Unidad de enfermeria deterioro de la integridad cutanea (ue dic)Carmen Alba Moratilla
Unidad de enfermería creada en el año 2011 para la coordinación de cuidados entre primaria y especializada en el departamento de salud Valencia Clínico Malvarosa
Cuidados del paciente crítico en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Ojalá les sirva de mucha ayuda, dejen sus comentarios, y sus observaciones, me gustaría leerlos. Gracias.
Unidad de enfermeria deterioro de la integridad cutanea (ue dic)Carmen Alba Moratilla
Unidad de enfermería creada en el año 2011 para la coordinación de cuidados entre primaria y especializada en el departamento de salud Valencia Clínico Malvarosa
Cuidados del paciente crítico en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Ojalá les sirva de mucha ayuda, dejen sus comentarios, y sus observaciones, me gustaría leerlos. Gracias.
Primera participación de Directoras de Enfermería en el VIII Encuentro Interterritorial en 7ª edición del Encuentro Interautonómico sobre Protección Jurídica del Paciente como Consumidor, organizado por la Universidad Internacional Menéndez Pelayo en colaboración con el Gobierno de Cantabria.
La definición de urgencia según la OMS es aquella patología cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal, pero que debe ser atendida en máximo 6 horas. Así pues, para poder definir una urgencia es preciso que el paciente padezca una enfermedad, que sin el tratamiento adecuado evolucione en un periodo de tiempo más o menos amplio hasta comprometer su vida.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Signos vitales de Eva Reyes, que se utilizan en la carrera de enfermería
Triagedeurgencias
1. TRIAGE EN LA SALA DE URGENCIAS
DR. ARTURO G. REYES FLORES
Director de Desarrollo de Sistemas Hospitalarios.
SECRETARIA DE SALUD DE TAMAULIPAS
SERVICIO DE URGENCIAS
reyarturo_51@hotmail.com
Hospital General. Dr. Norberto Treviño Zapata
LIC. ENF. BEATRIZ GRIMALDO LOREDO
SERVICIO DE URGENCIAS
Hospital General. Dr. Norberto Treviño Zapata
Cd. Victoria Tamaulipas
INTRODUCCION:
La naturaleza de los padecimientos de urgencia, la inquietud que despierta en el paciente
y familiares, ver amenazada la salud o la vida, más las circunstancias propias de un
servicio que en muchos de los casos se ve demandado por casos fortuitos y de alta
complejidad, así como los recursos muchas veces limitados de los sistemas de salud,
ponen a prueba la capacidad de respuesta, entrenamiento, juicio clínico y resultado del
más capaz y experimentado de los profesionales de la salud.
Ojala y todos los servicios de urgencia, fueran altamente profesionales, pero la realidad
nos muestra otra cosa, el médico especialista en urgencias recién comienza a
incorporarse a los hospitales y muchos carecen de ellos. En diversos lugares del país,
todavía se improvisa con personal incompetente, sin el entrenamiento ni la vocación
necesaria para ocupar un puesto de las características que demanda un Servicio de
Urgencias..
Si combinamos todos estos elementos, lo que estamos poniendo en el mechero, no es
otra cosa, que un terreno minado, capaz de explotar en cualquier momento.
DEFINICIÓN
Triage: Vocablo que proviene del idioma francés y significa elegir o clasificar. Se aplicó
inicialmente en la medicina militar ante la presencia de un gran número de bajas en
combate y la llegada masiva y de manera repentina de pacientes a servicios de
emergencia, con insuficiencia de recursos médicos y de insumos”
En base a este concepto y aplicado a las salas de urgencia de los hospitales, el Triage se
utiliza como un método de selección y clasificación de pacientes, basado en sus
requerimientos terapéuticos y los recursos disponibles.
2. JUSTIFICACION
La Secretaria de Salud ha desarrollado estrategias que permiten establecer que la
percepción en general que tienen los usuarios de los servicios de urgencia refleja:
•
Deficiencia en la atención
•
Tiempos de espera prolongados para atención de una enfermedad percibida como
urgencia.
