PSICOLOGIA

1. NORMALIDAD-ANORMALIDAD
SALUD-ENFERMEDAD
EN PSICOPATOLOGÍA
DR. MIRLAN DE LOS SANTOS
DOCENTE PUCMM
ENCARGADO SALUD MENTAL
HRUJMCB

2. Se define como aquella que se desvía de
la norma de referencia (estadística,
subjetiva, social o biológica)
Por sí misma no puede considerarse
enfermedad y hay que analizarla siempre
en el contexto en que se produce.
Conducta anormal

3. Este concepto se asocia a un comportamiento o un
grupo de síntomas identificables en la práctica
clínica, que en la mayoría de los casos se
acompañan de malestar o interfieren con la actividad
del individuo.
No se incluyen disfunciones o conflictos sociales por
sí mismos en ausencia de trastornos individuales.
TRASORNO MENTAL
OMS-CIE-10 (1992),

4. Modelos Clásicos en Psicopatología
Modelos Biofísico Intrapsiquico Fenomenológico Conductista Trascendente
Autores
Krepelin,
Bleuler,
Delgado,
Freud, Adler,
Jung, Erikson
Jaspers,
Rogers, Snaider
Skinner,
Bandura,
Wolpe
Dunker.
Conceptos
Básicos
Genes,
temperamento
Constitución,
defectos
físicos
Inconsciente,
yo, Instintos,
Mecanismos de
defensa
Existencia,
vivencias, ser
en el mundo,
autorrealización
Aprendizaje,
Refuerzo,
generalización
condicionam
iento
Vergüenza,
Culpa
Miedo
Campo de
estudio
Herencia,
anatomía,
fisiología,
bioquímica.
Sueños,
asociaciones
libres, darse
cuenta, tomar
conciencia.
Descripciones,
Introspección,
darse cuenta,
tomar
conciencia
Conducta
observable y
registrable
El ser
humano en
su relación
con Dios y
sus
mandamientos
Causas de
enfermar/
patologías
Trastornos
somáticos,
Herencia
Represión,
Conflictos intra
extra psíquicos
no resueltos.
No
actualización,
no realización.
Aprendizaje
deficiente.
Transgresión
Desobediencia
a los limites
del creador.

5. “Para ocuparse de los “locos” se ha
necesitado siempre una ciencia que
pudiese penetrar donde las ciencias
naturales no podían: el universo de la
mente humana”
F. Alexander en Historia de la Psiquiatría, 1970

6. Introducción.
• En Psicopatología es necesario distinguir dos
planos:
– HECHOS: comportamientos, bioquímica cerebral,
etc. que corresponden a las Ciencias FACTICAS.
– IDEALES: ideas, pensamientos, etc., que
corresponden a las Ciencias FORMALES, que
estudian símbolos
• una alternativa es mencionar desde qué plano
(fáctico o formal) se aborda el tema.

7. • De los hechos y de los ideales surgen dos
enfoques que intentan explicar el dilema
de Salud/enfermedad y Normal/Anormal
1. CRITERIO ESTADISTICO
2. CRITERIO NORMATIVO.

8. 1. El Criterio Estadístico.
 Establece como NORMAL al "hombre
promedio", a aquel que por sus características
se aproxima a la media aritmética de las
características del grupo a que pertenece.
 Es un criterio cuantitativo y "realista", basado en
hechos de observación, ya que tiene en cuenta
cómo la persona ES (y no cómo "DEBE SER").

9. NORMA
El diccionario de la Real Academia de
la Lengua de- fine la norma como la
regla que se debe seguir o a la que se
deben ajustar las conductas.
Lo anormal sería lo que se desvía de la
norma

10. 1. El Criterio Estadístico.
 Es decir que si un individuo tiene una conducta
semejante a las conductas mayoritarias de su
comunidad es NORMAL.
 Está "adaptado“.
Del latín: ad=a y aptare=acomodar:
 ajustar una cosa a otra. Y aquellos que se alejan del
promedio (como en los extremos de la curva de
Gauss) son considerados ANORMALES.

11. Curva Normal o Campana de
Gauss
50 %
25% 75%
Carlos Federico Gauss (1777-1855),

12. Normalidad como promedio
• Basado en el principio matemático de la
campana de Gauss
• El más utilizado en la evaluación psicológica
mediante tests

13. El Criterio Estadístico.
Lo normal es lo que aparece con mayor frecuen- cia y lo anormal es lo
infrecuente, aquello que se sale de los límites de la distribución normal
(estadística) en su población de referencia.
A veces ocurre que la supuesta anormalidad es deseable (p. ej. el caso
del cociente intelectual elevado) entonces la anomalía estadística suele
ser única y corresponde a uno de los polos de la distribución.
Existe una continuidad entre las conductas nor- males y las anormales,
su diferencia se considera de naturaleza cuantitativa (excesivo o
Deficiente)

14. 1. El Criterio Estadístico.
En Psiquiatría, Kurt Schneider, utiliza como criterio de
normalidad el del término medio:
" Las personalidades anormales son variaciones,
desviaciones de un campo medio, imaginado por nosotros,
pero no exactamente determinable, de las personalidades".

