Este documento discute la colecistitis aguda, incluyendo su epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico e imágenes, y tratamiento. La colecistitis aguda es una inflamación de la vesícula biliar, generalmente causada por litiasis biliar. Los síntomas incluyen dolor abdominal agudo, náuseas y fiebre. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido abdominal y se clasifica según su gravedad. El tratamiento incluye medidas generales, antibióticos y colecistectomía quirúrg

1. • MIP: AMILKAR ESPINOSA MENDOZA
• DRA: GABRIELA DEL ÁNGEL MILLÁN
MÓDULO DE CIRUGÍA GENERAL
UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE
HOSPITAL GENERAL DE SAN PEDRO POCHUTLA

2. Objetivos
Introducción
Epidemiología
Cuadro clínico
Diagnóstico
Clasificación
Laboratorio
Imagen
Tratamiento

3. Diferenciar Identificar y
diagnosticar según
criterios validados

4. INTRODUCCIÓN
Colangitis
Colecistitis
aguda
Coledocolitiasis

5. Prevalencia en países occidentales:10% y el 20%.
*Silentes / 20% Sintomático
Asia oriental cálculos marrones
Localización: cualquier punto del árbol biliar.
85% en vesícula biliar.
10% coledocolitiasis concomitante.
Jerusalén. C, & Simón. M. (2001). Cálculos y sus complicaciones. Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas(pp: 667-682).
Barcelona : Doyma.

6. Factores de riesgo: (3)
60-80% la colelitiasis es asintomática.
Riesgo medio anual de desarrollar síntomas: 2%
Incidencia anual  complicaciones: 0,3%
 Cáncer de vesícula: 0,02%
pólipos vesiculares con crecimiento rápido o mayor de 1 cm.
Vesícula en porcelana.
Cálculo mayor de 3 cm.

7. * Cálculos de colesterol 75%. Países occidentales.
*Cálculos de pigmentos marrones 20%. Sales de calcio de bilirrubina no
conjugada.
* Cálculos de pigmentos negros 5%. Componente principal:
Bilirrubinato cálcico.
Hemólisis crónica, cirrosis y
pancreatitis
Jerusalén. C, & Simón. M. (2001). Cálculos y sus complicaciones. Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas(pp: 667-682).
Barcelona : Doyma.

8. Jerusalén. C, & Simón. M. (2001). Cálculos y sus complicaciones. Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas(pp: 667-682).
Barcelona : Doyma.
Colecistitis
aguda
Coledocolitiasis Colangitis
Pancreatitis
aguda biliar
Síndrome de
Mirizzi

10. Inflamación de la pared vesicular que se manifiesta habitualmente por dolor abdominal,
sensibilidad en hipocondrio derecho y fiebre.
Causas:
Litiasis biliar 90% progresión: Grado y duración de
obstrucción
Disminución del
flujo
Infección en 50%
 Escherichia coli
 Klebsiella
pneumoniae
 Enterococcus
faecalis
 Enterobacter spp..
 Streptococcus
faecalis
Gargallo. C, Aranguren. F & Simón M. (2011, Enero). Colecistitis aguda. Emergencias en
gastroenterología y hepatología, 10, 47-52.
DEFINICIÓN

11. 90% colelitiasis - 10% alitiásica
5-20% de los pacientes con colelitiasis
* >40 años M>H
Mortalidad 10%. > Alitiasica >75 A 4F:
1. FEMALE
2. FERTIL
3. FAT
4. FORTY
Embarazo
Anticonceptivos
orales
DM
Dislipidemia
Perdida acelerada de
peso
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO

12. MODIFICABLES
• Obesidad
• Dieta hipercalórica y baja en
fibras
• Ayuno prolongado
• Clofibratos y ceftriaxona
• embarazo
• Paridad
• hipertrigliceridemia
NO MODIFICABLES
• Sexo femenino
• Edad avanzada
• Sx de Gilbert
• Fibrosis quística
FACTORES DE RIESGO