•
Insatisfacción de los usuarios.*
Las circunstancias que rodean la atención en la sala de urgencias, siempre ha suscitado
situaciones de conflicto, estrés, angustia y mucha tensión. Por deficiencias, mala
información y poca cultura, el servicio es demandado para atención de todo problema de
salud que no pueda ser atendido en otras unidades médicas, ya sea por falta de citas en
consulta externa, por comodidad para no hacer espera, o por el hecho de que en ese
momento se cuente con el tiempo disponible para acudir a consulta, lo que provoca que la
sala de urgencias siempre se vea abarrotada por pacientes que en la mayoría de los
casos, no son urgencias verdaderas, lo que provoca sobrecarga, tardanza para la
atención y utilización innecesaria de recursos tanto materiales como humanos, en
detrimento de la atención de la verdadera emergencia.
El método de Triage y la guía para implementarlo en el servicio de Urgencias, surge de la
necesidad de contar con un instrumento confiable que facilite y permita determinar la
complejidad del padecimiento, al mismo tiempo dar mayor objetividad al proceso, facilitar
el desarrollo de las habilidades del Médico o la Enfermera para la evaluación del
paciente, establecer prioridad de atención y disponer de un manual de consulta durante la
toma de decisiones sobre todo para médicos en formación, o sin la debida preparación o
recién incorporados a los servicio de urgencias.
Este modelo de Triage, que en la actualidad se apega estrictamente al eje principal de la
línea de acción SUMAR (Sistemas de Urgencia que Mejoran la Atención y la Resolución),
en el marco de SICALIDAD de la Secretaría de Salud, comprende la adopción de un
sistema de clasificación del padecimiento que presenta el paciente, en tres niveles de
complejidad, una guía de evaluación del paciente basada en signos y síntomas
organizados por aparatos y sistemas, un formato de Triage de fácil entendimiento y la
estandarización de los procesos.
Un método de Triage se establece y desarrolla acorde con los recursos físicos, humanos,
la demanda de servicios y las políticas institucionales del hospital en que se vaya a
implementar y nunca pretende dejar de lado el juicio clínico del profesional que realiza la
evaluación del paciente.
La experiencia en la sala de urgencias despertó la inquietud de evitar conflictos, agilizar la
tarea, pensar que culturalmente a la población no la vamos a cambiar de la noche a la
mañana para que haga un uso racional del servicio, esto en realidad es una fantasia y
está lejos de conseguirse y porque no reconocerlo, en el momento de una situación que
pone en riesgo la salud, “todos aún con alto nivel intelectual” reaccionamos con inquietud
y temor, más si se trata de uno de nuestros seres queridos.
*SICALIDAD, SUMAR
3. Con esto pretendo establecer, que nuestra misión es atender al paciente y atenuar el
dolor de todo aquel que llega al servicio de urgencias y que la estrategia para modificar el
indicador Urgencia Real-Urgencia Sentida, nos corresponde a nosotros. Actuando con
justicia y equidad, no ganamos nada si cada situación que consideramos Urgencia
Sentida, la manejamos con malestar o inconformidad con la persona o familiares que la
están demandando y generarnos un conflicto innecesario y desgastante para la
oportunidad de atención y para la salud de nosotros mismos.
Considero que comenzar a manejar las estrategias del Triage, es una buena medida para
ir educando a la población e inculcando un uso racional y óptimo del servicio de
urgencias, sin provocar situaciones que repercutan en la percepción de la atención y en la
imagen de uno mismo
DEFINICIONES DE URGENCIA REAL Y SENTIDA
Urgencia Médica Real
Es todo padecimiento de orden agudo o crónico agudizado, que produce
una descompensación súbita del funcionamiento del organismo que
condiciona discapacidad permanente o evolución a la muerte y que requiere
de atención inmediata.
(Diario Nacional de la Federación 7 de diciembre de 1998 inciso 4.9).
Urgencia Médica Sentida
Es todo padecimiento de orden agudo o crónico agudizado, que el paciente
percibe ó siente que amenaza su vida. Casi nunca es grave y puede ser atendido
por consulta externa.
OBJETIVO GENERAL
Identificar al paciente en estado crítico y brindarle la oportunidad de atención de acuerdo
a niveles de prioridad, a la naturaleza del padecimiento y a los recursos disponibles, los
cuales están diseñados con base en criterios clínicos basados en evidencias.
Como lo establece el eje principal de la estrategia SUMAR, se propone implementar en
los Servicios de Urgencia un modelo de atención con calidad, seguridad y mayor
capacidad resolutiva
•
Mejoras en el modelo organizacional.
•
Apoyar protocolos de clasificación de pacientes en base a prioridades de atención.
•
Proponer esquemas de atención que garanticen
usuarios.
mayor satisfacción de los
4. EJES PRINCIPALES DE LA ESTRATEGIA SUMAR
a. Mejorar la efectividad y la resolución.
