Este documento describe diferentes tipos de soluciones utilizadas en fluidoterapia en urgencias. Explica soluciones hipotónicas, isotónicas e hipertónicas, así como soluciones acidificantes y alcalinizantes. También describe los casos más comunes en los que se utiliza la fluidoterapia, como shock, trastornos hidroelectrolíticos y alteraciones del equilibrio ácido-base. Finalmente, proporciona detalles sobre la administración y monitorización de los fluidos intravenosos.

1. FLUIDOTERAPIA
EN URGENCIAS
01/02/2024
Marta Casaus y Javier Ordovás
R2 MFyC

2. ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................................................3
CLASIFICACIÓN.....................................................................................................................................................4
Soluciones hipotónicas....................................................................................................................................4
Suero salino hipotónico al 0.45 % ..............................................................................................................4
Soluciones isotónicas ......................................................................................................................................4
Suero salino fisiológico al 0.9 %..................................................................................................................4
Solución Ringer............................................................................................................................................5
Solución Ringer lactato ...............................................................................................................................5
Solución Isofundin.......................................................................................................................................5
Solución Plasmalyte 148 .............................................................................................................................5
Suero glucosalino 1/3 (NaCl 0.3 %) ............................................................................................................5
Suero glucosalino 1/5 (NaCl 0.2 %) ............................................................................................................6
Suero glucosado al 5 % ...............................................................................................................................6
Soluciones hipertónicas ..................................................................................................................................6
Suero glucosado al 10 % .............................................................................................................................6
Suero glucosado al 20 % .............................................................................................................................6
Suero glucosado al 40 % .............................................................................................................................6
Suero salino hipertónico al 2 % ..................................................................................................................7
Suero salino hipertónico al 3 y 7.5 % .........................................................................................................7
Soluciones acidificantes ..................................................................................................................................7
Soluciones alcalinizantes.................................................................................................................................8
CASOS MÁS FRECUENTES..................................................................................................................................10
Paciente en dieta absoluta............................................................................................................................10
Gastroenteritis aguda....................................................................................................................................10
Pancreatitis aguda .........................................................................................................................................10
Hipoglucemia.................................................................................................................................................10
Hiperglucemia aislada ...................................................................................................................................11
Cetoacidosis diabética y Síndrome hiperglucémico hiperosmolar.............................................................11
Hiponatremia.................................................................................................................................................11

3. Hipernatremia................................................................................................................................................11
Hipopotasemia...............................................................................................................................................11
Hiperpotasemia .............................................................................................................................................12
Shock..............................................................................................................................................................12
Hipovolémico hemorrágico o no hemorrágico........................................................................................12
Séptico .......................................................................................................................................................13
Cardiogénico..............................................................................................................................................13
Obstructivo ................................................................................................................................................13
CONCLUSIONES..................................................................................................................................................13
BIBLIOGRAFÍA.....................................................................................................................................................14

