El documento propone incluir estudios dinámicos como electromiografía y análisis de la marcha en el proceso diagnóstico del síndrome femoropatelar sin causa específica, debido a que no existe consenso sobre los hallazgos de estudios estáticos y la fisiopatología no está del todo comprendida. Actualmente, la exploración física es el principal elemento de diagnóstico, pero las pruebas propuestas podrían aportar información sobre desequilibrios musculares y factores biomecánicos relacion

1. C. Herrera Ligero
L.E. Alarcón Mora
G. Vergara Díaz
M.T. Piqueras Gorbano.
MIR Medicina Física y Rehabilitación.

2. • El dolor anterior de rodilla es una causa muy
frecuente de consulta (10%), afectando
especialmente a población adolescente.
• Pueder ser secundario a causas específicas o
tratarse de un Sd. Femoropatelar inespecífico
(sin lesiones estructurales asociadas)
• El síndrome femoropatelar es la segunda
causa de baja por reumatismos(28.8%), tras
dolor lumbar en nuestro medio(J. Tornero, J. A. Piquerasa, L. F.
Carballoa y J. Vidal. Epidemiología de la discapacidad laboral debida a las enfermedades reumáticas.
Rev Esp Reumatol 2002;29(8):373-84)

3. Revisión bibliográfica de la literatura publicada al respecto al
diagnóstico en SFP, en español e inglés, en los últimos 5 años:
Meta-Analysis, Practice Guideline, Review.
• Bases de datos: Medline, Cochrane, National Guideline
Clearing House.
•Términos MESH: patellofemoral pain syndrome AND diagnosis
• Dada la falta de estudios sobre diagnóstico retiramos el límite de
fecha.

4. Establecer factores predisponentes y fisiopatología.
Elaboración de protocolo con pruebas diagnósticas,
Estáticas (radiografía, TAC y RMN)
Dinámicas (laboratorio de análisis del movimiento y/o
electromiografía).

5. Establecer un consenso de
actuación diagnóstica del
síndrome fémoro-patelar sin causa
específica.

6. Resultados
Factores y pruebas diagnósticas

7. • Medline: 82 , de los cuales 20 son adecuados a nuestra
búsqueda.
• Cochrane: 0 artículos.
• National Guideline Clearinghouse: 1 artículo adecuado.
• SERMEF (GPC): 0 referencias
• Trip database: 14 revisiones sistemáticas y 10 GPC
• PEDro: 1 artículo no adecuado

8. Hipótesis etiopatológicas
•Se sugiere que el dolor fémoro-patelar se produce por
lesiones cartilaginosas que irritan sinovial, ricamente
inervada. (Green S.-T. Síndrome femoropatelar: clínica y tratamiento.EMC (Elsevier SAS, Paris),
Kinesiterapia - Medicina física, 26-298-A-10, 2005.)
•Desequilibrio muscular: en cuádriceps, isquiotibiales,
tensor de fascia lata, glúteo medio, vasto interno y lateral.
Debilidad de rotador externo y abductor de cadera.(Press J, Young
J. Rehabilitation of patellofemoral pain syndrome. In: Kibler B, editor. Functional rehabilitation of sports and
musculoskeletal injuries. Gaithersburg: Aspen Publications; 1998. p. 254-64.)
( Liebenson C. Rehabilitation of the spine: a practitioner’s manual. Baltimore:Williams andWilkins; 1996.)

9. • Mala alineación en tróclea femoral: tracción lateral
oblicua, desequilibrio lateral y medial.( Tria Jr. AJ, Palumbo RC, Alicea JA.
Conservative care for patellofemoral pain. Orthop Clin North Am 1992;23:545-54.)
• Longitud anormal: flexores de cadera, isquiotibiales,
glúteo medio, cuádriceps.( Papagelopoulos PJ, Sim FH. Patellofemoral pain
syndrome:diagnosis and management. Orthopedics 1997;20:148-59.)
• Rótula alta: penetra de forma tardía en tróclea (Holmes Jr. SW,
Clancy Jr. WG. Clinical classification of patellofemoral pain and dysfunction. J Orthop Sports Phys Ther
1998;28:299-306.)
• Aumento de la pronación astrágalo-calcánea. (Green S.-T.
Síndrome femoropatelar: clínica y tratamiento.EMC (Elsevier SAS, Paris), Kinesiterapia - Medicina física, 26-298-
A-10, 2005.)

