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Parto
- 1. Universidad Autónoma deSinaloa Facultad de Medicina Licenciatura en Medicina General Fisiología del mDr. Luis Alberto González García Grupo IV-5 FISIOLOGÍA MÉDICA
- 2. Integrantes del equipo AraqueAntonia del Rosario Espinoza Montoya Diana Laura González Barros Kassandra Leyva Ochoa Odeth Carolina Medina Cabrera Cindy Anahí Rojo García Rocío Nataly Vázquez Barajas Joany Joseline
- 3. Proceso fisiológico queanuncia el nacimiento de un bebé PARTO Contracciones uterinas Dilatación cervical Feto descienda por el canal de parto producen provoca 4 fases Se divide Preludio La preparación El proceso Recuperación1 2 3 4 Superpuestas Dilatación Expulsión Alumbramiento etapas
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- 5. “Quiescencia uterina yablandamiento del cuello uterino” Quiescencia: Integridad estructural del Miometro y del cuello uterino 95%
- 6. Ablandamiento del útero: 1.Barrera 2. Mantener la competencia 3. Preparación En las mujeres NO embarazadas la consistencia de su cuello uterino es similar a la del cartílago nasal PERO en una mujer embarazada para el final de este periodo, el cuello uterino se distiende con facilidad y su consistencia es parecida a la de los labios bucales A los médicos de 1895 les permitió diagnosticar el embarazo aproximadamente a las cuatro o seis semanas de embarazo.
- 7. 4 eventos 4. Modificaciónde los conductos iónicos de la célula miometrial 1. Acciones del estrógeno y la progesterona 2. Aumento del cAMP 3. Generación de cGMP Pero, ¿Cómo sucede esto?
- 8. 1. Acciones delestrógeno y la progesterona Estrógeno Progesterona Valores normales Valores durante la 1ra fase
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- 11. Sistema a pruebade fallas AT P AMPc β γα LHGCH Disminuir la frecuencia y fuerza de contracción Relajación muscular
- 12. AT P AMPc β γα RXFP1 Inhibición delas contracciones uterinas Media la prolongación del ligamento púbico Ablandamiento del cuello uterino Relajación vaginal
- 13. Hormona Liberadora deGonadotropina inhibe la actividad miometrial El péptido auricular natriuretico y el péptido cerebral natriuretico Dilatación del miometrio GMPc Guanililciclasa NO2 + Fe3 = GMPc y dilatación del miometrio
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- 15. 1 “Este cambio controladose debe a aliteraciones en la expresión de proteínas que influyen en la contractibilidad”
- 16. Proteínas relacionadas conla contractibilidad (CAP) Receptor de oxitocina Receptor F (prostaglandinas) Conexina 43 Aumentan irritabilidad Uterina Uterotonina Receptor de oxitocina Oxitocina
- 17. Formación de segmentouterino inferior apartir del istmo “Descenso o bebe abajo”
- 18. 2 “Antes del iniciode las contracciones el cuello uterino debe experimentar una remodelación más extensa” Transición de ablandamiento - maduración Semanas o días antes de las contracciones
- 19. Epitelio endocervical Epitelio columnarsecretor de moco y escamoso estratificado que actúa como barrera antimicrobiana Regulación de la hidratación mediante “Acuaporinas”
- 20. Tejido conjuntivo delcuello uterino Cuello uterino • Principal componente de las células uterinas • Encargado de su disposición estructural Cada molécula de colágena esta formada por: Tres cadenas, se envuelven –procolagena- Múltiples cadenas -enlaces cruzados-
- 21. Dispersión de lasfibrillas de colágeno Perdida de integridad de tejido Aumento de su distensibilidad Solubilidad de la colágena: Aumenta en la maduración CU
- 22. SintetasA2 de hialuronano Funcionamientodinámico en la creación de llenados de espacios para aumentar la viscosidad y desorganización de la matriz.