4. INTRODUCCIÓN
La fluidoterapia se encarga de mantener o restaurar el volumen y corregir alteraciones iónicas, del
equilibrio ácido-base o de la osmolaridad, todo ello a través de la vía intravenosa. Es un tratamiento muy
utilizado en las urgencias hospitalarias y extrahospitalarias, aunque sus ventajas e inconvenientes no
siempre son conocidos. La mayoría de las complicaciones se suelen presentar en pacientes a los que se les
administra grandes cantidades en poco tiempo, como por ejemplo edema agudo de pulmón o edema
cerebral.
Cuando indicamos este tratamiento debemos tener claro nuestro objetivo, que puede ser:
● Reponer las pérdidas de líquido y electrolitos para restablecer el equilibrio hidroelectrolítico. Este
suele ser nuestro objetivo fundamental en urgencias.
● Aportar las necesidades mínimas de agua y electrolitos que se eliminan por los distintos aparatos.
El balance necesario es de 30-35 ml/kg/día de agua, 1-2 mEq/kg/día de sodio y 0.5 mEq/kg/día
de potasio.
● Compensar las pérdidas insensibles que pueden producirse durante el ingreso.
● Aportar una nutrición adecuada incluyendo hidratos, grasas, aminoácidos y vitaminas. Para
evitar el catabolismo endógeno debemos aportar unas 1000 calorías al día, y un 20% deben ser
hidratos de carbono.
Por lo general, las indicaciones en urgencias suelen ser:
● Shock hipovolémico, distributivo y obstructivo.
● Depleción hidrosalina.
● Trastornos hidroelectrolíticos o alteraciones del equilibrio ácido-base de origen metabólico.
● Insuficiencia renal aguda.
● Descompensación hiperglucémica hiperosmolar no cetósica y cetoacidosis diabética.
● Paciente en dieta absoluta o intolerancia oral completa.
● Administración de fármacos.
Mientras administramos fluidos debemos monitorizar al paciente. Signos como la taquicardia o la
disminución de la presión de pulso nos pueden indicar hipovolemia, la ingurgitación yugular nos indicaría
hipervolemia, y la aparición de crepitantes en la auscultación nos puede sugerir sobrecarga de volumen o
insuficiencia cardiaca congestiva.
La diuresis normal es de 0.5 ml/kg/h, pero en los pacientes con hipovolemia debemos conseguir 1 ml/kg/h.
También podemos determinar iones como sodio, potasio y cloro, o marcadores como urea y creatinina,
para asegurarnos de que la fluidoterapia es correcta.
Por último, podemos monitorizar la presión venosa central (PVC), que debe estar entre 6 y 12 cm de H2O.
Más adelante se desarrollarán los distintos tipos de soluciones.

5. Tabla 1. Necesidades básicas de agua y electrolitos en el adulto sano
Elemento Necesidades diarias 60 kg de peso 70 kg de peso 80 kg de peso
Agua 30-35 ml/kg/día 1.5-2 litros 2-2.5 litros 2.5-2.8 litros
Sodio 1-2 mEq/kg/día 60-120 mEq 70-140 mEq 80-160 mEq
Potasio 0.5-1 mEq/kg/día 30-60 mEq 35-70 mEq 40-80 mEq
Cloro 1-3 mEq/kg/día 60-180 mEq 70-210 mEq 80-240 mEq
Calcio 0.5-1 mEq/kg/día 30-60 mEq 35-70 mEq 40-80 mEq
Fósforo 0.5-0.7 mEq/kg/día 30-42 mEq 35-49 mEq 40-56 mEq
Magnesio 0.3-0.5 mEq/kg/día 18-30 mEq 21-35 mEq 24-40 mEq
Glucosa 100-150 gramos
CLASIFICACIÓN
Los distintos tipos de fluidos se clasifican en 3 grupos:
● Soluciones cristaloides: hipotónicas, isotónicas, hipertónicas, acidificantes y alcalinizantes.
● Soluciones coloides: albúmina, dextranos, gelatinas y almidón.
● Soluciones de nutrición parenteral: hidratos de carbono, aminoácidos y lípidos. Estas se aplican
fuera de urgencias.
Aquí solo desarrollaremos las soluciones cristaloides, pues han demostrado que no son inferiores a los
coloides en cuanto a disminución de mortalidad en traumatismos graves, quemados o posquirúrgicos, por
lo que ya no está justificado su uso.
Soluciones hipotónicas
Suero salino hipotónico al 0.45 %
Contiene 75 mEq de sodio y de cloro, y una osmolaridad de 145 mOsm/l.
Indicado en hipernatremias graves y en descompensación hiperglucémica hiperosmolar no cetósica que
presente hipernatremia o hipertensión. Contraindicada si existe hiponatremia o normonatremia.
No debe infundirse a más de 1000 ml/h, ni debemos sobrepasar los 2000 ml al día.
Soluciones isotónicas
Suero salino fisiológico al 0.9 %
Contiene 154 mEq de sodio y de cloro, y una osmolaridad de 308 mOsm/l.
Sus principales indicaciones son la depleción hidrosalina sin acidosis y la reposición de las pérdidas de
líquido (sobre todo por vómitos). Debido a que esta solución difunde libremente entre el espacio vascular
y el intersticial, solo un 20-30 % permanece en el espacio vascular transcurridas unas horas, por lo que

