El documento proporciona información sobre electrolitos como sodio, potasio y cloro. Describe sus funciones, fuentes alimentarias, absorción, regulación y alteraciones de los niveles como hiponatremia, hipernatremia, hipokalemia e hiperkalemia. Explica cómo se determinan y los tratamientos para corregir los desequilibrios electrolíticos.

1. Electrolitos

2. Agua ACT CEC CIC Espacio intravascular Espacio extravascular

3. Porcentajes de peso corporal Modificado de Finberg L, 1984. 58.0 39.3 18.7 10-16 años 61.5 39.5 22.0 5-10 años 62.2 40.8 21.4 3-5años 58.7 33.1 25.6 1-2años 60.4 33.0 27.4 6-12 meses 70.1 40.0 30.1 3-6meses 72.3 40.1 32.2 1-3meses 74.0 34.3 39.7 1-10 días 79.0 35.1 43.9 0-1 día Total LIC LEC Edad

4. “ En el agua corporal hay disueltos proteínas, ácidos orgánicos y minerales”

5. Osmolaridad plasmática 2 Na x glucosa mg/dL + BUN mg/dL 18 28

6. Minerales Componentes inorgánicos de la alimentación Micronutriente no energético Se distinguen por su presencia en enzimas No destruidas por cocción, pasan al agua Sustancias osmóticamnete activas

7. Minerales Macroelementos : medición en gramos (gr) Sodio Potasio Calcio Fósforo Magnesio Cloro Azufre

8. Minerales Microelementos : medición en miligramos (mg) Hierro Flúor Yodo Manganeso Cobalto Cobre Cinc

9. Minerales Oligoelementos : medición en microgramos (  g) Silicio Níquel Cromo Litio Molibdeno Selenio

10. Función minerales Sodio y potasio facilitan el transporte a través de la membrana celular Transporte Iodo ---- hormonas tiroideas Función reguladora Calcio, fósforo, flúor y magnesio sistema óseo . Hierro en hemoglobina Función plástica

11. Minerales que abundan en el organismo Sodio Cloruro Potasio

12. 55 13 Proteínas 6 Äc orgánicos 20 1 Sulfato 95 2 Fosfato 8 25 HCO3 2 104 Cl ANIONES 26 2 Mg 3,3 5 Ca 160 4 K 10 140 NA CATIONES Lic Músculo Agua LEC mEq/lt plasma Electrolitos

13. Composición en electrolitos de varios líquidos corporales. 0 3-10 10-30 Sudor 40 10-80 10-90 Diarrea 40 3-15 45-135 Ileon 40 5-15 100-140 Intestino delgado 0 5-20 20-80 Gástrico Bicarbonato (mEq/L) Potasio (mEq/L) Sodio (mEq/L) Líquidos

14. Sodio Electrolito (catión) más abundante espacio extracelular 135 meq/lt CIC 10 meq/lt 6to mineral más frecuente en el planeta Na, Cl y HCO3 determinan volumen LEC

15. Tabla periódica

16. Sodio Sales de sodio: Cloruro de sodio (sal de roca) Carbonato de sodio (sosa y soda) Borato de sodio (bórax) Nitrato de sodio (nitrato de Chile) Sulfato de sodio . Sir Humprey Davy 1807

18. Sodio distribución 2.6 Localizaciones transcelulares 36.5 Huesos 11.7 Tejido conectivo denso y cartílagos 29.0 Líquido intestinal 11.2 Plasma 91.0 Extracelular total 9.0 Intracelular total Na Cantidad (% del total) Componente

19. Sodio funciones Presión osmótica Volemia Equilibrio ácido-base Presión arterial Conducción de impulso nervioso

20. Fuente

21. Sodio alimentos Glutamato monosódico Nitrito de sodio, Sacarina de sodio, Polvo para hornear (bicarbonato de sodio) Benzoato de sodio. Salsa Worcestershire, de soya, adobo, enlatados alimentos procesados, Leche Remolacha Apio Queso, pan, cereales, carnes y pescados ahumados, curados y en salmuera.