Homologar criterios para la atención de pacientes en base a severidad y
complejidad con fundamento en la herramienta de clasificación de TRIAGE
b. Apoyar la derivación de pacientes
El programa SUMAR propone reforzar la continuidad de atención y derivación de
pacientes con el debido respaldo y justificación
c. Impulsar un modelo de Gestión en el área de urgencias
Mejora en la organización y uso de Guías de Practica Clínica. (GPC)
d) Promover la atención digna en los servicios de Urgencia
Promover medidas para proporcionar trato digno y derecho a una información
clara..
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Organización:
o Asegurar con precisión una valoración rápida y ordenada de todos los pacientes
a su llegada a la Sala de Urgencias
o Identificar y dar prioridad a los casos graves o de presentación aguda que
requieren una atención médica inmediata., de acuerdo a su nivel de prioridad.
o Asignar el área de tratamiento adecuada.
2. Capacitación:
o Reforzar el conocimiento, las habilidades y la destreza del personal de urgencias
o Definir y establecer protocolos de atención debidamente entrenados.
o Procurar el desarrollo de habilidades y destrezas en el personal de salud.
5. 3. Eficiencia:
o Reducir los tiempos de espera para atención
o Mejorar la percepción del usuario, garantizando la oportunidad, eficiencia y
calidad de la atención.
o Reducir la sobrecarga de los servicios de urgencia.
o Una mejor y más oportuna atención, garantiza un mejor resultado, mejor
pronóstico y menos secuelas en los pacientes.
4. Optimización:
o Aprovechar las fortalezas y capacidades y compensar carencias o debilidades.
o Dar una atención coordinada y predecir el destino y las necesidades de cada
paciente.
o Optimizar recurso humano e insumos que puedan necesitarse en urgencias
calificadas.
5. Afectividad:
o Una atención oportuna garantiza una mejor percepción del servicio.
o Disminuir la ansiedad del paciente y la familia.
o Mejorar la relación médico paciente y nuestro estado emocional durante la
permanencia en el servicio..
EFECTOS DE LA SATURACIÓN Y TARDANZA EN LA ATENCION33
Riesgo de complicaciones y seguridad de los pacientes.
Agravamiento del dolor y sufrimiento del paciente y la familia..
Largas demoras para la atención, son propicias para la insatisfacción del paciente
y familiares.
Aumento de los índices de pacientes en la sala de observación y falta de espacio
para las verdaderas emergencias.
Prolongación de los tiempos de estancia en observación.
Bajos resultados en de la productividad y eficiencia.
Riesgos en la integridad física del personal por violencia o agresividad de
pacientes o familiares.
Falta de oportunidad para la docencia, entrenamiento y capacitación..
Mala relación médico-paciente.
6. NIVELES DE PRIORIDAD DE LA ATENCION
Con la finalidad de facilitar la aplicación y evitar confusiones, establecemos tres niveles de
prioridad, sin desechar la posibilidad de considerar los cuatro o cinco niveles que han
adoptado en otros países, pero esto es resultado de la experiencia que han adquirido y
los años que tienen desarrollando esta estrategia, para nosotros, considerando la fase
inicial del programa, partiremos de tres niveles, que están organizados de mayor a menor
complejidad.
PRIORIDAD I
Paciente que presenta una situación evidente que amenaza la vida o la integridad de un
órgano o extremidad si no se proporciona una atención médica inmediata; también se
incluye en esta categoría el paciente con dolor extremo y pacientes con aspecto de
gravedad o descompensación.
PRIORIDAD II
Paciente con estabilidad respiratoria, hemodinámica y neurológica, con evidencia de
enfermedad, con factores de riesgo identificados y cuyo problema, si bien en ese
momento no tiene aspecto de gravedad, si representa riesgo de inestabilidad o
complicación.
PRIORIDAD III
Paciente con estabilidad respiratoria, hemodinámica y neurológica, con aspecto saludable
y sin riesgo evidente de inestabilidad o complicación.
FUNCIONES DEL MEDICO O LA ENFERMERA DE TRIAGE
1. Recibir el paciente en el sitio de llegada, realizando una inmediata inspección,
adecuada inmovilización y traslado hasta el área de valoración o tratamiento.
2. Utilizar recursos clínicos básicos, sencillos y precisos para valorar y clasificar el
paciente (Signos vitales, inspección general, estado de conciencia).
