Este documento resume las características de la enfermedad por el virus Ébola, incluyendo su transmisión, síntomas, diagnóstico y tratamiento. El virus Ébola causa fiebres hemorrágicas virales que se transmiten a través del contacto directo con fluidos corporales infectados y tienen altas tasas de morbilidad y mortalidad. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de cabeza y hemorragias internas. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de laboratorio en condiciones de máxima contención

1. Enfermedad por el virus Ébola. Brote en África Occidental.
Emergencia de Salud pública de Interés Internacional
Dr. Guillermo Quesada González
Especialista II grado Neumología y Medicina Intensiva.
MsC Urgencias Medicas. Profesor Auxiliar.

2. Fiebres Hemorrágicas Víricas
Grupo de enfermedades virales de diversas
etiología que comparten características clínicas
comunes: permeabilidad capilar, leucopenia y
trombocitopenia.
Generalmente de comienzo súbito, con fiebre,
cefalea, mialgia generalizada, conjuntivitis y
postración, que acompañan a las manifestaciones
hemorrágicas, que pueden afectar a uno o más
órganos, con fallo de los mismos.

3. Características Generales:
Altos índices de morbilidad y mortalidad.
Transmisión potencial de persona a persona.
Baja dosis infectiva y diseminación por aerosoles con alta infectividad
produciendo grandes brotes.
No vacunas efectivas disponibles o abastecimiento limitado.
Ausencia de terapia antiviral específica.
Causa potencial de ansiedad en los trabajadores de la salud.
Estabilidad del agente etiológico en el medio ambiente.
Desarrollo de armas biológicas con algunos de estos agentes.
Fiebres Hemorrágicas Víricas
RIESGO DE USO COMO ARMAS BIOLÓGICAS

4. Agentes
Clasificación
FHV Distribución
F. Flaviviridae
G. Flavivirus
FH Dengue Las Américas, Sudeste asiático y África.
Fiebre Amarilla África, América del Sur.
FH
Omsk/Kiasanur
India, Siberia.
F. Bunyaviridae
G. Hantavirus
G. Hantavirus
G. Nairovirus
G. Flebovirus
FHSR Europa, Balcanes, China, Corea, Rusia.
SPH América del norte y del sur
FH Crimea-Congo URSS (1944), Pakistán (1976), Congo
(1977).
F Valle Rift África este (1930), Egipto (1977)
F. Arenaviridae
G. Arenavirus
FH Argentina Argentina.
FH Boliviana Bolivia.
FH Venezolana Venezuela.
FH Brasilera Brasil.
FH Africana Nigeria (1969), África oeste.
F. Filoviridae
G. Filovirus
FH Ebola Zaire, Sudan, otros países africanos:
Guinea, Liberia, Sierra Leona, Nigeria.
FH Marburg Alemania, África sub sahariana, Angola.
Fiebres Hemorrágicas Víricas

5. FHV Distribución Transmisión Control y Prevención
Fiebre
Amarilla
FH Dengue
África, América del Sur Vectorial: Aedes Control del vector, repelentes y
vacuna. BSL-2.
Américas, Sudeste
asiático y África
Vectorial: Aedes Control del vector. BSL-2.
Hantavirus:
FHSR, SPH
FH Crimea-
Congo.
F Valle Rift.
Europa, Balcanes,
China, Corea, Rusia.
Inhalación de polvo
contaminado con excretas
y secreciones de roedores
reservorios.
Control roedores,
Protección del personal de riesgo,
protección personal, Lab. BSL3-4
América del norte y del
sur
Asia y África Picadura por garrapatas.
(Zoonótica)
Control de vector, vigilancia
epizootia, BSL 3-4
África este, Egipto,
medioriente
Vectorial: Flebótomos
(Zoonótica)
Control de vector, vigilancia
epizootia, Lab BSL 3-4
FH por
Arenavirus.
Argentina (FHA) Inhalación de polvo
contaminado con excretas
y secreciones de roedores
reservorios.
Control y vigilancia de roedores,
protección personal de riesgo,
Aislamiento y protección personal.
Lab BSL 3-4.
Vacuna (FHA)
Boliviana (FHB)
Venezolana (FHV)
Brasilera (FHB)
Lassa. Africana:
Nigeria, África del este
Filovirus:
Ebola y
Marburg.
Zaire, Sudan, otros
países africanos:
Guinea, Liberia, Sierra
Leona, Nigeria.
África sub sahariana,
Alemania.
Contacto directo con
fluidos corporales
secreciones, excreciones
de enfermos, nosocomial y
por vía parenteral.
Educación sanitaria, protección
personal y aislamiento, Lab BSL 4
FHV. Prevención y Control