6. puede ser necesario administrar entre 3-4 veces el volumen perdido para asegurar una adecuada
reposición.
Además, hay que ser precavidos en situaciones como hipertensión arterial, cardiopatías y estados
edematosos debido a la concentración de sodio, y también debemos vigilar la cantidad administrada, pues
podemos originar una acidosis hiperclorémica. La velocidad de infusión puede ser de hasta 150-300 ml/h.
Solución Ringer
Contiene 157 mEq/l de cloro, 147 de sodio, 4 de potasio, 6 de calcio, y una osmolaridad de 311 mOsm/l.
La principal indicación es la reposición del espacio extracelular.
Solución Ringer lactato
Contiene 130 mEq/l de sodio, 109 de cloro, 28 de lactato, 4 de potasio, 3 de calcio, y una osmolaridad de
273 mOsm/l.
Su indicación principal es la deshidratación extracelular que se acompaña de acidosis metabólica. No debe
ser utilizada en traumatismos craneoencefálicos que se acompañan de hipertensión intracraneal o si hay
posibilidad de desarrollar edema cerebral; tampoco es recomendable su uso en situaciones que se
acompañen de acidosis láctica al dificultar la monitorización del ácido láctico (como por ejemplo en shock).
Tampoco debe ser administrada en la misma vía que el bicarbonato porque pueden precipitar en una sal
insoluble.
Casos en los que se infunde demasiado rápido pueden facilitar la aparición de alcalosis metabólica.
Solución Isofundin
Contiene 145 mEq/l de sodio, 127 de cloro, 4 de potasio, 2.5 de calcio, 1 de magnesio, 5 de malato, 24 de
acetato, y una osmolaridad de 309 mOsm/l.
Su principal indicación es la reposición de las pérdidas extracelulares.
Solución Plasmalyte 148
Contiene 130 mEq/l de sodio, 98 de cloro, 5 de potasio, 3 de magnesio, 23 de acetato, 23 de gluconato, y
una osmolaridad de 295 mOsm/l.
Su principal indicación es la reposición de pérdidas extracelulares. Debemos tener cuidado con la aparición
de alcalosis metabólica e hiperpotasemia.
Suero glucosalino 1/3 (NaCl 0.3 %)
Contiene 51 mEq/l de sodio y de cloro, 33 gramos de glucosa, y una osmolaridad de 265 mOsm/l.
Sus principales indicaciones son la terapia de mantenimiento y el aporte de líquido en la descompensación
hiperglucémica hiperosmolar no cetósica cuando la glucemia es inferior a 300.

7. Suero glucosalino 1/5 (NaCl 0.2 %)
Contiene 31 mEq/l de sodio y de cloro, 50 gramos de glucosa, y una osmolaridad de 320 mOsm/l.
Su principal indicación son los niños con deshidratación hipertónica.
Suero glucosado al 5 %
Contiene 50 gramos de glucosa por cada litro, que aporta unas 200 kcal. Presenta una osmolaridad de unos
275-300 mOsm/l.
Indicada en deshidratación hipertónica y para mantenimiento de la vía.
La dosis máxima recomendada es de 0.5 g/kg/h, que equivaldría a unos 700 ml/h en individuo de 70 kg.
Soluciones hipertónicas
Suero glucosado al 10 %
Contiene 100 gramos de glucosa por cada litro, que aporta unas 400 kcal. Presenta una osmolaridad de
unos 555 mOsm/l.
Indicaciones similares a la solución glucosada al 5%. Además, debemos tener en cuenta que en pacientes
diabéticos puede ser necesario el metabolismo de la glucosa, por lo que habrá que añadir 1 UI de insulina
rápida por cada 4 gramos de glucosa (unas 12 UI por cada 500 ml de este suero).
La dosis máxima recomendada es de 0.5 g/kg/h, pero en este caso, a diferencia de la solución al 5 %,
equivaldría a unos 350 ml/h en individuo de 70 kg al tratarse de concentración doble.
Suero glucosado al 20 %
Contiene 200 gramos de glucosa por cada litro, que aporta unas 800 kcal. Presenta una osmolaridad de
unos 1100 mOsm/l.
Indicado en situaciones que requieran máximo aporte calórico con mínimo de líquidos, como insuficiencia
renal con oliguria. En los pacientes diabéticos, dado que es necesario metabolizar la glucosa, habrá que
añadir 1 UI de insulina rápida por cada 4 gramos de glucosa.
La dosis máxima recomendada sigue las mismas pautas que los otros sueros glucosados, pero en este caso
la infusión debe realizarse a 175 ml/h.
Suero glucosado al 40 %
Contiene 400 gramos de glucosa por cada litro, que aporta unas 1600 kcal. Presenta una osmolaridad de
unos 2200 mOsm/l.