3. Ingresar el paciente Prioridad I inmediatamente al área de valoración y atención
inicial (Reanimación, Observación o Consultorio).
4. Elaborar formato de Triage.
5. Iniciar el contacto con el paciente y la familia e informarles acerca del proceso de
atención en el Departamento de Urgencias, que debe existir en un instructivo
entendible para los familiares. Se anexa
6. Mantener comunicación con el personal médico y de enfermería de las áreas de
tratamiento para proporcionar información oportuna a los familiares acerca de la
evolución de los pacientes.
7. Informar, orientar y educar a los usuarios sobre la utilización óptima y racional del
servicio de urgencias.
7. ESTANDARIZACIÓN DEL PROCESO DE TRIAGE
La estandarización comprende el flujograma que describe la ruta del paciente de acuerdo
con la prioridad de atención; el responsable de la atención y las actividades (Tabla 1).
FLUJOGRAMA EN EL PROCESO DE TRIAGE
Llegada a
Urgencias
1
Valoración
TRIAGE inicial
2
3
PRIORIDAD
II
PRIORIDAD
I
PRIORIDAD
III
6
8
4
5
Disponibilidad
de consultorio
Atención
Médica Sala
de Shock
Estabilización
SI
Ingresa para
observación
Espera turno
Se mantiene
contacto con
paciente
Registro
admisión
7
Triage
Avanzado x
Médico
NO
Ingresa a
UCI o
Quirófano
Atención
Médica Pase
Observación o
Egreso con
Tratamiento.
Registro
admisión
9
Pasa a consulta
o se refiere
Primer Nivel de
Atención
10. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
El procedimiento de Triage se inicia con una evaluación inicial del paciente a su llegada al Servicio:
Evaluación inicial, aspecto del paciente, signos vitales y estado de conciencia, lo que permite obtener la
primera impresión del estado general del paciente.
Llenar la hoja de registro y se envía a familiares a ventanilla de recepción para admisión administrativa.
Si el paciente es PRIORIDAD I de inmediato, si no trae consigo, se coloca en silla de ruedas o camilla y
se traslada a sala de reanimación, observación o espacio disponible para su estabilización y atención
integral.
Si el paciente es PRIORIDAD II se mantiene el contacto en el área de Triage, se llena la hoja de registro,
se valora disponibilidad de espacio en consultorio o sala de observación, se le informa al médico
responsable de la atención o Triage avanzado, para su atención antes de 15 minutos.
Si el paciente es PRIORIDAD III y se confirma que no es una urgencia real, se le solicita amablemente
esperar turno o recomienda pasar a la consulta externa si está disponible de acuerdo a horarios.
La información está organizada por aparatos y sistemas, de acuerdo con la severidad y la prioridad de atención:
1. Signos y síntomas cardiovasculares.
2. Signos y síntomas abdominales y gastrointestinales.
3. Signos y síntomas respiratorios.
4. Signos y síntomas neurológicos
5. Signos y síntomas músculo-esquelético
6. Signos y síntomas oculares.
7. Signos y síntomas del oído, nariz y garganta.
8. Signos y síntomas urinarios.
9. Signos y síntomas genitales masculinos.
10. Signos y síntomas de los genitales y del sistema reproductor femenino.
11. Síntomas del sistema endocrino.
12. Signos y síntomas del sistema tegumentario
13. Signos y síntomas psicológicos.
11. PRIORIDAD I
• Dolor torácico irradiado a cuello o brazo, con diaforesis,
disnea, náuseas o angustia
• Ausencia de pulso
• Disnea y ortopnea con edema predomino periférico
• Cianosis
• Síncope
• Hipertensión o hipotensión severas.
• Palpitaciones acompañadas de pulso irregular, diaforesis,
náuseas, alteración del estado de alerta o alteración
neurosensorial (Signos de bajo gasto cardiaco)
• Hipertensión con siastólica de más de 20 mmHg y diastólica
de más de 10 mmHg de la habitual, asociada a cefalea,
alteración neurosensorial, alteración del estado de alerta,
dolor torácico o epistaxis
• Lesión penetrante en tórax
• Exposición eléctrica con pulso irregular
• Lesión penetrante en vasos sanguíneos.
• Taquicardia o bradicardia con presencia de signos.
• Paciente en estado de shock
• Dolor torácico con antecedente de enfermedad coronaria
• Dolor torácico acompañado de pulsos asimétricos.