17. Fiebres Hemorrágicas Virales
Generalidades. Manejo clínico

18. Cuadros leves caracterizados por:
 Fiebre
 Anorexia, artralgia,mialgias y rash cutáneo
 Malestar general
 Síntomas digestivos, etc.
Formas graves
 Sangramientos: (respiratorio y digestivo)
 Shock hipovolémico
 Deshidratación
 CID (coagulación intravascular diseminada)
 Coma
 Muerte
¿Qué producen las
FHV?

19. Patogenia EVE
El VE infecta células del sistema mononuclear fagocítico ( MPS) .
Las (MPS) infectadas migran a otros tejidos y los viriones liberados en el
torrente sanguíneo o linfático infectan a los macrófagos (fijos o móviles)
en el hígado, el bazo y otros tejidos de todo el cuerpo.
Los viriones liberados de células MPS infectan a las células vecinas
(hígado, suprarrenales, etc).
Las células infectadas se activan y liberan citoquinas incluyendo el TNF, lo
que aumenta la permeabilidad del endotelio.

20. Patogenia EVE
Las citoquinas:
1. contribuyen al desarrollo de CID, por la inducción a la
expresión de células endoteliades de la superficie
procoagulante y moléculas de adhesión, así como por
liberación de factor tisular.
2. citolisis masiva de linfocitos (timo, nódulos linfáticos y
bazo)
Shock y muerte

21. Papel de la proteína VP24 del Ébola

22. Proteína VP24 del Ébola es la responsable de alterar el
sistema inmunitario de las células
 La proteína viral VP24 bloquea la proteína STAT1, la encargada de
transmitir el mensaje antiviral del interferón al núcleo de la célula,
donde se inicia la respuesta inmune urgente.
 “El interferón hace que STAT1 entre en el núcleo de la célula, donde
activa los genes para cientos de proteínas involucradas en la
respuesta antiviral“
 “Cuando VP24 se une a STAT1, no puede entrar en el núcleo".

23. Cuadro clinico de EVE
• Fiebre.
• Artritis.
• Escalofríos.
• Diarrea.
• Fatiga.
• Mialgia.
• Dolor de cabeza.
• Náuseas.
• Dolor de garganta.
• Vómitos.
• Depresión.
• Inflamación de los ojos.
• Hinchazón genital.
• Aumento de la sensación de
dolor en la piel.
• Erupción
• enrojecimiento del paladar
Cuando la infección evoluciona aparecen
otros síntomas:
Sangrado por ojos, nariz y oídos.
Sangrado por la boca y el recto.
Disfunción renal hepatica
Convulsiones, coma y delirio.
CID
Shock hipovolémico

24. DIAGNOSTICO

25. LABORATORIO
CLINICO
• Leucopenia
• Trombocitopenia
• Elevación de las enzimas hepáticas.
Fases avanzadas
• Trastornos de la coagulación
• Consumo de fibrinógeno
• Dímero +
• Disfuncion renal

26. Agentes clasificados de nivel 4
de bioseguridad (BSL-4)
• Detección del genoma viral por
PCR.
• Detección de anticuerpos IgM
(ELISA).
• Aislamiento viral.
Diagnostico Etiológico

27. Patógeno de riesgo 4, la muestras requieren ser
manipuladas en un nivel de seguridad BSL 4
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE LABORATORIO
Enfermedad por el Virus del Ébola (EVE) en África del Oeste y Comité de Emergencia del
RSI.WHO/PAHO/CHA/IR. Sesión Virtual para Autoridades Nacionales. 11 de agosto
del 2014.

