TP

1
Dermatitis o EczemasDermatitis o Eczemas
• Eczemas
– Respuesta inflamatoria de la piel a
múltiples agentes exógenos y endógenos
– Según características evolutivas
• Agudos
• Sub-agudos
• Crónico

2
ECZEMA AGUDOECZEMA AGUDO
•Eritema
•Edema
•Microvesículas
•Exudados
•Costras
PRURITO

3
ECZEMA SUBAGUDOECZEMA SUBAGUDO
•Eritema
•Excoriaciones
•Descamación
PRURITO

4
•Eritema
•Hiper e hipopigmentación
•Descamación
•Liquenificación
PRURITO
ECZEMA CRONICOECZEMA CRONICO

5
Eczemas
• Clasificación etiológica de la dermatitis
Exógena
1. Dermatitis por contacto
2. Dermatitis por fotosensibilidad
1. Irritativas (80%)
2. Alérgicas (20%)
1. Fototóxicas (irritativo)
2. Fotoalérgicas (inmunológico)
Endógena
Dermatitis Seborreica
Dermatitis atópica

6
Dermatitis o Eczemas
• Mecanismos
patogénicos
– Irritativo: irritante
primario es cualquier
sustancia aplicada
sobre la piel a una
determinada
concentración y
durante algún tiempo
desencadena una
reacción inflamatoria
DxC AGUDA, DETERGENTESDxC AGUDA, DETERGENTES

7
• Mecanismos patogénicos
– Alérgico: sustancias
químicas de bajo peso
molecular + proteínas de
la piel  haptenos
reacción de
hipersensibilidad
retardada con
participación de L.T. y
liberación de mediadores
químicos.
DxC PULSERA DE RELOJ DE GOMADxC PULSERA DE RELOJ DE GOMA
(mercaptobenzotiazol)(mercaptobenzotiazol)

8
• Mecanismos
Patogénicos
– Mecanismo Alérgico
• Periodo refractario
• Período de incubación
• Tiempo de reacción

9
• Agentes sensibilizantes
– Tinturas
– Cromo
– Níquel
– Mercurio
– Formaldehídos
– Medicamentos
– Resinas naturales y sintéticas

10
• Dermatitis por contacto a plantas
– Aguda
– Irritativa
– Áreas expuestas
– Pápulas eritematosas y vesiculas
– Distribución lineal
– Prurito
– Plantas: Pringamosa, gratey,
tremolina o palo bellaco, cereza
cimarrona, fogaraté, pica pica y
bejuco de mangle

11
Eczemas
Localizaciones más frecuentes de las dermatitis alérgicas de contactoLocalizaciones más frecuentes de las dermatitis alérgicas de contacto

12
• Dermatitis por contacto a
cosméticos
– Aguda o crónica
– Alergico o irritativo
– Áreas expuestas
– Sexo femenino
– Cosméticos: tinte de pelo,
cremas faciales, sombras,
lápiz labial, esmalte de uña,
etc.
ECZEMA ALERGICO POR CONTACTO A COSMÉTICOECZEMA ALERGICO POR CONTACTO A COSMÉTICO

13
• Dermatitis por contacto a
materiales de vestir
– Aguda o crónica
– Mecanismo alérgico
– Áreas cubiertas
– Materiales de vestir:
ropa interior, calzado,
etc.
DxC CalzadosDxC Calzados
DxC SandaliasDxC Sandalias

14
• Dermatitis por
contacto por metales
– Sub-aguda o crónica
– Mecanismo alergico
– Placas numulares
– Metales: Níquel
(aretes, broches de
cinturones, etc)
DxC ARETESDxC ARETES

15
• Dermatitis por
DxC NIQUEL
(GAFAS)

16
• Dermatitis por
DxC NIQUEL
(botones)