13. Dolor abdominal agudo
Náuseas
Vómitos
Fiebre: 37,5 - 39 °C
EXAMEN FÍSICO
Hipersensibilidad en el HCD
Signo de Murphy
Colecistitis gangrenosa y/o perforación
vesicular.
• Inestabilidad hemodinámica
• Fiebre alta
• Acidosis metabólica
• Íleo
• Irritación peritoneal
Gargallo. C, Aranguren. F & Simón M. (2011, Enero). Colecistitis aguda. Emergencias en gastroenterología y hepatología, 10, 47-52.
CUADRO CLÍNICO

14. Tg13/tg18 criterios diagnosticos de colecistitis aguda
S: 91.2%
E: 96.9%
A.- SIGNOS LOCALES DE INFLAMACIÓN
1.- SIGNO DE MURPHY
2.- DOLOR EN CSD
B.- SIGNOS SISTÉMICOS DE INFLAMACIÓN
1.- FIEBRE 37,5 - 39 °C
2.- PCR >3mg/dl
3.- RECUENTO LEUCOCITARIO ELEVADO
C.- HALLAZGO EN IMÁGENES
1.- HALLAZGOS DE IMAGEN CARACTERISTICOS DE LA COLECISTITIS AGUDA
 Signo de Murphy ultrasonográfico
 Pared vesicular >4 mm
 Lito incarcerado
 Liquido perivesicular
SOSPECHA DIAGNÓSTICA: 1 ELEMENTO DEL A + 1 ELEMENTO EN B
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: 1 ELEMENTO EN A + 1 ELEMENTO EN B + C
Yokoe. M, Hata. j & Takada. T, . Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis. Japanese Society of
Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, 2018, January : 25, pp: 41-54.
S: 97% E: 76%
Valor predictivo +: 95%.

15. No invasivo, bajo costo, accesible,
disponibilidad generalizada,
facilidad de uso y rentabilidad.
Primera elección para el
diagnóstico.
S: 81% E: 83%.
Valor predictivo +:92%
1. Engrosamiento de pared vesicular >- 4 mm.
2. Agrandamiento de la vesícula biliar (eje largo
>- 8 cm, eje corto >- 4cm).
3. Cálculos biliares o restos retenidos.
4. Acumulación de líquido alrededor de la
vesícula biliar.
5. Sombras lineales en el tejido graso alrededor
de la vesícula biliar.
USG
Yokoe. M, Hata. j & Takada. T. (2018, January 9). Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis. Japanese Society of Hepato-
Biliary-Pancreatic Surgery, 25, pp: 41-54.
IMAGENOLOGÍA

17. Sin contraste da buena visualización en la retención de líquidos.
Engrosamiento de la pared vesicular, y el agradamiento.
No es inferior a IRM contrastada.
RM/MRCP
IRM/MCRP– DIAGNÓSTICO– SOLO SI USG NO PROPORCIONA DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Yokoe. M, Hata. j & Takada. T. (2018, January 9). Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis.
Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, 25, pp: 41-54.

19. CLASIFICACIoN TG18/TG13 GRADOS DE SEVERIDAD PARA
COLECISTITIS AGUDA
Yokoe. M, Hata. j & Takada. T. (2018, January 9). Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis. Japanese Society of Hepato-
Biliary-Pancreatic Surgery, 25, pp: 41-54.

20. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Intrahospitalario.
Analgesia: AINES PG.
Antibióticos .
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
COLECISTECTOMÍA: Abierta o laparoscópica.
50% resolución con Tx médico. 20% recidivas
Precoz: <7 días.
Diferida: 6ta semana  + complicaciones +
cirugías de urgencias.
1. Actividad antimicrobiana
contra los más frecuente.
2. Gravedad de CA .
3. Función renal y función
hepática.
4. Antecedentes de AB.
5. Resistencia local.

