Este documento describe la fiebre sin foco en pediatría. Define la fiebre y sus causas más comunes como infecciones virales o bacterianas. Explica cómo evaluar a pacientes pediátricos con fiebre y ofrece recomendaciones para el manejo de la fiebre en niños menores de 1 mes, entre 1 y 3 meses, y entre 3 y 36 meses basadas en escalas de riesgo de infección bacteriana como Rochester, Yios y Yale.

1. FIEBRE SIN FOCO EN PEDIATRÍA
VICENTE JOSÉ BENLLIURE DE LA FUENTE (R3 MFyC)
TUTORAS: AMPARO HAYA GUAITA;
DOLORES NAVARRETE HERVAS

2. DEFINICIÓN (1)
• FIEBRE: temperatura axilar >38ºC o rectal>38.5ºC.
• FEBRÍCULA: temperatura axilar entre 37 y 38ºC.
• FIEBRE SIN FOCO: fiebre de <72 horas de
evolución sin causa tras anamnesis y exploración.
• Desabrigar al niño.
• La fiebre no indica gravedad.
• La dentición provoca febrícula.

3. EPIDEMIOLOGÍA (2)
• 10-20% de las visitas.
• Sin relación con sexo o condición
socioeconómica.
• Frecuente entre 3-36 meses: 4-6 episodios
anuales.
• Más episodios en niños de guardería.
• Meses de invierno.

4. ETIOLOGÍA (1,2)
• INFECCIONES VÍRICAS.
• Niños pequeños (<3 meses):
 2-3% infección bacteriana.
 <4 semanas 1 de cada 8 presentan infección
bacteriana.
VIRUS BACTERIAS
-Herpes virus tipo 6.
-Enterovirus.
-Adenovirus.
-Virus respiratorios.
-Estreptococo grupo B.
-Enterobacterias.
-L. monocytogenes.
-S. pneumoniae.
-S. aureus.

5. • Entre los 3-36 las infecciones bacterianas
aunque menos frecuentes son de alto riesgo.
• Las vacunas han disminuido la incidencia de
bacteriemia oculta en nuestro medio <1%.
H.influenzae B, meningococo B,
neumococo

6. EVALUACIÓN DE PACIENTES PEDIÁTRICOS (3)
1. Valoración inicial: triángulo de evaluación
pediátrica (TEP); ABCDE.
2. Historia dirigida.
3. Exploración general.
4. Revaluación constante.

7. TRIÁNGULO DE EVALUCIÓN PEDIÁTICA (3)

8. ABCDE (3)
• A: permeabilidad vía aérea.
• B: respiración.
• C: circulación.
• D: estado neurológico.
• E: exposición.

9. ¿CÓMO MEDIR LA TEMPERATURA?
(según guía ABE) (4)
AXILAR ORAL TIMPÁNICA RECTAL
34.7-37.3ºC 35.5-37.5ºC 35.8-38ºC 36.6-38.5ºC
Centro sanitario Domicilio
<2 años Rectal Axilar Axilar
2-5 años Rectal Axilar (o
timpánica)>5 años Oral

10. EL “3er GRADO” DE LA FIEBRE
• ¿Cuánta fiebre ha tenido?
• ¿Cuál ha sido el pico más alto?
• ¿Con qué frecuencia presenta picos de fiebre?
• ¿Cuándo ha sido el último pico?
• ¿Tiene fiebre durante todo el día?
• ¿Son efectivos los antitérmicos?
• ¿Cuándo se ha vuelto a comprobar la
temperatura después del antitérmico?
…

11. FIEBRE EN <1 MES (1,2,5)
• Tª rectal >38ºC.
• Riesgo de infección bacteriana oculta 12%.
• Ingreso hospitalario.
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
•Embarazo y parto.
•Color, signos de mala perfusión,
perfusión periférica.
•Irritabilidad, letargia,
inconsolabilidad.
•Descartar onfalitis.
•Constantes.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
•Hemograma: índice infeccioso
normal <0.12.
•Hemocultivo.
•PCT (0.5 ng/mL); PCR si fiebre >12h
(>20 mg/L).
•Sedimento o tira + urinocultivo.
•Coprocultivo: rotavirus, adenovirus.
•Rx tórax si: taquipnea, leucos
>20000 o fiebre >4 días.
•Punción lumbar.