8. Indicaciones similares al suero glucosado 20 %, pero también podemos utilizar esta solución en casos de
hiperpotasemia añadiendo insulina rápida a dosis de 1 UI por cada 5-10 gramos de glucosa en pacientes no
diabéticos y 1 UI por cada 4 gramos de glucosa en pacientes diabéticos.
La dosis máxima recomendada sigue las mismas pautas que los otros sueros glucosados, pero en este caso
la infusión debe realizarse a 90 ml/h.
Suero salino hipertónico al 2 %
Contiene 342 mEq/l de sodio y de cloro, y una osmolaridad de 684 mOsm/l.
Su indicación fundamental es la hiponatremia verdadera, estando contraindicada en las mismas situaciones
que la solución salina fisiológica al 0.9%. Tampoco se debe administrar en pseudohiponatremia ni en
hiponatremia dilucional.
La dosis máxima son 3 litros, y el ritmo de infusión no debe sobrepasar los 100 ml/h ya que correcciones
demasiado rápidas pueden provocar una mielinolisis pontina.
Suero salino hipertónico al 3 y 7.5 %
Para elaborar estas soluciones debemos añadir ampollas de 10 ml de cloruro sódico al 20 % a la solución
salina fisiológica. Para conseguir la solución al 3 % debemos extraer 10 ml de los 100 de solución fisiológica
y añadir 10 ml de cloruro sódico al 20 %, o extraer 28 ml de 250 y añadir 28 ml de cloruro sódico al 20 %.
Las principales indicaciones son el traumatismo craneoencefálico grave (Glasgow < 9) y la hipertensión
intracraneal refractaria a manitol. Además, es bastante efectiva en la expansión de la volemia, aunque con
efecto breve, por lo que en ocasiones se puede asociar a coloides para aumentar la duración de dicho
efecto.
En adultos se recomienda una dosis de unos 4 ml/kg en bolo único intravenoso, pudiendo repetirse esta
misma dosis en determinadas ocasiones.
Actualmente estas soluciones no se consideran mejores que la solución isotónica o casi isotónica para la
reanimación de pacientes con traumatismos, quemaduras o intervenidos quirúrgicamente.
Soluciones acidificantes
La principal es el Cloruro amónico 1/6 Molar.
Indicada en alcalosis hipoclorémica grave que no ha sido corregida con otras soluciones. Debemos realizar
la infusión lentamente para evitar efectos adversos como alteraciones del ritmo cardiaco o respiratorias.
Contraindicada en insuficiencia renal y hepática.

9. Soluciones alcalinizantes
La principal es el Bicarbonato. Tiene 2 presentaciones: 1 Molar y 1/6 Molar.
Indicada en acidosis metabólica grave (pH < 7.1, o en cetoacidosis diabética si pH < 7 y/o bicarbonato < 5),
hiperpotasemia grave (> 7.5 mEq/l) y en parada cardiorrespiratoria (valorarla tras 3 ciclos de RCP en
fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso y actividad eléctrica sin pulso).
Contraindicada en hipertensión arterial grave no controlada, cardiopatías y estados edematosos.
La dosis media varía entre 0.5-3 mEq/kg, por lo que la dosis diaria será de entre 35-210 ml para un paciente
de unos 70 kg de Bicarbonato 1 M, y de 210-1260 ml de Bicarbonato 1/6 M en un paciente de las mismas
características.

