Este estudio retrospectivo francés encontró que: 1) El uso de heparinas de bajo peso molecular al inicio del tratamiento con antagonistas de la vitamina K en pacientes con fibrilación auricular no valvular estable aumentó el riesgo de hemorragia gastrointestinal en el primer mes, pero no afectó el riesgo de eventos trombóticos. 2) No hubo diferencias en los resultados entre los grupos a los 3 meses de seguimiento. 3) Los resultados sugieren que las heparinas de bajo peso molecular podrían no ser necesarias para la mayoría de los pac
Este estudio aleatorizado y controlado con placebo evaluó si la reducción de la frecuencia cardíaca con ivabradina mejora los resultados en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. 6558 pacientes con frecuencia cardíaca en reposo >70 lpm recibieron ivabradina o placebo además del tratamiento estándar. La ivabradina redujo significativamente las hospitalizaciones por causas cardiovasculares y la muerte cardiovascular o hospitalización en comparación con el placebo.
El doctor Juan José Gómez Doblas participa en el directo online #PostAHA13 desde la Casa del Corazón (Madrid), explicando las novedades en cardiopatía isquémica, arritmias y anticoagulación presentadas en el Dallas.
Este documento resume un seminario sobre estrategias de búsqueda y recopilación de información biomédica sobre el uso de anestesia con vasoconstrictor en pacientes hipertensos. Se formula una pregunta en formato PICOT y se realizan búsquedas en Google y PubMed encontrando revisiones con diferentes niveles de evidencia. La búsqueda en PubMed encontró una revisión sistemática que concluye que a pesar de pequeños aumentos en la presión arterial, no hay evidencia de efectos adversos del uso de vasoconstrictor en pac
Este documento resume un seminario sobre estrategias de búsqueda y recopilación de información biomédica sobre el uso de anestesia con vasoconstrictor en pacientes hipertensos. Se formula una pregunta en formato PICOT y se realizan búsquedas en Google y PubMed encontrando revisiones con diferentes niveles de evidencia. La búsqueda en PubMed encontró una revisión sistemática que concluye que a pesar de pequeños aumentos en la presión arterial, no hay evidencia de efectos adversos del uso de vasoconstrictor en pac
El asma es una enfermedad heterogénea que afecta a entre el 7-10% de la población mundial y causa más de 500,000 hospitalizaciones en los Estados Unidos cada año. Los corticosteroides sistémicos se asocian con una mejoría más rápida de la función pulmonar, menos hospitalizaciones y una menor tasa de recaídas después del alta del servicio de urgencias para pacientes con asma aguda. La educación de pacientes sobre el manejo adecuado del asma es importante para reducir las tasas de recaída.
Guía para diseñar e implementar los eca n=1. guyatt+sackettgaloagustinsanchez
El documento proporciona una guía para implementar un ensayo clínico aleatorizado controlado en un solo paciente (ECA N=1). Explica que este tipo de ensayo puede proveer información sobre el tratamiento óptimo para un paciente cuando los ensayos clínicos tradicionales no son factibles o aplicables. Describe los pasos para diseñar e implementar un ECA N=1, incluyendo determinar la indicación, factibilidad, recursos necesarios y aspectos éticos. El objetivo es que los clínicos puedan diseñar y l
Este estudio evaluó 99 pacientes con fibrilación auricular no valvular en un centro de atención primaria para determinar el porcentaje de pacientes anticoagulados adecuadamente y calcular los riesgos de embolismo y hemorragia. La edad promedio fue de 77 años y más de la mitad eran mujeres. Aproximadamente un tercio no recibía anticoagulantes y otro 25% tenía controles de INR inadecuados con acenocumarol. Casi la mitad de los pacientes tenían alto riesgo de eventos tromboembólicos
Este estudio retrospectivo francés encontró que: 1) El uso de heparinas de bajo peso molecular al inicio del tratamiento con antagonistas de la vitamina K en pacientes con fibrilación auricular no valvular estable aumentó el riesgo de hemorragia gastrointestinal en el primer mes, pero no afectó el riesgo de eventos trombóticos. 2) No hubo diferencias en los resultados entre los grupos a los 3 meses de seguimiento. 3) Los resultados sugieren que las heparinas de bajo peso molecular podrían no ser necesarias para la mayoría de los pac
Este estudio aleatorizado y controlado con placebo evaluó si la reducción de la frecuencia cardíaca con ivabradina mejora los resultados en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. 6558 pacientes con frecuencia cardíaca en reposo >70 lpm recibieron ivabradina o placebo además del tratamiento estándar. La ivabradina redujo significativamente las hospitalizaciones por causas cardiovasculares y la muerte cardiovascular o hospitalización en comparación con el placebo.
El doctor Juan José Gómez Doblas participa en el directo online #PostAHA13 desde la Casa del Corazón (Madrid), explicando las novedades en cardiopatía isquémica, arritmias y anticoagulación presentadas en el Dallas.
Este documento resume un seminario sobre estrategias de búsqueda y recopilación de información biomédica sobre el uso de anestesia con vasoconstrictor en pacientes hipertensos. Se formula una pregunta en formato PICOT y se realizan búsquedas en Google y PubMed encontrando revisiones con diferentes niveles de evidencia. La búsqueda en PubMed encontró una revisión sistemática que concluye que a pesar de pequeños aumentos en la presión arterial, no hay evidencia de efectos adversos del uso de vasoconstrictor en pac
Este documento resume un seminario sobre estrategias de búsqueda y recopilación de información biomédica sobre el uso de anestesia con vasoconstrictor en pacientes hipertensos. Se formula una pregunta en formato PICOT y se realizan búsquedas en Google y PubMed encontrando revisiones con diferentes niveles de evidencia. La búsqueda en PubMed encontró una revisión sistemática que concluye que a pesar de pequeños aumentos en la presión arterial, no hay evidencia de efectos adversos del uso de vasoconstrictor en pac
El asma es una enfermedad heterogénea que afecta a entre el 7-10% de la población mundial y causa más de 500,000 hospitalizaciones en los Estados Unidos cada año. Los corticosteroides sistémicos se asocian con una mejoría más rápida de la función pulmonar, menos hospitalizaciones y una menor tasa de recaídas después del alta del servicio de urgencias para pacientes con asma aguda. La educación de pacientes sobre el manejo adecuado del asma es importante para reducir las tasas de recaída.