17
• Dermatitis por contacto por metales
Localización mas frecuentes de dermatitis por metales
•LocalizaciónLocalización FuenteFuente
•Lóbulos auricularesLóbulos auriculares AretesAretes
•MejillasMejillas Gafas de metalGafas de metal
•CuelloCuello Collar y/o brocheCollar y/o broche
•MuñecasMuñecas PulserasPulseras
•Cintura y ombligoCintura y ombligo Botones metalBotones metal
•CodoCodo Asa de bolsoAsa de bolso
•Porción inferiorPorción inferior Medias, botasMedias, botas
de las piernasde las piernas
•Región periorbitariaRegión periorbitaria AutosensibilizaciónAutosensibilización

18
• Dermatitis por cromo
– Sub-aguda o crónica
– Alérgico
– Masculino (obreros del
cemento)
– Clínica: resequedad de la
piel, fisuras y
liquenificación que inicia
en dorso y palmas de las
manos y se disemina a
otras áreas

19
• Dermatitis del pañal
– Aguda o sub-aguda
– Mecanismo
irritativo
– Frecuente primer
año de vida
– Respeta pliegues
– Cándida albicans
– Satelitosis

20
• Fotodermatitis
– Fototóxicas (irritativo)
– Fotoalérgicas (inmunológica)

21
• Fototóxicas
– Son las más frecuentes
– Pocas horas después de la exposición a la
sustancia, bajo la luz del sol o l.u.v. artificial
aparece la reacción inflamatoria
– Eritema , edema, vesículas y ampollas con
prurito intenso
 Fitofotodermatitis (D. venenata)
 Dermatitis de Berloque

22
• Fototóxicas
– Dermatitis de Berloque
PERFUMES

23
• Fototóxicas
– Dermatitis venenata
Phytophotodermatitis
(plant + light ):
acute with blisters

24
• Dermatitis fotoalérgicas
– Menos frecuente
– Mecanismo inmunológico
– Eritema, pápulas,
microvesiculas en zonas
fotoexpuestas que pueden
extenderse a otros sitios
PHOTOALLERGIC DRUG-INDUCEDPHOTOALLERGIC DRUG-INDUCED
PHOTOSENSITIVILITY (SULFA, HIV+)PHOTOSENSITIVILITY (SULFA, HIV+)

25
• Dermatitis fotoalérgicas
• Tópicos: fenoles
halogenados, agentes
antibacterianos incorporados
a jabones, sulfonamidas,
Cadmio
• Sistémico: TTC,
griseofulvina, ACO,
tolbutamida, clorpromazina,
tiazidico, ácido nalidíxico,
Piroxicam, Mtx, etc.

26
• Diagnóstico
– Historia clínica
– Examen físico
– Patch Test
– Biopsia cutánea

27
• Tratamiento
– Identificar y evitar agente contactante
– Calmar prurito
– Tx tópico depende características evolutiva
• Agudo
• Sub-Agudo
• Crónico

28
• Dermatitis atópica
– Atopia: estado de hipersensibilidad con
influencia hereditaria que involucra asma,
rinitis alérgica y estados alérgicos relacionados

29
• Dermatitis atópica
– Erupción
inflamatoria crónica
recurrente,
intensamente
pruriginosa, de
transmisión
genética y de
etiología no
aclarada

30
Dermatitis Atópica
• Cuadro clínico
– Prurito  rascado  dermatitis  prurito
• Disminución umbral prurito
• Piel se irrita por calor, frío, sudor o contactantes
• 1er año de vida  predominio facial y zonas
extensoras de extremidades
• 3 y 12 años  fosa cubital, poplitea, y pliegue del
cuello
El prurito es un síntoma cardinal en
dermatitis atópica

31
Dermatitis Atópica
• Evolución
– 60-80% debut durante el primer año de vida (>
3-4 meses)
– Múltiples exacerbaciones y remisiones
– Cronicidad
• 30-50% (asma)
• 30% rinitis

32
Dermatitis Atópica
• Criterios diagnóstico
(Hanifin y Radjka 1980)
– 1. Tres o más rasgos básicos
•Prurito (intenso)
• Distribución o morfología típica
• Cronicidad y recurrencia
• Historia personal y/o familiar de atopia (70%)

