Este documento describe los diferentes aspectos del proceso de parto, incluyendo las definiciones de trabajo de parto y parto, los periodos y fases del parto, las variedades de partos según edad gestacional, forma de inicio, evolución, presentación y vía de terminación. También explica los elementos del parto como el motor (contracciones uterinas), el canal del parto (pélvica y partes blandas) y el móvil (feto).

2. Trabajo de Parto
"Es el proceso mediante el cual el útero
expulsa o trata de expulsar el feto y la
placenta, se inicia cuando las
contracciones uterinas son los
suficientemente rítmicas, intensas y
prolongadas como para producir el
borramiento, la dilatación del cuello y el
descenso del feto“
Juan Aller.

3. Parto
Se define como la expulsión del producto de
la concepción y sus anexos, desde el
organismo materno hacia el exterior a través
de las vías genitales.
Se admite como parto cuando la paciente
cuenta con un embarazo mayor de 20
semanas y el feto tiene un peso mayor a los
500 g.
Del latin “partus”

4. Variedades de partos
1.- Según la edad gestacional:
• Pretérmino: 20 – 37 semanas
• Prematuro extremo (20 a 24 sem)
• Prematuro severo (24 a 28 sem)
• Prematuro moderado (28 a 34 sem)
• Prematuro leve (tardío) (34 a 37 sem)
• A término: 37 – 42 semanas
• Término precoz (37 a 38 sem)
• Término (38 a 41 sem)
• Término tardío (41 a 42 sem)
• Postérmino: 42 semanas o mas.

5. Variedades de partos
2.- Según la forma como se inicie:
• Espontáneo
• Proceso en el que el parto inicia
y concluye de manera natural, sin
intervención médica
• Inducido o estimulado
• El parto inicia o concluye con la
intervención o estimulación
artificial médica

6. 3.- Según su evolución:
Variedades de partos
• Eutócico
• Parto que se desarrolla con total
normalidad, por las vías naturales y
sin exigir intervención instrumental.
• Distócico
• Parto anormalmente laborioso, dificultoso,
que requerirá la intervención médica o
instrumental

7. 5.- Según la presentación:
6.- Según la vía de terminación:
• Vaginal
• Quirúrgica: Cesárea
• Instrumental
• Forceps
• Espátula
• Ventosa
• Cefálico
• Pélvico
Variedades de partos

8. Parto instrumentado

9. Parto instrumentado

10. Parto instrumentado

11. PERÍODOS
DEL PARTO

12. PRIMER PERÍODO
fase activa
1a
dilatación
completa
2a
expulsión
del producto
3a
expulsión de
la placenta
útero
contraído
fase latente
Trabajo de
parto activo
aceleración
de la dilatación
.
Va desde el comienzo de las contracciones uterinas hasta la
dilatación completa.
SEGUNDO PERÍODO
Se extiende desde la dilatación completa hasta la expulsion
del feto.
TERCER PERÍODO
Va desde el nacimiento del feto hasta la expulsion completa
de la placenta y sus membranas

13. Tiempos del parto

14. 1.- Musculares
– Musculatura lisa uterina – contracción
2.- Hormonales - bioquímicas
– Relación estrógeno – progesterona
– Oxitocina – Reflejo de Ferguson
– Prostaglandinas
3.- Nerviosas
–Stress, dolor o tensión emocional
4.- Placentarias
– Disminución de progesterona
5.- Fetales
– Cortisol
– Oxitocina
– Vasopresina
Causas del parto

15. 1. LA MADRE?
2. EL FETO?
3. LA PLACENTA Y MEMBRANAS?
4. LA DECIDUA?
Quién
desencadena el
parto??
1. Sobredisención miometrial?
1. Se desencadena en los polihidramnios y gemenales
2. Pero los fetos pequeños también desencadenan
2. Oxitocina?
1. Sus niveles no suben exepto hasta el expulsivo
2. Las hipfisectomizadas desencadenan parto
3. Las prostaglandinas?
1. Efecto farmacológico más que fisiológico
4. La endotelina?
1. Efecto inflamatorio
5. Progesterona?
6. Estrógenos?
7. Catecolaminas?
8. El sistema nervioso?

