El documento describe las principales manifestaciones cutáneas asociadas a la infección por VIH. Indica que la piel es el órgano más afectado y que algunas lesiones pueden ser la primera señal de infección. Describe las lesiones infecciosas más comunes como sarcoma de Kaposi, herpes, molusco contagioso, así como otras no infecciosas como dermatitis seborreica. Explica que el tratamiento es complejo debido a la persistencia e intensidad de las lesiones y que la terapia antirretroviral ha

1. MANIFESTACIONES CUTANEAS
EN PACIENTES INFECTADOS CON
VIH -SIDA

2. Manifestaciones Cutáneas de la
Infección por HIV
•La piel es el órgano más afectado en los pacientes VIH+.
 •Puede ser la primera manifestación de la infección.
 •La infección por HIV se asocia con al menos 56
enfermedades cutáneas
 •Algunas de estas lesiones nos orientan hacia el Dx de
infección por VIH.

3.  Muchas de esas lesiones tienen un valor pronóstico en
cuanto al inminente desarrollo de SIDA.
 •Las lesiones presentan un aspecto atípico.
 •El tratamiento es complicado, por la intensidad de las
lesiones, por su persistencia y recidiva.
 •La HAART ha disminuido su incidencia, y al inicio de este
Tratamiento puede haber remisión de las lesiones
cutáneas.

4. • El 90 a 100% de los afectados desarrollan algún tipo de
forma de enfermedad cutánea durante su tiempo de
vida
• Enfermedad cutánea puede ser el primer signo de un
severo problema sistémico como de un generalizado
proceso infeccioso
• La severidad y extensión de las enfermedades cutáneas
relacionadas con el VIH está correlacionada con la
reducción periférica del conteo de células T CD4

5. Altamente indicativas de infección
por VIH
• - Exantema por síndrome retroviral agudo
• - Onicomicosis subungueal proximal
• - Ulceras herpéticas crónicas
• - Leucoplasia vellosa oral
• - Sarcoma de Kaposi
• - Foliculitis eosinofílica
• - Moluscos múltiples faciales (en adultos)

6. Medianamente asociadas a
infección por VIH
• - Cualquier enfermedad sexualmente trasmitida
• (Indicativo de sexo no seguro)
• - Herpes zóster
• - Signos de uso de drogas endovenosas
• - Candidiasis oro faríngea
• - Candidiasis vulvovaginal recurrente

7. Ligeramente asociadas con
infección por VIH
• - Linfadenopatía generalizada
• - Dermatitis seborreica (extensa y recalcitrante a pesar
• del tratamiento)
• -Aftas orales (recurrentes y refractarias al tratamiento. )

8. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS MÁS
FRECUENTES ASOCIADAS A LA
INFECCIÓN POR VIH
Neoplásicas
 Sarcoma de Kaposi
•Infecciosas
Bacterianas
 Piodermitis porS. aureus
 Infección de catéteres IV
 Sífilis
MicosisMicosis
 Candidiasis, muguet
 Dermatofitosis
 Pityrosporum ovale
Virales
 Herpes simple
 Herpes zoster
 Leucoplasia vellosa oral
 Verrugas vulgares
 Condilomas acuminados
 Molusco contagioso
Artrópodos
 Escabiasis .

9. Miscelánea
 Dermatitis seborréica
 Psoriasis
 Toxicodermia
 Xerosis
 Fotodermatosis
 Prurito
 Urticaria
 Erupciones papular y pruriginosa inespecífica
 Prurigo
 Hiperpigmentaciones
 Lesiones orofaríngeas
 Alteraciones del pelo
 Alopecia difusa
 Adelgazamiento del pelo
 Alopecía areata
 Tricomegalia
 Alteraciones de las uñas

10. SÍNDROME AGUDO RETROVIRAL
 Sintomática en 80% de los casos.
 Fiebre, escalofríos, letargia, malestar general, faringitis,
odinofagia, anorexia, mialgia, artralgia, cefalea, rigidez de
nuca, adenomegalias, fotofobia, náusea, diarrea, cólicos
abdominales y exantema.
 •Se le denomina Exantema Agudo de la Enfermedad por
VIH, es la manifestación más temprana de la infección por
VIH.
 •Período de incubación 3 a 6 semanas.