33
Dermatitis Atópica
• Criterios diagnóstico (Hanifin y Radjka 1980)
– 2. Tres o más rasgos secundarios
• Xerosis (piel seca)
• Aumento IgE (80%)
• Queratosis pilar
• Queilitis
• Keratocono
• Edad temprana de inicio
• Dermografismo blanco

34
Dermatitis Atópica
• Criterios diagnóstico (Hanifin y Radjka 1980)
– 2. Tres o más rasgos secundarios
• Dermatitis inespecífica de manos y pies
• Reactivación por causas ambientales y/o
emocionales
• Pitiriasis alba
• Catarata sub-capsular (no relacionada con
esteroides)
• Conjuntivitis recurrente
• Doble pliegue palpebral infraorbitario (Dennie-
Morgan)
• Hiperlínea palmo-plantar

36
Dermatitis Atópica
Prúrigo Xerosis

37
Dermatitis Atópica
DOBLE PLIEGUE
PALPEBRAL (DENNIE-
MORGAN)
LIQUENIFICACION

38
Dermatitis Atópica
HIPERLINEA PALMAR
DERMOGRAFISMO BLANCO

39
Dermatitis Atópica
PITIRIASIS ALBA QUERATOSIS PILAR

40
Dermatitis Atópica
• Alteraciones inmunológicas
– Inmunidad humoral
• Aumento IgE
• Prick test (+) a alergenos ambientales y alimentarios
(80%)
– Inmunidad celular
• Disminución inmunidad celular (L.T.)
• > incidencia de herpes simple, verrugas virales,
molusco contagioso, micosis, parasitosis,
piodermitis, etc

41
• Alteraciones farmacológicas
– A. Histamina: mayor liberación
• Vasodilatación  eritema
• Aumento permeabilidad capilar  trasudado de
plasma  edema y vesiculación
• Disminución quimiotaxis PMN y de L.T. supresores

42
• Alteraciones bacteriológicas
– > colonización de estafilococo aureus
• 60% piel sana
• 90% piel enferma
– > tendencia a infecciones bacterianas (impétigo,
foliculitis, forunculosis)

43
Dermatitis Atópica
ECZEMA ATOPICO INFECTADOECZEMA ATOPICO INFECTADO
(ST. AUREUS)(ST. AUREUS)

44
• Tratamiento
–A) medidas generales:
• Educación materna
• Alimentación adecuada
• Vestuario
• Evitar contactantes
• Lubricación cutánea

45
• Tratamiento
– B) medicamentos
• 1) Antihistamínicos
• 2) Antinflamatorios: compresas húmedas,
corticoesteroides tópicos de baja o mediana
potencia sólos o combinados con AM y/o
AB.
•No usar esteroides tópicos
fluorados

46
• Tratamiento
– B) Medicamentos
• 3) Antibióticos tópicos o sistémicos (S.O.S.)
• 4) Esteroides sistémicos sólo en casos
seleccionados. (Riesgo de
corticodependencia y corticodaños)
• 5) Pimecrolimus tópico

47
• Dermatitis Seborreica
– Definición:
enfermedad cutánea
inflamatoria
autolimitada de
etiología desconocida
– Areas Seborreicas
• Cara
• Cuero cabelludo
• Pecho
• espalda

48
– Evolución:
• Período R.N. y los tres meses, influencia hormonal
(desaparece alrededor del octavo mes)
• Reaparece en la adolescencia
• > frecuencia en hombres que en mujeres
• Poco sintomática (prurito leve a moderado)

49
– Etiología: desconocida
– Se ha relacionado:
• Bacterias (S.T. aureus)
• Levaduras (P.T. ovale)
• Stress emocional
• Déficit (vit. B12 y biotina)
• Consumo azúcares
•Hormonas
•Enf. de Parkinson
•Insuficiencia coronaria
•HTA
•Alcoholismo crónico
•SIDA