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- 24. Comienza con lascontracciones uterinas y termina con la dilatación completa del cuello uteirno
- 25. Contracciones uterinas Dilatación completa delcuello uterino
- 27. Tono basal: presiónintrauterina mínima entre dos contracciones Características: Intensidad: diferencia entre la presión intrauterina máxima –tono basal Frecuencia: número de contracciones Duración: periodo en segundos desde el comienzo al final de la contracción Cambios en la actina para intensificar su acción con la miosina ADP P 1 Fibra en reposo 2 El puente se une a la actina Puente ADP P El Pi unido se libera; generando cambio conformacional en la miosina 3 4 Se genera el golpe de energía al liberarse el ADP. 5 Se une un nuevo ATP a la cabeza de miosina Esto permite la separación de la miosina con la actina ADP P ATP El ATP se hidroliza y el fosfato se une a la miosina. 6 Aumento de receptores de la oxitocina REFLEJO DE FERGUSON 1 “La distensión progresiva del útero estimula los receptores locales que por vía neuronal estimulan los núcleos supraópticos y paraventriculares que liberarían oxitocina” Comunicaciones intracelulares Duración de cada contracción: 30 a 90s
- 28. Oxitocina Prostaglandinas PAFEndotelina 1 Amnión Corion PGHS-2 PGDH Parto PGE2 ↑Ca²ᶧ PAF-acetilhidrolasa ↑Ca²ᶧ
- 29. Orificio interno Orificio externo Presióndel líquido amniótico 0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 Antes del trabajo de parto Compartimiento superior Bolsa anterior Concentración(pg/m) Durante el trabajo de parto CONCENTRACIONES DE PGD EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO PGF2α PGE2
- 30. Anestesia epidural Bloqueo delnervio pudendo • Hipoxia del miometrio contraído • Compresión de los ganglios nerviosos en el cuello uterino • Estiramiento del cuello uterino durante la dilatación • Estiramiento del peritoneo sobre el fondo
- 31. ÚTERO NO GESTANTE ÚTEROGESTANTE A TÉRMINO ÚTERO EN TRABAJO DE PARTO NORMAL Orificio interno anatómico Orificio externo Anillo fisiológico de retracción Segmento activo Segmento pasivo (Etapa 1)
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- 33. 10 cm Fase latente(0-8h) Fase activa (8-14h) Fase de aceleración Fase de pendiente máxima Fase de desaceleración Proceso inflamatorio 10 8 6 4 2 0 Tiempo 0 2 4 6 8 10 12 14 Dilatación(cm)
- 35. Comienza cuando ladilatación cervical llega a ser completa y termina con la expulsión del feto
- 36. Cambios fisiológicos Oxitocina • ↑Receptores de oxitocina en miometrio, hasta 50 veces • ↑ Receptores de oxitocina en decidua para ↑ síntesis de prostaglandinas Prostaglandinas • Síntesis de oxitocina directamente en tejidos deciduales Hipotálamo (núcleo supraóptico y paraventricular) Prohormona Axones: Prohormona + neurofisina Neurohipófisis Prohormona --> Oxitocina Útero Síntesis de oxitocina
- 37. Cambios fisiológicos Las membranasfetales también secretan sustancias Decidua parietal Corion Amnios Cavidad amniótica • Prostaglandinas (reguladas por deshidrogenasas de prostaglandinas – PGDH) • Factor activador de plaquetas • Endotelina-1
- 38. Función del pisopélvico Constituir un cierre funcional Piso pélvico Músculo elevador del ano Tejido conectivo fibromuscular Cierran, a manera de diafragma, la cavidad pélvica
- 39. Cambios en elpiso pélvico
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- 42. Elevador del ano NormalEmbarazo 3-5 mm Hipertrofia
- 43. Elevador del ano Retraeel recto y la vagina hacia adelante y arriba, en dirección de la sínfisis del pubis, por lo que cierra la vagina
- 44. Cara superior Carainferior Presentación sirve para dilatar parte superior de vagina > estiramiento de fibras del músculo elevador del ano
- 45. Elevador del ano NormalEmbarazo 3-5 mm Hipertrofia
- 46. Cabeza del fetodistiende el cuello Distensión cervical estimula contracciones del fondo uterino Contracciones empujan al feto hacia abajo Secreción de oxitocina por hipófisis
- 48. eje longitudinal ejelongitudinal Relación entre el eje longitudinal del feto respecto al de la madre eje longitudinal Polihidramios Multiparidad Anomalías Placenta previa
- 49. La parte quese presenta del feto en el conducto de parto. corte transversal
- 50. La parte quese presenta del feto en el conducto de parto.
- 51. El feto sedobla y flexiona sobre si mismo. • Espalda convexa. • El mentón-pecho. • Muslos flexionado a abdomen. • Piernas dobladas a la altura de la rodilla. • Brazos cruzados sobre el tórax/ paralelo. • Cordón umbilical, yace en el espacio de las extremidades. 3C
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- 53. Relación una porciónde la presentación respecto al lado derecho o izquierdo.
- 54. Conjugado obstétrico, ˃10cm Ø transverso, 13.5 cm Ø interespinoso, 10 cm Ø oblicuo
- 55. Cambios de posiciónde la parte que se presenta, necesarios para pasar por el conducto pélvico. Presentaciones más comunesSe pueden sobreposicion
- 56. Producido por laP del LA y contracciones.El mentón en contacto íntimo con el tóraxDesplazamiento del occipucio a la sínfisis del pubis. El Ø biparietal pasa por la pelvis.
- 57. Al llegar ala vulva.La cabeza sufre restitución.
