Parto normal

PARTO NORMAL
DR. TEODOLO VELIZ

PARTO
Es la expulsión del producto de la
Concepción después de las 20 semanas
de gestación y con peso mayor de 500gr.

CLASIFICACIÓN DEL PARTO
 Parto a Término: 37-41SG
 Parto Postérmino: mayor 42SG
 Parto Pretérmino: 20-36SG
Trabajo de Parto
Según la Duración

TRABAJO DE PARTO
Conjunto de fenómenos físicos, biológicos
y químicos que conducen a la expulsión del
producto de la concepción a través de las
vías naturales hacia el exterior

TRABAJO DE PARTO
Es el progresivo borramiento y dilatación del
cuello uterino en presencia de contracciones
uterinas que normalmente llevan a la
expulsión del producto de la concepción.

PELVIS OSEA
 dos coxales o ilíacos, el sacro, y el coxis

DIÁMETROS PÉLVICOS
 Estrecho superior:
Trabajo de Parto

DIÁMETROS PÉLVICOS
 Estrecho Medio Excavación Biciatico: 10,5 Cms.
 Estrecho Inferior Transverso Bi-isquiatico: 10,5 Cms.
 Ap. Subcoccixsubpubiano: 9
Cms.
Trabajo de Parto

 Diámetros fetales
Diametros Dimensiones
Suboccipito-bregmatico 9,5 cm
Occipito-frontal 12 cm
Occipito-mentoniano 13,5 cm
Biparietal 9,5 cm
Bitemporal 8 cm
Biacromial 12 cm
Bitrocantereo 10 -11 cm

DIÁMETROS DE LA CABEZA FETAL
 Ap – Suboccipitobregmático: 9,5 cms.
 Submentobregmatico: 9,5 cms.
 Occipito-frontal: 12 cms.
 Suboccipito-mentoniano: 13,5 cms.
 Transverso – Biparietal: 9,5 cms.
Trabajo de Parto

PLANOS DE HODGE
 I Plano : Del borde superior de la sínfisis
púbica al promontorio del sacro.
 II Plano: Del borde inferior de la sínfisis
púbica a las vértebras sacra 3 y 4
 III Plano: A nivel de las espinas ciáticas
 IV Plano: Paralelo al cóccix
Trabajo de Parto

SITUACIÓN
Es la relación que existe el eje longitudinal del
feto con de la madre.
Puede ser:
 Longitudinal
 Transverso
 Oblicuo
Trabajo de Parto

POSICIÓN
Trabajo de Parto
Es la relación entre el dorso del feto con la
derecha e izquierda de la madre.
Variedad de Posición:
 Dorso derecho
 Dorso Izquierdo

ACTITUD
Es la relación que guardan las distintas partes
fetales entre sí.
Puede ser:
 Flexionada (vértice occipucio)
 Deflexión máxima ( cara)
 Deflexión moderada ( frente)
 Indiferente (bregma)
Trabajo de Parto

PRESENTACIÓN
Trabajo de Parto
Parte del feto capaz de llenar la pelvis
menor y cumplir durante el parto un
mecanismo bien determinado.
Tipos de Presentación:
 Cefálico
 Podálica

PRESENTACIONES CEFÁLICAS
Presentación Punto de
Referencia
Punto de
Reparo
Vértice Fontanela
posterior
Variedad
Occipital
Bregma Fontanela
Anterior
Sincipucio,
Occipital
Frente Frente Nariz
Cara Nariz Mentón
Trabajo de Parto

VARIEDAD DE POSICIÓN
DE LA PRESENTACIÓN
Relación que guarda el punto Toconómico
con los extremos anterior y posterior de los
principales diámetros del estrecho superior.
OIIA,( 0CCIPITO ILÍACO IZQUIERDA
ANTERIOR)
OIIP,OIIT, OIDA,OIDP,OIDT
Trabajo de Parto

•O.I.I.A: 66 %
•O.I.D.P: 25%
•O.I.D.A: 7%
•O.I.I.P: 2%
Trabajo de Parto

MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera Maniobra:
 Es bimanual
 Permite apreciar la altura uterina
 Permite palpar el polo cefálico/pélvico
Trabajo de Parto
Segunda Maniobra:
 Es bimanual
 Permite conocer la posición del feto

Tercer Maniobra:
 Es unimanual
 Útil para palpar la cabeza fetal
Trabajo de Parto
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Cuarta Maniobra:
 Es bimanual
 Permite conocer la penetración
de la presentación en la pelvis y el polo
que se presenta.

TRABAJO DE PARTO
"Es el proceso mediante el cual el
útero expulsa o trata de expulsar el feto
y la placenta, se inicia cuando las
contracciones uterinas son los
suficientemente rítmicas, intensas y
prolongadas como para producir el
borramiento, la dilatación del cuello y el
descenso del feto“
Juan Aller.

