecido lesiones vesiculosas
y costrosas de color miel en los antebrazos
y, cuatro días más tarde, en la cara, sin
afectación general, una de las siguientes con-
sideraciones es correcta. Señálela:
1. El diagnóstico se hará por inmunofluorescen-
cia indirecta.
2. El cuadro probablemente se deba a sobrein-
fección herpética.
3. Los títulos de antiestreptolisina O estarán muy
probablemente elevados.
4. Se encontrarán anticuerpos tipo IgA circu-
lantes característicos.
5. Es muy probable que en el cultivo de las
lesiones crezcan varios gérmenes Gram po-
sitivos.
142. En el caso descrito en la pregunta anterior,
la confirmación del diagnóstico clínicos nos
llevará a tomar una de estas actitudes:
1. Tratar con corticoides.
2. Descartar afectación renal secundaria.
3. Tratar con aciclovir.
4. Tratar con tetraciclinas.
5. Tratar con sulfona.
143. Un varón de 30 años, bebedor, refiere la
aparición reciente de ampollas en dorso de
manos y erosiones frente a mínimos trau-
matismos. En la exploración destacan: hepa-
tomegalia de 4 cm no dolorosa; lesiones
vesiculosas, áreas erosionadas y cicatrices con
quiste de milium en dorso de manos y an-
tebrazos. También se aprecian hipertricosis
facial. ¿Cuál de las siguientes pruebas rea-
lizaría para confirmar el diagnóstico?:
1. Determinación de anticuerpos antinucleares.
2. Determinación de HBs
Ag.
3. Biopsia cutánea y realización de inmunofluo-
rescencia directa.
4. Determinación de porfirinas (uroporfirina y
coproporfirina) en orina.
5. Determinación medular y en eritrocitos de
protoporfirina.
144. ¿Cuál es el principal factor condicionante del
pronóstico de un melanoma maligno sin me-
tástasis en tránsito, ganglionares ni hema-
tógenas?:
1. La edad del paciente.
2. Su desarrollo sobre un nevus previo.
3. Su localización en zonas acras.
4. El traumatismo previo de la lesión.
5. El espesor de la lesión medido en milíme-
tros.
145. ¿Cuál de las entidades siguientes representa
ya, o puede evolucionar hacia, un carcinoma
epidermoide cutáneo?:
1. Queratosis seborreica.
2. Queilitis actínica.
3. Queilitis granulomatosa.
4. Nevus displásico.
5. Lentigo maligno.
146. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable en un paciente adulto que presenta
una asociación de otorrea purulenta e hipo-
acusia, que cursa de forma indolora y uni-
lateral?:
1. Supuración congénita del adulto.
2. Otitis media crónica.
3. Sordera otógena.
4. Otitis media aguda.

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5. Otitis externa.
147. Señale, de las propuestas, cuál es la con-
ducta más conveniente ante un adulto que
presenta una disfonía de más 15 días de
duración:
1. Laringoscopia sin demora.
2. Antiinflamatorios y revisión al mes.
3. Estudio bacteriológico.
4. Ecografía cervical.
5. TC cervical.
148. Señale, de lo siguiente, lo más importante
en el diagnóstico de los trastornos del equi-
librio:
1. Audiometría.
2. Impedanciometría.
3. Videonistagmografía.
4. Anamnesis y exploración clínica.
5. Resonancia nuclear magnética.
149. En un adulto la insuficiencia respiratoria
nasal unilateral, progresiva y acompañada de
secreción serosanguinolenta es más sugeren-
te de:
1. Rinitis crónica inespecífica.
2. Ocena.
3. Cuerpo extraño.
4. Tumor de fosas nasales o senos paranasa-
les.
5. Rinitis vasomotora.
150. Señale cuál sería, de las siguientes, la pri-
mera opción diagnóstica a considerar en un
paciente que presenta, durante la ingesta,
disfagia severa o afagia que mejora con la
regurgitación espontánea o provocada de
alimentos ingeridos:
1. Tumor de orofaringe.
2. Tumor de hipofaringe.
3. Divertículo faringo-esofágico.
4. Esclerosis lateral amiotrófica.
5. Laringocele.
151. El ronquido en el niño es un signo que debe
orientar a uno de los siguientes diagnósti-
cos:
1. Retraso de maduración neurológica.
2. Labio leporino.
3. Agenesia de úvula.
4. Imperforación de coanas.
5. Hipertrofia adenoidea.
152. Una mujer de 27 años de edad, miope de 6
dioptrías negativas en ambos ojos, acude a
Urgencias refiriendo visión de "moscas vo-
lantes" y "puntos brillantes" a lo largo de
las últimas 3 semanas en su ojo derecho,
así como la aparición reciente de una espe-
cie de "cortina" que le impide ver con su
campo visual nasal en ese ojo. ¿Qué afir-
mación, de las siguientes, es la correcta res-
pecto a esta enferma?:
1. Lo más probable es que tenga un despren-
dimiento de retina de tipo traccional.
2. Se puede descartar que se trate de una
uveítis.
3. Se le debe practicar un test de Jones.
4. La paciente necesitará probablemente trata-
miento quirúrgico.
5. El 90% de estos cuadros recidiva precoz-
mente.
153. Un paciente acude a consulta por pérdida de
visión en un ojo. En la exploración del fon-
do de ojo se observan hemorragias en lla-
marada, venas dilatadas y edema de retina.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Oclusión de la arteria central de la retina.
2. Neuritis óptica.
3. Oclusión de la vena central de la retina.
4. Neuritis retrobulbar.
5. Desprendimiento de retina.
154. En un paciente con un glaucoma agudo de
ángulo estrecho, ¿cuál de los siguientes tra-
tamientos NO es adecuado?:
1. Pilocarpina al 1%.
2. Atropina.
3. Manitol al 20%.
4. Acetazolamida.
5. Iridectomía periférica.
155. Ante un niño con estrabismo y con ambli-
opía en un ojo, el tratamiento más eficaz
para recuperar su agudeza visual es:
1. Penalización óptica.
2. Pleóptica.
3. Tratamiento con prismas.
4. Oclusión.
5. Poner sectores en las gafas.
156. Una mujer de 78 años acude a consulta por
una diminución brusca de agudeza visual en
su ojo derecho de una semana de evolución.
Refiere que, en la zona central de su cam-
po visual, aparece una mancha grisácea y
que las líneas rectas parecen estar torcidas
y deformadas. En el fondo de ojo se aprecia
una lesión sobreelevada de la retina de co-
lor verde grisáceo, rodeada de tres hemo-
rragias intrarretinianas puntiformes. La le-
sión tiene localización extrafoveal. En el ojo
izquierdo se observan drusas blandas con-
fluentes e hiperpigmentación macular. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones es correcta
respecto a esta paciente?:
1. El riesgo de que la visión del ojo izquierdo

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disminuya es muy pequeño.
2. Está indicado realizar una angiografía fluo-
resceínica del ojo derecho.
3. El tratamiento mediante láser de argón no
consigue reducir el riesgo de pérdida visual
grave.
4. Lo más probable es que se trate de una
membrana epirretiniana.
5. Los hallazgos observados en ambos ojos no
tienen relación entre sí.
