Stda

1. Masculino de 29 años. Por hernia de disco lumbar, intervención quirúrgica hace 10
años, no secuelas. Hábitos tabáquico y alcohólico negados.
Padecimiento actual: lo inicia el 27 de abril del presente año, al sufrir accidente
automovilístico en carretera, lo que condicionó lesión esplénica grado V, lesión
hepática grado I, estallamiento del estómago de 3 cm a nivel de fundus gástrico y
vasos cortos y hemoperitoneo de 3000 ml. Por tal motivo se efectuó fuera de éste
Hospital esplenectomía, rafia hepática, sutura de estómago en dos planos, por lesión
yeyunal incidental sutura intestinal en dos planos, limpieza y lavado de cavidad
abdominal. Paso a terapia intensiva y se manejo con sondas nasogástrica, drenaje
urinario, soluciones y múltiples transfusiones sanguíneas. Al sexto día presenta fuga
de contenido intestinal a través de la herida quirúrgica, por donde se visualiza mucosa
intestinal, se continua manejando con soluciones y se envia a éste hospital al vigesimo
día de postoperatorio. Ingresa al Hospital con TA 100/70, FC 110 Resp 22 Temp
37.4°C
Consciente, colaborador, pálido, regular hidratación. Cardiopulmonar sin fenómenos
agregados. Abdomen con herida quirúrgica media supraumbilical, con moderada
distensión, no datos de irritación peritoneal, pero en su tercio medio se observa asa
intestinal yeyunal por donde drena contenido intestinal y pozos de café. Se inicio
manejo con nutrición parenteral y se solicita TAC de abdomen, sin embargo, en forma
súbita presenta hemorragia de tubo digestivo alto, manifestado por melena y
hematoquésia, que lo lleva a choque hipovolémico.

2. 1. Anatomicamente el sangrado del tracto
digestivo alto (STGA) involucra desde la boca
hasta:
a) Esófago
b) Estómago
c) Primera porción del duodeno
d) Ligamento de Treitz
e) Tercio superior de yeyuno

3. PREGUNTA 1
d

4. 2. Los estudios endoscópicos han mostrado
que en el 75% de los casos de STDA, el factor
común es:
a) Enfermedad ácido péptica
b) Úlcera gástrica
c) Úlcera duodenal
d) Varices esofágicas
e) Gastrítis erosiva

5. PREGUNTA 2
a

6. 3. Las úlceras del tracto digestivo alto que
sangran con mayor frecuencia, son:
a) Esófagicas
b) Gástricas
c) Duodenales
d) Anastomóticas
e) Neoplásicas

7. PREGUNTA 3
C

8. 4. El aumento en frecuencia del sangrado por
úlceras gástricas, se ha atribuido a:
a) Violencia y estrés
b) Enfermedad ácido-péptica
c) Disponibilidad de bloqueadores H2
d) Uso mayor de analgésicos
antiinflamatorios no esteroideos (AINS)
e) Alcoholismo y malos hábitos dietéticos

9. PREGUNTA 4
d

10. 5. La disminución de los ingresos hospitalarios
por STDA se ha atribuído a:
a) Disminución del alcoholismo
b) Tratamiento laparoscópico de la hernia
hiatal
c) Disponibilidad de bloqueadores H2
d) El uso de AINES
e) El uso de paracetamol

11. PREGUNTA 5
C

12. 6. La mortalidad por STDA es de
aproximadamente:
a) 1.5 a 3%
b) 4 a 9%
c) 10 a 20%
d) 21 a 30%
e) 31 a 35%

13. PREGUNTA 6
C

14. 7. Son factores de riesgo de STDA los
siguientes, EXCEPTO:
a) Edad menor de 55 años
b) Coagulopatías
c) Magnitud del sangrado
d) Resangrado
e) Inmunosupresión

15. PREGUNTA 7
a

16. 8. Entre las causas del STDA se encuentran
las siguientes, EXCEPTO:
a) Lesión de Dieulafoy
b) Fístulas aortoentéricas
c) Síndrome de Mallory-Weiss
d) Cáncer de páncreas
e) Esofagítis y hernia hiatal

17. PREGUNTA 8
d

18. 9. Los mecanismos por los que se producen
las úlceras gástricas y duodenales, son los
siguientes, EXCEPTO:
a) Infección por H. pylori
b) Disminución en la síntesis de
prostaglandinas
c) Aumento en la producción de ácido
clorhídrico
d) Uso de AINES
e) Disminución en la producción de Factor
de necrósis tumoral

19. PREGUNTA 9
e

20. 10. El cuadro clínico del STDA se caracteriza
por:
a) Alteraciónes hemodinámicas,
hematoquésia y vómito
b) Falla renal, hipovolemia y melena
c) Vértigo, melena y rectorrágia
d) Hematemésis, melena y alteraciones
hemodinámicas
e) Rectorrágia, hematoquésia y
alteraciónes hemodinámicas