50
Dermatitis Seborreica
• Manifestaciones clínicas
– Amplio espectro
• Leve descamación blanquecina (caspa) sin prurito
• Oleosidad importante de cara y cuero cabelludo
• Eritema descamación grasosa y costras en c.c., cara,
pecho y espalda con prurito
• Costra láctea (D.S. del R.N.)
• Eritrodermia exfoliativa

51
– Variantes clínicas
• Dermatitis seborreica del c.c.:
– 1. Pit. Simple del cuero cabelludo (escamas sin
inflamación)
– 2. Inflamatoria: sobrepasa límite de implantanción del
pelo “corona seborreica”
• Dermatitis seborreica de cara:
– 1. Pit. Oleosa
– 2. Párpados (blefaritis crónica marginal)
– 3. Surcos nasolabiales

52
• Otitis externa
• Pliegues (intertriginosa): axilar, inframamario,
umbilical, intergluteo y región inguinal
• Dermatitis seborreica del tronco:
– 1. Lesiones figuradas medio torácicas
– 2. Pitiriasisforme

53
• Eritrodermia exfoliativa (enfermedad de Leiner)
– D.S. generalizada
– R.N. lactantes
– Diarrea, pérdida de peso, susceptibilidad a
infecciones
– Causa Déficit funcional C5
– Tx: plasma fresco

54
Lactante

55
Lactante

56
Lactante
ERITRODERMIA

57
adultos

58
adultos

59
adultos (pliegues)

60
• Dermatitis seborreica
– Diagnóstico diferencial
• Dermatitis Atopica
• Psoriasis
• Dermatitis por contacto
• Intértrigo
• Pit. Rubra pilaris

61
• Pénfigo seborreico
• Pitiriasis versicolor
• Lupus eritematoso
• Eritrasma
• Histiocitosis X  Hepatoesplenomegalia,
linfadenopatía y lesiones similares a
dermatitis seborreica

62
• Histiocitosis X

63
• Histiocitosis X

64
Dx. Diferencial Eczema atópico
infantil y Eczema Seborreico
ATOPICA SEBORREICA
• Inicio 3meses Nacimiento
• Duración Crónico 8 meses y adolesc.
• Prurito Si No
• Hist. Fliar. Si No
Atopia
• Distribución Cara,pliegues CC,Cara,Axilas, Pañal

65
– Tratamiento:
• 1. Champú antiseborreicos:
–Sulfuro de selenio
–Ac. Salicílico
–Azufre
–Alquitrán de hulla
–Antralina
–Octopirox
–Piritionato de zinc
–Ketoconazol

66
– Tratamiento:
• 2. Corticoides tópicos
– Lociones
– Cremas
• 3. Queratolíticos
• 4. Antibióticos sistémicos
• 5. Vitaminas (soporte nutricional)
• 6. Antimicóticos (ketoconazol)

67
• Neurodermatitis
– Sinónimo: liquen simple crónico
– Primaria
– Secundaria: eccemas, tiñas, etc.
– Localización: nuca, tobillos,., vulva, escroto, etc.
– Dx diferencial: liquen amiloide, prurigos
– Etiología: ?, stress emocional
– Sexo: femenino > masculino
– Edad: 30-50 años

68
• Neurodermatitis
LIQUEN SIMPLE CRONICO

69
• Neurodermatitis
– Tratamiento: prurito
• Sedantes suaves-antihistamínicos
• Lubricantes
• Esteroides mediana o alta potencia
(pomadas) con vendajes oclusivos o
queratolíticos
• Esteroides intralesionales
• Recurrencia son comunes

70
• Dermatitis por éxtasis venoso
– Eczema crónico de piernas
– I.V.C. de retorno (anoxia tisular)
– Edad media o avanzada
– Edema de pie (> día < noche)
– > susceptibilidad a infecciones (impétigo-
erisipela)

71
• Dermatitis por éxtasis venoso
– Frecuente DxC irritativa y/o alérgica
– Dermatitis ocre
– Lipodermatoesclerosis
– Obstrucción linfática  linfedema 
elefantiasis
– Complicación principal: úlcera varicosa

72
• Dermatitis por extasis
venoso
ULCERA VENOSA

73
• Dermatitis por extasis venoso
– Diagnóstico diferencial:
• Dermatitis por contacto
• Eczema numular
• L.S.C.
• Psoriasis

74
• Dermatitis por extasis venoso
– Tratamiento:
• Reposo  elevar pierna
• Vendaje elástico
• Tx. Pasta lassar’s con 2% ictiol
• Esteroides tópicos solos o combinados con AB
• Antibióticos sistémicos S.O.S.