28. Oportunidad del método de diagnóstico segun días de la enfermedad.
Adaptado de: J Infect Dis. (1999) 179 (Supplement 1): S28-S35. doi: 10.1086/514318. J Infect Dis. (2007) 196 (Supplement 2):
S142-S147. doi: 10.1086/520545
Diagnóstico etiológico de laboratorio

29. Diagnóstico etiológico de laboratorio
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30. Ébola está clasificado como patógeno de riesgo grupo 4,
por lo tanto sólo debe ser manipulado en un nivel de
bioseguridad equivalente (BSL4)
Minimizar el contacto con muestras (suero/sangre total)
Para ensayos clínicos básicos (bioquímica):
-Tomar la muestra con EPP de rutina (incluyendo gafas y bata
antifluidos)
-Procesar en laboratorio con EPP adicionales (mascarilla N95, bata
antifluidos, cabina de bioseguridad III).
-NO ALMACENAR MUESTRAS
-ENVIAR AL LABORATORIO (REFERENCIA) (Triple empaque, refrigerada).
Diagnóstico etiológico de laboratorio
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31. Ébola está clasificado como patógeno de riesgo grupo 4,
por lo tanto sólo debe ser manipulado en un nivel de
bioseguridad equivalente (BSL4)
Minimizar el contacto con muestras (suero/sangre total)
Bajo condiciones BSL3 (ó BSL2) se recomienda realizar
UNICAMENTE detección molecular (muestra inactivada), para
virus hemorrágicos y diferenciales (dengue, fiebre amarilla,
malaria, leptospira, etc….) .
Por su baja especificidad, las pruebas rápidas no están
indicadas ni para confirmar, ni para descartar.
NO SE ACONSEJA SU USO.
Diagnóstico etiológico de laboratorio
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32. -CDC, Atlanta USA
-PHAC, Canadá (Lab Nac de
Microbiología: Enf. zoonóticas y
patógenos especiales).
Algoritmo propuesto por la OPS/OMS
para el flujo de muestras de pacientes con EVE
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33. Diagnostico
• ELISA
• Detección de antígenos.
• Sero neutralización.
• (RT-PCR).
• Aislamiento viral, mediante cultivo celular.
Las muestras de los pacientes suponen un enorme
peligro biológico, y las pruebas tienen que realizarse
en condiciones de máxima contención biológica
(MCB)

34. paludismo,
Diagnóstico diferencial
fiebre tifoidea,
 shigelosis,
cólera,
leptospirosis,
peste,
rickettsiosis,
fiebre recurrente,
la meningitis, la hepatitis y otras
fiebres hemorrágicas víricas

35. No existe tratamiento especifico.
Los antivirales no son efectivos contra el Ébola.
1. Hospitalización con aislamiento estricto
2. Manejo en cuidados intensivos
3. Medidas para prevenir el shock hipovolémico:
Administración de soluciones isotónicas EV,
Reposición de electrolitos EV
Tratamiento

36. Requerirán transfusiones de sangre, plaquetas o
plasma.
 La donación y post transfusión de sangre de pacientes
que han superado la enfermedad puede resultar eficaz.
Vacunas en fase de desarrollo.
Tratamiento

37. Manejo por personal de salud
Infección presunta o confirmada por el VE
 Aplicar las medidas de precauciones estandares y
especificas para FHV.
 Si contacto estrecho (menos de 1 metro) con pctes
con EVE, los profesionales sanitarios deben:
- protegerse la cara (con máscara o mascarilla médica
y gafas)
- usar bata limpia, aunque no estéril, de mangas
largas,
- uso de guantes (estériles para algunos
procedimientos)

39. PRECAUCIONES ESTÁNDARES
Toda sangre, fluidos corporales, secreciones y
excreciones pueden contener agentes
infecciosos transmisibles.
• Lavado de Manos
• Uso de Guantes
• Uso de Medios de protección personal
• Manejo adecuado de corto punzantes
• Higiene Respiratoria
• Prácticas seguras de Inyección
• Prevención para los Procederes espinales

40. Precauciones de Aislamiento
Diseñado para TODO
paciente,
independientemente de
la confirmación o
sospecha de infección
PRECAUCIONES
ESTÁNDARES
Diseñado para pacientes
específicos con sospecha o
confirmación de estar
colonizados o infectados por
gérmenes de elevada
trasmisibilidad o de
importancia epidemiológica.
PRECAUCIONES
BASADAS EN LA
TRANSMISIÓN
NO EXCLUYENTES

