ESCALAS DE CARGA DE TRABAJO EN UCI POR ENFERMERÍA

ESCALAS DE MEDIDA PARA CARGA DE TRABAJO
EN UNIDADES CRÍTICAS…. ¿CUAL ES LA MEJOR?
Lic. Leyla Rossana Gonzáles Delgado
Especialista en Cuidados Críticos y Emergencias
SOPECC FILIAL NORTE- PERÚ

UN POCO DE
HISTORIA
Florence Nightingale la podemos
considerar como la predecesora de la
creación de las Unidades de Cuidados
Intensivos (UCI), ya que vio la necesidad
de concentrar, según el nivel de gravedad,
a aquellos pacientes que durante la guerra
de Crimea en 1863 fueron heridos,
organizando posteriormente los cuidados
de enfermería en relación a sus
necesidades.
SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS
CRITICOS - FILIAL NORTE

WalterDandy
• En 1923 creó la unidad
neuroquirúrgica dentro
en el Hospital Johns
Hopkins y, a posteriori,
fueron creando
unidades específicas
para el cuidado de
determinadas
patologías
• Se basó en el
razonamiento que el
agrupar a determinados
pacientes en un área del
Hospital permitía
utilizar mejor los
recursos técnicos,
siendo lo contrario si se
encontraban dispersos
en diferentes áreas.
Enlosaños50
• Aparecieron en
Europa las primeras
unidades de
Reanimación,
concretamente en
Dinamarca, debido al
surgimiento de una
epidemia de
poliomielitis en el
Hospital Blegman de
Copenhague
1962
• Se crearon las primeras
unidades coronarias en
Toronto (Canadá), Kansas y
Philadelphia (EEUU), con el
fin de detectar y tratar la
parada cardiaca en los
pacientes con infarto agudo
de miocardio (IAM)
• Se crean las primeras UCIs,
con la misma concepción
que en la actualidad,
en Baltimore por
Safar (1958) y en Pittsburg
en 1961.
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INTRODUCCIÓN…
Los avances producidos en los últimos años en el
tratamiento de la enfermedad crítica han supuesto un
cambio en el tipo de pacientes atendidos en estas
unidades.
Hay que destacar que el recurso más valioso y costoso de
la UCI es la enfermera intensivista, quien tiene la diaria
tarea de vigilancia, cuidado y tratamiento del enfermo
crítico.
Por lo tanto, se presenta la necesidad gestora, cada vez
mayor, de adecuar los recursos, ya sean materiales o
humanos, a las necesidades reales de los servicios, como
medida de reducción de costes, pero sin descuidar la
calidad en la atención y la seguridad del paciente.

 Todos los pacientes
hospitalizados requieren
en gran medida de
cuidados de enfermería.
 Sin duda, la enfermería
influye en la seguridad de
la atención a estos
pacientes, ya que una
adecuada dotación de
enfermeras contribuye a
evitar complicaciones y
muertes no esperadas
SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN CUIDADOS CRITICOS
- FILIAL NORTE

Y CONVERSANDO DE
ESCALAS….

SI HABLAMOS DE
DOTACION DE PERSONAL
ENFERMERO….
 La aplicación o utilización de sistemas de
medición de intervenciones de Enfermería
para las UCI´s implica
a. Mejor planificación de los recursos
humanos,
b. Carga laboral y
c. Asignación de personal,
 Aspectos que están relacionados con
gestión del cuidado, otorgando así una
atención de mejor calidad.

Cómo calcular el ratio enfermera-paciente (C.
Bravo Criado) 2016
En los años 80, La Sociedad Europea de Cuidados Intensivos, propone una nueva
clasificación basada en número de pacientes por cada enfermero/a:
 Nivel I, con una relación paciente-enfermero de 4:1.
 Nivel II, con una relación paciente-enfermero de 2.5:1.
 Nivel III, con una relación paciente-enfermero de 1:1.
Esta clasificación fue validada en un gran estudio multicéntrico en Europa, el estudio
EURICUS I, que, entre otros objetivos, se plantea conocer de forma objetiva las cargas de
trabajo del personal de enfermería en los servicios de cuidados intensivos.