10. - Incremento del ángulo Q (Green S.-T. Síndrome femoropatelar: clínica y
tratamiento.EMC (Elsevier SAS, Paris), Kinesiterapia - Medicina física, 26-298-A-10, 2005.)
- Laxitud generalizada. (Cook C, Hegedus E, Hawkins R, Scovell F, Wyland D.
Diagnostic accuracy and association to disability of clinical test findings associated with patellofemoral
pain syndrome. Physiother Can. 2010 Winter;62(1):17-24. Epub 2010 Feb 22)
- Traumatismo directo ( Cook C, Hegedus E, Hawkins R, Scovell F, Wyland
D.Diagnostic accuracy and association to disability of clinical test findings associated with patellofemoral
pain syndrome. Physiother Can. 2010 Winter;62(1):17-24. Epub 2010 Feb 22)

11. • La exploración física sigue siendo un elemento de
referencia y en cuanto al que existe consenso para el
diagnóstico del SFP (Cook C, Hegedus E, Hawkins R, Scovell F, Wyland D.Diagnostic
accuracy and association to disability of clinical test findings associated with patellofemoral pain syndrome.
Physiother Can. 2010 Winter;62(1):17-24. Epub 2010 )
• Maniobras de provocación de dolor rotuliano:
• prueba de compresión rotuliana
• maniobra de placaje o de Zöhlen
• prueba de flexión mantenida
• signo de cepillo
• compresión axial rotuliana prueba de presión continua.

12. -Prueba estática de elección inicial en estos pacientes (gold standard
en cuanto a pruebas estáticas) (A) (Work Loss Data Institute. Knee & leg (acute & chronic). Encinitas (CA):
Work Loss Data Institute; 2011. Various p.)
-Las proyecciones radiológicas de elección son las Axiales
tangenciales a 20º (Laurin) y 45º (Merchant)
Proyección axial de Merchant. Proyección axial de Laurin

13. • TAC: útil para la investigación de las relaciones femororrotulianas
en el arco entre la extensión completa y los 30ª de flexión.
• Ángulo del sulcus: una línea tangente a la parte posterior de los
cóndilos como referencia para evaluar el ángulo de inclinación
rotuliana, la altura de cóndilo lateral y la centralización de la rótula.

14. •Ángulo de inclinación rotuliana: indica si la rótula está inclinada. Es
la inclinación de la carilla lateral de la rótula, en relación con la línea
tangente al borde posterior de los cóndilos
•Ángulo de congruencia: indica si hay desplazamiento lateral de la
rótula.
•Una rótula normal debe estar centrada en los 10ª de flexión (ángulo
de congruencia: 0º o menos) y su ángulo de inclinación debe ser
abierto lateralmente, con menos de 8º en el arco de movilidad entre 0º
y 30º.

15. • Ángulo Q: es el ángulo agudo formado por las líneas que unen la espina ilíaca
anterosuperior con el centro de la rótula y el centro de ésta con la tuberosidad
tibial.
• TA-SF: Distancia entre la tuberosidad y el surco. Aporta una medida del vector
en valgo que se aplica sobre el mecanismo extensor en un grado de flexión.
(Park SK, Stefanyshyn DJ. Greater Q angle may not be a risk factor of patellofemoral pain syndrome. Clin Biomech
(Bristol, Avon). 2011 May;26(4):392-6. del Mar Carrión Martín M, Santiago FR, Calvo RP, Alvarez LG. Patellofemoral
morphometry in patients with idiopathic patellofemoral pain syndrome. Eur J Radiol. 2010 Jul;75(1):e64-7.Sheehan FT,
Derasari A, Fine KM, Brindle TJ, Alter KE. Q-angle and J-sign: indicative of maltracking subgroups in patellofemoral
pain. Clin Orthop Relat Res. 2010 Jan;468(1):266-75.)