157. Acude a Urgencias un paciente con intenso
picor y lagrimeo en ambos ojos, hiperemia
conjuntival, fotofobia, exudado más o menos
viscoso y formación papilar en la conjuntiva
tarsal. ¿Cuál es el diagnóstico probable?.
1. Chalazión.
2. Conjuntivitis bacteriana.
3. Conjuntivitis vírica.
4. Queratoconjuntivitis seca.
5. Conjuntivitis alérgica.
158. Un médico de 40 años ingresó como conse-
cuencia de una fractura de fémur producida
en un accidente de tráfico. Se practicó ciru-
gía ortopédica sin complicaciones y, durante
los dos primeros días del postoperatorio, el
paciente estuvo inquieto pero bien orienta-
do. Al tercer día, el paciente se mostró de
repente confuso y temeroso y refirió visión
de serpientes y escorpiones que se movían
por las sábanas. En la exploración se obser-
vó midriasis, temblor de oscilaciones amplias
de las manos y los párpados, sudoración pro-
fusa, taquicardia con latido hipercinético y
temperatura de 39ºC. Los antecedentes per-
sonales carecían de interés. Se consideraba
un bebedor social moderado y negaba el
abuso de drogas. De los siguientes ¿cuál es
el diagnóstico que más sugiere esta situa-
ción?:
1. Delirio por deprivación alcohólica.
2. Delirio postanestesia.
3. Septicemia.
4. Hematoma subdural.
5. Uremia.
159. En relación con el ataque de pánico, señale
cuál de las proposiciones siguientes es la
correcta:
1. Está en relación con una situación estresante
masiva.
2. Cursa con grave desestructuración de la
conciencia.
3. No está ligado a sucesos claramente identi-
ficables.
4. Es muy sugerente de ciertos estados depre-
sivos.
5. Se desencadena siempre tras una situación
sostenida de tensión.
160. ¿Qué afirmación de las siguientes, respecto
a la naltrexona es correcta?
1. Es un fármaco sustitutivo de la heroína, uti-
lizado en programas de mantenimiento.
2. Es un agonista opiáceo, utilizado en la des-
intoxicación de heroína.
3. Es un sedante que se aplica como paliativo
en el síndrome de abstinencia de opiáceos.
4. Es un antagonista de los opiáceos de acción
prolongada, que se utiliza después de la cura
de desintoxicación.
5. Es un antagonista de los opiáceos de acción
rápida, que se utiliza en el tratamiento de las
sobredosis de narcóticos.
161. Señale cuál de estas proposiciones en FAL-
SA respecto a la conducta suicida:
1. El número de intentos de suicidio es mayor
en los hombres que en las mujeres, mientras
que los suicidios consumados se dan más
en las mujeres.
2. El riesgo de suicidio puede surgir en cual-
quier categoría de diagnóstico psiquiátrico.
3. El riesgo de suicidio aumenta estadísticamente
con la edad.
4. Las tentativas "chantajistas" de suicidio son
menos graves pero no exentas de riesgo.
5. Aumenta el riesgo cuando existen anteceden-
tes familiares de suicidio.
162. Señale cuál de las siguientes características
diferenciadoras de la depresión endógena
(DE) y la depresión neurótica (DN), es FAL-
SA:
1. Etiopatogenia. DE: factores hereditarios y
constitucionales. DN: Trastornos del desarro-
llo afectivo y factores psicosociales.
2. Curso. DE: Fásico. DN: Continuo (fluctuan-
te).
3. Ritmo diurno. DE: Empeoramiento vesperti-
no. DN: Mejoría vespertina.
4. Psicoterapia. DE: Relativamente inoperante.
DN: Indicada.
5. Suicidio. DE: Posible. DN: Excepcional.
163. Señale cuál de las siguientes afirmaciones
sobre los tratamientos de los procesos afec-
tivos con carbonato de litio es ERRÓNEA:
1. Se elimina casi en su totalidad por la orina.
2. Se recomienda, entre otras pruebas, hacer
ECG y creatininemia antes de iniciar el tra-
tamiento.
3. Se consideran niveles terapéuticos óptimos de
litemia los que oscilan entre 0,8 y 1,2 mEq/l.
4. Es más eficaz en las fases depresivas que
en las maníacas.
5. La disfunción tiroidea es uno de sus posi-
bles efectos adversos.
164. Señale, de las siguientes, cuál es la defini-

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ción más correcta de esquizofrenia simple:
1. Un proceso esquizofrénico asociado a retra-
so mental leve o moderado.
2: Una forma de esquizofrenia caracterizada por
su buen pronóstico.
3. Una forma de esquizofrenia donde sólo se
detectan síntomas productivos, sin sintoma-
tología negativa alguna, y que no evoluciona
hacia un deterioro profundo.
4. Un brote esquizofrénico de fácil diagnóstico
dada la pureza de sus síntomas y la tipici-
dad evolutiva.
5. Una forma de esquizofrenia caracterizada por
la ausencia de síntomas productivos y la
presencia de escasa respuesta emocional.
165. Las reacciones adversas de los antidepresi-
vos tricíclicos es más probable que tengan
significado clínico en los pacientes afectos de
uno de los siguientes procesos. Señálelo:
1. Jaqueca.
2. Parkinson.
3. Insomnio.
4. Pseudotumor cerebral.
5. Hipertrofia benigna prostática.
166. Todas las situaciones EXCEPTO una, supo-
nen un peligro de que los niveles de litio
sean más altos de lo esperado. Señálela:
1. Uso de diuréticos tiacídicos.
2. Dieta hipersódica.
3. Dieta hiposódica.
4. Deshidratación.
5. Alteración de la función renal.
167. Se ha detectado positividad del HBsAg en un
control serológico practicado a una gestante
de 32 semanas sin antecedentes de hepato-
patía y que presentaba dicho marcador ne-
gativo en el primer trimestre. Indique qué
afirmación NO es cierta en relación con este
caso:
1. El riesgo de transmisión perinatal sería muy
elevado si presentase positividad frente al
HBeAg.
2. Se precisa una especial vigilancia del creci-
miento fetal.
3. El riesgo de curso clínico grave está aumen-
tado por tratarse de una gestante.
4. El riesgo de que el feto infectado se con-
vierta en portador crónico es importante.
5. Debe contraindicarse la lactancia y realizar
inmunoprofilaxis neonatal activa y pasiva.
168. Después de un expulsivo normal y tras 60
minutos de período de alumbramiento, no se
aprecian signos de desprendimiento placen-
tario, a pesar de haberse aplicado masaje
uterino y de haber incrementado moderada-
mente la dosis de oxitocina. Se indica una
extracción manual de placenta, que resulta
imposible por no existir plano de separación
entre la placenta y la pared uterina. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?:
1. Placenta incarcerada.
2. Engatillamiento placentario.
3: Placenta succenturiada con cotiledón aberran-
te.