15. 2. El Criterio Normativo.
 Tiende a considerar al hombre NORMAL a aquel
que se asemeja a un MODELO de perfección
humana, que reúne las características
DESEABLES (ideales) de acuerdo a un sistema
de valores imperante.

16. 2. El Criterio Normativo.
• Establece cómo el hombre normal "DEBE SER",
es decir, es un criterio axiológico, para el cual la
normalidad es una condición cualitativa.
Algunos autores resumen las cualidades
deseables de una persona adulta "madura" en
externas e internas aun cuando existe
disparidad de criterios en cuanto a equiparar los
conceptos de normalidad, salud y madurez.

17. 2. El Criterio Normativo de Normailidad
Cualidades externas:
1.Aceptación de la realidad: Tener una percepción objetiva de deseos y
fantasías.
2.Armonía y adaptación: en lo social, laboral y familiar.
3.Independencia: poseer criterios propios, capacidad de lograr
sustento económico, alcanzar un adecuado nivel de relación
heterosexual.
4.Tolerancia: a las propias frustraciones, fracasos y limitaciones y a las
diferencias e imperfecciones de los demás.
5.Responsabilidad: por el resultado de nuestras acciones y por las
personas que están a nuestro cuidado.
6.Expresividad: capacidad para comunicar los propios sentimientos e
ideas.
7. Creatividad: como expresión de iniciativa, plasticidad y libertad.

18. 2. El Criterio Normativo.
Cualidades interiores:
1. Capacidad de "Insight": darse cuenta de las propias
posibilidades, motivaciones y limitaciones. Aceptarse como se
es.
2. Manejo de la ansiedad y agresividad.
3. Aceptación de la variabilidad de las circunstancias (buenas y
malas). Satisfacción con la vida.
4. Capacidad para establecer relaciones afectivas estables y
satisfactorias.
5. Continuidad, consistencia y unidad de la personalidad.
6. Capacidad de estar solo: tolerar sin angustia los períodos de
soledad.
7. Tener proyectos y metas y ser consecuentes con ellos.

19. Conceptos Mixtos de Normalidad- Anormalidad
y Salud-Enfermedad
 De estos criterios básicos derivan
conceptos mixtos.
 Según la Organización Mundial de la
Salud (OMS) la SALUD MENTAL es:
 "la capacidad del hombre para adaptarse
al medio social (criterio estadístico) y de
lograr satisfacción para sí y para sus
semejantes (criterio normativo)".

20. Conceptos Mixtos de Normalidad- Anormalidad
y Salud-Enfermedad
 Se encuentra subsumido el concepto normal en el
de salud.
 Lo mismo ocurre en los siguientes ejemplos:
a. Es sana o normal la persona que puede cumplir con sus
roles sociales (Erich Fromm).
b. OMS: Salud Mental es la capacidad para establecer
relaciones personales armónicas.
c. La salud mental es amar y trabajar (lieben und arbeiten).
Freud.

21. Conceptos Mixtos de Normalidad- Anormalidad
y
Salud-Enfermedad
d) Según Jahoda es mentalmente sano el que se adapta o tiene
intentos activos de dominio del ambiente; conserva unidad de la
personalidad y capacidad de percibir correctamente al mundo y a
sí mismo.
e) Para Hughling Jackson la enfermedad mental se producía por un
déficit en un plano superior del SNC, mientras los planos
inferiores continuaban funcionando (11).
f) Adolf Meyer: "la enfermedad mental es una respuesta psico-
biológica a la situación vital especial y compleja dentro de la cual
es colocado un individuo“.
g) Ginsburg: "La Salud Mental es la capacidad de mantenerse en un
trabajo, de tener una familia, de evitar problemas con la justicia y
de disfrutar de las oportunidades habituales de placer (amor -
juego-trabajo)

22. Salud - Enfermedad
 El concepto de enfermedad deriva de tres ideas básicas:
1) INTRÍNSECA: es generada por un DESEQUILIBRIO interno del
individuo.
2) EXTRÍNSECA: es generada FUERA del individuo y éste la
incorpora.
3) MIXTA: el individuo presenta una PREDISPOSICIÓN que lo
sensibiliza a ciertos agentes externos.