12. HERPES SIMPLE
• Se ve en 20-50% de los px
• •Localización: perianal,
genital, orofacial y digital.
• •Puede extenderse a
esófago.
• •Lesiones que persisten
más de un mes son
sugestivas de HIV
• •Dx: Clínica, biopsia,
Tzanck, cultivo viral, PCR.
• Dermatologic

15. HERPES ZOSTER
• •Se presenta en el 15% de los pacientes con SIDA.
• •Las infecciones son más severas.
• •Involucro de varios dermatomas especialmente
cervicales y craneales o generalizado, y neuralgia
post-herpética.
• •Dx: Biopsia, Tzanck, cultivo viral, PCR.

17. LEUCOPLASIA VELLOSA ORAL
Asociada al Virus de Epstein Bar
•Aparece de forma tardía.
•Se ha reportado en 28% de los pacientes
•Placas blancas asintomáticas en la parte lateral de
la lengua.
•Las lesiones no se desprenden con abatelenguas
•Se mantiene sin cambios por meses o años
•Diagnóstico clínico

19. PAPILOMAVIRUS
• Múltiples lesiones, algunas de gran tamaño y resistentes al Tratamiento
habitual
• –CONDILOMA ACUMINADO
• –VERRUGAS VULGARES
• –VERRUGAS PLANTARES
• –VERRUGAS PLANAS (Frecuentes en el área de la barba)

20. Condiloma Acuminado

21. Condiloma Acuminado

22. Verrugas vulgares

23. Verrugas vulgares

24. Verrugas plantares

25. Verrugas planas

26. MOLUSCO CONTAGIOSO
• Causado por Poxvirus.
• Extensa, desfigurante y resistente a tratamiento
• Las lesiones cutáneas ocurren en al menos 20% de los
pacientes VIH+. Los pacientes tienen un CD4 < 100
céls./mm3
• Ocurren en áreas genitales y cara, cuello, pliegues,
respetando mucosas.
• Lesiones muy numerosas y pueden ser mayores de 1 cm de
diámetro
• Pueden persistir por meses o años

29. INFECCIONES BACTERIANAS
• El Staphylococcus aureus es el patógeno
bacteriano más frecuentemente encontrado en
infecciones cutáneas y sistémicas de pacientes
VIH+ adultos.
• •FOLICULITIS
• •IMPETIGO
• •CELULITIS
• •ABSCESOS
• •FASCEITIS NECROTIZANTE.

32. ANGIOMATOSIS BACILAR
• Infección bacteriana causada por el género Bartonella (B. quintana
y B. Henselae)
• •Ocurre con cuentas de CD4 < 200
• •Lesiones simulan Sarcoma de Kaposi y granuloma piógeno
• •Pápulas puntiformes rojo violáceas de algunos mm hasta 3cms,
pueden ser dolorosas en número respetando palmas, plantas y
mucosa oral
• •Nódulos subcutáneos en el 50% de los pacientes, pueden
involucrar tejidos blandos y hueso (lesiones osteolíticas)
• •Puede afectar otros órganos con o sin afección cutánea
• •Pueden tener fiebre, pérdida de peso y sudoración nocturna

34. TUBERCULOSIS CUTÁNEA
• Agentes etiológicos:
• M.tuberculosis, M. Bovis y ocasionalmente BCG.
• •La mayoría representan reactivación de
infección latente
• •Erupciones pustulosas de tipo miliar,
acneiformes, o más típicas como escrofuloderma
o lupus vulgar
• Fitzpatrick

36. SÍFILIS
• VARIACIONES DE LA SÍFILIS EN PACIENTES VIH(+)
• Hallazgos Clínicos
• Aumento en la severidad.
• Chancro de sífilis primaria doloroso por sobreinfección.
• Lues maligna (vasculitis sifilítica)
• Incremento de involucro ocular y neurológico
• Curso de la Sífilis
• Progresión rápida a estadío terciario en el 1er año
• Respuesta Serológica a la Sífilis
• Serología negativa a pbas. treponémicas y no treponémicas
• Necesario realizar biopsia y examinación a campo oscuro
• Tratamiento difícil

37. CHANCRO SIFILÍTICO

38. SÍFILIS SECUNDARIA

39. ESCABIASIS
• Se reporta en 20% de los pacientes VIH+
• •Agente causal: Sarcoptes scabiei var.
humanus
• •Manifestaciones clínicas variadas: Placas
hiperqueratóticas o pápulas pruriginosas
con descamación
• •Puede ocurrir infección secundaria de las
lesiones

43. INFECCIONES MICÓTICAS
• CANDIDIASIS
• •Candidiasis oral
involucra la lengua o
la mucosa bucal
• •Candidiasis
esofágica, es la
manifestación más
frecuente de
candidiasis en los
pacientes VIH+, su
síntoma principal es
la disfagia

44. ONICOMICOSIS
• Predomina la afectación múltiple y conjunta
de manos y pies
• •La onicomicosis subungueal blanca proximal,
característica de la infección por el VIH, es la
forma más frecuente 88% en algunas series
• •Tricophyton rubrum es el agente causal más
común en 58% de los casos

47. COCCIDIOIDOMICOSIS CUTÁNEA
• Manifestaciones cutáneas muy variadas
• •Las lesiones pueden confluir y formar
abscesos, celulitis, etc. No afecta mucosa oral.
• •Dx-biopsia muestra esporas, hifas y
artroconidias.