4. Placenta adherente por acretismo placentario.
5. Placenta circunvalata.
169. La curva de temperatura basal en una mujer
de 28 años muestra 36,5ºC a 36,6ºC duran-
te todo un ciclo de 32 días. Debe conside-
rarse que es un ciclo:
1. Anormal por ser excesivamente largo.
2. Totalmente normal.
3. Anormal por posible anovulación.
4. Normal pero con ovulación algo atrasada.
5. Anormal por niveles de testosterona altos.
170. Ante una mujer de 60 años que padece una
hiperplasia endometrial atípica, ¿cuál de los
siguientes tratamiento es el más adecuado?:
1. Legrado fraccionado.
2. Histerectomía con doble anexectomía.
3. Histerectomía radical.
4. 25 mg/d de gestágeno durante 1 mes.
5. Radioterapia externa.
171. ¿Cuál de los siguientes síntomas clínicos
aparece más precozmente en una paciente
con cáncer invasor de cuello uterino?
1. Dolor hipogástrico.
2. Flujo blanco-verdoso.
3. Compresión de la vejiga.
4. Metrorragia.
5. Pérdida de peso.
172. Una gestante de 10 semanas tiene contacto
con un niño que, 6 días más tarde, desarro-
lla un cuadro de exantema y síndrome ge-
neral infeccioso sugerente de infección por
virus de rubéola. En el primer control sero-
lógico gestacional se detectó la negatividad
de la IgG específica. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es la correcta?:
1. La aparición de IgM materna positiva cons-
tituye indicación para la determinación de la
IgM fetal.
2. No existe posibilidad de contagio dado que
el niño ya no se hallaba en fase de elimina-
ción viral.
3. En este período de la gestación, el riesgo de
la infección y de afectación embrionaria es
mínimo.
4. La administración inmediata de gammaglobu-
lina hiperinmune específica reduce conside-
rablemente el riesgo de infección embriofe-

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tal.
5. La existencia de IgM fetal negativa excluye
en este caso la posibilidad de transmisión
transplacentaria.
173. Una gestante de 37 semanas diagnosticada
de preeclampsia leve presenta un cuadro
súbito de convulsiones tónico-clónicas segui-
das de coma. La presión arterial es de 180/
120 mmHg. En función del diagnóstico más
probable, ¿qué medicación estaría contrain-
dicada como tratamiento inicial en esta si-
tuación?:
1. Labetalol.
2. Diazóxido.
3. Sulfato de magnesio.
4. Hidralacina.
5. Diacepam.
174. Una paciente primigesta sin antecedentes de
interés y con controles analíticos previos
normales, presenta glucemias basales de 148
y 152 mg/dl en dos determinaciones realiza-
das en la 22ª semana de gestación. ¿Cuál es
la actitud más correcta en este caso?:
1. Realizar una prueba de tolerancia a la gluco-
sa con sobrecarga oral de 100 g.
2. Realizar una prueba con sobrecarga oral de
glucosa de 75 g y, en caso de normalidad,
repetirla con 100 g.
3. Realizar una prueba de O'Sullivan entre la 24ª
y la 28ª semanas de gestación.
4. Repetir la glucemia basal entre la 24ª y 28ª
semanas de gestación.
5. Instaurar tratamiento dietético y controlar el
perfil glucémico.
175. Una paciente con antecedente de aborto tar-
dío anterior, ingresa a la 18ª semana de
gestación por dolor hipogástrico leve no
acompañado de hemorragia. En la explora-
ción se aprecia cérvix dilatado y bolsa ínte-
gra prominente. Dos horas más tarde se
produce un aborto consumado incompleto.
¿Cuál es la etiología más probable de este
cuadro?
1. Síndrome antifosfolípido primario.
2. Insuficiencia cérvico-ítsmica.
3. Mioma uterino de localización submucosa.
4. Síndrome de Asherman.
5. Infección por micoplasma.
176. Una paciente sometida a cesárea por induc-
ción fallida tras amniorrexis prematura, pre-
senta en su tercer día de puerperio males-
tar general, fiebre de 38,5ºC, loquios féti-
dos, útero subinvolucionado y doloroso a la
palpación. ¿Cuál es el diagnóstico más pro-
bable?:
1. Endometritis puerperal.
2. Dehiscencia de la histerectomía.
3. Retención de restos placentarios.
4. Necrosis isquémica de mioma uterino.
5. Absceso de pared abdominal.
177. Entre las citadas ¿qué respuesta es FALSA
con respecto a la enfermedad celíaca del
niño?
1. La biopsia intestinal es indispensable para
hacer un diagnóstico de certeza.
2. La talla baja es motivo de sospecha de in-
tolerancia al gluten.
3. La positividad de los anticuerpos antiendomi-
sio guarda escasa relación con la actividad
de la enfermedad.
4. Puede haber historia familiar en la intoleran-
cia al gluten.
5. Los celíacos no tratados tiene mayor predis-
posición en la edad adulta a padecer linfoma
intestinal.
178. Un lactante de 5 meses presenta deshidrata-
ción con los siguientes datos analíticos en
sangre: Na+
142 mEq/l; K+
4,5 mEq/l; Cl-
115
mEq/l; pH 7,25; HCO3
-
15 mEq/l; PaCO2
28
mEq/l. El diagnóstico preciso es una deshi-
dratación:
1. Isonatrémica aislada.
2. Hipernatrémica aislada.
3. Isonatrémica con alcalosis metabólica.
4. Isonatrémica con acidosis metabólica.
5. Isonatrémica con acidosis respiratoria.
179. ¿Cuál de los siguientes hechos es infrecuente
en la anorexia nerviosa?:
1. Amenorrea.
2. Distorsión de la imagen corporal.
3. Importante pérdida de peso (>20%).
4. Afectación preferente de adolescentes o jó-
venes.
5. Actividad física disminuida.
180. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones referen-
tes al reflujo vesico-ureteral grado I en el
niño es INCORRECTA?:
1. Se diagnostica por cistografía.
2. Se debe tratar con profilaxis antibiótica.
3. Tiene tendencia a desaparecer.
4. No produce dilatación de la pelvis y cálices
renales.
5. En un niño menor de 1 año debe corregirse
quirúrgicamente de forma precoz.
181. En un niño de 3 años con síndrome nefró-
tico, ¿cuál de las siguientes circunstancias
recomienda la práctica de biopsia renal?:
1. Hipoproteinemia marcada.
2. Proteinuria selectiva.
3. Edemas intensos.

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4. Albuminuria muy intensa.
5. Hipocomplementemia.
182. ¿Cuál de los siguientes signos NO es carac-
terístico del hipotiroidismo congénito?:
1. Llanto ronco.
2. Estreñimiento.
3. Somnolencia
4. Bradicardia.
5. Bajo peso al nacimiento.
183. ¿Cuál de los siguientes hechos es indicación
de corticoterapia en la púrpura reumatoide
(Schönlein-Henoch) en el niño?:
1. Melenas.
2. Síndrome nefrótico.
3. Manifestaciones purpúricas extensas.
4. Edemas en extremidades.
5. Artralgias.
184. ¿Cuál es el agente o mecanismo presunta-
mente implicado en la producción de una
enfermedad de Kawasaki?:
1. Estreptococo beta-hemolítico grupo A.
2. Agentes no identificados que actúan como
superantígenos.
3. Diferentes enterovirus.
4. Una reacción injerto contra huésped.
5. Artrópodos.
185. ¿Cuál de los siguientes medicamentos pare-
ce aumentar el riesgo de que un niño con
varicela se complique con un síndrome de
Reye?:
1. Ibuprofeno.
2. Ácido acetilsalicílico.