10. Tabla 2. Clasificación de las distintas soluciones
Tipo Composición y osmolaridad Indicaciones Precauciones y contraindicaciones
Soluciones hipotónicas
Salina 0.45 % 145 mOsm/l
75 mEq/l Na y Cl
Descompensación hiperglucémica
hiperosmolar no cetósica con
hipernatremia o HTA, hipernatremia
grave.
Contraindicada si hipo o
normonatremia. Edema cerebral.
Soluciones isotónicas
Salina
fisiológica 0.9 %
308 mOsm/l
154 mEq/l Na y Cl
Depleción hidrosalina sin acidosis y
reposición de pérdidas de líquido.
HTA, edemas, cardiopatías, estados
edematosos, hipernatremia, acidosis
hiperclorémica y fallo renal.
Ringer 311 mOsm/l
157 mEq/l Cl, 147 Na, 4 K,
6 Ca
Reposición de espacio extracelular. Hipernatremia, acidosis metabólica
hiperclorémica, hipercalcemia y
edemas.
Ringer lactato 273 mOsm/l
130 mEq/l Na, 109 Cl,
28 lactato, 4 K, 3 Ca
Deshidratación extracelular con
acidosis metabólica.
Contraindicada en TCE con HIC. No
usar en acidosis. Hiponatremia,
hepatopatía y edema cerebral.
Isofundin 309 mOsm/l
145 mEq/l Na, 127 Cl, 4 K, 2.5
Ca, 1 Mg, 5 malato, 24
acetato
Reposición de pérdidas
extracelulares.
Plasmalyte 148 295 mOsm/l
130 mEq/l Na, 98 Cl, 5 K, 3
Mg, 23 acetato, 23 gluconato
Reposición de pérdidas
extracelulares.
Hiperpotasemia, alcalosis
metabólica.
Glucosalino 1/3 265 mOsm/l
51 mEq/l Na y Cl,
33 gr de glucosa
Terapia de mantenimiento y
descompensación hiperglucémica
hiperosmolar no cetósica con
glucemia < 300.
Glucosalino 1/5 320 mOsm/l
31 mEq/l Na y Cl,
50 gr de glucosa
Deshidratación hipertónica en niños.
Glucosado 5 % 275-300 mOsm/l
50 gr glucosa por litro
Deshidratación hipertónica y
mantenimiento de la vía.
En pacientes diabéticos puede ser
necesario añadir 1 UI de insulina
rápida por cada 4 gr de glucosa.
Soluciones hipertónicas
Glucosado 10 % 555 mOsm/l
100 gr glucosa por litro
Indicaciones similares a la solución
glucosada al 5 %.
Igual que en glucosada al 5 %.
Glucosado 20 % 1100 mOsm/l
200 gr glucosa por litro
Necesidad de gran aporte calórico
con mínimos líquidos (insuficiencia
renal con oliguria).
Igual que en glucosada al 5 %.
Glucosado 40 % 2200 mOsm/l
400 gr glucosa por litro
Indicaciones similares al suero
glucosado 20 % e hiperpotasemia
(añadiendo insulina).
Diabéticos: 1 UI de insulina rápida por
cada 4 gr de glucosa.
No diabéticos: 1 UI por cada 5-10 gr.
Salina 2 % 684 mOsm/l
342 mEq/l Na y Cl
Hiponatremia verdadera. Igual que salina 0.9 %. Mielinolisis
pontina si infusión muy rápida.
Salina 3 y 7.5 % Variable TCE grave (Glasgow < 9) e HIC
refractaria a manitol.
Soluciones acidificantes
Cloruro amónico
1/6 M
Isotónica Alcalosis hipoclorémica grave que no
ha sido corregida
Alteraciones del ritmo cardiaco o
respiratorias. Contraindicada en
insuficiencia renal y hepática.
Soluciones alcalinizantes
Bicarbonato 1 M 1 mEq/ml de bicarbonato y
sodio
Acidosis metabólica grave,
hiperpotasemia grave y parada
cardiorrespiratoria
Contraindicada en HTA grave no
controlada, cardiopatías y estados
edematosos.
Bicarbonato
1/6 M
0.16 mEq/ml de bicarbonato
y sodio