21. PREGUNTA 10
d

22. 11. El paciente con STDA que ha perdido de
1550 a 2000 ml de sangre y presenta FC
>120x’, FR de 30 a 40x’, gasto urinario de 5 a
15 ml por hora, está ansioso y confundido, se
encuentra en un choque hipovolémico Grado:
a) I
b) II
c) III
d) IV
e) V

23. PREGUNTA 11
C

24. 12. En un paciente con STDA que llega a
urgencias, además de solicitarle Bh, Qs, EGO,
Grupo sanguíneo y RH debemos pedirle:
a) Pruebas de coagulación, cruce sanguíneo y
electrolítos séricos
b) Pruebas de coagulación, PFH y electrolítos
séricos
c) Cruce sanguíneo, PFH y Teleradiografía de
tórax
d) PFH, Teleradiografía de tórax y Rx simples de
abdomen
e) Rx simple de abdomen, Cruce sanguíneo y
PFH

25. PREGUNTA 12
a

26. 13. Cuál es el procedimiento de mayor utilidad
ante la sospecha de STDA:
a) Colocación de sonda de Sengstaken
Blakemore
b) Colocación de sonda nasogástrica tipo
Levin
c) Colocación de catéter subclavio
d) Rectosigmoidoscopia
e) Venodisección para catéter central

27. PREGUNTA 13
b

28. 14. Si el paciente tiene STDA manifestado por
hematemésis, melena y choque hipovolémico,
requiere como primera medida la colocación
de:
a) Catéter para medir PVC y sonda de
Foley
b) Catéter subclavio calibre 18
c) Dos líneas venosas periféricas con
catéteres 18
d) Venodisección en brazo y sedación
e) Catéter de Swan-Ganz

29. PREGUNTA 14
C

30. 15. En caso de STDA masivo, puede utilizarse
sangre:
a) Tipo 0 factor Rh negativo
b) Tipo AB factor Rh negativo
c) Tipo 0 sin importar el Rh
d) Cualquier tipo y factor Rh negativo
e) Tipo A factor Rh positivo

31. PREGUNTA 15
a

32. 16. Independientemente del tipo de paciente
con STDA, el inicio para restablecer volúmen
circulante se inicia con:
a) Plasma fresco congelado
b) Albúmina
c) Haemacel
d) Soluciones cristaloides
e) Paquete globular

33. PREGUNTA 16
d

34. 17. La solución cristaloide que contiene en
1000 ml de volúmen en meq/L 130 de sodio, 4
de potasio, 3 de calcio, 109 de cloro y 28 de
lactato, es la solución:
a) Mixta
b) Fisiológica
c) Glucosada al 5%
d) Ringer lactado o Hartman
e) Darrow

35. PREGUNTA 17
d

36. 18. Debemos administrar concentrados
plaquetarios cuando las plaquetas se
encuentren por debajo de:
a) 200,000
b) 160,000
c) 130,000
d) 100,000
e) 70,000

37. PREGUNTA 18
e

38. 19. El alargamiento del tiempo de protrombina
se resuelve con:
a) Paquete globular
b) Plasma fresco
c) Concentrado plaquetario
d) Soluciones cristaloides
e) Solución Darrow

39. PREGUNTA 19
b

40. 20. Si a un paciente con STDA masivo, se le
va a realizar endoscopía, es conveniente en
forma previa:
a) Colocar catéter de Swan Ganz
b) Realizar intubación endotraqueal
c) Dar sedación
d) Colocar catéter central para PVC
e) Transfundir tres unidades de sangre

41. PREGUNTA 20
b

42. 21. El estudio que diagnostíca con mayor
certeza el STDA es:
a) El lavado gástrico
b) La serie esófago gastroduodenal
c) La endoscopía del tracto digestivo
superior
d) La resonancia magnética
e) Los eritrocitos marcados con medios
radioisotópicos

43. PREGUNTA 21
C

44. 22. En STDA, el estudio que identifica el
origen, valora la posibilidad de resangrado y
trata de cohibir la hemorrágia, es:
a) El lavado gástrico
b) La serie esófago gastroduodenal
c) La endoscopía del tracto digestivo
superior
d) La resonancia magnética
e) Los eritrocitos marcados con medios
radioisotópicos

45. PREGUNTA 22
C

46. 23. Son terapeúticas que se utilizan através de
la endoscopía para detener el STDA,
EXCEPTO:
a) Agentes corrosivos con ácido clorhídrico
b) Agentes tópicos de colágena o
fibrinógeno
c) Agentes inyectables como la adrenalina
y el etanol
d) Agentes térmicos como la
electrocoagulación
e) Agentes mecánicos como los hemoclips