3. Paracetamol.
4. Ampicilina.
5. Aciclovir.
186. ¿Cuál de los siguientes parásitos provoca
diarrea más habitualmente?:
1. Giardia lamblia.
2. Ascaris lumbricoides.
3. Oxiuros.
4. Taenia saginata.
5. Toxocara canis.
187. ¿Cuál de los siguientes hechos NO suele es-
tar presente en la estenosis hipertrófica de
píloro del lactante?:
1. Vómitos copiosos.
2. Comienzo desde el nacimiento.
3. Estreñimiento.
4. Pérdida de peso.
5. Gran avidez por las tomas.
188. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en heces
se encuentra en una malabsorción de lacto-
sa?
1. Cuerpos reductores (prueba del Clinitest): más
de 0,5%. pH: <5,5.
2. Cuerpos reductores (prueba del Clinitest): más
de 0,5%. pH: >6,0.
3. Cuerpos reductores (prueba del Clinitest):
menos de 0,5%. pH: <7,0.
4. Cuerpos reductores (prueba del Clinitest):
cualquier valor. pH: >6,0
5. Cuerpos reductores (prueba del Clinitest): mas
de 5%. pH: >5,0.
189. Entre los factores causantes de la acelera-
ción secular del crecimiento que se citan,
¿cuál parece tener mayor influencia?:
1. Mayor secreción actual de GH en la especie
humana.
2. Cambios en el patrón genético con el tiem-
po.
3. Mejor equilibrio en el aporte proteico-energé-
tico.
4. Aumento de la actividad deportiva en los
últimos 25 años.
5. Variaciones climáticas en los últimos 25 años.
190. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relati-
va a la prueba de Apgar, es FALSA?:
1. Una frecuencia cardíaca de menos de 100,
suma 1 punto.
2. La flaccidez muscular suma 0 puntos.
3. El color completamente rosado, suma 2
puntos.
4. Una puntuación superior a 6 significa asfixia.
5. La ausencia de respuesta al golpear la planta
de pie suma 0 puntos.
191. Se ha detectado un caso de meningitis
meningocócica en un niño de 5 años que
acude a un colegio. Por el momento no se
conoce el serogrupo causante de la enfer-
medad. La actuación correcta en este mo-
mento, con los niños y profesores del cole-
gio, es administrar:
1. Quimioprofilaxis a todos.
2. Quimioprofilaxis + vacunación a todos.
3. Quimioprofilaxis a los de la misma clase.
4. Quimioprofilaxis + vacunación a los de la
misma clase.
5. Vacunación de todos.
192. Una mujer de 20 años, correctamente vacu-
nada contra tétanos y que recibió la ultima
dosis a los 16 años, acude a Urgencias por-
que se ha caído y se ha clavado un clavo.
Muestra una herida de aproximadamente dos
centímetros de profundidad, con orificio de
entrada pequeño. Después de limpiar la
herida y de curarla, ¿qué hay que hacer para
prevenir la aparición de tétanos?:

- 24 -
E.T.M. Nº 5/99
1. Administrar una dosis de vacuna.
2. Administrar una dosis de vacuna e inmuno-
globulina.
3. Iniciar una nueva pauta de vacunación com-
pleta (3 dosis).
4. Administrar inmunoglobulina.
5. No es necesario hacer nada.
193. En un estudio que evaluaba la eficacia de
un tratamiento hipolipemiante comparado con
placebo para prevenir episodios coronarios, se
observó que el grupo tratado presentó una
disminución relativa del riesgo del 37% (in-
tervalo confianza 95% = 21%-50%). ¿Cómo
interpreta este resultado?:
1. No es estadísticamente significativo.
2. El número de personas que es necesario
tratar para prevenir un episodio es de 37.
3. El número mínimo de personas que es ne-
cesario tratar para prevenir un episodio es
de 21.
4. El riesgo de presentar un episodio relativo al
del grupo placebo es de 0,63.
5. La diferencia de incidencias entre ambos
grupos es del 37%.
194. Si en un ensayo clínico se especifica que el
análisis de los datos se ha efectuado siguien-
do la estrategia de "intención de tratar" se
debe interpretar que:
1. Sólo se han incluido los sujetos que han
cumplido con el protocolo.
2. Se han excluido a los sujetos perdidos du-
rante el seguimiento.
3. Se han excluido a los sujetos que no res-
pondían al tratamiento.
4. Se analizan todos los sujetos para mantener
la premisa de aleatoriedad.
5. Se analizan sólo aquellos sujetos que dan su
consentimiento para dicho análisis.
195. Un varón de 45 años, que fuma 20 cigarri-
llos/día desde los 14, acude a una consulta
por una bronquitis crónica reagudizada y se
le aconseja dejar de fumar. Para valorar si
tiene una dependencia importante de la ni-
cotina, que se beneficiaría de la utilización
de sustitutos de la misma, ¿qué pregunta se
le debe formular?:
1. ¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y
fuma el primer cigarrillo?.
2. ¿Qué tipo de tabaco fuma: rubio o negro?.
3. ¿En qué grado quiere dejar de fumar, pun-
tuando del 1 al 10?.
4. ¿Cuánto piensa que depende de los cigarri-
llos?.
5. Si una noche se encuentra sin cigarrillos,
¿sale a comprarlos?.
196. Para valorar el impacto de la mortalidad
prematura en una comunidad, ¿cuál de los
siguientes indicadores utilizaría?:
1. Años potenciales de vida perdidos.
2. Indice de mortalidad estandarizado.
3. Razón de mortalidad comparativa.
4. Mortalidad por causas.
5. Mortalidad bruta.
197. En un ensayo clínico que compara la efica-
cia de un tratamiento frente a un placebo,
se observa que, en el grupo tratado, curan
un 15% de los individuos, mientras que con
placebo, sólo un 10%. Con estos datos se
puede estimar que el número de personas
que es necesario tratar para conseguir una
curación es de:
1. 5.
2. 10.
3. 15.
4. 20.
5. 25.
198. Si una prueba diagnóstica tiene una sensibi-
lidad del 80% y una especificidad del 90%,
la razón de probabilidad positiva es:
1. 2.
2. 8.
3. 10.
4. 20.
5. No se puede calcular con estos datos.
199. Paciente de 55 años fumador, hipertenso e
hipercolesterolémico que consulta por dolor
precordial de ciertas características. Por un
estudio reciente se estima que la probabili-
dad de que un individuo con este tipo de
dolor tenga un infarto agudo de miocardio
es del 50%. Usted aplica una prueba diag-
nóstica con una sensibilidad y especificidad
del 80%. Si el resultado de la prueba es
positivo, ¿cuál sería su valor predictivo po-
sitivo?.
1. 80%.
2. 50%.
3. 40%.
4. 20%.
5. No se puede calcular con estos datos.
200. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es
correcta:
1. Para llegar a un diagnóstico de certeza se
requiere una prueba de alta sensibilidad aun-
que tenga una especificidad menor.
2. Para descartar, en principio, un diagnóstico
debe utilizarse una prueba de alta sensibili-
dad, aunque no sea muy específica.