Guía para diseñar e implementar los eca n=1. guyatt+sackettgaloagustinsanchez
El documento proporciona una guía para implementar un ensayo clínico aleatorizado controlado en un solo paciente (ECA N=1). Explica que este tipo de ensayo puede proveer información sobre el tratamiento óptimo para un paciente cuando los ensayos clínicos tradicionales no son factibles o aplicables. Describe los pasos para diseñar e implementar un ECA N=1, incluyendo determinar la indicación, factibilidad, recursos necesarios y aspectos éticos. El objetivo es que los clínicos puedan diseñar y l
Este estudio evaluó 99 pacientes con fibrilación auricular no valvular en un centro de atención primaria para determinar el porcentaje de pacientes anticoagulados adecuadamente y calcular los riesgos de embolismo y hemorragia. La edad promedio fue de 77 años y más de la mitad eran mujeres. Aproximadamente un tercio no recibía anticoagulantes y otro 25% tenía controles de INR inadecuados con acenocumarol. Casi la mitad de los pacientes tenían alto riesgo de eventos tromboembólicos
Nitroglicerina en el destete de pacientes con epocResidentes1hun
Este estudio examinó si la infusión de nitroglicerina (NTG) mejora el patrón hemodinámico y los resultados del destete ventilatorio en pacientes con EPOC grave que han fallado múltiples intentos de destete. El estudio encontró que la infusión de NTG mejoró significativamente la tolerancia a las pruebas de respiración espontánea y permitió la extubación en la mayoría de los 12 pacientes estudiados. Sin embargo, debido al pequeño tamaño de la muestra, se necesita más investigación antes de
Expediente clínico y medicina basada en evidenciasCarlos Cuello
El documento discute el uso de la evidencia en la toma de decisiones clínicas. Presenta un caso de bronquiolitis pediátrica y sugiere auditar el expediente para identificar áreas de mejora mediante preguntas clínicas, búsqueda de evidencia y retroalimentación. También describe cómo el expediente puede usarse para la práctica continua de la medicina basada en evidencia.
El Ensayo Clínico Aleatorio: introducciónCarlos Cuello
Para cualquiera que quiera entender las razones de la distribución aleatoria y el uso de los ECAs para las revisiones sistemáticas y síntesis de la evidencia
El documento describe la historia del uso del medicamento flecainida para tratar ataques al corazón. Estudios iniciales mostraron que la flecainida reducía las arritmias, pero estudios posteriores encontraron que aumentaba la mortalidad a los 18 meses. A pesar de esto, la flecainida se convirtió en un tratamiento estándar en EE.UU. debido a la falta de atención a los estudios de resultados. Esto resultó en decenas de miles de muertes adicionales antes de que los médicos dejaran de recetarla
Este documento presenta una guía para evaluar críticamente la evidencia de ensayos clínicos sobre la eficacia de medicamentos. Explica las preguntas clave para determinar la validez y resultados de un ensayo, como si la asignación fue aleatoria y ciega, y si los grupos eran similares al inicio. También cubre cómo interpretar los resultados en términos de magnitudes de efecto, intervalos de confianza, y aplicabilidad a la población del lector. El objetivo es ayudar a los lectores a entender mejor
02. estrategias de búsqueda y recopilación de información biomédicaEduardo Sánchez
Este documento resume las estrategias de búsqueda de información para responder a una pregunta clínica sobre el uso de anestésicos con vasoconstrictor en pacientes hipertensos que requieren una exodoncia simple. La búsqueda en Google arrojó más resultados pero de menor nivel de evidencia, mientras que la búsqueda en PubMed Clinical Queries encontró menos estudios clínicos y una revisión sistemática que indica que el uso de vasoconstrictores es aceptable con precauciones en pacientes hipertensos controlados.
Este documento presenta recomendaciones para la prevención, detección y manejo de la hiperbilirrubinemia en recién nacidos con 35 o más semanas de edad gestacional. Se destacan estrategias de prevención como asegurar una lactancia materna efectiva y evaluar a los recién nacidos que pierdan más del 10% de su peso natal. También se recomienda medir la bilirrubina transcutánea como cribado y confirmar los niveles altos con una medición de bilirrubina total sérica. Finalmente, se indic
Este documento presenta los resultados de una revisión sistemática sobre el efecto de las estatinas en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática. La revisión incluyó cuatro estudios con un total de 190 pacientes, 94 asignados al tratamiento con estatinas y 96 al placebo. Los estudios evaluaron el efecto de las estatinas en el vasoespasmo cerebral, la isquemia cerebral retardada y el estado funcional de los pacientes. Los resultados mostraron que las estatinas pueden reducir la incidencia de vasoespasmo, isquemia cerebral retardada
Este documento discute la inercia terapéutica en pacientes con EPOC. Define la inercia como reconocer un problema pero ser incapaz de actuar para solucionarlo. Examina las causas de infradiagnóstico y diagnóstico erróneo, incluyendo la falta de uso del espirómetro, así como causas relacionadas con el médico, el paciente y el sistema de salud. Propone soluciones como implementar guías clínicas, mejorar la educación, y utilizar un enfoque multidisciplinario para mejorar el manejo
Prácticas médicas que deberían cuestionarse en 2015Javier Rezola
Este documento resume 10 estudios publicados en 2014 que cuestionan prácticas médicas que conducen a un uso excesivo de la medicina. Algunas de estas prácticas incluyen el sobrediagnóstico de cáncer de tiroides y estenosis carotídea asintomática, así como el sobretratamiento con paracetamol para dolor de espalda agudo, opioides después de cirugía y fármacos para elevar los niveles de HDL. La mayoría de estos estudios no encontraron beneficios clínicos significativos de
15 intervenciones que no hay que hacer en Atención Primaria. Documento No Hac...Juan V. Quintana Cerezal
15 recomendaciones sobre las intervenciones (técnicas digan´socias y tratamientos) que no se tendrían que hacer por su falta o bajo nivel de evidencia, centradas en la actividad de Medicina de Familia y Atención Primaria.
Sesión clínica sobre el Documento semFYC "Recomendaciones No Hacer".
Enlaces de interés:
Choosing wisely. EEUU. ABIM Foundation.
Recomendaciones de más de 60 sociedades científicas.
http://www.choosingwisely.org/
Do Not Do. Reino Unido. NHS.
Web con más de 900 recomendaciones
http://www.nice.org.uk/usingguidance/donotdorecommendations/search.jsp?results=yes&txtSearchText=&txtTopic=&txtSubTopic=&txtType=&btnSearch=Search
Compromiso por la calidad. España. Ministerio de Sanidad y SSCC.