Desencadenantes del parto
1.- Musculares: Musculatura lisa uterina –
contracción
2.- Hormonales - bioquímicas
Relación estrógeno – progesterona
Oxitocina – Reflejo de Ferguson
Prostaglandinas
3.- Nerviosas: Stress, dolor o tensión emocional
4.- Placentarias: Disminución de progesterona
5.- Fetales: Cortisol, Oxitocina

CONTRACCIÓN UTERINA
- Tono: Presión más baja que se registra entre
las contracciones.
- Intensidad( Amplitud): Es el aumento de la
presión intrauterina causado por cada
contracción.
- Intervalo: Es el tiempo que transcurre entre
los vértices de dos contracciones
consecutivas.
Características

BRAXTON HICKS O TIPO B
 Son contracciones uterinas rítmicas, indoloras
a partir de las 28 semanas de gestación.
 Intensidad de 10-15mmHg
 Frecuencia es muy baja

ORIGEN Y PROPAGACIÓN
 Se originan en los cuernos uterinos
 Se propagan a 2 cm/sg.
 Recorren el útero en 15 sg. en sentido
descendente.
 Su intensidad y duración disminuyen desde el
feto uterino al segmento inferior (triple
gradiente descendente)

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
 Propagación descendente de la
contracción uterina
 Intensidad es mayor en el fondo uterino
 Duración de la fase sistólica de la
contracción es mayor en el fondo uterino

TRABAJO DE PARTO
 Primigesta:
dilatación: 3cm
borramiento: 100%
actividad uterina útil ( 3 10’ 30”)
 Multigesta:
dilatación: 3-4 cm
borramiento: 50%
actividad uterina útil: 3 10` 30”

TRABAJO DE PARTO REAL
 CsUsDs rítmicas >2 en 10min
 No ceden con analgésicos
 Modificaciones Cervicales
 Expulsión de los Limos

FASES CLÍNICAS DEL
TRABAJO DE PARTO
1era Etapa (Dilatación)
Fase Latente
Fase Activa
Fase Aceleratoria
Fase Desaceleratoria
Segunda Etapa (Expulsivo)
Tercera Etapa
(Alumbramiento)

fase activa
1a
dilatación
completa
2a
expulsión
del producto
3a
expulsión de
la placenta
útero
contraído
fase latente
Trabajo de
parto activo
aceleración
de la dilatación
FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO

PRIMERA ETAPA
Fase Latente: Lapso que media entre el
inicio perceptible de las contracciones
uterinas y la presencia de un cuello borrado
y con tres centímetros de dilatación.
Duración: 20 horas nulípara
14 horas multípara

PRIMERA ETAPA
 Fase Activa: Lapso que media entre los 3 y
los 10 cm de dilatación. En este período del
parto se produce la dilatación y el descenso
de la presentación fetal.
Velocidad: 1.2 cm/hora nulípara
1.6 cm/hora multípara
 Fase aceleratoria (3-8 cm)
 Fase desaceleratoria (8-10 cm).

LAS CURVAS DE FRIEDMAN
 Friedman estudió en 1950 la progresión del
trabajo de parto de 500 mujeres.
 Describió la utilidad de los 4 parámetros de
progresión del trabajo de parto.

CURVAS DE FRIEDMAN
 Las curva sigmoideas que describen la
progresión del trabajo de parto se conocen
como las curvas de Friedman.
 Estas curvas son las de un trabajo de parto
ideal.

SEGUNDA ETAPA
Expulsivo: Período que media entre la
dilatación completa del cuello uterino y la
expulsión del feto.
Duración: 2 horas v/s 1 hora

EXPULSIÓN O DESPRENDIMIENTO
Extensión
Salida sucesiva de occipucio,
bregma, frente, nariz.

Movimientos Principales en el Mecanismo del Parto

TERCERA ETAPA
 Alumbramiento: Período entre la
expulsión del feto y la expulsión de la
placenta. Duración: 45 min
v/s 30 min

EXPULSIVO
 Se inicia cuando la madre siente
deseos de pujar espontáneamente .
 Se constata por el tacto vaginal:
 borramiento 100%
 dilatación: 10cm (completa)

EXPULSIVO PROLONGADO
 Multípara: duración mayor de 30 minutos
 Primigesta: duración mayor de 1 hrs

- Desprendiemiento localizado en el centro
de la placenta
- Hematoma retroplacentario
- Inversión de la placenta
- Expulsión por su cara fetal
- 80% de los casos
Baudelocque Schultze:
MECANISMO DE DESPRENDIMIENTO
DE LA PLACENTA

BAUDELOCQUE DUNCAN
 Desprendimiento por el borde de la placenta.
 La presión uterina completa la acción
 Expulsión por el mismo borde o cara
materna de la placenta
 20% de los casos
 Hemorragia previa

SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO
Signos corporales:
 Signo de Schroeder
 Signo de la pérdida hemática

SIGNOS DE DESCENSO
Signos segmentarios:
 Signo de Ahlfeld
 Signo de Kustner
 Signo de Strassman
 Signo de Fabre o del pescador

Signo de Küstner:
Signo de Kustner:

Signo de Strassman:
Signo de Strassman:

Signo de Fabre o signo del pescador:
Signo de Fabre o
del pescador

SIGNOS DE EXPULSIÓN
• Signos Vaginales:
• Signo de mayor descenso del fondo uterino: 5-6 cm. por
debajo del ombligo
• Signo del globo de seguridad de Pinard

MANEJO ACTIVO DEL
ALUMBRAMIENTO
 Incluye:
 Administración inmediata de oxitocina 20 u i
IM inmediatamente después del
alumbramiento
 Pinzamiento y sección inmediata del cordón
umbilical

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