• Dolor torácico no irradiado (sin disnea o pulso irregular, sin
cambios en el color de la piel o diaforesis)
• Lipotimia en paciente con marcapaso
• Sangrado activo y signos de shock
PRIORIDAD II
PRIORIDAD III
• Dolor torácico que aumenta con la
inspiración profunda y con factores de
riesgo.
• Dolor torácico de moderado a intenso
relacionado con la rotación del tronco o
palpación o esfuerzo.
• Episodio autolimitado de palpitaciones sin
compromiso del estado general
• Sangrado activo en paciente con
antecedente de hemofilia
• Dolor torácico que aumenta con la
inspiración profunda
• Dolor torácico asociado a tos y fiebre
• Dolor torácico relacionado con la rotación
del tronco o palpación
• Cefalea pulsátil de aparición súbita.
• Hipertensión con siastólica de más de 20
mmHg y diastólica de más de 10 mmHg de
la habitual.
• Cefalea con factores
de riesgo.
• Dolor torácico no
característico, con
factores de riesgo.
• Dolor torácico
asociado a tos y
fiebre.
• Lipotimias en
pacientes con
factores de riesgo.
CARDIOVASCULARES
TABLA 1. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES
12. GASTROINTESTINALES
PRIORIDAD I
• Dolor abdominal severo constante, Murphy, Mc Burney
o Giordano positivo
• Trauma abdominal penetrante
• Trabajo de parto o Parto en curso
• Retraso menstrual sangrado vaginal y dolor abdominal
severo
• Dolor abdominal con diaforesis, náusea, dolor en
miembro superior izquierdo, disnea y angustia
• Dolor abdominal, vómito o diarrea con signos de
deshidratación
• Trauma abdominal cerrado (menor de 24 horas), dolor
severo, sangrado y signos de shock
• Enterorragia masiva
• Hematemesis masiva
• Ingesta de tóxicos.
PRIORIDAD II
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Enterorragia moderada
Sangrado rectal sin otro
compromiso
Emesis en “pozo de café”
Lesión abdominal reciente (menor de 24 horas)
sin dolor severo, sangrado o shock
Dolor abdominal intermitente, vómito, diarrea,
deshidratación leve
Imposibilidad para deglutir sin dificultad para
respirar
Dolor abdominal moderado en mujer
sexualmente activa
Dolor abdominal moderado, sangrado vaginal y
fiebre
Dolor abdominal localizado, constante o
intermitente tolerable por el paciente
PRIORIDAD III
• Vómito sin sangre
• Diarrea sin
compromiso del
estado general del
paciente
• Flatulencia
• Náuseas
• Estreñimiento
• Eructos
• Regurgitación
• Pirosis
• Anorexia
• Hiporexia
• Cólico menstrual
GASTROINTESTINALES
TABLA 2. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS ABDOMINALES Y
13. PRIORIDAD I
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Apnea
Disnea súbita posterior a inhalación de sustancias químicas
Quemadura física o química de la vía aérea
Disnea de inicio súbito
Disnea acompañada de cianosis, sibilancias audibles
Disnea con tirajes supraclaviculares, intercostales, aleteo
nasal o estridor.
Hemoptisis masiva
Trauma penetrante en tórax
Obstrucción de la vía aérea (cuerpo extraño, tapón de moco,
trauma facial, inmersión)
Trauma cerrado de tórax acompañado de dolor torácico,
disnea súbita o respiración asimétrica
PRIORIDAD II
•
•
•
•
Tos con expectoración y fiebre
Disnea moderada progresiva
Hemoptisis moderada
Dolor torácico relacionado con la
inspiración profunda
• Disnea progresiva en paciente con
antecedente de EPOC
PRIORIDAD III
• Tos seca o
productiva hialina,
rinorrea, malestar
general, con o sin
fiebre
• Disfonía
• Tos seca
• Tos crónica sin
signos de dificultad
respiratoria
RESPIRATORIOS
TABLA 3. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
14. PRIORIDAD I
• Estado epiléptico o episodio de convulsión o postictal.
• Pérdida o deterioro progresivo del estado de conciencia con
o sin trauma
• Trauma en cráneo con pérdida del estado de alerta o déficit
neurológico
• Trauma en columna con déficit neurológico
• Episodio agudo de pérdida o disminución de la función
motora (disartria, paresia, afasia)
• Episodio agudo de confusión
• Episodio agudo de cefalea y cambio en el estado mental
• Episodio agudo de cefalea y cifras tensionales altas
• Trauma penetrante en cráneo
• Pérdida súbita de la agudeza visual
• Vértigo con vómito incoercible.
