2. Fisiología normal de los líquidos,
electrolitos y equilibrio ácido básico
• Nacimiento, 75% del peso corporal –
agua
• Al año de edad, se alcanza el
porcentaje del adulto (60% del peso
corporal)
• Mujeres adolescencia, el contenido
ACT disminuye a 50% del peso
corporal.
• Envejecimiento, ocurre una
disminución adicional en ambos
El mayor contenido de grasa es, al parecer, el responsable de la
diferencia
en el contenido de agua que aparece en la adolescencia entre
hombres y mujeres
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20
Figueroa, Y. B. C. B. (2008). Manual de tratamiento de la diarrea en niños.
3. El cuadro clínico se origina por la excesiva pérdida de
agua y electrólitos, que comporta un compromiso
variable inicialmente a nivel circulatorio, si bien puede
aparecer afectación renal, neurológica (SNC),
pulmonar o a otros niveles.
Deshidratación
La enfermedad diarreica y la deshidratación como su complicación dan cuenta de cerca
de 30% de todas las muertes de niños menores de cinco años en el mundo; entre 6 000
y 8 000 niños mueren al día debido a diarrea y deshidratación.
Figueroa, Y. B. C. B. (2008). Manual de tratamiento de la diarrea en niños.
4. Las evacuaciones
frecuentes de heces
formadas no
constituyen diarrea.
Diarrea
Eliminación de tres o más deposiciones inusualmente líquidas o blandas en un
período de 24 horas. Lo más importante es la consistencia de las heces, más que
el número de deposiciones.
Figueroa, Y. B. C. B. (2008). Manual de tratamiento de la diarrea en niños.
5. -Diarrea aguda: <14 días.
-Diarrea persistente: >14 días. Este tipo de enfermedad diarreica se inicia como
un episodio de diarrea líquida aguda o disentería, pero persiste por catorce días o
más.
De acuerdo a la presencia o no de sangre en heces:
-Diarrea disentérica: cuando hay presencia de sangre visible en heces, va
acompañada de fiebre, dolor abdominal, vómitos, inapetencia.
-Diarrea acuosa: es de consistencia líquida sin presencia de sangre visible.
-Diarrea secretora: por incremento de secreciones intestinales, con la
participación de mediadores químicos intracelulares: adenilciclasa, guanilciclasa,
prostaglandinas, serotonina
-Diarrea osmótica: por incompetencia de la mucosa intestinal para una adecuada
absorción subsecuente a una descamación exagerada del epitelio intestinal.
Clasificación
Figueroa, Y. B. C. B. (2008). Manual de tratamiento de la diarrea en niños.
6. <1año 1-4 años >5 años
Rotavirus Rotavirus Campylobacter
Norovirus Norovirus Salmonella
Adenovirus Adenovirus Rotavirus
Salmonella Salmonella
Campylobacter
Etiología
Figueroa, Y. B. C. B. (2008). Manual de tratamiento de la diarrea en niños.
9. Fisiopatología de la deshidratación
Pérdida de agua +
electrolitos
Desencadena respuestas
compensatorias
Pérdidas de agua > electrolitos Hipernatremia
La mayoría son ISOTONICAS
Figueroa, Y. B. C. B. (2008). Manual de tratamiento de la diarrea en niños.
10. Pérdidas importantes de potasio, cloro y bicarbonato
Crea un gradiente que facilita la salida de potasio
intracelular hacia el LEC, lumen e intersticio
Hipovolemia trae como consecuencia la disminución de la
filtración glomerular----dificulta la acidificación de la orina,
con acumulación de hidrogeniones, los cuales promueven
la secreción tubular de potasio.
Figueroa, Y. B. C. B. (2008). Manual de tratamiento de la diarrea en niños.
11. Deshidratación hiponatrémica
La osmolaridad del LEC se encuentra disminuida con respecto a la
del LIC→en consecuencia, el agua es atraída hacia el interior de las
células.
