El documento presenta una guía sobre la interpretación del electrocardiograma (ECG). Explica que el ECG mide la actividad eléctrica del corazón y cómo se obtiene usando electrodos. Describe las ondas, intervalos y segmentos que componen el ECG, incluyendo la onda P, complejo QRS, intervalo ST y onda T. También explica cómo calcular la frecuencia cardíaca, identificar el ritmo sinusal y medir el eje eléctrico. El objetivo es proporcionar una interpretación sistemática del ECG para diagnostic

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
INSTITUTO MÉDICO “DR. JOSÉ GREGORIO HERNÁNDEZ”
RESIDENCIA ASISTENCIAL DE MEDICINA INTERNA
Papel y Ondas del
Electrocardiograma
Autora: DRA. AMALY RAMOS
Coordinador del Curso: Giuseppe Lanza Tarricone
Caracas: Febrero 2014

2. Corazón
Capacidad de generar
impulsos eléctricos, con
el fin de contraerse de
forma rítmica.

3. Generalidades
El electrocardiograma (ECG) es una representación gráfica de la
actividad eléctrica del corazón.
Esencial para el
diagnóstico y
tratamiento del
paciente en la Sala de
Emergencias
Vélez Rodríguez, Desiré. Pautas de Electrocardiografía. Marbán Libros, S.L. 2° edición. 2007. págs. 1-55.

4. Equipo de Registro
ECG se obtiene usando un ELECTROCARDIÓGRAFO, que consta de
unos ELECTRODOS, capaces de recoger los potenciales eléctricos del
corazón.
Duración (tiempo)
PAPEL MILIMETRADO
CUADRICULADO
Amplitud (voltaje)
• Al colocar los electrodos podemos
obtener 12 derivaciones.
BIPOLARES
MONOPOLARES
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5. Sistema de Registro
DERIVACIONES del plano frontal o de los miembros
Se obtienen a partir de
cuatro electrodos, que se
colocan cada uno en una
extremidad.
BIPOLARES: I, II, III
MONOPOLARES: aVR, aVL, aVF
DI, II y III
Triángulo equilátero o triángulo de
Einthoven
-I se considera el brazo I como (+) y el D como (-).
-II se considera pierna I (+) y brazo D (-).
-III se considera pierna I (+) y brazo I (-).
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6. Sistema de Registro
TRIÁNGULO DE EINTHOVEN – SISTEMA TRIAXIAL
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7. Sistema de Registro
DERIVACIONES del plano frontal o de los miembros:
MONOPOLARES: se localizan en los vértices de dicho triángulo.
- aVR tiene electrodo (+) colocado en brazo D.
- aVL tiene electrodo (+) colocado en brazo I.
- aVF tiene electrodo (+) colocado en pierna I.
Se pueden desplazar los ejes de las
derivaciones de los miembros al centro del
triángulo.
SISTEMA DE REFERENCIA HEXAXIAL
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8. Sistema de Registro
DERIVACIONES del plano horizontal o precordiales
MONOPOLARES: de V1 a V6.
V1: 4º espacio intercostal, línea paraesternal
derecha.
V2: 4º espacio intercostal, línea paraesternal
izquierda.
V3: mitad de distancia entre V2 y V4.
V4: 5º espacio intercostal, línea medioclavicular.
V5: 5º espacio intercostal, línea axilar anterior.
V6: 5º espacio intercostal, línea axilar media.
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9. Sistema de Registro
La Ley de Einthoven
Potencial de II debe ser igual a la suma de los potenciales de I y III.
Al NO cumplirse, se está ante una
mala colocación de los electrodos.
REGLA NEMOTÉCNICA
EGG (BIEN HECHO) : QRS II = I + III. Onda P: positiva en
II y negativa en aVR.
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10. Sistema de Registro
ECG ADULTO NORMAL
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/ManualdeurgenciasyEmergencias/ecg.pdf