50 recomendaciones realizadas por diversas SSCC. En ampliaci≤n.
http://msc.es/gabinete/notasPrensa.do?id=3140
Recomendaciones No Hacer. España. SemFYC
15 recomendaciones dirigidas a Atención Primaria y Urgencias.
http://www.semfyc.es/es/biblioteca/virtual/detalle/Doc33.RecomendacionesNoHacer/
Manual de farmacología y terapéutica. mc grawhill, pp. 71 – 83J C
1) Los estudios clínicos aleatorizados y doble ciego proporcionan las mejores pruebas sobre la eficacia y seguridad de los tratamientos farmacológicos.
2) Los estudios de observación son útiles para detectar efectos adversos poco frecuentes que no se identifican en los estudios clínicos.
3) La aplicabilidad de los resultados de los estudios clínicos depende de que los pacientes individuales cumplan con los criterios de inclusión y exclusión del estudio.
Este documento presenta una tabla con 14 preguntas clínicas y los posibles tipos de estudios que podrían usarse para responder cada pregunta. Las preguntas varían en temas como el tratamiento del dolor abdominal agudo, cistitis aguda, quemaduras, tromboembolismo pulmonar, hipertrofia ventricular izquierda, cumplimiento del tratamiento farmacológico, úlceras por decúbito, administración de insulina, efectos del tabaquismo pasivo, criterios de hospitalización para neumonía adquirida
El documento resume la situación actual del control de la hipertensión arterial en España. Aproximadamente el 43% de la población entre 35-74 años tiene hipertensión, pero solo el 34% de los hombres y el 42% de las mujeres la mantienen controlada. Se proponen varias estrategias para mejorar el control, como optimizar la medición de la presión arterial, mejorar el cumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes y establecer objetivos claros para los médicos.
Guias de practica clinica 2016 (3a parte)Carlos Cuello
Este documento presenta los conceptos clave para tomar recomendaciones clínicas basadas en la evidencia utilizando el sistema GRADE. Explica cómo evaluar la calidad de la evidencia, la fuerza de la recomendación, y los criterios considerados como el problema, efectos deseables e indeseables, valores, balance de efectos, aceptabilidad y factibilidad. También describe el proceso de llegar a conclusiones y recomendaciones finales utilizando un marco sistemático llamado Evidence to Decision Framework.
El documento presenta los resultados de dos estudios sobre el uso de ondansetrón y la prescripción diferida de antibióticos en niños con gastroenteritis aguda y enfermedades respiratorias no complicadas respectivamente. El primer estudio concluye que la administración de una dosis única de ondansetrón es segura y eficaz para reducir las complicaciones de los vómitos en la gastroenteritis aguda. El segundo estudio encuentra que la prescripción diferida de antibióticos no produce diferencias significativas en la evolución de los síntomas respir
Este documento resume las 10 preguntas clave sobre el tratamiento óptimo de pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida. Incluye recomendaciones sobre cuándo iniciar, titular y cambiar medicamentos, cómo alcanzar la terapia médica óptima, cuándo remitir a un especialista, cómo mejorar la adherencia al tratamiento, y cómo manejar comorbilidades y el cuidado paliativo en estos pacientes. El objetivo es ayudar a los profesionales de la salud a navegar las múlt
Este estudio analizó 940 casos de bronquiolitis aguda atendidos en atención primaria en España con el objetivo de evaluar la variabilidad y adecuación del manejo clínico. Se encontró un uso limitado de pruebas diagnósticas aunque con diferencias entre regiones. Los tratamientos más utilizados fueron broncodilatadores inhalados o orales y corticoides orales, a pesar de que su eficacia no está demostrada. El tratamiento fue inadecuado en el 75% de los casos agudos y 47% de los casos de mant
Ponencia presentada por el Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar en el directo online ‘Novedades en las recomendaciones sobre tratamiento antitrombótico de las nuevas guías de práctica clínica sobre FA y SCASEST’, realizado el 15 de octubre de 2020
Un ensayo clínico aleatorio comparó dos grupos de pacientes asignados aleatoriamente a una intervención o control. El objetivo era comparar estrategias terapéuticas u otros tratamientos de manera que la asignación aleatoria permitiera distribuir factores pronósticos de forma equilibrada entre los grupos. Sin embargo, este diseño también tiene limitaciones como restricciones éticas y costos elevados.
Nitroglicerina en el destete de pacientes con epocResidentes1hun
Este estudio examinó si la infusión de nitroglicerina (NTG) mejora el patrón hemodinámico y los resultados del destete ventilatorio en pacientes con EPOC grave que han fallado múltiples intentos de destete. El estudio encontró que la infusión de NTG mejoró significativamente la tolerancia a las pruebas de respiración espontánea y permitió la extubación en la mayoría de los 12 pacientes estudiados. Sin embargo, debido al pequeño tamaño de la muestra, se necesita más investigación antes de
Expediente clínico y medicina basada en evidenciasCarlos Cuello
El documento discute el uso de la evidencia en la toma de decisiones clínicas. Presenta un caso de bronquiolitis pediátrica y sugiere auditar el expediente para identificar áreas de mejora mediante preguntas clínicas, búsqueda de evidencia y retroalimentación. También describe cómo el expediente puede usarse para la práctica continua de la medicina basada en evidencia.
El Ensayo Clínico Aleatorio: introducciónCarlos Cuello
Para cualquiera que quiera entender las razones de la distribución aleatoria y el uso de los ECAs para las revisiones sistemáticas y síntesis de la evidencia
El documento describe la historia del uso del medicamento flecainida para tratar ataques al corazón. Estudios iniciales mostraron que la flecainida reducía las arritmias, pero estudios posteriores encontraron que aumentaba la mortalidad a los 18 meses. A pesar de esto, la flecainida se convirtió en un tratamiento estándar en EE.UU. debido a la falta de atención a los estudios de resultados. Esto resultó en decenas de miles de muertes adicionales antes de que los médicos dejaran de recetarla
Este documento presenta una guía para evaluar críticamente la evidencia de ensayos clínicos sobre la eficacia de medicamentos. Explica las preguntas clave para determinar la validez y resultados de un ensayo, como si la asignación fue aleatoria y ciega, y si los grupos eran similares al inicio. También cubre cómo interpretar los resultados en términos de magnitudes de efecto, intervalos de confianza, y aplicabilidad a la población del lector. El objetivo es ayudar a los lectores a entender mejor
02. estrategias de búsqueda y recopilación de información biomédicaEduardo Sánchez
Este documento resume las estrategias de búsqueda de información para responder a una pregunta clínica sobre el uso de anestésicos con vasoconstrictor en pacientes hipertensos que requieren una exodoncia simple. La búsqueda en Google arrojó más resultados pero de menor nivel de evidencia, mientras que la búsqueda en PubMed Clinical Queries encontró menos estudios clínicos y una revisión sistemática que indica que el uso de vasoconstrictores es aceptable con precauciones en pacientes hipertensos controlados.