49. HISTOPLASMOSIS
• •Manifestaciones cutáneas muy variadas
• •Se presenta como máculas eritematosas, pápulas y
nódulos semejantes al molusco contagioso, pústulas,
foliculitis, lesiones acneiformes, erupción similar a rosácea,
erupción similar a psoriasis guttata, úlceras, vegetaciones.
En cavidad oral nódulos, vegetaciones o úlceras
• En un mismo paciente varían las lesiones
• Las lesiones ocurren más comunmente en la cara, lengua,
paladar o encías

51. CRIPTOCOCOSIS
• •Cryptococcus neoformans es la segunda
infección oportunista más frecuente de tipo
micótico
• •Ocurre cuando CD4 < 50-100/uL
• •Las lesiones son de varias morfologías y
asintomáticas
• •78% ocurren en la cabeza y cuello, también
puede ocurrir generalizada y mucosa oral como
nódulos o úlceras

52. CRIPTOCOCOSIS
• •Lo más frecuente es lesiones similares al molusco
contagioso
• •Pueden ocurrir: pústulas, celulitis, ulceraciones,
paniculitis, púrpura palpable, abscesos subcutáneos y
placas vegetantes, nódulos, pápulas eritematosas de la
piel o mucosas
• •Las lesiones pueden llegar a ser más de 100
• •Puede ocurrir afección cutánea en ausencia de
infección pulmonar o meníngea

54. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
NO INFECCIOSAS

55. DERMATITIS SEBORREICA
• Manifestación cutánea más frecuente en pacientes VIH+,
85% lo presentan en algún momento de su enfermedad,
con cifras de CD4 < 450; es asintomática
• •Manifestada como placas eritematoescamosas que
afectan la cara (párpados, pliegues nasolabiales y
retroauriculares, barba y bigote) y la piel cabelluda
• •Puede llegar a ser extensa afectando tronco, espalda,
ingles, extremidades, axilas y región genital (escroto)
• •Gravedad va paralela a grado de inmunosupresión
• •Tratamiento es difícil, es recidivante al suspender el tx

57. FOLICULITIS EOSINOFÍLICA
• Dermatosis pruriginosa, estéril, con erupción folicular
crónica con pápulas eritematosas de 1-4mm en tercio
sup. de tronco, cara, cuello y extremidades proximales
• •Patogenia desconocida.
• •Histológicamente se observan numerosos eosinófilos.

60. MISCELÁNEAS

61. TOXICODERMIAS
• Espectro desde rash maculopapular hasta síndrome de
Stevens-Johnson y Necrólisis Epidérmica tóxica
• •TMP-SMZ Es el que más comunmente ocasiona
erupciones cutáneas medicamentosas en pxs. VIH+
• •También pueden ocasionarla: Isoniacida,
Claritromicina, Rifampicina, Amoxicilina-
Ac.clavulánico, entre otros

63. SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON

64. NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA

66. ZIDOVUDINA

67. INHIBIDORES DE PROTEASAS

68. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
NEOPLÁSICAS

69. SARCOMA DE KAPOSI
• Neoplasia vascular hay 4 variedades (clásica, endémica,
transplantados y epidémica)
• •Neoplasia más frecuente en VIH(+), ocurre en 15% de ellos
• •Patogénesis es por herpes virus tipo 8, el cual se transmite por vía
sexual
• •Las lesiones pueden ser: máculas color rosadas, rojas, violáceas,
café oscuro, placas, nódulos o tumores. (Indoloras)
• •Por cada lesión interna ocurren 5 cutáneas
• •Por lo común se involucran el paladar duro, las encías, los labios y
la nariz. También en tronco, ms infs y sup, y cara

70. SARCOMA DE KAPOSI

72. Otras Neoplasias
• LINFOMAS DE CÉLULAS T
(el linfoma No Hodgkin es
la segunda neoplasia más
frecuente en pacientes
VIH+)
• •Carcinoma Espinocelular
• •Carcinoma Basocelular