11. CASOS MÁS FRECUENTES
A continuación, comentaremos algunas de las fluidoterapias más frecuentes que se suelen poner en
urgencias. Debemos tener en cuenta que según las características de nuestro paciente puede haber alguna
variación.
Paciente en dieta absoluta
 Pacientes que van a ser sometidos a algún procedimiento diagnóstico o terapéutico, o que la vía
oral no es la más adecuada (presencia de náuseas/vómitos, bajo nivel de consciencia, etc.).
 De elección suero glucosalino 1500-3000 ml/día. Podemos añadir además 10-20 mEq de ClK por
cada 500 ml.
Gastroenteritis aguda
 Como primera opción, 2000-3000 ml suero glucosalino al día + 10-20 mEq ClK por cada 500 ml.
 Otra opción sería 1500 ml suero fisiológico + 1500 suero glucosado 5 % + 20-40 mEq ClK.
Pancreatitis aguda
 Los cristaloides isotónicos son de elección.
 Comenzar con 5-10 ml/kg la primera hora y después 1-3 ml/kg/h. Mantener mínimo 6-8 horas. En
total suele rondar los 2000-2500 ml al día.
Hipoglucemia
 Si el paciente está consciente, utilizar vía oral (regla del 15).
 Si el paciente está inconsciente:
o Suero glucosado 5 %, 500 ml cada 6 horas.
o 10 g de glucosa en bolo IV. Puede repetirse 2-3 veces.
o Si no hay respuesta: Glucagón 1 mg IM o Hidrocortisona 100 mg IV
o Si no podemos canalizar vía valorar uso de Glucagón IM.

12. Hiperglucemia aislada
 Se administrará fluidoterapia si hay deshidratación evidente, hiperglucemia > 400 mg/dl o cetosis.
En estos casos se utiliza suero salino fisiológico + insulina intravenosa.
 Se puede optar por vía oral en casos leves, administrando insulina subcutánea.
Cetoacidosis diabética y Síndrome hiperglucémico
hiperosmolar
 De elección suero salino fisiológico 0.9 % 1000 ml en la primera hora y después ajustar. Puede ser
necesario cambiar a suero salino hipotónico.
 Si glucemia < 250 en CAD o < 300 en SHH, añadir suero glucosado 5 % a 150-250 ml/h.
 Insulinoterapia: según protocolo.
 Potasio: 20-40 mEq de ClK por litro si K < 5.3 mEq/l. Si es mayor a 5.3 mEq/l, podemos esperar. Si
es menor a 3.3 mEq/l, no iniciar todavía la insulinoterapia.
 Bicarbonato: 50-100 mEq/l en 1-2 horas si pH < 7.1 o Bicarbonato < 9 mEq/l.
Hiponatremia
 Moderada (100-125 mEq/l): restricción de líquidos totales a 50-1000 ml SSF al día.
 Severa (< 115 mEq/l): suero salino hipertónico al 3 % en perfusión lenta, administrando la mitad
calculada en las primeras 12 horas.
 Cálculo del déficit de Sodio: 0.6 x peso en kg (0.5 en mujeres) x (Na deseado - Na calculado)
Hipernatremia
 El fluido de elección es el agua libre de sodio o suero glucosado 5 %.
 Ritmo de perfusión lento para evitar edema cerebral. El objetivo es corregir la mitad en las
primeras 12-24 horas y el resto en las siguientes 24-36.
 Cálculo del déficit de agua: 0.6 x peso en kg (0.5 en mujeres) x [(Na calculado/Na deseado) - 1]
Hipopotasemia
 Si vía oral disponible, utilizarla salvo hiperpotasemia grave.
 De elección el suero glucosalino. Se infunden 1000 ml con ampollas de ClK (20-40 mEq/l) en el
mismo a pasar en unas 6-8 horas. En caso de hiperpotasemia grave (< 2.5 mEq/l), añadiremos a