• Sordera súbita
• Trauma de cráneo en paciente anticoagulado hemofílico
PRIORIDAD II
• Historia de síncope o lipotimia con
recuperación total sin déficit neurológico
• Trauma en cráneo sin pérdida de
conciencia, sin déficit neurológico
• Cefalea intensa en paciente con historia
de migraña
• Antecedente de convulsión con
recuperación total sin déficit neurológico
• Vértigo sin vómito
• Disminución progresiva en fuerza o
sensibilidad de una o más extremidades.
• Cefalea asociada a fiebre y/o vómito.
PRIORIDAD III
• Cefalea crónica sin
síntomas asociados
• Dolor crónico y
parestesias en
extremidades
• Parestesias
asociadas a
ansiedad e
hiperventilación
NEUROLOGICOS
TABLA 4. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
15. PRIORIDAD I
PRIORIDAD II
PRIORIDAD III
Fractura abierta con sangrado abundante o dolor intenso
Fractura de huesos largos
Amputación traumática
Dolor severo en extremidad con compromiso circulatorio
Trauma por aplastamiento con dolor severo o
compromiso vascular o neurológico
Deformidad en articulación con dolor intenso (luxación)
Fracturas múltiples
Trauma en cadera con dolor intenso y limitación para la
movilización.
Lesiones por aplastamiento prolongado.
Trauma en extremidad con deformidad y dolor
tolerable sin déficit neurológico o circulatorio
Dolor lumbar irradiado a miembros inferiores y
parestesias
Dolor articular en paciente hemofílico
Trauma cerrado de mano y pie sin
compromiso neurovascular
Lesiones de punta de dedo
Contusiones.
Trauma menor
Dolor lumbar sin
síntomas asociados
Espasmo muscular
Esguince
Dolor en dorso
localizado
Dolor muscular sin
otros síntomas
Edema sin trauma
Limitación funcional
crónica
Artralgias con
hipertermia
USCULO-ESQUELETICO
TABLA 5. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS MUSCULOESQUELÉTICOS
16. PRIORIDAD I
Trauma ocular químico o físico
Dolor agudo ocular o retro ocular
Visión borrosa o disminución súbita en la
agudeza visual.
Trauma penetrante
Pérdida súbita de visión
PRIORIDAD II
Hifema (Sangre en la cámara anterior)
Cuerpo extraño
Dolor tipo punzada asociado a cefalea
Diplopía
PRIORIDAD III
Hemorragia subconjuntival
Cambios graduales de visión no
súbitos
Secreción ocular y prurito
Edema palpebral
Trauma ocular no agudo sin
síntomas
Ardor ocular
Fotopsias (ver luces)
Miodesopsias (ver puntos)
Lagrimeo
Halos al rededor de luces
OFTALMICOS
TABLA 6. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS OCULARES
17. PRIORIDAD I
Amputación traumática de la aurícula
Otorragia u otoliquia posterior a trauma.
Otalgia severa en niños
Rinorrea con sangre o cristalina posterior a
trauma de cráneo
Trauma facial con obstrucción de la vía
aérea o riesgo de obstrucción.
Epistaxis asociada a presión arterial alta,
cefalea
Sangrado abundante
Amputación de la lengua o herida de
mejilla con colgajo
Disfonía con historia de trauma en laringe
o quemadura
Odinofagia, sialorrea y estridor
Disnea, disfagia e instauración súbita de
estridor
Sangrado activo en cirugía reciente de
garganta, boca o nariz.
Cuerpo extraño en faringe asociado a
disnea
PRIORIDAD II
Hipoacusia aguda posterior a trauma
Tinitus, vértigo y fiebre
Cuerpo extraño en oído, sangrado o molestia
Otalgia, otorrea y fiebre
Epistaxis intermitente con historia de trauma
o hipertensión arterial
Trauma nasal asociado a dificultad
respiratoria leve
Cuerpo extraño en nariz, dolor o dificultad
respiratoria leve
Herida por punción en paladar duro o blando
PRIORIDAD III
Tinitus
Cuerpo extraño en oído sin
molestia
Hipoacusia
Alergia, fiebre y congestión nasal
Trauma nasal sin dificultad
respiratoria
Rinorrea, dolor malar o frontal y
fiebre
Cuerpo extraño en nariz sin
molestia
Odinofagia, fiebre y
adenopatías
Lesiones en mucosa oral
Sensación de cuerpo extraño en
faringe sin dificultad respiratoria
OTORRINOLALINGOLOGIA
TABLA 7. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL OÍDO, NARIZ Y GARGANTA
18. PRIORIDAD I
Dolor severo en fosa renal, hematuria
irradiado a fosa iliaca (sugestivo de
urolitiasis)
Retención urinaria aguda
Trauma de pelvis con hematuria o anuria
Hematuria franca.