16. 1.- FENOMENOS ACTIVOS
LAS CONTRACCIONES UTERINAS
LAS CONTRACCIONES DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES
2.- FENOMENOS PASIVOS
BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO
AMPLIACION DEL SEGMENTO INFERIOR
ELIMINACION DE LOS LIMOS
FORMACION Y ROTURA DE LA BOLSA DE LAS AGUAS
LA AMPLIACION DE LA VAGINA, VULVA Y PERINE
FENOMENOS MECANICOS DEL FETO
FENOMENOS PLASTICOS DEL FETO
Proceso del parto:

17. 1. Motor del parto (contracciones uterinas
y prensa abdominal)
2. El canal del parto (canal óseo de la
pelvis y canal blando)
3. El móvil u objeto del parto (el feto)
Elementos del parto

18. EL MOTOR DEL PARTO

19. •Gap Juntions mediado por
estrógenos
•Grado de acortamiento
mayor con cada contracción
•Disposición de filamentos
finos y gruesos a lo largo
•Fuerza multidireccional
Contracción uterina

20. Calcio Calmodulina
Calcio + Calmodulina
Cinasa de la cadena
ligera de la miosina
(inactiva)
Cinasa de la cadena
ligera de la miosina
(activada)
Miosina
Fosforila (P)
Miosina - P Actina
Actomiosina-P
Fosfatasa de la cadena
ligera de la miosina
Miosina
Actina
P
Cinasa de la cadena ligera de
la miosina fosforilada
(incapaz de fosforilar a la cadena
ligera de la miosina)
Proteincinasa dependiente de AMPc
AMPc
P
ATP
Contracción uterina

21. 1. Presión basal: presión mas baja, 8 -15 mmHg
2. Intensidad: presión máxima, 30 -60 mmHg
3. Frecuencia
4. Triple gradiente descendente
1. Propagación descendente
2. Duración descendente
3. Intensidad descendente
Componentes de la contracción uterina
Tococardiografía
externa
interna

23. Contracciones uterinas
El motor del parto
Todos los miocitos actúan en unidad
Triple gradiente descendente
Marcapasos
fondocornuales
grupo miocitos de actividad eléctrica autónoma
potencial eléctrico superior a los demás
sin influencia del SNC

25. Tipos de actividad uterina
anteparto
• Contracciones de Alvarez-Caldeyro
– Embarazos menores a 30 semanas
– Alta frecuencia
• 1 cada 3 minutos
– Poca intensidad
• 2 a 4 mmHg
• Contracciones de Braxton Hicks
– Embarazos mayores a 30 semanas
– Baja frecuencia
• 1 cada 10 minutos
– Alta intensidad
• 5 a 25 mmHg

26. Contracción uterina

27. Características de la
contracción uterina del
parto
3 / 10¨/ 30 -45”

28. Contracción uterina

29. Contracción uterina

30. Contracciones uterinas
Características I período II período III período
Frecuencia 1-2 3-4 5-6
Duración 15-20 SEG 30 SEG 60-70SEG
Intensidad 20-30 mmHg 40-50 mmHg 90-100 mmHg

31. UNIDAD DE MONTEVIDEO (UM)
Intensidad de la contracción x numero de
contracciones en 10 min
Rango: 90 – 250 UM
Actividad uterina

32. Conceptos de tocografía
Tono basal uterino: 8 a 15 mmHg
Frecuencia: 3 a 4 en 10 minutos
Intensidad: 30 a 60 mmHg
Duración: 30 a 50 segundos

33. Conceptos de Tocografía
Frecuencia: 3 a 4 en 10 minutos
Taqui o Polisistolia (5 o más)
Bradi o Oligosistolia (2 o menos)
Intensidad: 30 a 60 mmHg
Hipersistolia (mayor a 60 mmHg por 60 seg o más de
duración)
Hiposistolia (menor a 30 mmHg por 30 seg o menos
de duración
Tono uterino: 8 a 15 mmHg
Hipertonía (15 mmHg o más del tono basal)
Hipotonía ( 8 mmHg o menos del tono basal)
Duración: 30 a 50 segundos
Tetania uterina
HIPERDINAMIA
HIPODINAMIA