17. • Útil para el estudio de causas específicas relacionadas
con lesiones cartilaginosas y partes blandas.
• No está indicada como estudio inicial(A) en el SFP(Brushøj C,
Hölmich P, Nielsen MB, Albrecht-Beste E. Acute patellofemoral pain: aggravating activities, clinical examination, MRI and ultrasound
findings. Br J Sports Med. 2008 Jan;42(1):64-7; discussion 67. Bennett DL, Daffner RH, Weissman BN, Blebea JS, Jacobson JA,
Morrison WB, Resnik CS, Roberts CC, Rubin DA, Schweitzer ME, Seeger LL, Taljanovic M, Wise JN, Payne WK, Expert Panel on
Musculoskeletal Imaging. ACR Appropriateness Criteria® nontraumatic knee pain. [online publication]. Reston (VA): American College of
Radiology (ACR); 2008. 7 p.)(Work Loss Data Institute. Knee & leg (acute & chronic). Encinitas (CA): Work Loss Data Institute; 2011.
Various p.)

18. - Electromiografía:
• Se ha detectado un retraso en la activación de
Vasto Interno con respecto a Vasto externo en
sujetos con SFP no encontrada en sujetos
asintomáticos.(Avaliação eletromiográfica dos músculos estabilizadores da patela durante
exercício isométrico de agachamento em indivíduos com síndrome da dor femoropatelar;Débora Bevilaqua-
Grossi1, Lílian Ramiro Felicio2, Rebeca Simões3,Kelly Rafael Ribeiro Coqueiro4 e Vanessa Monteiro-Pedro5Rev
Bras Med Esporte _ Vol. 11, Nº 3 – Mai/Jun, 2005) Cavazzuti L, Merlo A, Orlandi F, Campanini I. Delayed onset of
electromyographic activity of vastus medialis obliquus relative to vastus lateralis in subjects with patellofemoral
pain syndrome. Gait Posture. 2010 Jul;32(3):290-5.)

19. - Análisis de la marcha:
- Menor movilidad corporal de manera global y mayor
rigidez muscular y articular.
- Mayor tendencia a la rotación externa del fémur:
Compresión del borde medial de la rótula (inserción de
vasto interno) provoca un retraso de activación de VI
como respuesta a un mecanismo antiálgico.
(Avaliação eletromiográfica dos músculos estabilizadores da patela durante exercício isométrico de agachamento em indivíduos
com síndrome da dor femoropatelar;Débora Bevilaqua-Grossi1, Lílian Ramiro Felicio2, Rebeca Simões3,Kelly Rafael
Ribeiro Coqueiro4 e Vanessa Monteiro-Pedro5Rev Bras Med Esporte _ Vol. 11, Nº 3 – Mai/Jun, 2005)
Barton CJ, Levinger P, Webster KE, Menz HB. Walking kinematics in individuals with patellofemoral pain syndrome: a case-
control study. Gait Posture. 2011 Feb;33(2):286-91.
Dionisio VC, Marconi NF, dos Santos I, Almeida GL. Upward squatting in individuals with and without patellofemoral pain
syndrome: a biomechanical study. J Strength Cond Res. 2011 May;25(5):1437-46.

20. • Las propiedades estadísticas (Sb,E,VPP,VPN) asignadas a los test
diagnósticos actuales es variable entre los estudios.
• Los hallazgos radiológicos no se correlacionan bien con la clínica ni
discriminan la causa fundamental de dolor (con frecuencia no existen
diferencias con lado sano) (Aaos-secot (COR),J.P. Fulkerson,M. Leyes; ). Dolor anterior de rodilla,
Ed:Panamericana, 2007(2)5.)
• Aún no podemos determinar con exactitud cual es el mejor método
diagnóstico (Cook C, Hegedus E, Hawkins R, Scovell F, Wyland D.Diagnostic accuracy and association to disability of clinical test
findings associated with patellofemoral pain syndrome. Physiother Can. 2010 Winter;62(1):17-24. Epub 2010 )

21. Check List
-Desequilibrios musculares
-Mala alineación de tróclea femoral
-Longitud muscular anormal
-Rótula alta
-Pronación astrágalo-calcánea
-Aumento de ángulo Q
-Hiperlaxitud
-Traumatismos

22. • La falta de un conocimiento detallado de la fisiopatología,
probablemente justifica la dispersión actual de los protocolos
diagnósticos en el dolor anterior de rodilla.
• No existe a día de hoy consenso en cuanto a los hallazgos
diagnósticos en los estudios de imagen estáticos(hallazgos
radiológicos) para el Síndrome Fémoro-patelar de causa no específica
o idiopático.
• Proponemos la inclusión de estudios dinámicos (EMG y estudio de la
marcha) en el proceso diagnóstico del SFP, dadas las evidencias
encontradas de la relación etiopatogénica del SFP con factores
biomecánicos.