Presenta una mayor contracción y reducción del
LEC, y los signos de deshidratación son más
acentuados con una mayor tendencia a
presentar choque hipovolémico.
Figueroa, Y. B. C. B. (2008). Manual de tratamiento de la diarrea en niños.
12. Asociada
• la ingesta de dietas hiperosmolares, fórmulas
lácteas con alto contenido de solutos
• la aplicación de soluciones de glucosa hipertónica
• uso de soluciones comerciales glucoelectrolíticas
con alto contenido de glucosa
• consumo de bebidas gaseosas con alta
osmolaridad
• intolerancia a la lactosa, ya que la elevada
concentración de solutos, en la luz intestinal,
aumenta la pérdida fecal de agua y se pierde
agua en mayor proporción que solutos
Aumento de la osmolaridad del
LEC, lo que determina la salida de
agua del interior de las células; en
consecuencia, se incrementa el
volumen extracelular a expensas
del LIC, lo cual puede ocasionar
alteraciones neurológicas graves
como la hemorragia cerebral.
Deshidratación hipernatremica
12
Figueroa, Y. B. C. B. (2008). Manual de tratamiento de la diarrea en niños.
13. ¿Acidosis metabólica?
• ↑↑pérdida fecal de bicarbonato.
• La hipovolemia, si es marcada, implica una deficiente perfusión
tisular y una inadecuada oxigenación celular, lo que ocasiona
un metabolismo anaeróbico y la subsiguiente producción de
ácido láctico.
• se acompaña de ayuno, (como es lo corriente), ↑↑ el
metabolismo de las grasas y la producción de cuerpos
cetónicos, los cuales contribuyen a la acidosis o la aumentan.
• La hipovolemia determina una baja filtración glomerular, ↓↓ la
excreción de los metabolitos ácidos normalmente eliminados
por la orina
• Es frecuente que los pacientes con diarrea presenten algún
grado de malabsorción de carbohidratos; estos carbohidratos
no absorbidos son metabolizados por las bacterias que
producen ácidos orgánicos que luego de absorbidos, agravan
la acidosis.
Figueroa, Y. B. C. B. (2008). Manual de tratamiento de la diarrea en niños.
14. • Número de deposiciones por día,
• La consistencia y la percepción del volumen o
cantidad de cada deposición.
• Eliminación urinaria
• Presencia de vómitos
• La cantidad de vía enteral que recibe el niño
• La administración de líquidos en el hogar
(solución de SO, líquidos de preparación
casera u otros) o de medicamentos, y el peso
previo del niño si se tiene disponible
• Taquicardia, taquipnea, piel xerótica,
oliguria/anuria, depresión de la fontanela
anterior, llenado capilar lento e hipotensión
Diagnostico
Figueroa, Y. B. C. B. (2008). Manual de tratamiento de la diarrea en niños.
18. Hiponatremia grave: (< 120 mEq/l) o existencia de
síntomas neurológicos, tratar con suero salino
hipertónico
(3-5 ml/kg de salino 3%);
2) Resto de las hiponatremias la corrección será más
lenta (entre 12 y 24 h), para evitar el síndrome de
desmielinización
Osmótico.
Monitorización frecuente de la natremia.
hiponatremia hipervolémica, se debe programar un
balance hídrico negativo (restricción hídrica y diuresis
Tratamiento
déficit de Na (mEq) = peso corporal (kg) x 0,6 x (Na deseado – Na
actual)
Figueroa,
Y.
B.
C.
B.
(2008).
Manual
de
tratamiento
de
la
diarrea
en
niños.
21. arritmias graves o potasio excesivamente bajo, se
debe realizar la corrección por vía intravenosa
utilizando:
cloruro potásico a dosis de 0,5-1 mEq/kg en
solución salina a una concentración de 40-50
mEq/l si se administra por vía periférica o hasta
150-180 mEq/l si se realiza por vía central
velocidad máxima de infusión será de 0,3-0,5
mEq/kg/h, pero en casos de arritmias se puede
Tratamiento
