Este documento presenta guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo primario y subclínico en adultos. Incluye recomendaciones sobre la evaluación de TSH y T4 para el diagnóstico, el uso de levotiroxina como tratamiento, y los objetivos de TSH para el seguimiento. También cubre consideraciones especiales para el tratamiento en embarazo y en adultos mayores.
Sacubitrilo / Valsartán (Entresto®), nueva opción terapéutica en IC con FE reducida
28/09/2016 18:00h Casa del Corazón, Madrid
http://entresto.secardiologia.es
#entresto
La evidencia clínica de Sacubitrilo / Valsartán en IC con fracción de eyección reducida: estudio PARADIGM-HF
Dr. Domingo Pascual Figal, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia)
@DomingoPascualF
Sacubitrilo / Valsartán (Entresto®), nueva opción terapéutica en IC con FE reducida
28/09/2016 18:00h Casa del Corazón, Madrid
http://entresto.secardiologia.es
#entresto
La evidencia clínica de Sacubitrilo / Valsartán en IC con fracción de eyección reducida: estudio PARADIGM-HF
Dr. Domingo Pascual Figal, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia)
@DomingoPascualF
Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel?
28/04/16 20:00h Casa del Corazón, Madrid
http://guiasdislipemias.secardiologia.es
#guiasdislipemias
Resultados de la inhibición de PCSK9: ¿qué vamos a conseguir?
Dr. Iñaki Lekuona Goya, Hospital de Galdakao (Bizkaia)
@inaki1954
enfoque fisiopatológico, diagnostico, clasificaciones y manejo de diabetes gestacional, basado en la ADA 2015, recordar que los criterios y clasificaciones pueden haberse modificado en la ultima actualización de la ADA 2016
FOURIER Clinical Trial - Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Ca...Lukasz Sobkowiak, PhD
FOURIER Clinical Trial - Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease
Molecular Crystal Movie:
Protein Data Bank ID: 3P5C Mechanistic implications for LDL receptor degradation from the PCSK9/LDLR structure at neutral pH. (2011) EMBO Rep 12 1300-1305 DOI:10.1038/embor.2011.205 Released: 10/26/2011 Method: X-ray Diffraction Resolution: 4.2 Å Residue Count: 1072 The interface of EGF-A (ribbon plot) and PCSK9: N301, H306, L311, I313, E316. Details of the b-propeller/prodomain interface: side-chain sticks for L108, S127, D129, R385, N404, N407 and L626 show the close proximity of residues associated with familial hypercholesterolaemia. Putative heparan sulfate proteoglycans binding domain residues: R93, R96, R97, R104, R105, H139. Based on (2017) Nature Communications DOI:10.1038/s41467-017-00568-7.
Author of this presentation: Lukasz Sobkowiak, PhD, Poland
PyMOL Molecular Graphics System version 1.7.2.1 (Schrodinger) on Linux Ubuntu version 16.04 LTS.
Diabetes: Normas de diagnóstico y tratamiento 2014
Las recomendaciones para el manejo de la diabetes en adultos y niños del National Glycohemoglobin Standarization Program (actualizadas, traducidas y resumidas).
American Diabetes Association
Diabetes Care 37, Suplemento 1, enero 2014. by Intramed
HCM - Egreso - Hipertiroidismo Durante El EmbarazoCarmelo Gallardo
Universidad de Carabobo
Hospital Central de Maracay
Medicina Interna
Patologias Medicas en el Embarazo
Hipertiroidismo en el Embarazo
Dr. Carmelo Gallardo
Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel?
28/04/16 20:00h Casa del Corazón, Madrid
http://guiasdislipemias.secardiologia.es
#guiasdislipemias
Resultados de la inhibición de PCSK9: ¿qué vamos a conseguir?
Dr. Iñaki Lekuona Goya, Hospital de Galdakao (Bizkaia)
@inaki1954
enfoque fisiopatológico, diagnostico, clasificaciones y manejo de diabetes gestacional, basado en la ADA 2015, recordar que los criterios y clasificaciones pueden haberse modificado en la ultima actualización de la ADA 2016
FOURIER Clinical Trial - Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Ca...Lukasz Sobkowiak, PhD
FOURIER Clinical Trial - Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease
Molecular Crystal Movie:
Protein Data Bank ID: 3P5C Mechanistic implications for LDL receptor degradation from the PCSK9/LDLR structure at neutral pH. (2011) EMBO Rep 12 1300-1305 DOI:10.1038/embor.2011.205 Released: 10/26/2011 Method: X-ray Diffraction Resolution: 4.2 Å Residue Count: 1072 The interface of EGF-A (ribbon plot) and PCSK9: N301, H306, L311, I313, E316. Details of the b-propeller/prodomain interface: side-chain sticks for L108, S127, D129, R385, N404, N407 and L626 show the close proximity of residues associated with familial hypercholesterolaemia. Putative heparan sulfate proteoglycans binding domain residues: R93, R96, R97, R104, R105, H139. Based on (2017) Nature Communications DOI:10.1038/s41467-017-00568-7.