Este documento presenta recomendaciones para la prevención, detección y manejo de la hiperbilirrubinemia en recién nacidos con 35 o más semanas de edad gestacional. Se destacan estrategias de prevención como asegurar una lactancia materna efectiva y evaluar a los recién nacidos que pierdan más del 10% de su peso natal. También se recomienda medir la bilirrubina transcutánea como cribado y confirmar los niveles altos con una medición de bilirrubina total sérica. Finalmente, se indic
Este documento presenta los resultados de una revisión sistemática sobre el efecto de las estatinas en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática. La revisión incluyó cuatro estudios con un total de 190 pacientes, 94 asignados al tratamiento con estatinas y 96 al placebo. Los estudios evaluaron el efecto de las estatinas en el vasoespasmo cerebral, la isquemia cerebral retardada y el estado funcional de los pacientes. Los resultados mostraron que las estatinas pueden reducir la incidencia de vasoespasmo, isquemia cerebral retardada
Este documento discute la inercia terapéutica en pacientes con EPOC. Define la inercia como reconocer un problema pero ser incapaz de actuar para solucionarlo. Examina las causas de infradiagnóstico y diagnóstico erróneo, incluyendo la falta de uso del espirómetro, así como causas relacionadas con el médico, el paciente y el sistema de salud. Propone soluciones como implementar guías clínicas, mejorar la educación, y utilizar un enfoque multidisciplinario para mejorar el manejo
Prácticas médicas que deberían cuestionarse en 2015Javier Rezola
Este documento resume 10 estudios publicados en 2014 que cuestionan prácticas médicas que conducen a un uso excesivo de la medicina. Algunas de estas prácticas incluyen el sobrediagnóstico de cáncer de tiroides y estenosis carotídea asintomática, así como el sobretratamiento con paracetamol para dolor de espalda agudo, opioides después de cirugía y fármacos para elevar los niveles de HDL. La mayoría de estos estudios no encontraron beneficios clínicos significativos de
15 intervenciones que no hay que hacer en Atención Primaria. Documento No Hac...Juan V. Quintana Cerezal
15 recomendaciones sobre las intervenciones (técnicas digan´socias y tratamientos) que no se tendrían que hacer por su falta o bajo nivel de evidencia, centradas en la actividad de Medicina de Familia y Atención Primaria.
Sesión clínica sobre el Documento semFYC "Recomendaciones No Hacer".
Enlaces de interés:
Choosing wisely. EEUU. ABIM Foundation.
Recomendaciones de más de 60 sociedades científicas.
http://www.choosingwisely.org/
Do Not Do. Reino Unido. NHS.
Web con más de 900 recomendaciones
http://www.nice.org.uk/usingguidance/donotdorecommendations/search.jsp?results=yes&txtSearchText=&txtTopic=&txtSubTopic=&txtType=&btnSearch=Search
Compromiso por la calidad. España. Ministerio de Sanidad y SSCC.
50 recomendaciones realizadas por diversas SSCC. En ampliaci≤n.
http://msc.es/gabinete/notasPrensa.do?id=3140
Recomendaciones No Hacer. España. SemFYC
15 recomendaciones dirigidas a Atención Primaria y Urgencias.
http://www.semfyc.es/es/biblioteca/virtual/detalle/Doc33.RecomendacionesNoHacer/
Manual de farmacología y terapéutica. mc grawhill, pp. 71 – 83J C
1) Los estudios clínicos aleatorizados y doble ciego proporcionan las mejores pruebas sobre la eficacia y seguridad de los tratamientos farmacológicos.
2) Los estudios de observación son útiles para detectar efectos adversos poco frecuentes que no se identifican en los estudios clínicos.
3) La aplicabilidad de los resultados de los estudios clínicos depende de que los pacientes individuales cumplan con los criterios de inclusión y exclusión del estudio.
Este documento presenta una tabla con 14 preguntas clínicas y los posibles tipos de estudios que podrían usarse para responder cada pregunta. Las preguntas varían en temas como el tratamiento del dolor abdominal agudo, cistitis aguda, quemaduras, tromboembolismo pulmonar, hipertrofia ventricular izquierda, cumplimiento del tratamiento farmacológico, úlceras por decúbito, administración de insulina, efectos del tabaquismo pasivo, criterios de hospitalización para neumonía adquirida
El documento resume la situación actual del control de la hipertensión arterial en España. Aproximadamente el 43% de la población entre 35-74 años tiene hipertensión, pero solo el 34% de los hombres y el 42% de las mujeres la mantienen controlada. Se proponen varias estrategias para mejorar el control, como optimizar la medición de la presión arterial, mejorar el cumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes y establecer objetivos claros para los médicos.
Guias de practica clinica 2016 (3a parte)Carlos Cuello
Este documento presenta los conceptos clave para tomar recomendaciones clínicas basadas en la evidencia utilizando el sistema GRADE. Explica cómo evaluar la calidad de la evidencia, la fuerza de la recomendación, y los criterios considerados como el problema, efectos deseables e indeseables, valores, balance de efectos, aceptabilidad y factibilidad. También describe el proceso de llegar a conclusiones y recomendaciones finales utilizando un marco sistemático llamado Evidence to Decision Framework.
El documento presenta los resultados de dos estudios sobre el uso de ondansetrón y la prescripción diferida de antibióticos en niños con gastroenteritis aguda y enfermedades respiratorias no complicadas respectivamente. El primer estudio concluye que la administración de una dosis única de ondansetrón es segura y eficaz para reducir las complicaciones de los vómitos en la gastroenteritis aguda. El segundo estudio encuentra que la prescripción diferida de antibióticos no produce diferencias significativas en la evolución de los síntomas respir
Este documento resume las 10 preguntas clave sobre el tratamiento óptimo de pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida. Incluye recomendaciones sobre cuándo iniciar, titular y cambiar medicamentos, cómo alcanzar la terapia médica óptima, cuándo remitir a un especialista, cómo mejorar la adherencia al tratamiento, y cómo manejar comorbilidades y el cuidado paliativo en estos pacientes. El objetivo es ayudar a los profesionales de la salud a navegar las múlt
Este estudio analizó 940 casos de bronquiolitis aguda atendidos en atención primaria en España con el objetivo de evaluar la variabilidad y adecuación del manejo clínico. Se encontró un uso limitado de pruebas diagnósticas aunque con diferencias entre regiones. Los tratamientos más utilizados fueron broncodilatadores inhalados o orales y corticoides orales, a pesar de que su eficacia no está demostrada. El tratamiento fue inadecuado en el 75% de los casos agudos y 47% de los casos de mant
Ponencia presentada por el Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar en el directo online ‘Novedades en las recomendaciones sobre tratamiento antitrombótico de las nuevas guías de práctica clínica sobre FA y SCASEST’, realizado el 15 de octubre de 2020
Un ensayo clínico aleatorio comparó dos grupos de pacientes asignados aleatoriamente a una intervención o control. El objetivo era comparar estrategias terapéuticas u otros tratamientos de manera que la asignación aleatoria permitiera distribuir factores pronósticos de forma equilibrada entre los grupos. Sin embargo, este diseño también tiene limitaciones como restricciones éticas y costos elevados.