3. El poder predictivo de una prueba depende
de la sensibilidad y especificidad de la mis-
ma, y es independiente de la prevalencia de

- 25 -
E.T.M. Nº 5/99
la enfermedad.
4. La sensibilidad de una prueba en una pobla-
ción depende sobre todo de la prevalencia
de la enfermedad estudiada, más que de las
características de la prueba en sí.
5. Para llegar a un diagnóstico de certeza se
requiere una prueba especificidad aunque ten-
ga sensibilidad menor.
201. En un estudio que evalúa una nueva prueba
para el diagnóstico de un determinado tipo
de cáncer se informa que, en el grupo de
pacientes diagnosticados de cáncer, la proba-
bilidad de encontrar un resultado positivo es
8 veces mayor que en los individuos en los
que se ha descartado la enfermedad. Este
resultado se refiere a la:
1. Sensibilidad.
2. Especificidad.
3. Cociente de probabilidad positivo.
4. Valor predictivo positivo.
5. Exactitud global.
202. ¿Cuál de los siguientes criterios NO se apli-
ca para establecer una posible relación cau-
sa-efecto entre un potencial factor de riesgo
y una enfermedad?:
1. Existencia de una asociación estadísticamen-
te significativa.
2. Que la presunta causa preceda al efecto.
3. Que el lapso exposición-comienzo de la en-
fermedad sea compatible con su historia na-
tural.
4. Plausibilidad biológica.
5. Disminución del riesgo después de la reduc-
ción de la exposición.
203. En un estudio que compara la eficacia de
dos fármacos no se observa una diferencia
estadísticamente significativa entre ellos. Si
en realidad ambos tratamientos fueran dife-
rentes, todos los siguientes factores podrían
explicar por qué se ha obtenido un resulta-
do "falso negativo", EXCEPTO uno. Señále-
lo.
1. Error tipo alfa.
2. Error tipo beta.
3. Sólo si la variable tiene distribución normal.
4. Sólo si la muestra es suficientemente gran-
de.
5. Existencia de un sesgo en la comparación.
204. En un estudio transversal sobre una mues-
tra de sujetos representativos de una comu-
nidad, se ha observado una prevalencia de
hipertensión arterial (HTA) del 20% (inter-
valo de confianza del 95%: 15%-25%).
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cier-
ta?:
1. Se tiene un 95% de confianza de que entre
un 15% y un 25% de los sujetos de la
muestra son hipertensos.
2. La prevalencia de HTA en la comunidad es
del 20%.
3. Se tiene un 95% de confianza de que el
intervalo 15-25% incluye el verdadero valor
de la prevalencia de HTA en dicha comuni-
dad.
4. El número de sujetos estudiados es insufi-
ciente para estimar la prevalencia de HTA en
dicha comunidad.
5. La prevalencia real de HTA en la comunidad
se sitúa entre el 15% y el 25%.
205. Para calcular el número mínimo de sujetos
que es necesario incluir en un estudio sobre
la prevalencia de un problema de salud se
han de realizar las siguientes asunciones,
EXCEPTO:
1. Proporción de sujetos que se espera encon-
trar con el problema de salud.
2. El error tipo alfa.
3. El número de no respuestas esperado.
4. El error tipo beta.
5. La precisión con que se quiere dar el resul-
tado.
206. En un estudio transversal de correlación en-
tre las cifras de colesterol ligado a lipopro-
teínas de baja densidad y la reducción del
diámetro de las arterias coronarias se ha ob-
servado una r de 0,34, con p <0,01. Debe
interpretarse que:
1. Existe una fuerte correlación entre ambas
variables.
2. Existe una correlación débil entre ambas
variables.
3. La correlación entre ambas variables es in-
versa.
4. No existe correlación entre ambas variables.
5. El aumento de las cifras de colesterol ligado
a proteínas de baja densidad reduce el diá-
metro de las arterias coronarias.
207. En una muestra aleatoria extraída de pobla-
ción sana se encuentra que una variable
bioquímica tiene como media 90 y desvia-
ción típica 10. La afirmación: "aproximada-
mente el 95% de los individuos sanos tiene
un valor de esa variable comprendido entre
70 y 110" es correcta:
1. Siempre.
2. Nunca.
3. Solo si la variable tiene distribución normal.
4. Sólo si la muestra es suficientemente gran-
de.
5. Sólo si la variable tiene distribución normal
y la muestra es suficientemente grande.
208. Se pretende comparar la tasa de complica-
ciones de dos preparados distintos de un

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E.T.M. Nº 5/99
mismo fármaco. Se observó un 5% de com-
plicaciones con un preparado y un 3% con
el otro, siendo esta diferencia significativa
(p=0,045). la interpretación correcta de este
resultado es:
1. Si ambos preparados tuvieran la misma tasa
de complicaciones, la probabilidad de encon-
trar una diferencia igual o mayor a la obser-
vada es de 0,045.
2. La probabilidad de que ambos preparados
tengan la misma tasa de complicaciones es
de 0,045.
3. Los dos preparados tienen distinta tasa de
complicaciones.
4. Los dos preparados no tienen distinta tasa
de complicaciones.
5. La probabilidad de que ambos preparados
tengan la misma tasa de complicaciones es
de 0,995.
209. En un contraste de hipótesis, la potencia es
la probabilidad de:
1. Rechazar la hipótesis nula siendo cierta.
2. Rechazar la hipótesis nula siendo falsa.
3. Aceptar la hipótesis alternativa.
4. Que la hipótesis alternativa sea verdadera.
5. Que la hipótesis nula sea falsa.
210. La prevalencia de una enfermedad no trans-
misible en una población suficientemente
extensa es 0,01. La probabilidad de que ele-
gidos 3 individuos distintos al azar, los 3
estén enfermos es:
1. 0,01.
2. 0,03.
3. 0,003.
4. 0,000001.
5. 0,000003.
211. Un estudio informa que la mediana de su-
pervivencia de los pacientes sometidos a
cierta intervención quirúrgica es de 5 años.
Ello quiere decir que:
1. El valor esperado del tiempo de superviven-
cia es 5 años.
2. La mitad de los pacientes sobreviven más de
5 años.
3. No hay ningún paciente que sobreviva me-
nos de 5 años.
4. La mitad de los pacientes sobreviven aproxi-
madamente 5 años.
5. 5 años es el tiempo de supervivencia más
probable.
212. Un ensayo clínico evalúa tres pautas tera-
péuticas en pacientes hipertensos. Para com-
parar las cifras de presión arterial sistólica
observadas en los tres grupos a los 6 meses
de tratamiento, ¿qué prueba estadística le
parece más adecuada?:
1. Análisis de la varianza.
2. t de Student para datos independientes.
3. Coeficiente de correlación.
4. Chi-cuadrado.
5. Correlación de Spearman.
213. Un ensayo clínico evalúa dos pautas terapéu-
ticas en pacientes hipertensos. Para compa-
rar los porcentajes de pacientes controlados
observados en cada grupo a los 6 meses de
tratamiento, ¿qué prueba estadística le pa-
rece más adecuada?:
1. t de Student para datos independientes.
2. Análisis de la varianza de medidas repetidas.
3. Chi-cuadrado.
4. t de Student para datos apareados.