22. Sodio absorción intestinal > duodeno (NaCl) Azúcares y aá regulan el transporte Determina la absorción de agua Colon: regulado por aldosterona

23. Sodio absorción intestinal Fase 1: Entrada a la célula (borde en cepillo) Fase 2: Salida al espacio intercelular Na-K ATPasa 1 molécula ATP 3 moléculas Na+ salen 2 K+ entran

24. Aumento de la osmolaridad del espacio intercelular y por fuerza osmótica arrastra agua

25. Sodio absorción intestinal mecanismos Intestino delgado Acoplado a nutrientes (duodeno)+ importante Arrastre de solventes (permeabilidad mucosa yeyuno) Difusión electrogénica no acoplada (ileon, colon) Colon Difusión electrogénica no acoplada Iones de Cl- se intercambian por HCO3- (colon)

26. Sodio absorción renal 66% TCP 25-30% ascendente asa de Henle

27. Mecanismos aferentes Osmorreceptores Barroreceptores Receptores de volumen Riñón

28. Mecanismos eferentes Filtración glomerular Reabsorción tubular Factores hormonales: HAD Factor natriurético Sistema renina-angiotensina-aldosterona PG

29. Sodio excreción Renal

30. Sodio pérdidas Piel Heces Renales Fístulas intestinales Drenaje gástrico Biliar

31. Determinación Sodio Electrodo ion selectivo Espectrofotometria llama: Hiperlipidemia e hiperproteinemias: falsa hiponatremia (aumenta la fase no acuosa del plasma)

32. FeNa Fracción excretada de sodio Na urinario x Creatinina Plasmática x 100= Na Plasmático x Creatinina Urinaria 0.7%

33. Hiponatremia hipoosmolar 1. Hipovolémica reducción agua y Na Extrarrenal : sudor, quemaduras, sepsis, pancreatitis Gastrointestinal : vómitos, tubos de drenaje, fístula, diarrea Renal : Diuréticos, diuresis osmótica, hipoaldosteronismo, nefritis perdedora de sal, insuf suprarrenal NaU <10mEq/lt FeNa < 1% NaU > 20 mEq/L

34. Hiponatremia <130 meq/lt Hipervolémica Hipovolémica Normovolémica

35. Hiponatremia A. Pseudohiponatremia: Hiperlipidemia, hiperproteinemia (mieloma, macroglobulinemia) B. Ficticia Hiperosmolar: Hiperglicemia o manitol, urea, alcohol. 1.6 mEq/lt x 100mg/dl glucosa

36. Hiponatremia hipoosmolar 2. Normovolémica (Ganancia primaria de agua con pérdida secundaria de sodio) Polidipsia primaria HAD: dolor, nausea y drogas, Síndrome de secreción inapropiada de HAD (SSIHAD), Deficiencia de glucocorticoides (enf. Addison), Hipotiroidismo, Insuficiencia renal NaU >20mEq/L

37. Hiponatremia hipoosmolar 3. Hipervolémica dilucional ( Ganancia de sodio, excedida por ganancia de agua) Edema Insuficiencia cardiaca, Cirrosis hepática Síndrome nefrótico. Insuficiencia renal aguda o crónica. NaU < 20 mEq/L NaU >40 mEq/L

38. Cuadro clínico Síntomas: Gastrointestinales Neurológicos. Signos: Neurológicos

39. Hiponatremia

40. Hiponatremia

45. Aumentan Na sérico Esteroides Píldoras anticonceptivas Antitusígenos Laxantes Metildopa AINES Diuréticos

46. Hiponatremia corrección Hipovolémica solución salina Normovolémica restricción hídrica Hipervolémica restricción hídrica Ingesta de sal

47. Hipernatremia Leve 145-150 mEq/l, Moderado 150-160 Grave >160 Hipovolémica Normovolémica Hipervolémica

48. Clínica hipernatremia Taquipnea, HTA Debilidad muscular, Fatiga, insomnio, letargia y coma Edema

49. Hipernatremia

50. Hipernatremia

51. Hipernatremia

52. Hipernatremia Ganancia de sodio Administración de NaCl o NAHCO3 hipertónico Administración inadecuada de sales de rehidratación Fórmulas lácteas hipertónicas en especial si hay hipovolemia

53. Hipernatremia hipovolémica • A. Respuesta inadecuada a la sed : Niños, limitados físicos, estado postoperatorio, pacientes intubados • B Mayor pérdida de agua Extrarrenal : piel, respiratorio, diarrea, vómito, fototerapia Renal : Diuresis osmótica (Diabetes mellitus, manitol) o no osmótica ( Diabetes insípida. )

54. Hipernatremia normovolémica Administración inadecuada líquidos diálisis

55. Hipernatremia hipervolémica Soluciones hipertónicas HCO3 Corrección trastornos metabólicos Inmersión agua salada

56. Hipernatremia clínica Síntomas y signos neurológicos Fiebre Piel gruesa

57. Dieta hiposódica < 5 gr sal / d ( 2 gr Na++) Evitar Fiambres, embutidos, encurtidos, salazones, conservas, enlatados, quesos duros, cubitos, sopas en polvo, amasados de pastelería, pan, empanadas, harinas leudantes.