23. 1. INTRÍNSECA:
• Alcmeon de Crotona (520 aC) (8-9), médico de la
escuela pitagórica, decía que:
• “ la SALUD era el equilibrio de las potencias:lo húmedo
y lo seco; lo frío y lo cálido; lo amargo y lo dulce”.
• El predominio de una de estas potencias (monarkia)
sería la ENFERMEDAD.
• Alcmeon coloca el origen de la enfermedad en el propio
individuo.
• La causa es INTERNA, es una DISARMONÍA, un
desorden, un DESEQUILIBRIO en la physis de la
persona.

24. Salud – Enfermedad: Lo Intrínseco
• Este modelo de explicar la enfermedad es el adoptado por la
mayoría de las concepciones médicas: exceso o déficit de
sustancias químicas; alteraciones estructurales o funcionales que
desequilibran otras estructuras o funciones.
• En psiquiatría es de preferencia usada por la tendencia biológica:
las teorias aminérgicas de la depresión o la esquizofrenia. Estas
serían, en realidad, teorías patogénicas, más que etiogénicas.
• La teoría cognitiva coloca el acento en una alteración en el
procesamiento de la información (una alteración estructural, en
último análisis).
• En resumen: el modelo INTRÍNSECO de enfermedad dice que
TODOS pueden enfermar a consecuencia de un DESEQUILIBRIO.

25. 2. EXTRÍNSECO:
• Este modelo tiene sus raíces en las posturas mágico -religiosas,
donde FUERZAS o INFLUENCIAS EXTERNAS inciden sobre el
hombre y lo enferman.
• Desde la tradición mágica:
 no seguir los preceptos religiosos, genera el enojo de los dioses
que castigan con la enfermedad al transgresor.
 Una idea emparentada con ésta, también desde lo mágico,
sustenta que:
 objetos
 personas
 animales
 CIRCUNSTANCIAS
Pueden INFLUIR sobre la persona y enfermarla.

26.  En este nivel, lo mágico irrumpe con la ruptura del ORDEN
(de lo lógico, lo coherente, lo conocido, lo previsto).
 Es la pérdida de confianza (de seguridad) en el
conocimiento establecido, legal, oficialmente reconocido,
cuando estos ya no ayudan, no sirven.
 En lo mágico hay un matiz de rebeldía ante lo que se
presenta como realidad en la forma de:
"yo no acepto esto tal como se da, debe haber otro
camino".
 Popularmente la idea de la enfermedad como castigo
suele expresarse en expresiones tales como
 " ¡Qué hice yo para merecer esto!“, o en la idea de influencia de
las personas que tienen " buena o mala onda", "mirada fuerte"
(mal de ojo), etc.

27. Salud – Enfermedad: Lo Extrínseco
 En psiquiatría de este modelo se toma la influencia de las
circunstancias y de las personas sobre el individuo.
 Así la teoría psicoanalítica habla de circunstancias que producen
conflictos, de un medio ambiente opresor, de las influencias
parentales en la génesis de las neurosis, etc.
 Pertenece a esta concepción la "madre esquizofrenógena" que,
armada de sus "dobles mensajes", paradojas, etc., "transforma" a
su hijo en un esquizofrénico, la comunicación familiar anómala, la
hipótesis del "chivo expiatorio" (la familia anómala "elige" quién
será el enfermo), etc.
 En resumen: TODOS podemos enfermar si estamos sometidos a
ciertas influencias o circunstancias.

28. Salud – Enfermedad: Mixta
MIXTA:
 Claudio Galeno (130-200 DC) menciona que
la enfermedad es una PREDISPOSICIÓN del
cuerpo o sea:
 El factor previo es un desorden en la naturaleza
del individuo (factor INTRÍNSECO).
 Más la presencia de una causa externa -
enfriamiento, veneno, etc. (factor EXTRÍNSECO).
 Que al actuar sobre un individuo sensible a ella (o
PREDISPUESTO) produce la enfermedad.

29. Salud – Enfermedad: Mixta
 En clínica el ejemplo típico es el alérgico.
 En psiquiatría encontramos este modelo en las teorías
constitucionales (Kretschmer) que menciona que ciertos fenotipos
estan más predispuestos a sufrir determinadas patologías que otras
 (Ej: leptosómicos: esquizofrenia; pícnicos: Manía-Depresión).
 La existencia de un factor genético como sensibilizante, que ante
situaciones estresantes o etapas del desarrollo, manifestaría la
enfermedad. Las alteraciones congénitas.
 En resumen: NO TODOS enferman ante determinadas
circunstancias, sólo los predispuestos.
 “No enferma el que quiere, sino el que puede”.