5. Análisis de la varianza.
214. Señale, de las siguientes proteínas plasmáti-
cas, cuál NO interviene en el transporte-
conservación del hierro corporal:
1. Haptoglobina.
2. Hemopexina.
3. Albúmina.
4. Transcortina.
5. Transferrina.
215. Señale de cuál de las siguientes situaciones
es característica una gasometría arterial con
valores de pH 7,34, PCO2
60 mmHg, HCO3
-
32 mmol/l:
1. Acidosis respiratoria crónica.
2. Alcalosis metabólica compensada.
3. Acidosis respiratoria aguda.
4. Acidosis metabólica aguda.
5. Acidosis de causa mixta.
216. Para la determinación del flujo plasmático
renal efectivo se utiliza el aclaramiento re-
nal de:
1. Manitol.
2. Inulina.
3. Paraaminohipurato.
4. Creatinina.
5. Urea.
217. En condiciones normales el ingreso de 600
ml de líquido en el estómago provoca un
aumento de presión intragástrica de unos 12
cm de H2
O. Después de una vagotomía es
de esperar que el ingreso del mismo volu-
men de líquido provoque una de las reaccio-
nes siguientes. Señale cuál:
1. Un aumento igual de la presión.
2. Un aumento menor de la presión.
3. No aumentará la presión.
4. Un aumento mayor de la presión.
5. Una disminución de la presión.

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E.T.M. Nº 5/99
218. Si se determinan a lo largo del tiempo la
glucemia y la insulinemia de un joven nor-
mal que ingiere 75 g de glucosa en ayunas,
lo que se debe esperar, respecto de los
valores previos a la ingesta, es:
1. Glucemia e insulinemia prácticamente sin
cambios a una hora de la ingesta.
2. Glucemia disminuida e insulinemia aumenta-
da a una hora de la ingesta.
3. Glucemia aumentada e insulinemia muy dis-
minuida a las dos horas de ingesta.
4. La insulinemia primero disminuye y a las dos
horas está prácticamente normal.
5. Glucemia e insulinemia elevadas a una hora
de la ingesta y prácticamente normales a las
dos horas.
219. Señale la respuesta correcta en relación con
la gonadotropina coriónica humana durante
el embarazo:
1. Aumenta hasta la 10ª semana y luego se
mantiene constante hasta el parto.
2. Aumenta constantemente durante todo el
embarazo.
3. Tiene un máximo alrededor de la 10ª sema-
na.
4. Tiene su valor mínimo al final del embarazo.
5. Comienza a aumentar de forma evidente a
partir de la 30ª semana.
220. Un adulto normal tiene un volumen de lí-
quido extracelular de 15 l, volumen de lí-
quido intracelular 25 l, agua corporal total
40 l y la osmolalidad de los compartimien-
tos líquidos es de 300 mOsm/kg H2
O. Se
inyecta por vía intravenosa 1,5 l de cloruro
sódico con 340 mOsm/kg H2
O de osmolali-
dad. ¿Cuál será, una vez alcanzado el equi-
librio osmótico, la osmolalidad del líquido ex-
tracelular?:
1. 300 mOsm/kg H2
O.
2. 301 mOsm/kg H2
O.
3. 340 mOsm/kg H2
O.
4. 640 mOsm/kg H2
O.
5. 810 mOsm/kg H2
O.
221. En los alveolos de una zona normalmente
ventilada y no perfundida, la presión parcial
de oxígeno será igual a la de:
1. El aire inspirado.
2. El aire espirado.
3. La sangre venosa.
4. La sangre arterial.
5. La atmósfera tipo.
222. Una muestra de sangre contiene 15 g/dl de
hemoglobina normal y tiene una presión
parcial de oxígeno de 50 mmHg (muestra A).
Otra muestra con 7,5 g/dl de hemoglobina
normal tiene una presión parcial de oxígeno
de 100 mmHg (muestra B). El tipo de he-
moglobina de las dos muestras es la misma,
están a la misma temperatura y con las
mismas condiciones metabólicas. Señale cuál
de las afirmaciones siguientes es la correc-
ta, en relación con el contenido total de oxí-
geno de la sangre en esta situación:
1. Es igual en ambas muestras.
2. Es mayor en la muestra B.
3. Es mayor en la muestra A.
4. Es el doble en la muestra B que en la A.
5. No podemos calcularlo con estos datos.
223. En una persona con un déficit intenso de
producción o de liberación de la hormona
antidiurética, es razonable esperar que la
orina del sujeto no tratado tenga:
Osmolalidad Flujo
1. Alta Alto
2. Normal Alto
3. Alta Bajo
4. Normal Bajo
5. Baja Alto
224. Ante una arteritis segmentaria de arterias
pequeñas y medianas que cursa con una
inflamación aguda y crónica con formación
de trombos que, en la fase aguda, presen-
tan microabscesos, debe pensarse en una de
las siguientes enfermedades:
1. Vasculitis reumatoide.
2. Enfermedad de Raynaud.
3. Tromboangeítis obliterante.
4. Granulomatosis de Wegener.
5. Angeítis por hipersensibilidad.
225. Un paciente de 52 años aqueja dolor toráci-
co, disnea y derrames pleurales recidivantes,
presentando una tumoración difusa en la
pleura visceral, que histológicamente está
constituida por papilas revestidas por células
cuboideas dotadas con largos y delgados
microvillis sin posibilidad para el antígeno
carcinoembrionario. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos debe hacerse en primer lugar?:
1. Mesotelioma benigno.
2. Metástasis pleural de adenocarcinoma pulmo-
nar.
3. Metástasis pleural de un linfoma.
4. Sarcoma pleural.
5. Mesotelioma maligno.
226. Paciente varón de 45 años que presenta una
clínica de malabsorción de años de evolución,
asociada a poliartritis, linfadenopatías y tras-
tornos neurológicos mal definidos, con una
biopsia intestinal que muestra voluminosos
macrófagos en la lámina propia con gránu-

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E.T.M. Nº 5/99
los PAS positivos y bacilos. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos debe realizarse en
primer lugar?:
1. Esprue celíaco.
2. Linfoma intestinal.
3. Agammaglobulinemia.
4. Enfermedad de Crohn.
5. Enfermedad de Whipple.
227. ¿Cuál de las siguientes puede ser la causa
de un edema no inflamatorio?:
1. Un aumento de la presión hidrostática intra-
vascular.
2. Un aumento de la presión coloidosmótica del
plasma.
3. Una eliminación excesiva de sal y agua por
el riñón.
4. La disminución de la presión hidrostática
intravascular.
5. Un aumento de la permeabilidad vascular.
228. Señale cuál de los siguientes hechos histo-
lógicos NO aparece, generalmente, en las
adenomegalias del SIDA:
1. Hiperplasia folicular florida.
2. Depleción linfocitaria.
3. Respuesta B-monocitoide sinusal.
4. Hiperplasia angiofolicular tipo Castleman.
5. Respuesta angioinmunoblástica del área T.
229. La hepatopatía alcohólica puede exhibir to-
dos los signos citados, EXCEPTO uno:
1. Esteatosis.
2. Fibrosis pericentral.
3. Hepatocitos esmerilados orceína positivos.
4. Megamitocondrias.
5. Cuerpos de Mallory citoplásmicos.
230. ¿Cuál de los siguientes fármacos, o grupo
de los mismos, que a continuación se rela-
cionan, se asocia con la producción de tos
persistente?:
1. Calcioantagonistas.
2. Captopril.
3. Verapamil.
4. Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina.
