El documento presenta varios casos clínicos de pacientes con diferentes cuadros respiratorios. Se detallan los síntomas, antecedentes y exámenes realizados a cada paciente, y se solicita proporcionar el diagnóstico presuntivo, métodos de diagnóstico y tratamiento en cada caso.

1. Repaso
• Ingresa paciente indigente de 60 años,Ingresa paciente indigente de 60 años,
con tos productiva con esputo fétido,con tos productiva con esputo fétido,
fiebre de 39 ºC y mal estado general.fiebre de 39 ºC y mal estado general.
• Diagnóstico presuntivo:Diagnóstico presuntivo:
• Métodos de diagnóstico:Métodos de diagnóstico:
• Tratamiento:Tratamiento:

2. • Paciente de 32 años que refiere asmaPaciente de 32 años que refiere asma
desde la infancia con más de 2desde la infancia con más de 2
exacerbaciones por semana y algunaexacerbaciones por semana y alguna
nocturna.nocturna.
• Que tipo de asma tiene el paciente.Que tipo de asma tiene el paciente.
• Cual es el tratamiento de elección.Cual es el tratamiento de elección.

3. • Ingresa paciente con disnea y alIngresa paciente con disnea y al
exámen físico se comprueba matidezexámen físico se comprueba matidez
en base derecha sin murmulloen base derecha sin murmullo
vesicular y con matidez de columna.vesicular y con matidez de columna.
• Cual es el diagnóstico presuntivo?Cual es el diagnóstico presuntivo?
• Cuales son los métodos deCuales son los métodos de
diagnóstico?diagnóstico?
• Cual es el tratamiento?Cual es el tratamiento?

4. • Paciente que consulta a consultorioPaciente que consulta a consultorio
con diagnóstico de asma moderadacon diagnóstico de asma moderada
persistente.persistente.
• Cual es el tratamiento de elección?Cual es el tratamiento de elección?

5. • Paciente con estertores crepitantesPaciente con estertores crepitantes
tipo velcro diseminados, disnea y tostipo velcro diseminados, disnea y tos
seca que, ocasionalmente haseca que, ocasionalmente ha
presentado cianosis. Refiere meses depresentado cianosis. Refiere meses de
evolución de su cuadro.evolución de su cuadro.
• Que pregunta realizaría en elQue pregunta realizaría en el
interrogatorio?interrogatorio?
• Cuál es su diagnóstico presuntivo?Cuál es su diagnóstico presuntivo?

6. • Paciente de 30 años que ingresa porPaciente de 30 años que ingresa por
tos seca y disnea. Se le realizatos seca y disnea. Se le realiza
laboratorio que muestra anemia y VSGlaboratorio que muestra anemia y VSG
alta. La Rx muestra adenopatíasalta. La Rx muestra adenopatías
hiliares.hiliares.
• Cual es su diagnóstico presuntivo?Cual es su diagnóstico presuntivo?
• Como confirmaría dicho diagnóstico?Como confirmaría dicho diagnóstico?

7. • Paciente que ingresa desde geriátricoPaciente que ingresa desde geriátrico
con fiebre, tos productiva y disnea.con fiebre, tos productiva y disnea.
Tiene un antecedente de enfermedadTiene un antecedente de enfermedad
neurológica de varios meses deneurológica de varios meses de
evolución.evolución.
• Cual es su diagnóstico presuntivo?Cual es su diagnóstico presuntivo?
• Como lo diagnostica?Como lo diagnostica?
• Como lo trata?Como lo trata?

8. • Paciente con cuadro clínico compatiblePaciente con cuadro clínico compatible
con neumonía. Viene de la casa, tienecon neumonía. Viene de la casa, tiene
60 años y es diabético.60 años y es diabético.
• Cuales son los gérmenes másCuales son los gérmenes más
frecuentes en esta patología?frecuentes en esta patología?
• Cual es el tratamiento de elección?Cual es el tratamiento de elección?