34. EL CANAL DEL PARTO

35. El canal del parto
Canal OSEO = PÉLVIS ÓSEA
Canal BLANDO = Segmento inferior
Vagina
Vulva
Periné
Piso pélvico

37. El Sacro y el Cóccix
37

41. Huesos y articulaciones de la
pelvis
41

42. El canal del parto

46. Derecho
12.50 cm
Izquierdo
12.75 cm
Transverso anatómico 13.5 cm
Oblicuos y Transverso:
Transverso Funcional 13 cm

47. Promonto- supra púbico
(Conjugado Anatómico)
11cm
Promonto - retro púbico
Conjugado Vera
Conjugado Obstétrico
10.5 cm
Promonto - sub púbico
(Conjugado Diagonal)
12 cm
“Tubérculo retro
púbico de Poitier”
Antero posteriores:
Diámetros Del Estrecho Superior

48. Antero posterior
11.5 cm
(Sub pubis a S4)
Misacro: (S2)
12 cm
No tiene uso obstétrico
Biciático 10 cm
Diámetros Del Estrecho Medio
(Sacro – retro púbicos)

49. Antero posterior
Subcoxi subpubico
9.5 – 11cm
EN CONTRANUTACIÓN
< de 9.5 cm
EN NUTACIÓN
> de 11 cm
Antero posteriores:
Diámetros Del Estrecho Inferior
RETROPULSIÓN
9.5 –
11cm

50. BIISQUIATICO
11cm
BICIATICO
10 cm
Transversos:

51. El canal del parto
Canal óseo
• Estrecho superior
– AP: 11 cm, 10,5 cm, 12 cm
– O: 12,5 cm
– T: 13,5 cm
•Estrecho medio
– T: 10
–AP: 11,5 cm
•Estrecho inferior
– T: 11 cm
– AP: 9,5 a 11,5 cm

52. Radiografíapélvica
Tomografía
Ecografía
1.Pelvimetría
interna
2. Pelvimetria
externa
3. Valoración
clínica´pélvica
externa
Indirecta:
Directa: Por Imágenes
Pelvimetría Interna

53. Tipos de pelvis

54. Valoración clínica de la
pélvis

57. 







Fina y ligera
Pelvis mayor Delgada
Pelvis menor ancha y delgada
Estrecho Superior forma Ovalada y
Redonda.
Estrecho Inferior relativamente
grande.
Arco del Pubis Amplio (90° o más)
Espinas Ciáticas Romas
Agujero Obturado Triangular
Pelvis Femenina

63. Planos de Hodge

64. Estadíos de De Lee

65. El canal del parto

66. Formación del segmento inferior
La región istmica del útero forma este segmento, se
inicia en el tercer mes de gestación y se completa
durante el parto, determinado por la actividad contráctil
del útero.
Durante el trabajo de parto en cada contracción hay
engrosamiento del fondo y cuerpo uterino y
adelgazamiento del segmento inferior.

67. Modificación del cuello uterino
Borramiento y dilatación
Con cada contracción uterina, el cuerpo uterino se acorta y
ejerce tracción a través del segmento inferior junto el móvil fetal
ejerciendo presión.

68. Formación de bolsa de la aguas
Las contracciones uterinas actúan sobre el polo inferior del ovoide,
despegándolo y haciéndolo deslizar hacia abajo.
Este polo que se insinúa en el cuello son las bolsas de agua y
actúa como dilatadora del cuello, protección cavidad ovular contra
ascenso de gérmenes y al feto contra el moldeado excesivo .
Al iniciar la dilatación cervical se
desprende sustancia mucosa espesa, a
veces con estrías sanguinolentas que
durante el embarazo ocupa el cérvix.
Expulsión de tapón mucoso

69. La vagina, el anillo himenal, la vulva y el periné se distiende
progresivamente al descenso de la presentación y de las
bolsas. Al final del parto cede el diafragma muscular elevadores
del ano, isquiococcígeos y se retropulsa el cóccix.
El canal del parto