21. TERAPIAANTIMICROBIANA
Severidad Grado I Grado II Grado III
Agente antimicrobiano Colangitis y colecistitis Colangitis y colecistitis Colangitis y colecistitis
Terapia basada en penicilina Ampicilina/Sulbactam Piperacilina/ Tazobactam Piperacilina/ Tazobactam
Terapia basada en
cefalosporinas
Cefazolina
ó Cefotiam,
ó Cefuroxima,
ó Ceftriaxona,
ó Cefotaxima,
+-
Metronidazol,
Cefmetazol,
Cefoxitina, flomoxef, cefoperazona/sulbactam
Ceftriaxona
ó Cefotaxima,
ó Cefepime,
ó Cefozopram,
ó Ceftazidima,
+- Metronidazol,
Cefoperazona/Sulbactam
Cefepime
ó Ceftazidima,
ó Cefozopram,
+- Metronidazol
Terapia basada en
carbapenemicos
Ertapenem Ertapenem Imipenem/ Cilastatina, Meropenenem,
Doripenem, Ertapenem
Terapia basada en
monobactam
Aztreonam +- metronidazol
Terapia basada en
fluorquinolonas
Ciprofloxacina, levofloxacina, pazufloxacina
+- metronidazol
moxifloxacina
Ciprofloxacina, levofloxacina,
pazufloxacina
+- metronidazol
moxifloxacina
Gomi. H, Solomkin. J & Schlossberg D. (2018, January 9). Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis., Japanese Society of
Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery 25, pp. 3-16.

22. En pacientes con alto riesgo quirúrgico y enfermedades graves:
Insuficiencia hepática, pulmonar o cardíaca
CA alitiásica
Se prefiere la colecistostomía
Colecistectomía laparoscópica

23. Colecistitis aguda
alitiAsica
10% de CA
Pacientes críticos:
politraumatizados
*Grandes quemados
*Shock
*Sepsis
*Nutrición parenteral
total
Pacientes ambulatórios:
*DM
*ICC
*Insuficiencia renal
terminal
*SIDA.

24. Estasis biliar Hipoperfusión
+ Isquemia secundaria a
alteraciones en la
microcirculación de la
vesícula biliar
CA ALITIÁSICA
Mortalidad 30% por rápida evolución a GRANGRENA Y PERFORACIÓN.
Pacientes críticos: hallazgos de sepsis o ictericia en ausencia de otra causa que lo justifique.
Método diagnóstico: USG.
Colecistostomía percutánea alternativa eficaz y mínimamente invasiva.
No resolución en 3 semanas reconsiderarse el diagnóstico  confirmación  colecistectomía
de forma urgente.

25. COLECISTITIS AGUDA GANGRENOSA
TAC CONTRASTADA O IRM CONTRASTADA.
ENGROSAMIENTO IRREGULAR DE LA PERED VESICULAR.
SIGNO DEL BORDE INTERRUMPIDO S:73% E:95%.
AUMENTO DE LA DENSIDAD DEL TEJIDO GRASO ALREDEDOR DE LA VESICULA.
GAS EN LA LUZ O PARED VESICULAR.
ESTRUCTURAS MEMBRANOSAS DENTRO DE LUZ (COLGAJO INTRALUMINAL) 80%.
ABSCESO EN VESICULA.

27. COLECISTITIS AGUDA ENFISEMATOSA
*Varones, pacientes con DM y enfermedad
vascular periférica.
TAC método diagnóstico de elección para
confirmar la presencia de gas.
*Clostridium y E. coli.
Tratamiento de elección: colecistectomía
inmediata.