5. Haloperidol.
231. Un varón de 60 años acude a consulta para
control evolutivo. Es hipertenso conocido
desde hace más de 10 años, y está en tra-
tamiento con 50 mg/d de clortalidona. El
paciente se encuentra asintomático. La TA
es de 140/80 mmHg y la exploración clínica
es normal. Aporta en ECG y un hemogra-
ma normales. En la bioquímica de rutina se
objetiva una función renal y un ionograma
normal y el único dato reseñable es un ácido
úrico de 8,5 mg/dl (normal: 3 - 7,5). El
paciente no ha presentado episodios de ar-
tritis ni nefrolitiasis. ¿Cuál sería su reco-
mendación?:
1. Continuar con el mismo tratamiento.
2. Suspender la clortalidona.
3. Mantener la clortalidona y añadir alopurinol.
4. Mantener la clortalidona y añadir alopurinol
y colchicina.
5. Mantener la clortalidona y añadir un urico-
súrico.
232. ¿De cuál de los siguientes fármacos NO hay
demostración de que sea útil en el tratamien-
to del infarto agudo de miocardio?:
1. Acido acetilsalicílico.
2. Inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa.
3. Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina.
4. Antagonistas del calcio.
5. Betabloqueantes.
233. Ante una mujer joven con hipertensión esen-
cial, que padece frecuentemente migrañas, el
fármaco antihipertensivo más indicado sería:
1. Alfabloqueante.
2. Diurético.
3. Inhibidor de la enzima de conversión.
4. Betabloqueante.
5. Hidralacina.
234. Ante un paciente hipertenso con insuficien-
cia cardíaca añadida, además de tratarse con
diuréticos, ¿cuál de los siguientes sería el
antihipertensivo de elección y más eficien-
te?:
1. Betabloqueantes.
2. Inhibidores de la enzima de conversión.
3. Alfabloqueantes.
4. Antagonistas del calcio.
5. Antagonistas de los receptores de angioten-
sina II.
235. ¿Cuál de los siguientes fármacos administra-
do por vía sistemática NO produce toxicidad
ocular?:
1. Cloroquina.
2. Fluconazol.
3. Amiodarona.
4. Etambutol.
5. Corticoides.
236. ¿Cuál de los siguientes fármacos es más útil
para un paciente con edema cerebral?:
1. Acetazolamida.
2. Amilorida.
3. Acido etacrínico.
4. Furosemida.

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5. Manitol.
237. ¿Cuál de las propuestas, es la acción prin-
cipal del cromoglicato?:
1. Relajación de la musculatura lisa bronquial.
2. Estimulación de la secreción de cortisol por
las suprarrenales.
3. Bloqueo de los canales de calcio en los lin-
focitos.
4. Bloqueo de la liberación de mediadores de
las células cebadas.
5. Bloqueo de la fosfodiesterasa de las células
cebadas.
238. Paciente de 30 años con tratamiento por
problemas psiquiátricos. Durante este perío-
do relata que aumenta de peso, está siem-
pre sediento y orina con frecuencia. ¿Cuál
de los siguientes fármacos hay que suponer
es el responsable de estas reacciones adver-
sas?:
1. Clorhidrato de flufenacina.
2. Clozapina.
3. Clorhidrato de tioridacina.
4. Carbonato de litio.
5. Clonacepam.
239. La acción de la lidocaína, utilizada como
antiarrítmico, consiste en:
1. Reducir la automaticidad anormal.
2. Reducir el potencial de reposo.
3. Aumentar la duración del potencial de acción.
4. Aumentar el intervalo PR.
5. Aumentar la contractilidad.
240. Un paciente de 72 años, diagnosticado de
enfermedad de Parkinson, presenta pies
enrojecidos, hinchados, sensibles y muy do-
lorosos. Señale cuál de los siguientes fárma-
cos es capaz de producir esta sintomatolo-
gía:
1. Levodopa.
2. Selegilina.
3. Bromocriptina.
4. Benztropina.
5. Amantadina.
241. Un paciente de 63 años, con insuficiencia
cardíaca recibe tratamiento de base con di-
goxina y diuréticos tiacídicos. Señale cuál de
las siguientes posibles situaciones puede
aumentar el riesgo de la toxicidad de la
digoxina:
1. Hipocalcemia.
2. Hipopotasemia.
3. Hipermagnesemia.
4. La administración conjunta de captopril.
5. La administración simultánea de hidralacina.
242. ¿Por cuál de los siguientes efectos colatera-
les es potencialmente más peligrosa la ad-
ministración de antimuscarínicos en el an-
ciano?:
1. Aumento de la tensión intraocular en indivi-
duos con glaucoma.
2. Bradicardia sinusal.
3. Retención urinaria en las mujeres.
4. Hipertermia maligna.
5. Hipotensión importante.
243. En el tratamiento de la miastenia grave,
¿cuál de los siguientes fármacos se utiliza
para realizar el diagnóstico diferencial entre
una crisis miasténica, por terapéutica insufi-
ciente, y una crisis colinérgica?:
1. Atropina.
2. Fisostigmina.
3. Ecotiofato.
4. Pralidoxima.
5. Edrofonio.
244. La distribución de los fármacos por el orga-
nismo y su llegada y posible fijación a teji-
dos específicos es:
1. Independiente del flujo sanguíneo en dicho
tejido.
2. Independiente de la solubilidad del fármaco
en el tejido.
3. Dependiente del desnivel de concentración de
fármaco entre la sangre y el tejido.
4. Acelerada para aquellos fármacos que se unen
fuertemente a las proteínas plasmáticas.
5. Indiferente por lo que respecta a la vida
media del fármaco.
245. El fármaco pindolol produce incremento de
la frecuencia cardíaca por activación de re-
ceptores beta-adrenérgicos. Sin embargo, en
presencia de estimulantes beta-adrenérgicos
eficaces, el pindolol reduce sus efectos so-
bre la frecuencia cardíaca de forma reversi-
ble y dosis dependiente. Por lo tanto, es
probable que el pindolol se comporte como:
1. Antagonista irreversible.
2. Antagonista fisiológico.
3. Antagonista químico.
4. Agonista parcial.
5. Agonista ahorrador de receptores.
246. Las especies de legionella son una causa
relativamente frecuente de neumonía, tanto
comunitaria como adquirida en el hospital.
El microorganismo puede ser detectado me-
diante microscopía, con fluorescencia directa
en muestras de:
1. Tejido pulmonar.
2. Esputo.
3. Sangre.

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4. Exudado faríngeo.
5. Aspirado de senos.
247. Las vacunas de polisacárido purificado utili-
zadas en la inmunización frente a infeccio-
nes producidas por algunas bacterias capsu-
ladas, producen:
1. Respuesta de anticuerpos sin memoria inmu-
nitaria.
2. Estimulación de la producción de linfocitos
T.
3. Respuesta de anticuerpos con memoria in-
munitaria.