Este documento discute diferentes perspectivas sobre la atención primaria en España. Desde la política sanitaria, se ha reducido la inversión en atención primaria mientras que la privatización ha aumentado en algunas comunidades autónomas. Desde la profesión, la medicina de familia ha ganado reconocimiento académico pero aún enfrenta desafíos. Y desde la población, la atención primaria es fundamental para abordar las desigualdades en salud. El documento concluye que es necesario defender lo público y mejor
Presentación en el marco de la Jornada sobre resultados en salud, costes y diabetes en Andalucía, sobre la relevancia de la falta de adherencia a los tratamientos farmacológicos, su trascendencia y algunas propuestas para abordarla.
Este documento proporciona información sobre la base de datos PubMed. PubMed es la base de datos más grande de literatura biomédica y de ciencias de la salud. Contiene más de 19 millones de referencias desde 1946 hasta la actualidad. Ofrece herramientas para realizar búsquedas básicas y avanzadas. El documento explica cómo utilizar los filtros y estrategias de búsqueda para encontrar información relevante.
Vicente Baos Continuidad asistencial. del paciente oncológicoVicente Baos Vicente
El documento describe el papel del médico de familia en el manejo del cáncer. El médico de familia apoya al paciente con cáncer desde el reconocimiento temprano hasta el tratamiento, así como el apoyo al paciente y su familia. El médico de familia coordina la atención del paciente y actúa como director de la atención, derivando al paciente a especialistas cuando sea necesario y asegurando la continuidad de la atención.
Este documento proporciona recomendaciones sobre cosas que no se deben hacer en el manejo de diversas condiciones médicas. Se discuten recomendaciones de no solicitar pruebas radiológicas innecesarias, no usar antibióticos de forma rutinaria para ciertas infecciones, y no administrar ciertos medicamentos como paracetamol o AINE en algunos pacientes. También se proporcionan guías sobre el tratamiento apropiado de infecciones, neumonías, heridas y otras condiciones. El objetivo es mejorar la atenc
La crioterapia consiste en la aplicación de frío a bajas temperaturas sobre la piel para destruir tejido de forma eficaz y controlada. Se puede aplicar de varias formas como con torundas de algodón, pulverización o pinzas. Es un tratamiento seguro y de bajo coste para varias lesiones benignas comunes en Atención Primaria como verrugas, queratosis, acrocordones y fibromas. Requiere múltiples sesiones espaciadas en el tiempo para lograr la resolución completa de la lesión
Este documento explica conceptos clave para entender artículos sobre reglas de predicción clínica. Describe qué son las RPC y cómo se desarrollan usando técnicas estadísticas como regresión logística multivariante, análisis de supervivencia de Kaplan-Meier y el modelo de Cox. También define conceptos como discriminación, calibración y validación, los cuales miden la precisión y aplicabilidad de las RPC.
Los estudios encontrados sobre los efectos de los fármacos hipouricemiantes como el alopurinol en pacientes con insuficiencia renal crónica son pequeños y de mala calidad, y no permiten sacar conclusiones firmes sobre si estos fármacos pueden evitar la progresión a insuficiencia renal terminal o reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular.
Este documento revisa las controversias sobre el uso de terapias puente con anticoagulantes y antiagregantes. Describe la estratificación del riesgo hemorrágico quirúrgico y del riesgo trombótico del paciente. Además, proporciona recomendaciones sobre la suspensión y sustitución de antiagregantes en función del riesgo hemorrágico y trombótico antes de procedimientos. Finalmente, discute pautas para endoscopia terapéutica en pacientes con antiagregación.
Estudios de pruebas diagnósticas: glicada capilarmbeosatzen
La determinación de hemoglobina glucosilada (HbA1c) mediante pruebas de punto de atención (POCT) muestra una buena concordancia con la determinación venosa en laboratorio, con coeficientes de correlación mayores a 0,70 y diferencias de medias menores a 1%. Aunque mejora el control glucémico de pacientes con diabetes, se necesitan más estudios rigurosos para evaluar su impacto clínico y costo-efectividad. En general, la HbA1c mediante POCT es una prueba fiable pero su validez y efecto
Qué enlaces son relevantes para ser recomendados a los pacientes en las consultas médicas y enfermeras. Material para participantes en el taller del grupo de innovación tecnológica en Clinifam 2016.
Redes sociales y aplicaciones móviles son relevantes en la difusión de conocimientos sanitarios y en el autocuidado y orientación del paciente. Cómo utilizarlas adecuadamente y cómo usarlas de forma práctica en la consulta.
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Este documento proporciona una lista de enlaces a páginas web útiles para resolver dudas clínicas, ofrecer herramientas y consejos. Incluye enlaces a sitios de sociedades científicas, recursos para ayuda al diagnóstico y tratamiento, uso racional de medicamentos e investigación. Se recomienda guardar los enlaces en la carpeta de favoritos del navegador para facilitar su acceso.
El documento proporciona una visión general de la historia clínica en atención primaria. Resume las características clave de la atención primaria como la accesibilidad, longitudinalidad y coordinación. También describe las diferencias entre la atención primaria y hospitalaria, como la generalidad vs individualidad y la naturaleza longitudinal vs transversal de la atención respectivamente. Finalmente, discute los desafíos de la informatización de la historia clínica y cómo puede mejorar el seguimiento de pacientes y la calidad de la atención.
Este documento discute los números necesarios para tratar (NNT) y los números necesarios para dañar (NNH) como medidas para evaluar la efectividad y seguridad de tratamientos médicos. Explica cómo calcular el NNT y NNH y qué valores se consideran buenos. También proporciona ejemplos de cálculos de NNT y NNH para ilustrar su uso.