9. • Paciente cursando post operatorio porPaciente cursando post operatorio por
by pass cardíaco. Comienza con fiebre,by pass cardíaco. Comienza con fiebre,
taquicardia, disnea, tos y mal estadotaquicardia, disnea, tos y mal estado
general.general.
• Cuales pueden ser los diagnosticosCuales pueden ser los diagnosticos
presuntivos?presuntivos?
• Cuales son lo métodos de diagnóstico?Cuales son lo métodos de diagnóstico?
• Cual es el tratamiento?Cual es el tratamiento?

10. • Paciente cursando post operatorio dePaciente cursando post operatorio de
colecistectomía. Fumador crónico.colecistectomía. Fumador crónico.
Comienza con tos y disnea.Comienza con tos y disnea.
• Cual es su diagnóstico presuntivo?Cual es su diagnóstico presuntivo?
• Como lo confirma?Como lo confirma?
• Que signos encontraría en esosQue signos encontraría en esos
estudios?estudios?
• Como lo trata?Como lo trata?

11. • Si un líquido pleural tiene proteína >0,5,Si un líquido pleural tiene proteína >0,5,
LDH > a 0,6 , celulas > de 10.000 y pHLDH > a 0,6 , celulas > de 10.000 y pH
7,12:7,12:
• Que tipo de líquido es?Que tipo de líquido es?
• Como lo trato?Como lo trato?
• Cuales son sus causas?Cuales son sus causas?
• Como se observa en una RX?Como se observa en una RX?

12. • Paciente de 20 años que ingresa porPaciente de 20 años que ingresa por
dolor torácico localizado en basedolor torácico localizado en base
izquierda y disnea súbita.izquierda y disnea súbita.
• Cual es su diagnóstico presuntivo?Cual es su diagnóstico presuntivo?
• Como lo confirma?Como lo confirma?
• Que datos positivos encontraría enQue datos positivos encontraría en
esos estudios?esos estudios?
• Como lo trata?Como lo trata?

13. • Paciente de 70 años, fumador crónicoPaciente de 70 años, fumador crónico
que ingresa por broncoespasmo,que ingresa por broncoespasmo,
disnea y fiebre.disnea y fiebre.
• Cual es su diagnóstico presuntivo?Cual es su diagnóstico presuntivo?
• Como lo confirma?Como lo confirma?
• Cual es el tto?Cual es el tto?

14. • Paciente asmática que ingresa con
disnea y abundantes sibilancias.
• Cual es su diagnóstico presuntivo?
• Como lo trata?

15. • Paciente de 55 años que ingresa porPaciente de 55 años que ingresa por
hemóptisis. Está en buen estado general y eshemóptisis. Está en buen estado general y es
inmunocompetente. No tabaquista.inmunocompetente. No tabaquista.
• Cual es su diagnóstico presuntivo másCual es su diagnóstico presuntivo más
probable?probable?
• Como lo diagnosticaría?Como lo diagnosticaría?
• Si fuera fumador, cual sería el diagnóstico aSi fuera fumador, cual sería el diagnóstico a
descartar? Como lo estudiaría?descartar? Como lo estudiaría?
• Si fuera HIV, cual sería el diagnóstico aSi fuera HIV, cual sería el diagnóstico a
descartar? Como lo estudiaría?descartar? Como lo estudiaría?

16. • Si un paciente tiene un funcionalSi un paciente tiene un funcional
respiratorio con patrón restrictivo yrespiratorio con patrón restrictivo y
una rx que muestra un aumentouna rx que muestra un aumento
significativo del componentesignificativo del componente
intersticial, cual sería su diagnósticointersticial, cual sería su diagnóstico
presuntivo?presuntivo?

17. • Paciente que ingresa por disfonía, tos yPaciente que ingresa por disfonía, tos y
hemóptisis. El exámen de cuerdashemóptisis. El exámen de cuerdas
vocales fue normal.vocales fue normal.
• Cual sería su diagnóstico?Cual sería su diagnóstico?
• Como lo estudiaría?Como lo estudiaría?
• Cual es la causa de la disfonía?Cual es la causa de la disfonía?