PRIORIDAD II
Cuerpo extraño uretral
Hematuria leve, disuria, polaquiuria,
fiebre, vómito y escalofrío
URINARIO
TABLA 8. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS URINARIOS
PRIORIDAD III
Historia de dificultad para la micción
Disuria o poliuria sin fiebre, vómito o
escalofrío
Disminución en el flujo urinario.
Incontinencia urinaria
Secreción de pus
PRIORIDAD I
Dolor testicular severo, edema o
hipopigmentación
Trauma en pene o escroto, dolor severo e
inflamación
Dolor testicular moderado de varias horas
Abuso sexual
Priapismo
PRIORIDAD II
Dolor testicular leve, fiebre y sensación
de masa
Edema del pene
Cuerpo extraño con molestia
PRIORIDAD III
Secreción purulenta
Cuerpo extraño sin molestia
Prurito o rash perineal
Trauma menor
Masa en testículo
Impotencia
GENITALES MASCULINOS
TABLA 9. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LOS GENITALES MASCULINOS
19. PRIORIDAD I
PRIORIDAD II
PRIORIDAD III
Trabajo de parto en curso
Sangrado vaginal o uretral severo posterior a
trauma
Retraso menstrual, dolor abdominal severo o
irradiado a hombro
Hemorragia vaginal severa durante el embarazo
(más de cuatro toallas por hora)
Amniorrea espontánea en el embarazo
Trauma en el embarazo
Hipertensión arterial en el embarazo
Convulsiones en paciente embarazada
Choque en el embarazo
Abuso sexual menor de 72 horas
Trauma con, hematoma o laceración genital
Abuso sexual mayor de 72 horas
Sangrado vaginal (más de 10 toallas por día)
Sangrado vaginal pos aborto o pos parto sin
hipotensión o taquicardia
Cuerpo extraño con molestia
Dolor severo en mamas y fiebre
Dolor abdominal acompañado de fiebre y flujo
vaginal
Dolor abdominal pos parto, fiebre y coágulos
fétidos
Disminución de movimientos fetales
Dolor abdominal pos quirúrgico
Signos de infección en la herida quirúrgica
Sintomatología urinaria en mujer embarazada
Prurito vaginal o flujo
Infertilidad
Determinar embarazo
Amenorrea sin sangrado o
dolor
Cuerpo extraño s/molestia
Dispareunia
Dismenorrea
Irregularidad en el ciclo
menstrual
Prolapso vaginal
Disfunción sexual
Oleadas de calor
Mastalgia
GENITALES FEMENINOS
TABLA 10. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LOS GENITALES FEMENINOS
TABLA 11. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL SISTEMA ENDOCRINO
Deshidratación
Polipnea o respiración de Kussmaul
Hipotermia
Diaforesis profusa
Edema generalizado (Mixedema)
Taquicardia importante.
Exoftalmos con taquicardias y temblor.
PRIORIDAD II
Poliuria
Polidipsia
Diaforesis
Temblor
Deshidratación moderada.
Palpitaciones, temblor.
PRIORIDAD III
Intolerancia al calor o frío
Pérdida de peso
Polifagia
Obesidad
Oleadas de calor
Tetania (espasmo muscular fuerte
súbito)
ENDOCRINO
PRIORIDAD I
20. PRIORIDAD I
Mordeduras con sangrado abundante
Mordedura con herida, de cualquier animal
Picadura de animal ponzoñoso de menos
de 4 hrs. De evolución o con respuesta
alérgica sistémica
Hipotermia
Rash con petequias y fiebre
Quemadura por calor o frío con
deshidratación o compromiso general del
paciente.
Quemadura en cara, cuello, manos, pies y
genitales
Herida penetrante exsanguinante
Lesión en nervio, tendón o vaso sanguíneo
Reacción alérgica con compromiso
ventilatorio o hemodinámica.