13. 1000 ml de suero glucosalino 40 mEq de ClK para pasar en 2 horas, y después la misma fórmula,
pero a pasar en 6-8 horas.
Hiperpotasemia
 Por lo general solo se realiza tratamiento activo en las hiperpotasemia moderadas y graves. En las
leves es suficiente con medidas no farmacológicas.
 De elección el suero glucosado 10 %, al que se le añaden 12 UI de insulina rápida y se infunde en
30 minutos. No administrarlo si glucemia > 200.
 Según gravedad y evolución valorar otros tratamientos como bicarbonato, furosemida, gluconato
cálcico, salbutamol o hemodiálisis.
Shock
 Iniciar cristaloides 500-1000 ml en 15-30 minutos.
 Valorar la necesidad de suspender o añadir más cargas de suero.
 Una vez suspendido el proceso anterior, mantenimiento con suero glucosalino 2000-3000 ml/día.
Hipovolémico hemorrágico o no hemorrágico
Sospechar shock hipovolémico no hemorrágico en vómitos, diarreas, quemaduras extensas o diuresis
osmótica diabética. Valorar shock hipovolémico hemorrágico si presencia de sangrado digestivo,
traumatismo, rotura de aneurisma o cirugía reciente.
 Iniciar cristaloides, 500-1000 ml en los primeros 20-30 minutos y valorar la respuesta. En caso de
shock hipovolémico no hemorrágico puede ser necesario administrar 1000 ml cada 15 minutos al
inicio.
 En politraumatizados, carga inicial de 1000-2000 ml (20-25 ml/kg) en los primeros 20-30 minutos,
preferiblemente Ringer lactato (si no suero salino fisiológico), salvo TCE donde es preferible SSF.
Objetivo de diuresis > 50 ml/h.
 En hemorragia digestiva alta según la gravedad:
o Leve: Ringer lactato o suero salino fisiológico, perfundiendo 1000-2000 ml/h. Evitar suero
glucosado 5 %.
o Grave: utilizar cristaloides + coloides (albúmina). Si hematocrito < 30 %, transfundir
hemoderivados.
 Si no hay respuesta satisfactoria, valorar coloides (albúmina) y drogas vasoactivas.
 Si hematocrito < 30 %, transfundir hemoderivados.

14. Séptico
 Carga inicial de 500-1000 ml de cristaloides en 30 minutos y valorar la respuesta.
 Añadir fármacos vasopresores e iniciar antibioterapia precoz.
Cardiogénico
 Solo debemos administrar cargas de volumen en infartos de ventrículo derecho.
 Tratar la causa desencadenante.
Obstructivo
Sospecharlo en casos de TEP, taponamiento cardiaco y neumotórax a tensión.
 Carga inicial de 500-1000 ml de cristaloides en 30 minutos y valorar la respuesta. En casos de TEP
masivo administrar sólo 250 ml o no administrar.
 Tratar la causa desencadenante.
CONCLUSIONES
 La fluidoterapia es un tratamiento esencial en muchas ocasiones, pero debe ser ajustada a cada
paciente de forma individualizada para evitar la aparición de efectos adversos.
 Debemos conocer las características de los distintos tipos de soluciones e indicarlas según qué
objetivos nos planteemos con nuestros pacientes.
 Es imprescindible mantener monitorizados los iones, marcadores como urea y creatinina, y la
diuresis.
 Las soluciones cristaloides son las más empleadas. De estas, la solución salina fisiológica (0.9 %)
es la más utilizada. Los coloides tienen escasa utilidad, aunque todavía conservan alguna
indicación como es el caso de albúmina tras realización de una paracentesis evacuadora.

15. BIBLIOGRAFÍA
1. Aparicio Minguijón EM, Caso Laviana JM, Díaz Santiáñez M, Fernández Argüeso A, Heredia Mena
C, Muñoz Hernández M, et al. Manual de diagnóstico y terapéutica médica. Hospital Universitario
12 de Octubre. 9ª ed. Madrid: Content Ed Net; 2022.
2. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. 6ª ed. Barcelona:
Elsevier; 2018.
3. Julián Jiménez A, Juárez González RA, Rubio Díaz R, Nieto Rojas I. Manual de protocolos y
actuación en urgencias. Hospital Universitario de Toledo. 5ª ed. Toledo: Saned; 2021.