30. Presencia de cálculos en la vía biliar principal.
Formación:
FACTORES
Colelitiasis de pequeño tamaño y evolución
prolongada
Cístico amplio
Edad avanzada
Vesícula billar
Colédoco
95% de CDL + colelitiasis
10-15% colelitiasis +
CDL concomitante.
DEFINICIÓN

31. 10% asintomáticos durante años.
Obstrucción biliar suele ser incompleta.
Dolor, similar al del cólico biliar simple. Duración mas prolongada.
Ictericia: moderada / intermitente.
CUADRO CLÍNICO

32. Elevación de los enzimas de colestasis : Fosfatasa
alcalina 94% y GGT 91%.
Obstrucción parcial: Bilirrubina plasmática no
elevadas.
Bilirrubina plasmática: 2 y 5 mg/dl y generalmente
no >12 mg/dl.
Picos transitorios de AST o amilasa  paso 
Duodeno.
LABORATORIO

33. Prueba de elección.
Sensible para detectar la dilatación del colédoco 75%
S:70-90%
USG ABDOMINAL
>6 mm con vesícula
>8 mm
colecistectomizados
TC ABDOMINAL
IMAGENOLOGÍA

34. Patrón de oro para CDL.
éxito 90% de los casos.
CPRE S - E: 95% aproximadamente
Cestas de alambre o un balón
de oclusión.
Prótesis biliar plástica o un
catéter nasobiliar
+++ comorbilidad
Esperanza de vida corta
Sección del esfínter biliar de la papila y el
infundíbulo papilar
* Esfinterotomía
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

35. Litotricia mecánica
Litotricia piezomecánica
Litotricia con láser
Litotricia extracorpórea con ondas de choque tras
colocar un drenaje endoscópico.
Dilatación neumática forzada con balones de más
de 15 mm tras realizar esfinterotomía endoscópica
con buenos resultados.
Colecistectomía ulterior de forma programada
CPRE
Mortalidad: 1%.
Tasa de complicaciones: 5-10%.
Hemorragia digestiva
Pancreatitis
Colangitis
Perforación retroduodenal
TRATAMIENTO
Gargallo. C, Aranguren. F & Simón M. (2011, Enero). Colecistitis aguda. Emergencias en gastroenterología y hepatología, 10, 47-52.

37. Condición patológica que cursa con una inflamación y/o infección de
los conductos hepáticos y el colédoco.
Infección biliar
Obstrucción
Infección
ascendente
Incremento en la
presión intraductal
Coledocolitiasis
85%
Estenosis biliares benignas o malignas
Infecciones parasitarias
Anomalías congénitas
Neoplasias
CPRE
Fibrosis de papila
2
FACTORES
Aumento de la
permeabilidad
Translocación
bacteriana
Bacteriemia
Estasis biliar
IgA
Sales
biliares
DEFINICIÓN

38. Triada de charcot
Sensibilidad 26%.
50% de los casos.
1-2 de abril del 2006 Tokio, Japón TG07.
2013 modificación de criterios de diagnóstico y
gravedad TG13.
FIEBRE
80%
DOLOR EN HD
80%
ICTERICIA
60-70%

39. Pentada de reynolds
Ictericia
Fiebre
Alteraciones
mentales
Hipotensión
Dolor en
CSD
Sensibilidad: 4,82%
3-14% de los casos
Rumsey, S., Winders, J., & MacCormick, A. D. (2017). Diagnostic accuracy of Charcot's triad: a systematic review. ANZ journal of surgery, 87(4),
232–238.
Colangitis grave

40. TG18/TG13 CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA COLANGITIS
Inflamación sistémica
A-1. Fiebre y/o escalofríos
A-2. Laboratoriales: evidencia de respuesta inflamatoria
B. Colestasis 60-70%
B-1. Ictericia
B-2. Laboratorio: Prueba de función hepatica anormal
C. Imagenología
C-1. Dilatación biliar
C-2. Evidencia de la etiología en imagen (estenosis, litos)
Sospecha diagnóstica: 1A + 1B o 1C
Diagnóstico definitivo 1A + 1B + 1C
Kiriyama. S, Kozaka. K & Takada. T. (2018, January 5). Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute
cholangitis. Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, 25, pp: 17-30.