47. PREGUNTA 23
a

48. Se realiza endoscopio con hallazgos de 1000 ml de coagulos,
y con los siguientes panoramas:
a) Hemorragia de área de sutura anastomótica.
b) Úlcera gástrica sangrante
c) Úlcera duodenal sangrante
d) Sangrado por úlceras agudas
e) Sangrado por várices esofágicas
f) Sangrado tipo Mallory-Weiss

49. 24. Un paciente anciano con enfermedad
concomitante que curso con inestabilidad
hemodinámica por STDA por hemorrágia
arterial de una úlcera activa y que se controló
con endoscopía, requiere:
a) 0bservación y no tratamiento quirúrgico
b) Dos tratamientos más de esclerosis de
la úlcera por endoscopía
c) Lavado gástrico con agua helada cada 8
hs por 72 hs
d) Cirugía urgente
e) Cirugía electiva

50. PREGUNTA 24
e

51. 25. Son parámetros que requieren cirugía de
urgencia en STDA, EXCEPTO:
a) Disminución de la PVC de 5 cmH20 en 15 min
b) Disminución de la presión sistólica de 15
mmHg en 15 min
c) Sangrado calculado en 200 ml por hora, sin
hematemésis y con o sin melena
d) Sangrado de más de 600 ml por hora,
detectado por la presencia de hematemésis
con o sin melena
e) Sangrado que requiere transfusión de más de
2000 ml en 24 hs o más de 4000 ml en 48 hs

52. PREGUNTA 25
C

53. 26. El tratamiento quirúrgico de elección en
úlcera prepilórica o antral no maligna, con
hemorrágia aguda es:
a) Gastrectomía total
b) Gastrectomía distal del 60% con Billroth I
c) Antrectomía con Billroth II
d) Ligadura del vaso sangrante con
vagotomía troncular y drenaje
e) Ligadura del vaso sangrante con
vagotomía de células parietales

54. PREGUNTA 26
b

56. 27. En STDA por úlcera gástrica hemorrágica
localizada en curvatura menor a nivel de la
incisura angularis es:
a) Gastrectomía total
b) Gastrectomía distal del 60% con Billroth I
c) Antrectomía con Billroth II
d) Ligadura del vaso sangrante con
vagotomía troncular y drenaje
e) Ligadura del vaso sangrante con
vagotomía de células parietales

57. PREGUNTA 27
b

58. 28. En un paciente anciano con inestabilidad
hemodinámica, con varios episodios de
hipovolemia y que ha requerido múltiples
transfusiones, se sugiere:
a) Gastrectomía total
b) Gastrectomía distal del 60% con Billroth I
c) Antrectomía con Billroth II
d) Ligadura del vaso sangrante con vagotomía
troncular y drenaje
e) Ligadura del vaso sangrante con vagotomía
de células parietales

59. PREGUNTA 28
d

66. 29. En un paciente con STDA por úlcera
duodenal, se recomienda:
a) Gastrectomía total
b) Gastrectomía distal del 60% con Billroth I
c) Antrectomía con Billroth II
d) Ligadura del vaso sangrante con vagotomía
troncular y drenaje
e) Ligadura del vaso sangrante con vagotomía
de células parietales

67. PREGUNTA 29
d

68. 30. En gastrítis erosiva con hemorrágia y
donde ha fracasado la terápia médica
(prostaglandinas, sucralfato, bloqueadores H2,
omeprazol), la endoscopía y la arteriografía, y
continúa amenazada la vida, se recomienda:
a) Gastrectomía total
b) Gastrectomía distal del 60% con Billroth I
c) Antrectomía con Billroth II
d) Ligadura del vaso sangrante con vagotomía
troncular y drenaje
e) Ligadura del vaso sangrante con vagotomía
de células parietales

69. PREGUNTA 30
a

72. 31. El tratamiento de elección en várices
esofágicas sangrantes, es:
a) Vasopresina
b) Somatostatina
c) Escleroterapia
d) Balón de Sengstaken-Blakmore
e) Cirugía con derivación venosa (porto-
cava, meso-cava, espleno-renal) o
transección esofágica

73. PREGUNTA 31
C

74. 32. Las complicaciones esperadas en el
postoperatorio de cirugía gástrica por STDA
son, EXCEPTO:
a) Absceso intraabdominal
b) Sangrado postoperatorio
c) Infección herida quirúrgica
d) Colangítis purulenta
e) Fístula en sitio de anastomósis

75. PREGUNTA 32
d

76. 33. Son indicadores que pueden predecir
resangrado en pacientes controlados de
STDA, EXCEPTO:
a) Edad mayor de 60 años
b) Hb mayor de 13g/dl
c) Presión sistólica menor de 100 mmHg
d) Estado de choque persistente
e) Sangre fresca y roja en el lavado
nasogástrico

77. PREGUNTA 33
b