Author of this presentation: Lukasz Sobkowiak, PhD, Poland
PyMOL Molecular Graphics System version 1.7.2.1 (Schrodinger) on Linux Ubuntu version 16.04 LTS.
Diabetes: Normas de diagnóstico y tratamiento 2014
Las recomendaciones para el manejo de la diabetes en adultos y niños del National Glycohemoglobin Standarization Program (actualizadas, traducidas y resumidas).
American Diabetes Association
Diabetes Care 37, Suplemento 1, enero 2014. by Intramed
HCM - Egreso - Hipertiroidismo Durante El EmbarazoCarmelo Gallardo
Universidad de Carabobo
Hospital Central de Maracay
Medicina Interna
Patologias Medicas en el Embarazo
Hipertiroidismo en el Embarazo
Dr. Carmelo Gallardo
Segunda sesión del Manejo del riesgo cardiovascular en Atención Primaria. Curso acreditado de autoformación del Centro de Salud Pintores (Parla).
Tema: Dislipemias
Ponente: Dr. Manuel Alonso
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes
Guia rapida de practica clinica hipotirodismo
1.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC
Diagnóstico y tratamiento de
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO Y
SUBCLÍNICO
en el adulto
Guía de Referencia Rápida
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-265-10
Actualización
2016
3. Diagnóstico y Tratamiento de Hipotiroidismo Primario y Subclínico en el Adulto
3
1. Diagramas de Flujo
4. Diagnóstico y Tratamiento de Hipotiroidismo Primario y Subclínico en el Adulto
4
Algoritmo 2. Tratamiento del Hipotiroidismo subclínico
5. Diagnóstico y Tratamiento de Hipotiroidismo Primario y Subclínico en el Adulto
5
2. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
Recomendación Clave GR*
Para el diagnóstico de hipotiroidismo se requiere la determinación de TSH debido a
la falta de especificidad de las manifestaciones clínica y a la ausencia de signos
patognomónicos.
D
NICE
Se recomienda solicitar TSH y T4L en población de riesgo:
Síntomas y signos clínicos de hipotiroidismo.
Exploración física anormal de la glándula tiroidea.
Antecedente de enfermedad endocrina autoinmune (diabetes mellitus 1,
insuficiencia adrenal, insuficiencia ovárica).
Antecedente de enfermedad no endocrina autoinmune (vitíligo, artritis
reumatoide, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren, enfermedad
celiaca, esclerosis múltiple, hipertensión pulmonar primaria).
Antecedente de radiación en cuello (yodo radioactivo o radiación externa).
Antecedente de cirugía o enfermedad tiroidea.
Enfermedad psiquiátrica.
Medicamentos que afecten la función tiroidea (litio, amiodarona, interferon
alfa).
Asociado con otras condiciones clínicas (alopecia, arritmia cardiaca no
especificada, cambios en la textura de la piel, falla cardiaca, constipación,
demencia, alteraciones menstruales, infertilidad, hipertensión, miopatía no
especificada, intervalo QT prolongado).
Síndrome de Turner.
Síndrome de Down.
Síndrome de apnea obstructiva de sueño.
Resultados anormales en pruebas de laboratorio (hiponatremia, anemia,
hiperprolactinemia, hipercolesterolemia, hiperhomocisteinemia, elevación de
creatinina fosfocinasa (CPK).
B
NICE
Se recomienda realizar un tamizaje con TSH (especialmente en mujeres) a partir de
los 60 años. En caso de un resultado normal repetir con una periodicidad de cada 5
años.
C
NICE
El diagnóstico de hipotiroidismo primario se establece con:
TSH elevada con T4L baja.
El diagnóstico de hipotiroidismo subclínico con:
TSH elevada con T4L normal.
D
NICE
En el adulto mayor de 80 años se considera normal una concentración de TSH menor
o igual a 7.5 mUI/L.
B
NICE
6. Diagnóstico y Tratamiento de Hipotiroidismo Primario y Subclínico en el Adulto
6
No se recomienda el uso rutinario de ultrasonido tiroideo en pacientes con
hipotiroidismo primario o subclínico. El ultrasonido tiroideo debe ser considerado
cuando a la palpación se encuentra nódulo tiroideo o crecimiento de la glándula
tiroides.
A
NICE
TRATAMIENTO
Recomendación Clave GR*
Se recomienda el uso de levotiroxina como tratamiento de elección de hipotiroidismo
debido a su eficacia y seguridad a largo plazo, fácil administración, buena absorción
intestinal, vida media larga y bajo costo.
FUERTE
GRADE
En adultos con hipotiroidismo primario sin comorbilidad cardiovascular, se
recomienda calcular la dosis inicial de levotiroxina de 1.6-1.8 mcg/kg/día en base al
peso corporal actual.
A
NICE
En población mayor de 65 años o con comorbilidad cardiovascular, se recomienda
iniciar la levotiroxina a dosis bajas (12.5–25 mcg/día), con titulación gradual con
base a las concentraciones de TSH.