11. Sistema de Registro
PAPEL ELECTROCARDIOGRÁFICO
Formado por cuadrados de 1mm de lado, con línea de
doble grosor cada 5 cuadrados (5mm).
Se
puede
calibrar
el
electrocardiógrafo
en
voltaje
(amplitud) y la velocidad de
• Los parámetros estándar:
registro.
- Velocidad de papel (horizontal) = 25mm/sg
Cuadro pequeño: 1mm = 0.04sg.
Cuadro grande: 5mm = 0.2 sg.
5 cuadros grandes: 25mm = 1sg.
- Voltaje o amplitud (en sentido vertical)
1mV = 10 mm (2 cuadros grandes)
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12. Sistema de Registro
PAPEL MILIMETRADO
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13. Sistema de Registro
ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS DEL
ECG
• Onda P
• Intervalo PR
• Ondas del Complejo QRS
• Intervalo QT
• Segmento ST
• Onda T
• Onda U
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14. Sistema de Registro
ONDAS DEL ECG
Onda P
Despolarización auricular
 Duración y amplitud normal < 0.12 seg y < 2.5 mm
Suele identificarse mejor en DII y V1.
Ondas del Complejo QRS
Despolarización ventricular
Duración normal es < 0.10 seg
Se recomienda medir el QRS en la derivación mas ancha.
Q: 1era. deflexión negativa que precede a una onda R. Duración y amplitud normal
< 0.04 seg
R: Es toda onda positiva. Si existe una segunda onda positiva la llamamos R´.
S: Deflexión negativa después de la onda R. La segunda deflexión negativa S´
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15. Sistema de Registro
ONDAS DEL ECG
Punto “J”
Onda T
Punto del ECG donde termina el complejo QRS y
empieza el segmento ST.
Repolarización ventricular
- Amplitud < 5 mm en derivaciones del plano frontal y < 10 mm en
precordiales.
- Asimétrica, con ascenso más lento que el descenso.
- Negativa en aVR y positiva en las demás derivaciones.
- Puede ser negativa en DIII y V1, sin que indique patología.
Onda U
Sigue a la onda T. Repolarización del sistema de conducción
interventricular
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16. Sistema de Registro
INTERVALOS DEL ECG
Intervalo PR
Periodo que va desde el comienzo de la despolarización
auricular hasta el comienzo de la activación ventricular.
- Desde el inicio de la onda P al inicio del complejo QRS.
- Duración normal entre 0.12 – 0.20 sg.
- Se suele medir DII.
- Retraso fisiológico de la conducción que se lleva a cavo en el nodo AV.
Intervalo QT
Mide el tiempo de despolarización y repolarización ventricular.
- Desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T.
- Esta directamente relacionado con la frecuencia cardíaca.
QTc= QT medido (sg) / √ (intervalo RR previo(seg) )
- Duración normal < 0.44.
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17. Sistema de Registro
SEGMENTO DEL ECG
Segmento ST
Desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T.
- Debe ser isoeléctrico.
- Pueden haber desplazamientos ligeros de la línea isoeléctrica sin
significado patológico:
- Infradesnivelación ligera (<0.5mm) en taquicardia
- Supradesnivelación con concavidad superior (1-2mm) en
vagotomía, deportistas, individuos de raza negra.
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18. Sistema de Registro
FRECUENCIA CARDÍACA
Normal
60 – 100 lpm
 300 / intervalo RR (n° de cuadros grandes)
 1500 / intervalo RR (n° de cuadros pequeños)
Si hay bradicardia:
N° complejos QRS (30 cuadros grandes) x 10
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19. Sistema de Registro
RITMO CARDÍACO
Normal
RITMO SINUSAL
Criterios:
- Onda P positiva en II, III y aVF y negativa en aVR.
- Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS. (Suele identificarse
mejor en DII y V1).
- Intervalo PR constante (entre 0.12 – 0.20 seg)
- Intervalo RR constantes.
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20. Sistema de Registro
EJE ELÉCTRICO
Normal
- 30° a + 110 °
• Derivación del plano frontal en la que el QRS sea isodifásico.
El eje eléctrico será perpendicular a dicha derivación.
• Derivaciones perpendiculares entre sí, tales como I y aVF, la
positividad o negatividad del QRS en cada una y a modo de eje
cartesiano calcular en qué cuadrante se encuentra el eje eléctrico.
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21. EJE ELECTRICO
Sistema de
Registro
Eje indeterminado
Desviación a la
derecha: +90° a
+ 180°.
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Desviación a la
izquierda: - 30°
a – 90°.
Eje normal: -30° a
+ 90°

22. Sistema de Registro
INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DEL ECG
Ritmo / Frecuencia Cardiaca / Eje eléctrico / Onda P / Intervalo
PR / Complejo QRS / Intervalo QT / Segmento ST / Onda T
EJEMPLO NORMAL DE ECG
Ritmo sinusal / FC: 75 lpm/ 45°/ 0.08 / 0.16 / 0.12 / 0.44 / 0.08
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