- 60. Inicia al terminarla etapa expulsiva y termina con la expulsión de placenta y las membranas ovulares
- 61. Es el periodocomprendido entre el nacimiento y la expulsión de la placenta. En este lapso la placenta se separa de su inserción y se expulsa junto con las membranas ovulares. Alumbramiento: Desprendimiento de placenta Desprendimiento de membranas Descenso Expulsión Etapas:
- 62. Desprendimiento de placenta Duración:4-8 min con promedio de 6. Por medio de: contracciones y hematoma Contracciones Fuertes contracciones rítmicas indoloras, que no son sino continuación de las del parto, sin interrupción y similares a ellas en intensidad (50 mmHg) y frecuencia (3-5/10min).
- 63. Desprendimiento de placenta 1-Contracción uterina 2- Disminución de área de implantación placentaria 3- Separación por desproporción entre tamaño placentario inalterado y tamaño reducido de sitio de implantación Duración: 4-8 min con promedio de 6. Por medio de: contracciones y hematoma Contracciones
- 64. Hematoma retroplacentario Desprendimiento de placenta Duraciónde tiempo corporal: 4-8 min con promedio de 6. Por medio de: contracciones y hematoma La rotura de los vasos durante el desprendimiento produce un hematoma cuyo crecimiento intensifica excéntricamente el proceso de disección. El hematoma empuja la placenta y la sigue en el descenso
- 65. Desprendimiento de placenta- Mecanismos • Mecanismo Baudeloeque-Schultz • Mecanismo Baudelocque-Duncan Schultz Duncan • Placenta inicia desprendimiento en zona central • Expulsión de placenta por cara fetal • Sangrado tardío • Placenta inicia desprendimiento en periferia • Expulsión de placenta por cara materna • Sangrado temprano
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- 67. Descenso Desprendida la placenta,ésta desciende del cuerpo al segmento y de aquí a la vagina Contracciones uterinas Peso de placenta Desprendimiento de membranas Las membranas permanecen in situ hasta que la separación de la placenta está casi completa. Luego, éstas se desprenden de la pared uterina, en parte por la contracción adicional del miometrio y en parte por la tracción que ejerce la placenta. Contracciones uterinas Tracción por placenta
- 68. Expulsión Espontáneo Dirigido • Complementadocon compresión y elevación alternadas del fondo, al tiempo se ejerce tracción mínima del cordón umbilical • Uso de uterotónicos • Otras técnicas
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- 70. “Cuarentena” Fase de4-6 semanas de duración, para recuperar un estado no gestante. 24h 1-3 Semas 4-6 Semanas Inmediato Mediato/intermedio Tardío
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- 72. •El orificio secierra •Cuello uterino aumenta espesor •Canal endocervical Final 1ª Semana Mediato
- 73. 24h 1-3 Semas4-6 Semanas Inmediato Mediato/intermedio Tardío Útero pesa: 1000gr Situado a nivel ombligo 1ª Semana pesa: 500 gr Comienza a involucionar 2ª Semana pesa: 300 gr Desciende pelvis verdadera 4ª semana pesa: 100gr o menos 5ª-6ª Semana recuperación del estado pregestacional Prolifera epitelio vaginal Producción de estrógenos ováricos
- 74. Son mas intensosconforme aumenta la paridad Succión del seno materno
- 75. Desprendimiento del tejidodecidual origina secreciones vaginales.
- 76. Desprendimiento del tejidodecidual origina secreciones vaginales. DECIDUA Decidua Basal (Debajo)
- 77. Desprendimiento del tejidodecidual origina secreciones vaginales.
- 78. DECIDUA (2-3 días) -Capa Superficial - Capa Basal Aprox. una semana la superficie libre se cubre de epitelio EPITELIO
- 79. 3-4 cm *Si esdeficiente puede ocasionar HHP (500 ml)
- 80. El parto ocasionatraumatismo vesical que se vincula con la duración del trabajo de parto y con que sea parto vaginal.
- 81. (Pérdida involuntaria deorina) Es rara en los primeros días del parto, pero hay posibilidad de aparición luego del parto. Se produce porque el suelo pélvico se ve afectado. • Esfuerzos en el periodo expulsivo • Mucho tiempo en trabajo de parto • Desgarros que afectan al periné (Episiotomía) • Uso de fórceps (Daños neurales y laceraciones)
- 82. Los ligamentos anchoy redondo tardan tiempo considerable en recuperarse de la distención y relajación que ocurren durante el embarazo. Con respecto a la pared abdominal existe rotura de las fibras elásticas y distención prolongada, lo que provoca que permanezca blanda y flácida. Tarda varias semanas y el ejercicio ayuda A veces puede ocurrir una separación marcada de los músculos de los rectos
- 83. (Linfopenia y Eosinopenia)(1 semana) (Regresa a la normalidad a los 10 días) (Vuelve a la normalidad 10 días)
- 84. (Vuelve a lanormalidad 10 días) (Moderados) (Primera Semana) (Aumento líquido extracelular)
- 85. (2-3 kg adicionalespor diuresis)