Toda quemadura de más 20% superficie
corporal en adultos y 10% en niños
PRIORIDAD II
Mordedura de animal sin herida
Mordedura de serpiente o araña
asintomática sin reacción alérgica
Hipotermia, palidez o cianosis
localizada, sin dolor.
Rash,
Dolor osteomuscular generalizado,
fatiga y fiebre
Quemadura sin compromiso del
estado general del paciente y dolor
tolerable
Lesiones en piel sin compromiso del
estado general
PRIORIDAD III
Picaduras menores localizadas
Lesión por frío sin hipopigmentación y
dolor leve
Laceración
Herida menor por punción
Retiro o revisión de sutura
Herida infectada localizada
Rash sin fiebre o síntomas sistémicos
Celulitis
Cuerpo extraño menor en tejidos blandos
Rash de aparición súbita, pruriginoso sin
compromiso respiratorio
Quemadura solar grado I
Adenopatías
Descamación, prurito
Excoriaciones
Resequedad
Diaforesis sin síntomas asociados
TEGUMENTARIO
TABLA 12. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL SISTEMA TEGUMENTARIO
21. PRIORIDAD I
Intento de suicidio o ideación suicida
Agitación psicomotora
Estado Confusional agudo
Alucinaciones.
PRIORIDAD II
Depresión
Paciente desea evaluación
Ansiedad
Trastornos de la alimentación (anorexia y
bulimia)
Abuso de sustancias
Insomnio
Estado conversivo
PRIORIDAD III
TEGUMENTARIO
TABLA 13. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS
22. FORMATO DE TRIAGE
Consideramos que el formato de Triage debe ser un documento de fácil elaboración y comprensión y que
tome el menor tiempo posible; esto facilitará la continuidad de atención, un Triage avanzado más oportuno
y acortará el tiempo de espera para la evaluación de los demás pacientes. Si bien existen muchos
formatos, todos ellos reúnen características funcionales y operativas, pero formatos con muchos campos
por llenar, pueden retardar la atención y más parecerá una consulta, que una evaluación inicial.
HOSPITAL:
HOJA DE TRIAGE
Nombre: _________________________________________ Edad____________
Motivo de consulta: _________________________________________________
_________________________________________________________________
Aspecto:
Grave
Inestable
Tranquilo
S. Vitales PA______________ FC_________ FR_________ T__________
Pulso Regular
Irregular
Glasgow Ocular
1a4
ALERTA
1a5
Verbal
OBNUBILADO
1a6
Motora
ESTUPOR
15
TOTAL
COMA
Antecedentes Relevantes____________________________________________
_________________________________________________________________
PRIORIDAD
I
II
III
Nombre y Firma
_________________________________________________________________
23. Trato Digno en el Segundo Nivel Urgencias
HOSPITAL GENERAL, CD. VICTORIA, TAMAULIPAS
SECRETARIA DE SALUD
Conclusiones:
A partir de la implementación del Triage por enfermería en el
servicio, los resultados muestran cifras por demás satisfactorias,
aun considerando, que no todos los turnos se han incorporado al
proceso. Otro de los aspectos a considerar es que durante el
periodo en que se comenzó a realizar el proceso por médicos del
servicio, más que realizar solo una evaluación de Triage, esta se
convirtió en prácticamente una consulta, lo que echa abajo el
objetivo primordial de esta estrategia.
RESULTADOS CUATRIMESTRE ENERO-ABRIL 2010
Es Triage debe de ser una estrategia que permita solo realizar
una evaluación inicial, para establecer prioridad y la atención
definitiva será proporcionará en otro tiempo, por un médico
debidamente calificado. Estos resultados en el corto plazo
ponen de manifiesto que el Traige por enfermería es una
medida, que llevada a cabo por personal debidamente
preparado, no necesariamente médico, puede aportar buenos
resultados en la oportunidad de atención, en la percepción de
los usuarios, en la reducción de los tiempos de espera y sin lugar
a dudas permite evitar complicaciones y riesgos en la sala de
espera, situación que ha sido siempre motivo de la mayoría de
quejas por una mala atención en los Servicios de Urgencia.
24. HOSPITAL GENERAL, CD. VICTORIA, TAMAULIPAS
SECRETARIA DE SALUD
FECHA DE IMPLEMENTACION DEL TRIAGE
FEBRERO 2010
REPORTE
CUATRIMESTRE SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2010
25.
26. BIBLIOGRAFIA
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