Durante los últimos años se han desarrollado varias
herramientas orientadas a medir las cargas de trabajo
de enfermería, estos sistemas se dividen en dos
grandes grupos:
 Basados en medidas directas: miden el tiempo
consumido en el cuidado de los pacientes, tres de
los más destacados son el GRASP, el TOSS y el NAS.
 Basados en medidas indirectas: miden variables
que permiten la estimación del tiempo de
indicadores de cuidado, entre ellos se encuentran
el TISS, NEMS, SAF, NISS, Omega, NCR y Crew
System.
- FILIAL NORTE
Los sistemas de medición indirecta tienen como
principal desventaja que han sido diseñados
basándose en un marco teórico que no refleja las
actividades de enfermería.

Therapeutic Intervention Scoring
System (TISS):
SOCIEDADPERUANADEENFERMEROSEN
CUIDADOSCRITICOS-FILIALNORTE
• Descrito por primera vez por Cullen en 1974, diseñado para clasificar a los pacientes
críticos en función de la gravedad de su enfermedad, posteriormente su evolución
permitió, según los autores, medir cargas de trabajo de Enfermería.
• Las distintas versiones realizadas del TISS se basan en ampliaciones, actualizaciones,
modificaciones, adaptaciones a diferentes áreas hospitalarias y las más recientes son
versiones reducidas del TISS.
• El personal de enfermería ha venido utilizando la escala TISS para determinar cargas de
trabajo y en función de ellas adecuar ratios enfermera/paciente.

Therapeutic
Intervention
Scoring
System (TISS):
• Clase I: Enfermos con menos de 10 puntos. No requieren de UCI.
• Clase II: Enfermos con 10-19 puntos. Estables que requieren observación.
• Clase III: Enfermos con 20-39 puntos. Estables con monitorización invasiva o no y
vigilancia intensiva. La evolución más probable es la mejoría.
• Clase IV: Enfermos con 40 o más puntos. Inestables que requieren cuidados
médicos y de enfermería intensiva con frecuentes valoraciones y cambios de
órdenes de tratamiento. Estos pacientes tenían uno o más órganos afectados
que hacía que el pronóstico de vida fuera impredecible.

LA ESCALA NEMS:
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ENCUIDADOSCRITICOS-FILIALNORTE
• Determina de una manera sencilla a través de nueve variables el esfuerzo terapéutico
que requieren los pacientes críticos.
• De fácil utilización y requiere poco tiempo para su cumplimentación.
• No todos los pacientes con igual puntuación NEMS requieren los mismos cuidados de
enfermería.
• Tiene el inconveniente de no ser sensible a pequeñas modificaciones que se
produzcan en el estado clínico del paciente

ESCALA NEMS:
CLASIFICACIÓN
• Nivel I: < 17 puntos.
• Nivel II: 18-30 puntos.
• Nivel III: > 31 puntos.

Escala NAS
• Se diseño a partir de la identificación de aquellas actividades de enfermería que mejor reflejan
la carga de trabajo en las UCI, y de la atribución a estas actividades de una puntuación
especifica basada en el tiempo de enfermería empleado en su realización.
• Los ítems del NAS se seleccionaron y se definieron mediante un estudio multicéntrico entre
distintos grupos de expertos (15 médicos y 10 enfermeras de cuidados intensivos), quedando
formada por 23 actividades rutinarias realizadas por la enfermera en el cuidado del paciente
crítico.
• Más adelante, se determinó el tiempo que se empleaba en el desarrollo de cada actividad, con
este parámetro se asigna la importancia de cada uno de los ítems que forman este instrumento

Escala NAS
• Cada actividad se puntúa en función de la proporción que la actividad representa con
respecto al tiempo total de enfermería en 24 horas, así la puntuación que recibe cada
ítem debe entenderse como un porcentaje de tiempo.
• El tiempo total del paciente se calcula a partir de la suma de todos los ítems
registrados, y a partir de ella, el calculo de la plantilla necesaria es inmediato.

ESCALA VACTE:
• Es representativa de todas las tareas y cuidados realizados por el personal
de enfermería de uci. Es más precisa que la escala NEMS en cuanto a la
determinación de la carga de trabajo del personal de enfermería.
• Se tienen en cuenta aspectos especialmente importantes en el trabajo
diario del personal de enfermería que, hasta el momento, no eran
valorados por otras escalas, tales como: la higiene diaria, la prevención y
control de las úlceras por presión, la ansiedad, las dietas, la atención al
paciente desorientado, realización de técnicas….
• Cuidados que son imprescindibles y que aumentan considerablemente la
carga de trabajo aunque no estén directamente relacionados con la
gravedad del paciente crítico, requiriendo dichas tareas un tiempo para
realizarlas y una dedicación.
- FILIAL NORTE

MAS
ESCALAS….