FUERTE
GRADE
Se recomienda en pacientes con hipotiroidismo sin embarazo, una meta de
tratamiento concentraciones de TSH entre 0.45–4.12 mUI/L y en adultos mayores
de 70 años una TSH entre 4–6 mUI/L.
B
NICE
Para llevar a cabo un adecuado seguimiento del tratamiento, se recomienda:
Evaluar TSH en 6 a 8 semanas, durante el ajuste de dosis hasta lograr la meta
de tratamiento.
Con TSH en meta revalorar en 4 a 6 meses y después anualmente.
Se debe realizar ajustes de dosis cuando hay grandes cambios en el peso
corporal y en caso de embarazo.
FUERTE
GRADE
No se recomienda el tratamiento con levotiroxina en pacientes con obesidad sin
hipotiroidismo debido a que no se ha demostrado su eficacia.
FUERTE
GRADE
No se recomienda el tratamiento combinado [Liotironina (LT3) con levotiroxina] de
primera línea en pacientes con hipotiroidismo primario.
A
NICE
En hipotiroidismo subclínico (TSH elevada con T4L normal), se recomienda iniciar
tratamiento con levotiroxina en el caso de:
TSH mayor a 10 mUI/L con o sin síntomas.
En pacientes con hemitiroidectomia.
Aquellos que tengan factores de riesgo cardiovascular.
Mujeres embarazadas.
Sujetos con bocio y anti-TPO positivos.
Infertilidad.
FUERTE
GRADE
7. Diagnóstico y Tratamiento de Hipotiroidismo Primario y Subclínico en el Adulto
7
Para el manejo del hipotiroidismo subclínico, se recomienda una dosis inicial de
levotiroxina de 1.1–1.2mcg/kg/día.
D
NICE
Se recomienda en pacientes mayores de 80 años con concentraciones de TSH
menores o iguales de 10 mUI/L mantener una estrategia de vigilancia, evitando por
lo general el tratamiento hormonal.
FUERTE
GRADE
HIPOTIROIDISMO Y EMBARAZO
Recomendación Clave GR*
Se considera hipotiroidismo en el embarazo con:
TSH mayor de 10 mUI/L independientemente de las concentraciones de T4L.
Se considera hipotiroidismo subclínico en el embarazo.
TSH mayor a 2.5 mUI/L con anti TPO positivos.
C
NICE
Se recomienda iniciar tratamiento con levotiroxina en hipotiroidismo en el
embarazo al presentar:
TSH mayor o igual a 2.5 mUI/L con T4L disminuida.
Todas las mujeres con TSH mayor o igual a 10.0 mUI/L independientemente de
los niveles de T4L.
Con anti-TPO positivos.
NIVEL A
USPSTF
La dosis inicial recomendada de levotiroxina en el embarazo es de 1.2 mcg/Kg/día.
FUERTE
GRADE
En las mujeres con hipotiroidismo que desean embarazarse se recomienda mantener
una TSH menor a 2.5 mUI/L.
FUERTE
GRADE
En mujeres con hipotiroidismo preexistente y que se embarazan se recomienda
aumentar la dosis de levotiroxina en un 25 a 30% al momento de la evaluación
prenatal.
NIVEL B
USPSTF
8. Diagnóstico y Tratamiento de Hipotiroidismo Primario y Subclínico en el Adulto
8
3. CUADROS O FIGURAS
Cuadro 1. Recomendación de cuatro organizaciones para la detección
de disfunción tiroidea en individuos asintomáticos
Asociación Americana de Tiroides
(ATA)
Deben ser tamizados mujeres y hombres ≥ 35 años de
edad y después cada 5 años.
Asociación Americana de
Endocrinólogos Clínicos (AACE)
Deben ser tamizados pacientes viejos (no especifica
edad), especialmente mujeres.
Colegio Americano de Médicos
(ACP)
Deben ser evaluados mujeres ≥ 50 años de edad con
síntomas sugestivos de enfermedad tiroidea.
Academia Americana de Médicos
Familiares (AAFP)
Deben ser tamizados pacientes de ≥ 60 años de edad.
Cuadro 2. Diagnóstico diferencial del hipotiroidismo subclínico.
CAUSAS TRANSITORIAS O
FISIOLÓGICAS DE
ELEVACIÓN DE TSH.
Variación diurna con aumento nocturno y los valores más altos
por la mañana.
Recuperación de una fase síndrome de eutiroideo enfermo.
Hipotiroidismo subclínico transitorio después de una tiroiditis
subaguda no dolorosa o tiroiditis postparto.
CAUSAS DE INCREMENTO DE
TSH QUE NO SON
HIPOTIROIDISMO
SUBCLÍNICO.
Obesidad.
Adenoma secretor de TSH.
Insuficiencia adrenal no tratada.
Adultos mayores con elevaciones leves de TSH.
Pruebas de análisis de laboratorio (variabilidad de la prueba,
isoformas anormales de TSH o anticuerpos heterófilos)
Resistencia aislada a hormona tiroidea
Disfunción renal
Adaptado de: Cooper DS, Biondi B.Subclinical thyroid disease. Lancet 2012; 379: 1142-54.