41. Tg13/tg18 Criterios de severidad para colangitis aguda
Kiriyama. S, Kozaka. K & Takada. T. (2018, January 5). Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis.
Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, 25, pp: 17-30.

42. US: estenosis, dilatación del conducto biliar, identificar
causa.
Conducto biliar común dilatado S: 42% E: 96%
Cálculos: S:38% E: 100%
TAC : cantidad de fosfato de calcio en los cálculos s: 25-90%.
Complicaciones.
IRM
MCRP enfermedad maligna o cálculos en conducto biliar
C-PRE : TRATAMIENTO
IMAGENOLOGÍA

43. Drenaje
Antimicrobianos
Iniciarse inmediatamente ante el
diagnóstico.
Shock séptico <1 hra. otros< 6 horas.
Antes de cada procedimiento.
Psudomona aeruginosa. 20%.
Duración optima: grado III 4-7 días;
grado I y II: 24hrs después de qx.
Organismos objetivos
Antibiograma local
Función renal y función hepática: antes de
usarlos
Resistencia locales
TRATAMIENTO

45. Microorganismos comunes aislados en infecciones biliares
Gomi. H, Solomkin. J & Schlossberg D. (2018, January 9). Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis.
Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, 25, pp. 3-16.

46. TERAPIAANTIMICROBIANA
Severidad Grado I Grado II Grado III
Agente antimicrobiano Colangitis y colecistitis Colangitis y colecistitis Colangitis y colecistitis
Terapia basada en penicilina Ampicilina/Sulbactam Piperacilina/ Tazobactam Piperacilina/ Tazobactam
Terapia basada en cefalosporinas Cefazolina
ó Cefotiam,
ó Cefuroxima,
ó Ceftriaxona,
ó Cefotaxima,
+-
Metronidazol,
Cefmetazol,
Cefoxitina, flomoxef,
cefoperazona/sulbactam
Ceftriaxona
ó Cefotaxima,
ó Cefepime,
ó Cefozopram,
ó Ceftazidima,
+- Metronidazol,
Cefoperazona/Sulbactam
Cefepime
ó Ceftazidima,
ó Cefozopram,
+- Metronidazol
Terapia basada en carbapenemicos Ertapenem Ertapenem Imipenem/ Cilastatina,
Meropenenem, Doripenem,
Ertapenem
Terapia basada en monobactam Aztreonam +- metronidazol
Terapia basada en fluorquinolonas Ciprofloxacina, levofloxacina,
pazufloxacina
+- metronidazol
moxifloxacina
Ciprofloxacina, levofloxacina,
pazufloxacina
+- metronidazol
moxifloxacina
Gomi. H, Solomkin. J & Schlossberg D. (2018, January 9). Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and
cholecystitis. Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, 25, pp. 3-16.

47. Ab con alta prevalencia de resistencia
Bacterias BLEE
E. coli 10-20% Varia con la región.
P. Aeruginosa resistente, enterobacteriaceae
productora de BLEE:
Enterococcus: Vancomicina; resistencia: ampicilina,
linezolid o daptomicina.
E. Coli BLEE: Usar carbapenemicos y tigeciclina.
<20%
Carbapenems
Piperacilina/Tazobactam
Ceftazidima O Cefepima -
+ Metronidazol.
>20%
Carbapenémicos
Piperacilina/Tazobactam
Aminoglucósidos

48. Opciones terapeuticas de drenaje
Esfinterotomía.
Colocación de un stent.
Drenaje nasobiliar.
Endoscópico
Percutáneo
transhepático
Quirúrgico
• Catéter guiado por US en el interior de
un conducto biliar intrahepático.
• Éxito: 88% con la vía biliar dilatada y
del 63% si no lo está.
• Mortalidad ++.
• 2DA OPCIÓN.
• Morbimortalidad asociada +++.
• Última opción.
• Cirugía biliar definitiva en un segundo tiempo.
Jara. I & Bonell, J. (2015, Febrero 18). Colangitis aguda. Anestiar, 1, 3-19.