75
Eczema Numular
– Eczemas sub-agudos
– Número y tamaño variable
– Prurito
– Localización: dorso manos, brazos y piernas
– Diagnóstico dif: tiñas, psoriasis, etc.
– Curso crónico, resistente a tratamiento y
tendencia a recurrencia

76
Eczema Numular
ECZEMA MICROBIANO

77
Eczema Numular
– Etiología: desconocida
– Cualquier edad (> sobre los 40 años) raro en niñez
– Frecuente historia de atopia
– Empeora en invierno y mejora en verano

78
Eczema Numular
– Tratamiento:
• Formas agudas y sub-agudas
• Compresas secantes
• Cremas esteroides + antibióticos
• Antihistamínicos
• Jabones suaves
– Debemos investigar focos infecciosos en dientes,
amigdalas, oidos, etc.
– La exposición al sol y l.u.v. pueden ser beneficiosos

79
Dishidrosis
– Pomfolix
– Numerosas vesículas pruriginosas
en palmas, plantas y cara laterales
dedos
– Frecuente sobre infección
bacteriana
– Dishidrosis lamelar
– Dx. Dif: Dermatofitides
– Edad: 10 y 40 años
– Verano (calor)
– Atópicos

80
Dishidrosis
– Tx: curas húmedas
• Cremas y/o lociones con esteroides y/o antibióticos
• Antihistamínicos orales
• Corticoesteroides sistémicos
• Sedantes S.O.S.

81
Miliaria (salpullidos)
– Frecuente en verano (sudor)
– 3 formas clínicas
• Cristalina (leve) afecciones febriles
• Rubra (sudor excesivo)
• Profunda
– Obstrucción conducto sudoríparo ecrino
– Erupción papulovesiculosa pruriginosa en tronco,
cuello, ingle, axilas, etc.
– Algunas pústulas (forma profunda)

82
Miliaria
Cristalina

83
– Tratamiento: evitar exceso de calor
• Lociones simples con mentol
• Esteroides tópicos de baja o mediana potencia
• Jabones suaves
• Antihistamínicos orales

84
• Pitiriasis alba
– Forma leve de eczema
– Causa desconocida
– Atópicos
– 50-60% en cara, 20-40%:
cuello, brazos y hombros
– Asintomático
– Frecuente en niños

85
• Pitiriasis alba
– Tratamiento: evitar exposición solar
• Pomadas con esteroides de baja a mediana
potencia
• Queratolíticos (ac. Salicílico, úrea)

86
• Prúrigo
– Lesiones pápulovesiculosa
pruriginosa
– Crónico y recurrente
– Localización: superficie
extensoras de brazos y piernas
– Atópicos
– No infectocontagioso
– Frecuente en niños
– Suele desaparecer antes de los
7 años de edad

87
• Prúrigo
– Etiología: reacción alérgica o de
hipersensibilidad a picaduras de insectos,
alergenos inhalados y/o alimentarios
– Diagnóstico diferencial: escabiasis

88
• Prúrigo
– Tratamiento:
• Educación materna
• Régimen alimenticio (evitar huevo, chocolate, u
otro alimento desencadenante)
• Protección contra picaduras de insectos
• Antihistamínicos
• Corticoesteroides tópicos
• Antibióticos sistémicos S.O.S.
• Corticoesteroides sistémicos S.O.S.

“La felicidad es una mariposa.
Si la persigues siempre estará lejos.
Si te sientas se posará en ti.”
NATHANIEL HAWTHORNE

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