30. Criterio de anormalidad en Psicopatología
 Desde el punto de vista practico los criterios de
anormalidad en Psicopatología son los siguientes:
 Disconfort: Indisposición, preocupación, depresión,…
 Desviación: En la percepción del mundo, de sí mismo y de
los demás
 Ineficiencia: Productividad inadecuada

31. Criterios de salud
 Criterios de salud según autores como Johoda,
Shoben y Buss
1. Balance de las fuerzas psíquicas
2. Actualización
3. Resistencia al Estrés
4. Autonomía
5. Competencia
6. Percepción de la realidad
7. Autoimagen consciente

32. Definición de trastorno mental
 El DSMIV-R conceptualiza el trastorno mental
como:
 un síndrome o un patrón del comportamiento o psicológico.
 Características:
1. Clínicamente Significativo.
2. Aparecer asociado a un malestar, discapacidad o a un riesgo
aumentado de morir, sufrir o perdida de la libertad.
3. No es una respuesta adaptativa, o culturalmente aceptada
frente a un acontecimiento particular.
4. Debe considerase como la manifestación individual de una
disfunción biológica o psicológica del comportamiento.

33. Normalidad/anormalidad
Salud/enfermedad
 Ni el comportamiento desviado (político, sexual,
religioso) ni los conflictos entre el individuo y la
sociedad son trastornos mentales, a no ser que la
desviación o el conflicto sean síntomas de una
disfunción.
 No se clasifican las personas, se clasifican los
trastornos mentales de las personas que las
padecen. En tal sentido se recomienda decir: “Una
persona o individuo con esquizofrenia” en lugar de
“el esquizofrénico”.

34. AFIRMACIONES EN PSICOPATOLOGIA
 En psiquiatría, los criterios de validación de enfermedades no
pueden ser aplicados de la misma forma y con la misma
solvencia que en otras ramas de la medicina.
 En el campo de la psiquiatría confluyen muchas patologías,
pero no todas cumplen los criterios de enfer- medad por
cuanto su causa no es orgánica sino psicosocial.
 El término trastorno mental adoptado por las clasificaciones
internacionales es, simplemente, una fórmula de consenso
 Se discuten los modelos de clasificación categoriales versus
dimensionales.
 Dentro de un contexto tan complejo se recomienda adoptar
una postura ecléctica, adoptando definiciones parciales,
según el tipo de patología, mientras se van incorporando
nuevos datos de la investigación.

35. HOMBRE SANO HOMBRE ENFERMO

36. Normal
• NORMAL: Medida de tendencia central. Lo
más frecuente: Curva de Gauss
• Estado habitual de los órganos del cuerpo, el
estado ideal, lo frecuente, la adaptación
desplegada por ese cuerpo a lo largo de la
vida, los valores imperantes en una sociedad,
en una cultura determinada, así como la leyes
y normas imperantes.

37. Anormal y anomalía
• ANORMAL: Lo que accidentalmente se
halla fuera de su estado natural o de las
condiciones que le son inherentes.
• ANOMALÍA: Irregularidad, variaciones
individuales que impiden que dos seres
puedan reemplazarse mutuamente de
una manera completa. Suelen ser de
carácter constitucional.

38. CRITERIOS DE ANORMALIDAD
MÉDICO
•LESIÓN: Método Anatomopatológico
•DISFUNCIÓN:Método Fisiopatológico
PSICOLÓGICO
•CUANTITATIVO: Método Estadístico
•CUALITATIVO: Método Psicopatológico
CULTURAL
•DESVIACIÓN CULTURAL: Método Grupal
•TRANSGRESIÓN CULTURAL: Método Grupal
SOCIAL
•DESVIACIÓN SOCIAL: Método Piscosociológico
•TRANSGRESIÓN CULTURAL :Método Jurídico

39. Clasificación
. No alienados y alienados.
Enfermo mental no alienado:
Conservan la autocrítica y la
heterocrítica, la auto
conducción y la autonomía de
la personalidad.
El juicio no esta perturbado.
Este grupo comprende las
“neurosis”:
Los enfermos son consciente de
sus actos.

40. Enfermos mentales alineados
• Pierden la autocrítica y la autonomía de su
personalidad por alteración del juicio de
realidad.
Los motivos de esta incapacidad se debe:
a) “A insuficiente desarrollo”. Situación
irreparable: Síndrome oligofrénico.
b) “A debilitación”. Situación definitiva e
irreparable. “síndrome demencial”.
c) “A desviación”. Situación temporaria o
definitiva: Síndromes de hiperactividad
psicomotriz; depresión y delirante.
d) “A suspensión”: situación transitoria o
definitiva: Síndrome confusional.

41. Alienados
Conceptos
• “Es alineado todo
enfermo mental cuyo
juicio alterado aleja la
función psíquica de la
lógica formal
• La personalidad
desadaptada desconoce
su estado patológico y
permanece ajena a su
situación real”.