Este documento presenta el caso de una paciente de 86 años con fibrilación auricular y angina de pecho que requirió una angioplastia coronaria con implante de stent. Se discuten las indicaciones de antiagregación plaquetaria, anticoagulación y la combinación de ambos tratamientos. Finalmente, se indicó antiagregación dual con aspirina y clopidogrel, anticoagulación con warfarina y omeprazol, buscando un balance entre el riesgo trombótico y hemorrágico.
El ensayo PARTNER 3 comparó TAVI frente a cirugía en pacientes de bajo riesgo con estenosis aórtica severa. Los resultados mostraron que TAVI redujo el objetivo primario combinado de muerte, ictus y rehospitalizaciones en un 46% en comparación con la cirugía. TAVI también tuvo tasas más bajas de fibrilación auricular a los 30 días, una estancia hospitalaria más corta y mejores resultados en las pruebas funcionales y la calidad de vida. El estudio proporciona evidencia de que TAVI es una op
Antieagregantes en operaciones de caderaelmer narvaez
Este documento resume los hallazgos de múltiples estudios sobre el uso de antiagregantes plaquetarios en pacientes sometidos a cirugía de cadera. Los estudios encontraron que estos pacientes pueden ser operados sin demora y no están asociados con un mayor riesgo de sangrado, complicaciones o mortalidad. Sin embargo, es posible que requieran una mayor cantidad de transfusiones sanguíneas.
Terapia antitrombotica en el perioperatorio - simposio - acortada.pptxAlwisVVega
El documento presenta las guías de la ESC sobre el manejo antitrombótico en pacientes que requieren cirugía no cardiaca. Explica que entre 10-12 millones de personas son evaluadas anualmente para el tratamiento anticoagulante perioperatorio y que 1 de cada 7 mayores de 45 años sometidos a cirugía no cardiaca presentan complicaciones cardiovasculares. Luego, presenta varios casos clínicos y retos sobre el momento de suspensión y reinicio de la terapia antitrombótica según el riesgo trombótico y hemorrág
Presentación "Que se publicó en los últimos 12 meses sobre IVUS, OCT y FFR/iFR" del Dr. Jose Mª de la Torre Hernandez durante la Mesa Redonda "Novedades en cardiología Intervencionista del último Congreso a este" de la XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de 2014 en Córdoba.
El documento describe el caso de un paciente de 46 años que sufrió un infarto agudo de miocardio y fue sometido a una angioplastia primaria con colocación de stents. Se detallan los antecedentes médicos del paciente, los exámenes realizados y el tratamiento recibido, incluyendo el uso del fármaco antiplaquetario Prasugrel. Adicionalmente, se resumen los hallazgos de varios estudios clínicos que comparan la eficacia y seguridad de Prasugrel versus Clopidogrel.
Este documento proporciona recomendaciones sobre el manejo perioperatorio de la anticoagulación y la antiagregación. Resume los riesgos de tromboembolismo y sangrado en diferentes escenarios quirúrgicos y ofrece pautas sobre la interrupción y reinicio de warfarina, terapia puente, y el manejo de la aspirina y el clopidogrel antes y después de procedimientos. En general, recomienda evaluar el riesgo individual de cada paciente y basar las decisiones sobre la evidencia disponible, aunque reconoce que a men
Cardiopatia isquemica novedades y controversias_Dra. Isabel Egocheaga Cabello...said548729
Este documento resume las principales novedades en el manejo de la cardiopatía isquémica y la actualización de las definiciones de infarto agudo de miocardio según los consensos más recientes. En particular, destaca la cuarta definición universal del infarto de miocardio, el síndrome MINOCA (infarto sin enfermedad coronaria obstructiva), las recomendaciones sobre el tratamiento antitrombótico después de una intervención coronaria percutánea o un síndrome coronario agudo, y el manejo perioperatorio de la antiagreg
Este documento presenta resúmenes de varios estudios sobre el uso de tomografía computarizada (TC) en cardiología. Incluye estudios que evalúan la precisión de TC para detectar trombos y placas ateroscleróticas, así como su utilidad para cuantificar el volumen de placa y predecir la reserva de flujo. También presenta estudios sobre el rendimiento de TC frente a métodos invasivos como angiografía y medidas de reserva de flujo, y sobre el potencial de TC para guiar el manejo clínico de pacientes con sos
1) Las guías recomiendan terapia antiplaquetaria dual con aspirina y una tienopiridina por al menos 12 meses después de la colocación de un stent coronario de eliberación prolongada (DES) para evitar la trombosis del stent.
2) La cirugía no cardiaca dentro de las 6 semanas después de la colocación de un DES aumenta el riesgo de eventos adversos cardiacos mayores.
3) El manejo perioperatorio de pacientes con DES debe considerarse caso por caso teniendo en cuenta tanto el riesgo de hemorragia quir
Este documento discute las estrategias de prevención y tratamiento de la cardiotoxicidad en pacientes con cáncer activo que incluyen la cardiopatía isquémica, los antiagregantes y los anticoagulantes. Se analizan tres escenarios principales: la tromboembolia venosa, la fibrilación auricular y las prótesis valvulares. Para cada uno se discuten las opciones de tratamiento anticoagulante como las heparinas de bajo peso molecular, los antagonistas de la vitamina K y los anticoagulantes orales directos.
1) Este estudio analiza los resultados de un subgrupo de pacientes con alto riesgo hemorrágico del ensayo MASTER-DAPT que recibieron tratamiento con antiagregantes por periodos prolongados o acortados. 2) Los resultados mostraron que una estrategia de antiagregación acortada tuvo efectos similares en cuanto a eventos adversos mayores y mortalidad en pacientes con o sin anticoagulación, y redujo significativamente los sangrados en pacientes sin anticoagulación. 3) En pacientes con anticoagulación, detener la antiag
Tratamiento invasivo del sindrome coronario agudo sin elevacion st guias acc...Rosy Olmos Tufiño
Este documento presenta las estrategias terapéuticas e intervenciones para el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Detalla las estrategias conservadora e invasiva temprana según el riesgo del paciente, así como las recomendaciones sobre el uso de fármacos antiplaquetarios y anticoagulantes. Además, describe las indicaciones para la intervención coronaria percutánea e intervención quirúrgica de revascularización coronaria.
Este estudio evalúa si el uso de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) a dosis terapéuticas reduce el riesgo de sangrado en pacientes con fibrilación auricular no valvular estable que interrumpen la anticoagulación oral (AO) para someterse a una intervención quirúrgica. El estudio asignó de forma aleatoria a 1884 pacientes a recibir HBPM o placebo. Los resultados mostraron que el uso de HBPM redujo significativamente las hemorragias graves sin aumentar el riesgo de eventos tromb
Casos clínicos. Taller del Grupo de Trabajo de Hemoderivados de la SEFH 2016José Antonio García Erce
Casos clínicos. Taller del Grupo de Trabajo de Hemoderivados de la SEFH 2016, Gijón (Asturias) Octubre 2106.