70. Índice de Bishop
Parámetro
cervical
Puntaje
0 1 2 3
Dilatación (cm) 0 1-2 3-4 ≥ 5
Borramiento (%) 0-30 40-50 60-70 ≥80
Encaje /
Estación
Móvil /
-3
I plano /
-2
II plano /
-1, 0
III plano /
+1,+2
Consistencia Firme Medio Blando
Posición Posterior Intermedio Anterior

71. Móvil u objeto del parto
Diámetros fetales
Actitud fetal

72. Móvil u objeto del parto
Diámetros fetales

73. Puntos de reparo y
referencia
Punto de reparo
Punto anatómico que identifica la
presentación e indica la posición y variedad de
posición
Puntos de referencia
Hitos anatómicos de la presentación que
orientan para la identifican del punto de
reparo

74. Puntos de reparo

75. De Vértice
(Flexión Máxima)
OCCIPUCIO 9.5cm Suboccipitobregmático
De Bregma
(Deflexión mínima)
SINCIPUCIO 12.5cm Occipitofrontal
De Frente
(Deflexión media)
NASAL 13.5cm Occipitomentoniano
De Cara
(Deflexión Máxima
MENTÓN 9.5cm Submentrobregmático
Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

76. Tacto vaginal
1. Se introducen 2 dedos,
forma ascendente, hasta
la presentación.
2. Los dedos se deslizan
desde la cara posterior
de la vagina en dirección
a la sínfisis del pubis.
3. Se localizan y se
reconocen las fontanelas
y la sutura sagital.
4. Se ubica la altura de
presentación.

77. Variedad de Posición
Situación fetal
Posición fetal
Presentación fetal
Actitud fetal
Variedad de posición fetal
Relación del punto de reparo fetal con
respecto al pubis o sacro en el estrecho superior
de la pélvis

78. Variedades de Posición
OP
OS
OIIT
OIDT
OIIA
OIDA
OIIP
OIDP

79. MP
PS
MAI
MAD
MPI
MPD

80. Variedades de presentación
Presentación pélvica
De Nalgas
Completa
Incompleta
Podálica
Simple de pies
Doble de pies
De Rodillas

81. Variedades de presentación pélvica
SP
SS
SIIT
SIDT
SIIA
SIDA
SIIP
SIDP

83. MECANISMO DEL
TRABAJO DE PARTO

84. TIEMPOS Y SUBTIEMPOS
1. Acomodación de la cabeza
1. Orientación
2. Flexión
2. Descenso de la cabeza
1. Sinclitismo y asinclitismo
3. Rotación interna de la cabeza y acomodación de los hombros
1. Deflexión
4. Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros
5. Rotación externa de la cabeza y rotación interna de los hombros
(restitución)
6. Desprendimiento de los hombros
7. Desprendimiento total

85. Fenómenos plásticos
• Movimiento de tornillo
• Cabalgamiento óseo
• Apelotonamiento compresivo
• Asinclitismo
• Ovoide fetal

86. • ACOMODACIÓN

88. DESCENSO

89. Rotación interna

90. Rotación externa
RESTITUCIÓN
Corresponde a la rotación
del cuerpo fetal para que
diámetro biacromial pase
por diámetro AP de pelvis.

91. Desprendimiento

93. Historia clínica
1.Identificación
2.Motivo de consulta
3.Fecha de ultima regla
4.Inicio de las contracciones (hora y fecha)
5.Percepción de los movimientos fetales
6.Expulsión del tapón mucoso – sangrado
7.Antecedentes:
Personales – Ginecologicos – Obstetricos - Familiares

94. Cálculo de fecha probable de parto
REGLA DE NAEGELE
Al primer día de la última menstruación se le
agrega 7 y se retroceden 3 meses
Ejemplo
FUR= 10-04-05
10+7=17
04- 03=01
FPP= 17-01-06

95. REGLA DE PINARD
Al dia que terminó la menstruación se le
agrega 10 dias y se retrocede 3 meses
Ejemplo
Fur =10-4-05
10+10= 20
04- 03= 01
FPP= 20 -01-06
Cálculo de fecha probable de parto