12. FIEBRE EN <1 MES
ACTITUD
INGRESO HOSPITALARIO

13. FIEBRE <3 MESES (1,2,5)
• Infecciones virales.
• 5-10% infección bacteriana grave.
• Riesgo potencial de infección bacteriana grave.
• Poca expresividad clínica.
•Anamnesis: clínica, irritabilidad, apetito,
comportamiento, ambiente epidémico,
desarrollo neonatal…
•Analítica, hemocultivo, orina, heces si
diarrea.
•CRITERIOS ROCHESTER; YIOS

14. CRITERIOS ROCHESTER (5)
BAJO RIESGO DE INFECCIÓN BACTERIANA
1. Buen estado general.
2. Sin antecedentes patológicos.
3. Sin foco clínico de infección.
4. Leucocitos 5000-15000.
5. Neutrófilos <1500.
6. Sedimento <10 leucos/campo.
7. Heces <5 leucos/campo.

15. ESCALA YIOS (5)
(riesgo de infección bacteriana grave)
NORMAL
(1 punto)
MODERADO
(2 puntos)
GRAVE
(3 puntos)
AFECTIVIDAD SONRÍE Irritabilidad
consolable
Irritabilidad
inconsolable
ESFUERZO
RESPIRATORIO
Normal Taquipnea >60 rpm
QUEJIDO
Distrés
respiratorio
Apnea
PERFUSIÓN
PERIFÉRICA
Rosado
Extremidades
calientes
Extremidades
frías
Moteadas
Pálido
Shock.
YIOS <7: BAJO RIESGO. YIOS >7 ALTO RIESGO.

16. FIEBRE EN <3 MESES (1,2,5)
CUMPLE ROCHESTER
YIOS <7
ALTA sin
antibiótico
•Buena tolerancia oral.
•Control por pediatra en
24 horas.
•Fácil acceso a hospital.
NO CUMPLE ROCHESTER Y/O
YIOS >7
•PUNCIÓN LUMBAR.
•RX TÓRAX: >60 rpm, distrés;
>20000 leucos.
INCUMPLIMIENTO
Ingreso en observación sin ATB
SIN FOCO CON FOCO
Ingreso y tratamiento.
Ingreso + antibiótico empírico

17. FIEBRE ENTRE 3 Y 36 MESES (1,2,5)
• Etiología más frecuente: VIRUS.
• Gran riesgo de bacteriemia oculta.
• La temperatura y leucocitosis aumentan el riesgo
de bacteriemia.
• Bacteria más frecuente: NEUMOCOCO.
• Vacuna heptavalente ha disminuido la
frecuencia.

18. FIEBRE ENTRE 3 Y 36 MESES
SOSPECHA DIAGNÓSTICA
1. Anamnesis y exploración: ESCUCHAR A LOS
PADRES.
2. Realizar pruebas según la fiebre.
3. Test rápidos: gripe, Adenovirus o VRS.