41. PRECAUCIONES
DE AISLAMIENTO HOSPITALARIO
DISMINUIR EL RIESGO
DE TRANSMISIÓN
DE LOS M.O.
EN EL HOSPITAL

42. Cadena de Transmisión
 Paciente
 Personal
 Visitante
 Enfermedad Aguda
 Período
Incubación
 Portador
 Colonizado
 Flora Endógena del
paciente
 Objetos inanimados del
medio contaminados
 Edad
 Enfermedad subyacente
 Tratamientos:
 Antibióticos, Radiaciones
Esteroides, Inmunosuprs.
 Ruptura mecanismos
defensa:
 Cirugía, Dispositivos
Incremento
Susceptibilidad !!!
Vía
Transmisión
 POR CONTACTO
 Directo
 Indirecto
 POR GOTAS
 RESPIRATORIA
 VEHÍCULO COMÚN
 VECTORIAL
Fuente

43. PRECAUCIONES ESTANDARES
USO EN TODOS LOS PACIENTES:
•LAVADO DE MANOS. USO DE GUANTES
•MEDIOS PROTECCIÓN PERSONAL.
•MANEJO DE PUNZOCORTANTES.
PRECACUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIÓN
ADICIONALES A LAS P.E.
PRECAUCIÓN POR CONTACTO
PARA PACIENTES CON:
•GERMENES MULTIRESISTENTES
EAMR ,EVR
•INFECCIONES
GASTROINTESTINALES INCLUYENDO
C.DIFICILE
•DRENAJES INCONTENIBLES.
PRECAUCIÓN POR GOTAS
PARA PACIENTES CON:
•RESFRIADO.
•V.S.R.
•TOSFERINA
•INFLUENZA
•SARS
•HAEMOPHILUS
PRECAUCIONES RESPIRATORIAS
PARA PACIENTES CON:
•TUBERCOLISIS, SARS
•VIRUELA, ZOSTER DISEMINADO
•VARICELA, SARAMPIÓN, RUBEOLA
CONSIDERACIONES EN EL PACIENTE
•IDENTIFICAR Y CLASIFICAR.
•UBICAR SEPARADO DE OTROS PACIENTES
EN LAS ÁREAS DE ESPERA EN UNA
HABITACIÓN APARTE.
•SEÑALIZAR A LA ENTRADA DE LA
HABITACIÓN SI ES POSIBLE.
CONDUCTA DEL PERSONAL.
•GUANTES PARA TODOS LOS CONTACTOS.
•LAVADO DE MANOS.
•MASCARILLA .EVITAR CONTACTO CON SU
NARIZ.
•BATA SI SE PREVEE SALPICADURAS.
•DESINFECCIÓN RUTINARIA DE
SUPERFICIES
CONSIDERACIONES EN EL PACIENTE
•IDENTIFICAR Y CLASIFICAR.
•COLOCAR MASCARILLA A MENOS QUE
EXISTA INMUNIDAD EN EL PERSONAL.
•UBICACIÓN EN HABITACIÓN CON LA
PUERTA CERRADA Y UNA VENTANA
ABIERTA SI ES POSIBLE.
•SEÑALIZAR A LA ENTRADA DE LA
HABITACIÓN ( PRESIÓN NEGATIVA) SI ES
POSIBLE.
CONDUCTA DEL PERSONAL.
•RESPIRADOR N95 PARA TB PULMONAR,
SARS.
•LAVADO DE MANOS.
•NO RESPIRADOR PARA PERSONAL SI ES
INMUNE.
CONSIDERACIONES EN EL PACIENTE
•IDENTIFICAR Y CLASIFICAR.
•MASCARILLA
•UBICAR SEPARADO DE OTROS PACIENTES
EN LAS ÁREAS DE ESPERA EN UNA
HABITACIÓN ÚNICA
•HIGIENE RESPIRATORIA
•SEÑALIZAR A LA ENTRADA DE LA
HABITACIÓN SI ES POSIBLE.
CONDUCTA DEL PERSONAL.
•MASCARILLA Y PROTECCIÓN OCULAR PARA
TODO CONTACTO..
•LAVADO DE MANOS.
•DESINFECCIÓN RUTINARIA DE
SUPERFICIES

45. Mascarillas Quirúrgicas

46. RESPIRADORES
N95 Standard
N95 Pato
N95 Standard
N95 válvula espiratoria
n95 larga duración
N95 Standard

47. Respiradores

48. Mascarillas Faciales
(Caretas)

49. Anteojos

50. Mensajes para llevar a “casa”
• Las Precauciones Estándares son medidas
de probada eficacia.
• Aislar la Enfermedad no al Paciente.
• Interrumpir la Cadena de transmisión.
• Protocolizar la Política de Aislamiento en
cada Institución.