18. • Paciente cursando post operatorio dePaciente cursando post operatorio de
tiroidectomía. Comienza con dolortiroidectomía. Comienza con dolor
cervical y fiebre. A los 2 días presentacervical y fiebre. A los 2 días presenta
taquicardia y taquipnea.taquicardia y taquipnea.
• Cual es el diagnóstico a descartar?Cual es el diagnóstico a descartar?
• Como lo diagnostica?Como lo diagnostica?
• Como lo trata?Como lo trata?

19. • Explicar las diferencias clínicas,Explicar las diferencias clínicas,
radiológicas y semiológicas entreradiológicas y semiológicas entre
derrame pleural, neumonía yderrame pleural, neumonía y
neumotórax.neumotórax.

20. • Explicar las diferencias clínicas,Explicar las diferencias clínicas,
radiológicas y semiológicas entreradiológicas y semiológicas entre
bronquitis crónica y enfisema.bronquitis crónica y enfisema.

21. • El paciente ingresa a la guardia conEl paciente ingresa a la guardia con
una PaO2 de 50 mm Hg y con unauna PaO2 de 50 mm Hg y con una
PaCO2 de 56 mm Hg. Tiene una Rx dePaCO2 de 56 mm Hg. Tiene una Rx de
tórax normal.tórax normal.
• ¿Cuál es el diagnóstico?¿Cuál es el diagnóstico?
• ¿Cuáles son las causas más¿Cuáles son las causas más
probables?probables?

22. • El paciente está internado hace 10 díasEl paciente está internado hace 10 días
por descompensación diabética ypor descompensación diabética y
presenta semiología de neumonía enpresenta semiología de neumonía en
base izquierda con fiebre y tosbase izquierda con fiebre y tos
purulenta. Ud lo medica con…..purulenta. Ud lo medica con…..
• Los gérmenes más probables son….Los gérmenes más probables son….

23. • El paciente ingresa a la guardia conEl paciente ingresa a la guardia con
fiebre, tos y expectoraciónfiebre, tos y expectoración
mucopurulenta. En la semiologíamucopurulenta. En la semiología
pulmonar se constata matidez conpulmonar se constata matidez con
broncoespasmo y pectoriloquia áfonabroncoespasmo y pectoriloquia áfona
en la base derecha.en la base derecha.
• ¿Cómo lo trataría?¿Cómo lo trataría?

24. • Explique los ruidos respiratorios que
se presentan en las siguientes
patologías:
– Crisis asmática:
– Neumotórax:
– Neumonía típica:
– Neumonía atípica:
– Bronquiectasias:
– ECPOC reagudizado:

25. • Paciente con disnea progresiva, tos
seca, molestias retrosternales y escasa
hemoptisis.
• Su diagnóstico presuntivo es:--------
• Cómo lo estudia:-------
• El tratamiento es:-------

26. • Los sindromes paraneoplásicos del
cáncer de pulmón son:--------

27. • Sistémicos: Anorexia, caquexia, pérdida de peso.
Fiebre. Polimiositis, dermatomiosistis. Hipotensión
ortostática Endocarditis trombótica no bacteriana.
Lupus eritematoso sistémico.
• Endrocrinos o metabólicos: S. de Cushing.
Ginecomastia. Galactorrea. Hipertensión.
Acromegalia Hipertiroidismo. Hipercalcitoninemia S.
carcinoide. Hipercalcemia. Hiponatremia.
Hiperglucemia, hipoglucemia. Hipofosfatemia.
Acidosis láctica. Hipouricemia. Hiperamilasemia.

28. • Cutáneos: Clubbing, osteoartropatía
néumica hipertrófica. Acantosis nigricans.
Hiperpigmentación difusa Eritema giratum
Eritema multiforme. Prurito, urticaria.
• Hematológicos: Anemia, policitemia.
Coagulopatía. Púrpura trombocitopénica.
Disproteinemia (incluyendo amiloidosis).
Leucocitosis, reacción leucoeritroblástica.
Eosinofilia.