96. REGLA DE WAHL
Al primer dia menstruación se le agregan 10
y se retroceden 3 meses
Ejemplo
FUR= 10-04-05
10+10=20
04-03= 01
FPP= 20-01-06
Cálculo de fecha probable de parto

97. Examen Físico
1.Signos vitales:
Tension arterial – Pulso – F.C - F.R
2.Examen fisico cefalo-caudal.
3.Abdomen
– Altura uterina
– Maniobras de Leopold (Situación, Presentación)
– Dinámica uterina (duración, frecuencia 10 minutos, tono)
– Frecuencia cardíaca fetal
– Movimientos fetales
– Circunferencia abdominal

98. Maniobras de Leopold
1° maniobra 2° maniobra
3° maniobra 4° maniobra
5° maniobra

99. 4. Tacto vaginal:
– Tono y temperatura vagina
– Descripción cervical
• Dilatación 3cms -10cms
• Borramiento %
• Posición
• Consistencia
– Estado de las membranas y aspecto del líquido
amniótico
Examen Físico

100. – Pelvis:
• Accesibilidad o no del promontorio.
• Características del sacro
• Características de las espinas
ciaticas
• Angulo subpúbico
• Espacio interisquiático
Examen Físico

101. Planos de Hodge

102. TRABAJO DE PARTO FALSO TRABAJO DE PARTO
•Intervalo regulares entre
contracciones
•Acortamiento entre los intervalos
•Intensidad aumenta
gradualmente
•Dolor en hipogastrio irradiado a
región lumbar
•Hay dilatación del cuello
•Hay descenso progresivo de la
presentación
•El dolor no cede con analgesia o
sedación.
•Intervalo irregulares entre contracciones
•Los intervalos permanecen largos
•La intensidad permanece sin cambios
•Sensación de presión en hipogastrio, a
veces con dolor
•El cuello uterino no se modifica
•La presentación no desciende
•El dolor cede con analgésicos o
sedación.

104. Mecanismo de parto
Sucesión progresiva de
movimientos que permiten el
pasaje del feto a través del
conducto genital o canal de parto.
1. Mecanismo de entrada a la pelvis
2. Mecanismo de pasaje
3. Mecanismo de salida de la pelvis

105. Mecanismo de parto
Tensión de actitud
Brazos de palancas
desiguales

106. Teoría de Sellheim
“Un cilindro dotado de flexibilidad
desigual y puesto de modo que
pueda girar sobre su eje, al ser
sometido a una fuerza que
determine su encorvamiento,
realizará un movimiento rotatorio
hasta colocar su plano más flexible
en la dirección en que ha de
realizarse dicho encorvamiento”

107. Rotación Interna

108. Facilimun de flexión

109. Máquina de Beruti

110. Frecuencia
Cefalica 95%
– Cefálica de vértice 99%
– Cefálica de bregma 0,5%
– Cefálica de cara 0,5%
– Cefálica de frente 1:1000
Pelviana 3 - 4%
Transversa 0,5 - 2%

111. Variedad de posición
O.I.I.A.: 66%
O.I.D.P.: 25%
O.I.D.A:7%
O.I.I.P.: 2%

112. Tiempos - Mecanismo de parto
1. Entrada a la pelvis
• Acomodación
• Encaje
2. Pasaje (atravesar excavación)
• Descenso profundo
• Rotación interna
3. Salida de la pelvis
• Desprendimiento
• Rotación externa

113. Entrada a la pelvis
Acomodación al estrecho superior
• Orientación
• Flexión

114. Entrada y pasaje
Encaje
Descenso
Asinclitismo anterior
o de Naegele
Asinclitismo posterior o
de Litzman
Sinclitismo

115. Encaje

116. Acomodación al estrecho inferior
Rotación Interna

117. Facilimun de flexión

118. Desprendimiento
Deflexión

119. Salida de la pelvis
Rotación externa
Acomodación de los hombros al estrecho inferior
Desprendimiento de los hombros

120. Salida de la pelvis
Desprendimiento total del feto

121. Prensa abdominal
Es la contraccion de los músculos
abdominales voluntaria e
involuntaria acompañado por la
distención del piso perineal, por vía
refleja que se inicia cuando la
presentación se apoya sobre el piso
pélvico