OTRAS
ESCALAS DE
VALORACIÓN

ESCALAS DE
GRAVEDAD
DEL PACIENTE
EN UCI

¿QUÉ DICEN LAS
INVESTIGACIONES?
SOCIEDAD PERUANA DE ENFERMEROS EN
CUIDADOS CRITICOS - FILIAL NORTE

• La puntuación en las tres escalas es siempre superior
al ingreso que al alta.
• La alta puntuación obtenida al ingreso del paciente
refleja un elevado esfuerzo terapéutico y asistencial
sugiriendo que un ingreso en la UCI ocupa gran parte
del tiempo enfermero disponible en un turno de
trabajo.
• El paciente con el alta médica de UCI también
conlleva una gran inversión de tiempo enfermero, ya
que tanto en la escala NAS como VACTE suponen la
mitad de puntuación que una enfermera puede
asumir. El NEMS no está condicionado a la estancia
hospitalaria en UCI, pero refleja un paciente que
requiere de estrecha vigilancia, hecho que se puede
explicar por el alto porcentaje de pacientes que son
transferido al servicio de semi-intensivos.
• Los factores que se relacionan con una alta carga
asistencial, tanto al ingreso como al alta, son el hecho
de fallecer y permanecer ingresado más de 3 días en
la UCI.
Conclusiones:

Resumen
• Se objetivó valorizar la carga de trabajo al ingreso y al alta en tres grupos de pacientes
(síndrome coronario agudo, insuficiencia respiratoria aguda y sepsis) en terapia intensiva.
Estudio descriptivo, prospectivo, de 27 meses, incluyéndose 563 pacientes, valorando carga de
trabajo según Nursing Activities Score. Existieron diferencias significativas en la carga de
trabajo al ingreso y en el alta entre los grupos de pacientes, siendo superior en ambos
momentos la de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y sepsis frente a pacientes
coronarios.
• Durante los siete primeros días de estancia se mantuvo esta diferencia, desapareciendo a
partir del octavo día, equilibrándose la carga de trabajo para los tres grupos. Para conseguir
una adecuada dotación de personal es fundamental contar con instrumentos para medir las
necesidades de cuidados y conocer la carga de trabajo de los distintos grupos de enfermos que
ingresan con mayor frecuencia en las unidades de terapia intensiva.

RESUMEN
• Objetivo: Determinar cual de las escalas evaluadas (NEMS y NAS), es mas adecuada para
Unidades de Cuidados Intensivos aplicando metodología de calidad.
• Método: Tras identificar como oportunidad de mejora la no adecuación de la escala NEMS
para determinar cargas de trabajo de enfermería en UCI, se aplica metodología de los ciclos
de mejora a dicha escala y a la NAS, como propuesta de mejora, evaluando los criterios:
medición de cargas de trabajo al día y por turno, inclusión de todas las actividades
enfermeras, y análisis por paciente y unidad.
• Resultados: Escala NEMS no muestra diferencias significativas en el cumplimiento (67%).
Comparación NEMS-NAS, todos los criterios excepto el 1o, obtienen mejora significativa.
NEMS solo valora el criterio 1 (64,22%), y NAS todos con un cumplimiento para el 1o, 2o y
4o del 64,74%, y el 3o del 100%.
• Conclusión: La escala NAS es mas adecuada para medir cargas de trabajo de enfermería en
UCI.

QUE ESTAMOS
HACIENDO….
• Se implementó en el sistema de gestión de camas las escalas de valoración de TISS 28 y
NAS; como inicio de poder investigar la propia realidad de las unidades.
• Se percibió que el puntaje TISS, en especial en la unidad de cuidados intermedios no
reflejaba el tiempo que se invertía en el cuidado del paciente. En consenso con el personal
de enfermería se decidió por NAS.
• Se coordinó con los ingenieros informáticos para la creación del aplicativo en la plataforma
de hospital y de ahí nace la idea de implementar con más….
• Hasta el momento se hace práctico el llenado de ambas escalas, y queda pendiente el
reporte de los mismos.

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