29. • Neurológico:
– Unión neuromuscular y músculo. S. Eaton-Lambert Miastenia Gravis
Polimiositis-Dermatomiositis
– Sistema Nervioso Periférico Neuropatía Autonómica S. Ogilvie Neuropatía
sensitivomotora Neuropatía motora subaguda Neuropatía sensitiva
subaguda
– Sistema Nervioso Central Demencia Encefalomielitis Encefalitis cerebral
Encefalitis límbica Mioclonos-Opsoclonos Neuritis óptica y retinopatía
asociada con cáncer Degeneración cerebelosa subaguda Mielopatía
necrotizante subaguda
• Renal: Glomerulonefritis. S. nefrótico.

30. • Los métodos diagnósticos del
adenocarcinoma de pulmón son:------
• Y del cáncer microcítico:---------

31. • Las imágenes radiológicas que puede
adquirir el cáncer de pulmón son:-----

32. • Nódulo solitario
• Masa tumoral
• Neumonía
• Atelectasia
• Cavitación y bulla
• Metástasis
• Linfangitis carcinomatosa
• Derrame pleural

33. • Las indicaciones de oxígeno
domiciliario son:

34. • a) PaO2 inferior a 55 mmHg durante 3 a 4 semanas
en un paciente estable, libre de exacerbaciones y
con terapia óptima (incluyendo la supresión del
tabaco y otros contaminantes).
• b) PaO2 entre 55 y 59 mmHg en pacientes estables
con evidencia clínica de hipoxia tisular y daño de
órganos, como hipertensión pulmonar, policitemia
secundaria (hematócrito >55), edema por falla
cardíaca derecha o deterioro mental.
• c) Desaturación (PaO2 de 55 mmHg o menor)
durante el sueño o ejercicio físico, en pacientes
normoxémicos en reposo o vigilia.

35. • Los distintos dispositivos para la
administración de oxígeno son:-------

36. • Máscara tipo Venturi
• Cánula nasal
• Catéter nasofaríngeo
• Máscaras que impiden la reinhalación del
aire espirado
• Tubo en T

37. • Paciente de 42 años que consulta por disnea
progresiva y tos seca. En la auscultación pulmonar
ud comprueba crepitantes bibasales bilaterales
secos.
• Su diagnóstico sindrómico será:--------
• En la Rx de tórax ud espera encontrar:-----
• En la espirometría espera encontrar:------
• Las causas que pueden producir este cuadro son
muchas. Cite al menos 12

38. • La paciente fue internada para realizarse estudios
complementarios y biopsia pulmonar. A los 5 días
de internada y sin haber comenzado tratamiento,
presenta matidez en base derecha con columna
sonora y soplo tubario.
• Su diagnóstico es:------
• En la rx espera encontrar: -------
• Los gérmenes implicados en este cuadro serían:----
• El tratamiento indicado sería:------
• En su internación se detecta fenómeno de Raynaud
y disminución de la apertura bucal. La enfermedad
de base sería: -----

39. • Paciente asmático crónico con
clasificación de su asma como persistente
severa.
• El tratamiento de elección es: -----

40. • Paciente con EPOC severo que ingresa a
la guardia con VEF1 de 65%.
• El tratamiento debe incluir
necesariamente----------ya que ingresa
descompensado.