4. Una respuesta de IgA exclusivamente.
5. Ausencia de respuesta de IgM.
248. ¿Cuál de los siguientes mecanismos es el
responsable de la resistencia de Streptococ-
cus pneumoniae a penicilina?:
1. Modificación de las proteínas fijadoras de
penicilina.
2. Producción de beta-lactamasas cromosómicas.
3. Producción de beta-lactamasas plasmídicas.
4. Impermeabilidad de la membrana externa.
5. Bomba de eflujo que expulsa el antibiótico.
249. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto
a la faringoamigdalitis por Streptococcus pyo-
genes es correcta?:
1. El tratamiento de elección es la penicilina.
2. El cultivo permite distinguir entre pacientes
con infección aguda y portadores.
3. Las técnicas para la detección rápida del
antígeno de S. pyogenes son muy sensibles.
4. No se han descrito resistencias a los nuevos
macrólidos.
5. Con pautas cortas de tratamiento se consi-
gue la misma eficacia que con las pautas de
diez días.
250. ¿En cuál de los siguientes cuadros clínicos
NO hay evidencia de asociación con las in-
fecciones producidas por Yersinia enterocolíti-
ca?:
1. Enterocolitis aguda.
2. Adenitis mesentérica e ileítis terminal.
3. Poliartritis reactiva.
4. Síndrome urémico-hemolítico.
5. Eritema nodoso.
251. Un paciente de 65 años con claudicación
intermitente consulta porque, en una revi-
sión causal, se le han objetivado cifras ten-
sionales elevadas. En sus antecedentes des-
taca una diabetes mellitus tipo II. Su TA es
de 180/105 mmHg en el brazo derecho y 150/
90 mmHg en el izquierdo. Se palpan mal los
pulsos pedios y el resto de la exploración es
anodina. El hemograma es normal, y en la
bioquímica sérica destaca: Glu basal 188 mg/
dl, urea 68 mg/dl y creatinina 1,5 mg/dl. El
ECG y la Rx de tórax son normales. Se le
indicó inicialmente tratamiento con 10 mg
de enalapril/d. Una semana después, el pa-
ciente presenta una TA de 120/70 mmHg y
la analítica muestra una creatinina de 2,8
mg/dl. La causa más probable de esta situa-
ción es:
1. Una disminución excesiva de la TA.
2. Una nefropatía intersticial medicamentosa.
3. El origen renovascular de la hipertensión.
4. La evolución rápida de una nefropatía diabé-
tica condicionada por el tratamiento hipoten-
sor.
5. Un hiperaldosteronismo hiperreninémico del
diabético con respuesta excesiva al enalapril.
252. La actitud más correcta en el caso plantea-
do en la pregunta anterior, debe ser:
1. Retirar el enalapril, indicar esteroides y con-
trolar la evolución de la función renal.
2. Sustituir el enalapril por otro hipotensor de
distinto mecanismo de acción.
3. Iniciar tratamiento dialítico.
4. Sustituir el enalapril por ramipril.
5. Disminuir la dosis de enalapril.
253. Mujer de 32 años con antecedentes de fie-
bre reumática y disnea de esfuerzo desde
hace 6 años, actualmente en fibrilación au-
ricular con disnea de pequeños a moderados
esfuerzos y ocasional ortopnea de 2 almoha-
das. Recibe tratamiento con digoxina y ace-
nocumarol. En el estudio ecocardiográfico se
objetiva estenosis mitral aislada con área
valvular de 0,9 cm2
y valvas flexibles, fusio-
nadas, sin calcio y sin presencia de trombos
en las aurículas. Presión sistólica de arteria
pulmonar 55 mmHg. ¿Qué actitud, de las
propuestas, es más conveniente?:
1. Añadir diuréticos y valorar la evolución de
la paciente.
2. Practicar comisurotomía mitral abierta.
3. Realizar cateterismo para valorar las lesiones
valvulares y la anatomía coronaria.
4. Implantar prótesis biológica mitral.
5. Realizar valvuloplastia mitral percutánea.
254. Paciente de 60 años con antecedentes, desde
hace tres, de dolor en las plantas de los pies,
junto con sensación de acorchamiento en
ambas piernas. Un año antes de consultar
presentó un brote purpúrico con petequias
en ambos miembros inferiores. Unos meses
antes notó que arrastraba los pies y tenden-
cia a tropezar. El estudio neurofisiológico
mostró una polineuropatía desmielinizante.
¿Cuál de las siguientes es la causa más
probable del cuadro?:
1. Amiloidosis.

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2. Paraproteinemia.
3. Diabetes.
4. Polineuropatía desmielinizante crónica.
5. Poliarteritis nodosa.
255. Respecto a la ginecomastia, señale la afir-
mación FALSA, entre las siguientes:
1. En la secundaria a tumores testiculares, el
mecanismo patogénico es un aumento de la
secreción de testosterona.
2. La digoxina puede provocarla.
3. La fisiología puberal suele involucionar es-
pontáneamente.
4. La fisiología del recién nacido es secundaria
al aumento transitorio de os estrógenos
maternos o placentarios.
5. La marihuana y la heroína pueden producir-
la.
256. En un paciente que presenta una tumora-
ción de 3 x 3 cm en región parotídea con
ulceración en la piel y parálisis facial homo-
lateral, ¿cuál de los siguientes diagnósticos
se debe considerar en primer lugar?:
1. Carcinoma adenoide quístico.
2. Carcinoma epidermoide.
3. Tumor de Warthin.
4. Adenoma pleomorfo.
5. Adenoma monomorfo.
257. ¿Cuál es el primer signo de desarrollo pu-
beral en las niñas?:
1. Aparición del vello pubiano.
2. Aparición del vello axilar.
3. Aparición de acné facial.
4. Desarrollo mamario.
5. Ensanchamiento de la pelvis.
258. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre
el consentimiento informado en un ensayo
clínico aleatorio es FALSA?:
1. Los pacientes que no lo otorgan no deben
participar en el ensayo.
2. Debe solicitarse después de que los pacien-
tes han sido asignados aleatoriamente.
3. Debe solicitarse a todos los participantes,
independientemente del grupo al que puedan
ser asignados.
4. Debe realizarse en términos comprensibles,
explicando las posibles consecuencias de su
participación.
5. Los pacientes que no lo otorgan limitan la
generalización de los resultados.
259. El ensayo clínico aleatorio es el estudio que
proporciona una mejor evidencia causa-efec-
to porque existe:
1. Asignación aleatoria de los individuos a los
diferentes grupos de tratamiento.
2. Un tratamiento alternativo.
3. Posibilidad de realizar un análisis estadístico
multivariante.
4. Una muestra suficientemente amplia.
5. Participación voluntaria de los individuos en
el estudio.
260. De las siguientes afirmaciones referentes a
la hemocromatosis idiopática, señale cuál es
INCORRECTA:
1. Es una enfermedad hereditaria, cuyo locus
está en el cromosoma 6.
2. Es una causa bien definida de artropatía.
3. La resonancia magnética hepática es una
técnica útil para su diagnóstico.
4. Una vez desarrollado el daño hepático, existe
una incidencia elevada de hepatocarcinoma.
5. Una de las pautas de tratamiento es la de-
ferroxamina por vía oral, para quelar el Fe
e impedir su absorción.

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