Manejo del paciente anticoagulado con antivitaminas k (acenocumarol/sintrom). Uso óptimo de plasma, concentrados de complejos protrombínicos y de componentes sanguíneos. Hemorragia crítica/grave.
Este documento describe cómo pasar de anticoagulantes orales a heparina, y viceversa, antes y después de procedimientos quirúrgicos o invasivos. Explica que se debe realizar un balance de riesgos entre hemorragia y trombosis, considerando factores como el tipo de cirugía, las indicaciones de la anticoagulación y los antecedentes del paciente. Dependiendo del balance de riesgos, se retiran los anticoagulantes orales días antes de la intervención y se inicia heparina como terapia puente para prevenir trombosis
revista- anticoagulantes orales de acción directa en el anciano frágil (1).pptxLGARCIACLSM
Este estudio evaluó la seguridad de cambiar de anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K (AVK) a anticoagulantes orales directos (NOAC) en pacientes ancianos frágiles con fibrilación auricular. El estudio asignó aleatoriamente 1,323 pacientes a cambiar a NOAC o continuar con AVK. Aquellos que cambiaron a NOAC tuvieron una mayor incidencia de eventos hemorrágicos sin reducir eventos tromboembólicos. El estudio concluyó que cambiar a NOAC en
Cancer de glándulas salivales (1).pptxElmerBendezu
Este estudio retrospectivo encontró que la adición de quimioterapia a la radioterapia adyuvante para pacientes con carcinoma de células escamosas salivales en etapa tardía se asoció con una mejor supervivencia a cinco años en comparación con la radioterapia adyuvante sola. El estudio también sugiere que el uso más amplio de terapias adyuvantes puede mejorar los resultados para los pacientes con enfermedad en etapa temprana.
Similar a CAT: terapia puente en cirugía en anticoagulados por ACxFA (20)
Pruebas diagnósticas para la sospecha de infección por COVID 19. La visión de...mbeosatzen
Este documento resume las pruebas diagnósticas disponibles para COVID-19, incluidas las pruebas de PCR, antígenos y serología. La prueba de referencia es la PCR de RNA, pero tiene limitaciones como falsos negativos. Las pruebas serológicas pueden detectar la infección a partir del día 5-7 y son útiles para diagnosticar casos con PCR negativa o como complemento epidemiológico. Sin embargo, la mayoría de datos de validación provienen de los fabricantes. El documento concluye que las pruebas serológicas
Control intensivo de LDL colesterol en ACVAmbeosatzen
Este estudio clínico aleatorio comparó el control intensivo del LDL-colesterol por debajo de 70 mg/dl versus un control menos intensivo entre 90-110 mg/dl en pacientes que sufrieron un ACVA en los últimos 3 meses. Tras un seguimiento medio de 3.5 años, no hubo diferencias significativas en los eventos cardiovasculares entre los grupos. El estudio tuvo limitaciones como la falta de ocultamiento de la asignación y que terminó prematuramente por falta de financiación.
Vitamina D en ancianxs institucionalizadxsmbeosatzen
- No se recomienda el cribado de Vitamina D en ancianos institucionalizados.
- Se recomienda suplementar con 800 UI de Vitamina D y 600-1500 mg de calcio diarios.
- Los suplementos de Vitamina D sola no reducen el riesgo de caídas. Se recomienda administrar
suplementos de Vitamina D y calcio (800 UI + 1200 mg) a mujeres institucionalizadas autónomas para
caminar, con eficacia modesta para prevenir fracturas de cadera.
El documento resume los resultados de una revisión sistemática y meta-análisis sobre las intervenciones para prevenir caídas en personas mayores que viven en la comunidad. La revisión encontró que las intervenciones multifactoriales tienen una calidad de evidencia baja y no reducen significativamente las caídas, por lo que se recomienda débilmente en contra. Los programas de ejercicio tienen una calidad de evidencia moderada y reducen las caídas, por lo que se recomienda débilmente a favor. La suplementación con vitamina D tiene una
Este documento trata sobre la prevención de caídas en personas mayores. Explica los fundamentos del sistema GRADE para evaluar la calidad de la evidencia científica y formular recomendaciones. Describe el proceso de realizar una revisión sistemática, evaluar factores como el riesgo de sesgo, la consistencia y precisión de los estudios, y clasificar la calidad de la evidencia. Luego, cubre cómo considerar factores adicionales como los beneficios, riesgos, valores de los pacientes y uso de recursos para formular recom
Este documento resume los resultados de una revisión sistemática y un metaanálisis sobre intervenciones para prevenir caídas en adultos mayores. La revisión encontró que las intervenciones multifactoriales y el ejercicio físico pueden reducir el riesgo de caídas y lesiones, mientras que la suplementación con vitamina D no tuvo un efecto claro. Los autores concluyen que el ejercicio físico se recomienda para prevenir caídas, aunque las intervenciones deben considerar la situación individual de cada paciente.
Perder peso disminuye la mortalidad totalmbeosatzen
El documento resume los resultados de una revisión sistemática de estudios que evalúan los efectos de la pérdida de peso en adultos obesos. La revisión encontró que la pérdida de peso reduce la mortalidad total, pero no reduce la mortalidad cardiovascular ni la mortalidad secundaria al cáncer.
Canagliflozina en la prevención primaria y secundaria de eventos cardiovascul...mbeosatzen
Este estudio evaluó la efectividad de la canagliflozina en la prevención primaria y secundaria de eventos cardiovasculares en pacientes diabéticos tipo 2. La canagliflozina no fue efectiva en la prevención primaria y tuvo una efectividad limitada en la prevención secundaria, con efectos secundarios frecuentes como infecciones del tracto genital.
Este documento compara dos métodos para diagnosticar exacerbaciones en pacientes con bronquiectasias: 1) una regla de predicción basada en características clínicas y parámetros de laboratorio y 2) el criterio clínico de un experto. Analiza los resultados en términos de sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo, así como la resolución, mortalidad, frecuencia de reagudizaciones y calidad de vida. También plantea si el tratamiento antibiótico a largo plazo es necesario cuando el cultivo de esputo es
Diagnóstico y tratamiento de la reagudización de las bronquiectasiasmbeosatzen
Pregunta 1: Se considerará reagudización en las bronquiectasias el deterioro de 3 o más de los siguientes síntomas durante al menos 48h: tos, consistencia, volumen y/o consistencia del esputo, purulencia del esputo, disnea y/o tolerancia al esfuerzo, fatiga y/o malestar, hemoptisis y que un clínico determine que un cambio en el manejo de las bronquiectasias es necesario.