41. • Explique el tratamiento de las
siguientes neumonías:
• De la comunidad típica:
• Atípica de la comunidad:
• Aspirativa
• Por Pneumocistis jirovecchi

42. • Nombre 5 causas de exudado pleural y
5 causas de trasudado:
• Como está el índice albúmina
líquido/albúmina suero y LDH
líquido/LDH suero, en el exudado

43. • Nombre y explique al menos 5 tipos de
TCB extrapulmonar:-----

44. Respuesta
• Meningitis tuberculosa
• Adenitis tuberculosa
• Tuberculosis renal
• Endometritis tuberculosa
• Pericarditis tuberculosa
• Enteritis tuberculosa
• Tuberculosis ósea y articular
• Tuberculosis ocular

45. • Paciente con rx de tórax que muestra
imágenes algodonosas compatibles con
edema pulmonar, sin cardiomegalia ni signos
de insuficiencia cardiaca. Ud presume un
diagnóstico de SDRA.
• La fisiopatología de esta entidad es:-------
• Las causas posibles son:------
• El tratamiento es:-------

46. • Paciente que ingresa con malestar
general, tos seca, mialgias, artralgias y
fiebre. En la rx se observan imágenes
en vidrio esmerilado en ambas bases
pulmonares.
• Su diagnóstico es:-----
• Los agentes que pueden producirlo
son:---
• El tratamiento es:-----

47. • En qué casos, cuando y con que fin se
indica oxígeno domiciliario en un
paciente con EPOC?

48. • La causa más frecuente de hemóptisis
son las bronquiectasias. Pueden ser
producidas por:-----
• En la auscultación pulmonar se puede
oir:-----
• Los síntomas más frecuentes, además de
la hemóptisis son:--------

49. • Las causas más comunes de masas en
mediastino anterior son:------- y en
mediastino posterior son:------

50. • Que antecedente laboral es más
frecuente en el mesotelioma
maligno:-----

51. • El sellamiento del derrame pleural
neoplásico puede hacerse con 3
sustancias: --------
• Respuesta: tetraciclina, talco
yodopovidona y el nitrato de plata,
antineoplásicos (bleomicina, doxorrubicina
y mitoxantrona)

52. • Nombre 5 paraneoplásias neurológicas
y 4 endócrinas del cáncer de pulmón.

53. • Paciente de 65 años que se encuentra internada por
descompensación diabética. En las últimas 24 hs
presenta tos purulenta, fiebre y semiología de
neumonía de base derecha con una PO2 de 75
mmHg.
• Los hallazgos al exámen físico serían:----
• La paciente no puede expectorar por lo cual ud le
solicitaría:-----
• Cual sería su tratamiento: -------
• Los gérmenes más probables son:------
• A los 3 días de haber comenzado el tratamiento la
paciente presenta PO2 56 mmHg y PCO2 de 28
mmHg. La FR es de 28 por minuto y con O2 al 40%
continúa con disnea. Su diagnóstico sería: -----. El
tratamiento sería:------
• Que Pa/Fi tiene la paciente:-----

54. • Paciente de 30 años que ingresa a la
guardia con cuadro de asma grave.
Cuales son los signos semiológicos que
esperaría encontrar:-----
• Cuales son las causas de muerte por
crisis asmática?-------

55. • Porqué el asma evoluciona hacia un
EPOC si no es tratada con corticoides?
—
• Cuál es el mecanismo de acción del
omalizumab en el asma severo?-----

56. • Dibuje y explique los hallazgos
radiológicos en un paciente con EPOC
+ neumonía típica basal izquierda

57. • Un paciente con EPOC de larga
evolución presenta un Hto del 50% y
edemas en miembros inferiores:
• Cómo interpreta el Hto?-----
• A qué se deben los edemas de MMII?---
• Que le agregaría para el tratamiento de
hipertensión pulmonar?---

58. • Rta tto de HTP:
• Bloqueadores de los Receptores de
Endotelina
• Análogos de las Prostaciclinas
• Bloqueadores de la Fosfodiesterasa-5
• Bloqueadores de canales de calcio
• Diuréticos, digital, anticoagulantes

59. • Paciente con crisis asmática y signos
de insuficiencia respiratoria que no
responde al tratamiento con
nebulizaciones con B2 y corticoides.
¿Qué tratamiento elegiría en este
caso?-------

60. • Cuales son los efectos adversos de la
budesonida?