58. Consumo recomendado Adultos: 1200 a 1500 mg Na /d Niños: >6 meses 0,5 a 0,8 mEq /Kg /d Escolares 600-1800 mg/d CANIA

59. Sodio equivalencias 1gr (1000mg) de sal = 400mg sodio. 1 CD sal = 6 gramos 1 CDCR de sal =2300 mg Na Sal de cocina tiene 40% de sodio

60. En vez de sal…

61. Lácteos Leche entera, descremada, semidescremada, yogurt natural y frutas. Achocolatadas y leche evaporada

62. Potasio Catión más importante del EIC Ingesta 40 a 120 mmol/d Contenido corporal 3,500 mEq.

63. Potasio Fuentes Carne Leche Hortalizas Frutas

64. Potasio Regulación Excreción renal 90% reabsorción TCP y rama ascendente gruesa del asa de Henle Regulación en el TCD y TC por la aldosterona

65. Potasio Funciones Excitabilidad neuromuscular y equilibrio hidrosalino Activador de enzimas

66. Potasio consumo recomendado

67. Determinación Método ión selectivo

68. Hipokalemia < 3,5 meq/L causas 1. Pérdidas renales: Enfermedad tubular, esteroides, diuréticos, hiperaldosteronismo. 2. Pérdidas extrarrenales: Vómitos, diarrea, laxante, colostomía,piel 3. Disminución ingesta 4. Redistribución: Catecolaminas, insulina, hipotermia, alcalosis, NPT

69. Hipokalemia clínica Neuromuscular SNC Gastrointestinal Cardíacas

70. Tratamiento hipokalemia aguda Corregir factor desencadenante y trastornos de otros electrolitos Bolus en 1 hora < 1,5 meq/L------------------ 1 meq/Kg < 2,5 meq/L ----------------- 0,5 meq/Kg > 2,5 meq/L ----------------- 0,2 a 0,4 meq/Kg

71. Corrección K Desnutrición Gluconato de potasio 6 a 8 mEq /kg/día por 1 mes. elixir: 5 cc aporta 6 mEq

72. Hiperkalemia K > 5,5 meq/L 1.Renales: IR, diuréticos 2. Alteración regulación extrarrenal DM, Insuficiencia adrenal. 3.Aumento ingreso 4. Falsa hiperkalemia Fragilidad del eritrocito, trombocitosis

73. Hiperkalemia clínica Neuromuscular Cardíacas

74. Tratamiento hiperkalemia aguda 1. 5,5 -6 meq/L Suspender aporte Corregir acidosis 2. 6-7 meq/l Kayexalate : 1 gr/Kg/dosis c/ 4-6 hs en dextrosa 10%

75. Tratamiento hiperkalemia aguda 3. > 7 meq/L alt EKG Estabilizar la membrana Gluconato de Ca al 10% ----------50-100 meq/Kg/dosis Cloruro de Ca al 10% --------------20-30 meq/Kg /dosis Transporte K intracelular NaHCO· 1-2 meq/Kg 5-10 min repetir a los 15 min Glucosa 5-1 gr/Kg + Insulina cristalina 0.1-2 UDS/Kg/EV (1 UD IC/3 gr glucosa)

76. Tratamiento hiperkalemia aguda Aumento excreción K Kayexalate: 1mg/Kg/dosis Disminuye los valores en 1-2 meq en 4-6 hs Salbutamol nebulizado Furosemida 1 mg/Kg Diálisis

77. Cloro Principal anión extracelular. Contenido corporal total 1490 meq Regulación es pasiva al sodio. Excreción renal. Producción de HCl Regulación acido base y equilibrio hidroelectrolítico

78. Cloro determinación Método electrodo ión selectivo. • Valores de referencia: 95-105meq/l

79. Cloro alteraciones Hipocloremia grave <80 meq/l Falta de aporte: D ieta sin sal Pérdidas excesivas: Vómitos, aspiración gástrica, Diarrea, Sudoración Fístulas digestivas altas con pérdida de sales biliares y gástrica

80. Cloro alteraciones Hipocloremia grave <80 meq/l Alteraciones hormonales: enfermedad de Addison, hiperparatiroidismo grave, hipotiroidismo, SIADH Fármacos: diuréticos, laxantes, bicarbonatos.

81. Cloro alteraciones Hipocloremia grave <80 meq/l Otras causas : acidosis respiratoria crónica, cetoacidosis diabética, nefropatía perdedora de sal, porfiria aguda intermitente

82. Cloro alteraciones Hipercloremia grave >125 meq/l Infrecuente Deshidratación hipernatremia Aporte excesivo Síndrome nefrótico Acidosis metabólica (diarrea, acidosis tubular renal, hiperparatirodismo, alcalosis respiratoria aguda )