19. ACTITUD
• Tratar foco evidente.
• Valorar riesgo de infección grave
FIEBRE ENTRE 3 Y 36 MESES

20. ESCALA YALE (5)
(riesgo de infección bacteriana grave)
NORMAL
(1 punto)
MODERADO
(2 puntos)
GRAVE
(3 puntos)
Calidad del llanto Fuerte o sin llorar Lloriqueo o
sollozo
Débil o agudo
Interacción con
padres
Llanto
breve/ausente
Llanto
intermitente
Llanto
inconsolable
Sueño-vigilia Alerta.
Despierta con
pequeño estímulo
Cierra los ojos
brevemente.
Despierta con
estímulo
prolongado
Tendencia al
sueño.
No despierta

21. ESCALA YALE
(riesgo de infección bacteriana grave)
NORMAL
(1 punto)
MODERADO
(2 puntos)
GRAVE
(3 puntos)
Coloración Normal,
sonrosado
Cianosis acra Palidez/cianosis/
grisáceo
Hidratación Piel y ojos
normales.
Mucosas húmedas
Piel y ojos
normales.
Boca seca
Piel pastosa con
pliegue, mucosas
secas y/u ojos
hundidos
Respuesta social SONRÍE
Alerta
Alerta breve No sonríe.
Fascia ansiosa,
inespresiva.
No alerta
RIESGO BAJO <10; MEDIO 11-15; ALTO>16.

22. ESCALA DEL SEMÁFORO DE NICE 2013 (5)

24. RECOMENDACIONES NICE DE MANEJO (5)

25. FIEBRE ENTRE 3 Y 36 MESES (1,2,5)
MEG
(YALE >16)
HIPOTENSIÓN
SF 200cc/kg + protocolo
sepsis
NORMOTENSO
•Analítica,
hemocultivo, orina y
urinocultivo.
•Sin foco o sospecha:
PL (<12 meses)+
ingreso y tratamiento.
•Fiebre >3 días +
leucos >20000 o
taquipnea: RX
TÓRAX

26. BEG
(YALE <16)
FIEBRE ENTRE 3 Y 36 MESES (1,2,5)
Tª <39.5ºC
<24 horas
Antitérmicos
y control por
pediatraTª >39.5ºC
>24 horas
Tira
orina
-
>3 días
BUSCAR
FOCO:
•Analítica
•Rx tórax
•PL

27. FIEBRE EN >3 AÑOS (1)
• Mayoría de focos ORL.
• Pruebas según sospecha.
ALTERACIÓN ESTADO
GENERAL
•Analítica, Rx tórax, ornia,
HC y UC.
•Valorar PL según clínica.
•Valorar ingreso y
tratamiento.
BUEN ESTADO
GENERAL
• <3 días: observación
domiciliaria y antipiréticos.
• >3 días: valorar pruebas
complementarias.

28. (5)

29. BIBLIOGRAFÍA
1. del Pozo Melero, R., Ruíz Domínguez, J. and Baquero Artigao, F. (2011). Fiebre.
Episodio febril agudo. In: J. Guerrero fernández, J. Ruíz Domínguez, J. Menéndez Suso
and A. Barrios Tascón, ed., Manual de diagnóstico y terapéutica en Pediatría, 5th ed.
Madrid: Publicación de Libros Médicos S.L.U., pp.179-185.
2. Rodrigo Gonzálo de Liria, C. and méndez Hernández, M. (2011). Fiebre sin foco.
In: Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica, 3rd ed.
Madrid: ERGON, pp.37-45.
3. de la Torre Espí, M. (2010). Valoración inicial. Triángulo de evaluación pediátrica. In: Á.
García Herrero and P. Vázquez López, ed., Actualización en Urgencias Pediátricas II,
1st ed. Madrid: Grupo 2 Comunicación Médica S.L., pp.9-14.
4. Hernández Morillas D, Callejas Pozo JE, García Puga JM. Fiebre; ¿cómo medir la
temperatura?, ¿cuándo y cómo tratar la fiebre? (v.1/2011). Guía-ABE. Infecciones en
Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en
línea] [actualizado el 10-oct-2011; consultado eldd-mmm-aaaa]. Disponible en
http://www.guia-abe.es
5. Fernández-Cuesta Valcarce MA. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria.
Fiebre sin foco en el niño menor de 36 meses. AEPap. 2015 (en línea). Disponible en
algoritmos.aepap.org

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BIBLIOGRAFÍA

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BIBLIOGRAFÍA