Pregunta 2: Las reagudizaciones de las bronquiectasias se tratarán en el ámb
Este estudio retrospectivo francés encontró que el uso de heparinas de bajo peso molecular al iniciar la anticoagulación oral aumentó el riesgo de hemorragia en un 60% en el primer mes, especialmente hemorragias gastrointestinales. No hubo diferencias en los eventos trombóticos. Los resultados sugieren que las HBPM no deberían usarse rutinariamente, excepto posiblemente en pacientes de muy alto riesgo como aquellos con accidente cerebrovascular reciente.
Este documento resume una revisión sistemática que evaluó si el tratamiento antibiótico corto (<5 días) o largo (>5 días) es más efectivo para el tratamiento de exacerbaciones agudas de bronquitis crónica y EPOC. La revisión incluyó estudios aleatorizados doble ciego que compararon tratamientos antibióticos cortos versus largos. Los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas entre los tratamientos cortos y largos para la mejoría de los síntomas.
Este documento resume varios estudios sobre la implementación de sistemas de registro electrónico de enfermería. Los estudios muestran que estos sistemas no necesariamente mejoran los resultados de salud de los pacientes o la práctica profesional. Además, los profesionales a menudo encuentran que los sistemas son difíciles de usar y no se adaptan bien a la práctica clínica real. Se necesitan más evaluaciones para determinar si el sistema implementado en Osakidetza es útil y mejora los resultados.
Inhibidores de la neuroaminidasa para la gripe...¿hay que utilizarlos?mbeosatzen
El tratamiento de la gripe con inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir, zanamivir) produce una modesta reducción del tiempo hasta el alivio de los síntomas que se limita a varias horas. No se ha demostrado que prevengan las complicaciones más frecuentes de la gripe como neumonía u hospitalización. Oseltamivir aumenta el riesgo de efectos adversos como náuseas y vómitos, e incluso podría aumentar el riesgo de trastornos psiquiátricos.
Manejo de la medicación pediátrica en el PACmbeosatzen
Este documento trata sobre el manejo farmacológico de varios procesos pediátricos comunes como la fiebre, vómitos, bronquiolitis y asma. Describe las guías de clasificación de medicamentos durante el embarazo y la lactancia, así como las dosis recomendadas de analgésicos y antibióticos pediátricos. También incluye información sobre el tratamiento de la anafilaxia, convulsiones y deshidratación.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptxmegrandai
1.-INTRODUCCIÓN
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información
es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe
un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. El
P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la consideración de
alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la información de
cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
En el campo de la Hemodiálisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una importante comorbilidad asociada (Diabetes Meliitus, patología cardiovascular, etc ) , los PAE
deben además ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacientes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervivencias y una buena percepción por parte de los pacientes de su estado de salud.
Por todas estas razones, hace un año, el equipo de nuestra unidad decidió utilizar un
programa informático llamado NEFROSOFT®, que nos permite dar una atención integral
e individualizada a través del Proceso de Atención de Enfermería.
2.-OBJETIVO
El propósito de utilizar el P.A.E. a través de un programa informático es doble, por un
lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta
a un estado de salud de forma organizada y flexible.
Y por otro lado, generar una información básica para la investigación de enfermería,
de fácil acceso y tratamiento mediante este programa informático.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
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CAT: terapia puente en cirugía en anticoagulados por ACxFA
1. LA TERAPIA PUENTE CON HBPM PODRÍA NO SER
SIEMPRE NECESARIA EN LA CIRUGÍA EN LOS
PACIENTES ANTICOAGULADOS POR ACXFA
En una proporción importante de pacientes con fibrilación auricular no valvular
anticoagulados con warfarina a los que se va a realizar una intervención
quirúrgica, la suspensión de la warfarina sin usar HPBM (heparinas de bajo peso
molecular) no es inferior a la utilización de éstas como terapia puente
Referencia:
Douketis JD, Spyropoulos AC, Kaatz S, et al. Perioperative Bridging Anticoagulation in
Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2015;373(9):823-833.
doi:10.1056/NEJMoa1501035.
La pregunta con sus componentes :
• Pacientes: Mayores de 18 años; fibrilación auricular crónica; tratados con
warfarina; INR 2-3; pendientes de intervención quirúrgica; un punto o más en la
escala CHADS2.
• Intervención: Dalteparina a dosis terapéuticas (100 ui/kg cada 12h 3 días
antes de la cirugía seguido de entre 5 y 10 días después)
• Comparador: placebo.
• Resultados: tromboembolismos arteriales . Hemorragias graves.
El estudio:
Aunque el estudio es de buena calidad (Jadad 5), tiene la limitación de contar con
menor número de eventos de lo esperado, lo cual impide realizar análisis de
subgrupos en función del riesgo trombótico y de sangrado.
Hay OSA. Es triple ciego. Pierden el 4% de los participantes pero explican las causas .
Pacientes a estudio:
Grupo control (N =950; 913 analizados):
Grupos experimentales (N = 934; 891 analizados):
2. Los resultados:
Seguimiento CER EER OR
TROMBOEMBOLISMO
ARTERIAL
30 días 0,004 0,003 0,77
Intervalo de confianza al
95%
0,17-3,44
HEMORRAGIA GRAVE
30 días 0,13 0,32 2,53 NNH 52
Intervalo de confianza al
95%
1,28-4,98
30-167
Conclusiones
Los hallazgos del estudio contradicen algunas de las recomendaciones que aconsejan
la utilización de la terapia puente de acuerdo a los riesgos de trombosis del paciente y
a los riesgo de hemorragia del tipo de cirugía. Los pacientes presentan un riesgo
intermedio de trombosis evaluados con la escala CHADS 2 lo que resulta un
inconveniente ya que en la actualidad se prefiere la escala CHA2DS2-VASc1
.
La aplicación de los resultados del estudio permitirí simplificar la cirugía y disminuir el
riesgo hemorrágico en la elevada proporción de pacientes anticoagulados
representados por la ACxFA no valvular con riesgo bajo de trombosis
1. Manning, WJ Atrial fibrillation: Risk of embolization in: UpToDate, Post TW (Ed),
UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on October 20, 2015.)
Evaluado por : Mikel Moreno, Ina Idarreta, Rafa Rotaeche.
Fecha: 2/11/2015