Este documento proporciona información sobre abscesos cerebrales. Un absceso cerebral es una colección supurativa focal dentro del parénquima cerebral, potencialmente mortal. Los abscesos cerebrales tienen una incidencia anual de 0.3-1.3 casos por cada 100,000 habitantes y una tasa de mortalidad del 0-24%. El diagnóstico y tratamiento adecuados son necesarios para prevenir secuelas neurológicas graves.

1. ABCESO CEREBRAL
Dra. Zabdi Tapia de Santillana Residente de segundo
año. Neurocirugia.
Centro Médico Adolfo López Mateos

2. Absceso cerebral
■ Proceso supurativo focal dentro del
parénquima cerebral
■ Patogenia y etiología diversa
■ Potencialmente mortal
■ Colección rodeada por capsula
vascularizada
■ Winn, E. B. H. R. (2016). Youmans and Winn Neurological surgery. https://openlibrary.org/books/OL28612717M/Youmans_and_Winn_Neurological_Surgery
■ Brouwer, M. C., Tunkel, A. R., McKhann, G. M., & Van De Beek, D. (2014). Brain abscess. The New England Journal of Medicine, 371(5), 447-456. https://doi.org/10.1056/nejmra1301635

3. Epidemiologia
■ Poco frecuente en países desarrollados
■ USA 1500-2500 casos anuales
■ Incidencia 0.3- 1.3 / 100000 habitantes al año
■ Relación hombre- mujer 2- 3:1
■ Media de 40 años.
■ Mas frecuente en inmunocomprometidos
■ Agente etiológico depende de región
■ Winn, E. B. H. R. (2016). Youmans and Winn Neurological surgery. https://openlibrary.org/books/OL28612717M/Youmans_and_Winn_Neurological_Surgery
■ Chow, F. C. (2018). Brain and spinal epidural abscess. Continuum, 24(5), 1327-1348. https://doi.org/10.1212/con.0000000000000649
■ Brouwer, M. C., Tunkel, A. R., McKhann, G. M., & Van De Beek, D. (2014). Brain abscess. The New England Journal of Medicine, 371(5), 447-456. https://doi.org/10.1056/nejmra1301635

4. ■ Mortalidad 0_24%
■ Secuelas neurológicas 20-70%
■ Factores predisponentes:
– Enfermedades subyacentes
– Terapia de inmunosupresión
– Disrupción de barreras que rodean al cerebro
– Enfermedad sistemica
■ Winn, E. B. H. R. (2016). Youmans and Winn Neurological surgery. https://openlibrary.org/books/OL28612717M/Youmans_and_Winn_Neurological_Surgery
■ Ruiz-Barrera, M. Á., Santamaría-Rodríguez, A. F., & Zorro, Ó. (2022). Brain Abscess: A narrative review. Neurology Perspectives, 2(3), 160-167. https://doi.org/10.1016/j.neurop.2022.01.010
■ ABSCESOS CEREBRALES: UN ARTÍCULO DE REVISIÓN. (2021). Journal de Neurociencias, 27(2)

5. ■ Distribución acorde a etiología
– Senos paranasales 10-30 años,
– Otitis media < 20, > 40 años
■ Aumento en inmunosuprimidos, post traumáticos, postquirúrgicos, disminución
en otogenicos y sinusitis
■ Criptogenicos 25-33%
■ Winn, E. B. H. R. (2016). Youmans and Winn Neurological surgery. https://openlibrary.org/books/OL28612717M/Youmans_and_Winn_Neurological_Surgery
■ Ruiz-Barrera, M. Á., Santamaría-Rodríguez, A. F., & Zorro, Ó. (2022). Brain Abscess: A narrative review. Neurology Perspectives, 2(3), 160-167. https://doi.org/10.1016/j.neurop.2022.01.010
■ ABSCESOS CEREBRALES: UN ARTÍCULO DE REVISIÓN. (2021). Journal de Neurociencias, 27(2)
■ Brouwer, M. C., Tunkel, A. R., McKhann, G. M., & Van De Beek, D. (2014). Brain abscess. The New England Journal of Medicine, 371(5), 447-456. https://doi.org/10.1056/nejmra1301635

6. Etiología
Condición predisponente Patógenos mas comunes
Otitis media o mastoiditis Streptococcos, Bacteroides spp, Prevotella ssp Enterobacterias
Sinusitis Streptoccocos, Haemophilus ssp, Enterobacterias, Bacteroides
ssp, Staphylococcus aureus
Infección dental Fusobacterias spp, Prevotella ssp, Bacteroides ssp, Streptococcus
Inoculación directa Staphyloccocos ssp, Enterobacterias, Streptococcus,
Clostridioides
Infección pulmonar,
bronquioectasia
Actinomices spp, Bacteroides spp, Prevotella spp, Nocardia spp
Endocarditis S. aureus, Streptococcos
Desconocido Streptococcos, Staphylococcos spp, Haemophilus spp, anaerobios
Enfermedad cardiaca congénita Streptococcos, Staphylococcus spp
■ Winn, E. B. H. R. (2016). Youmans and Winn Neurological surgery. https://openlibrary.org/books/OL28612717M/Youmans_and_Winn_Neurological_Surgery
■ Ruiz-Barrera, M. Á., Santamaría-Rodríguez, A. F., & Zorro, Ó. (2022). Brain Abscess: A narrative review. Neurology Perspectives, 2(3), 160-167. https://doi.org/10.1016/j.neurop.2022.01.010
■ Brouwer, M. C., Tunkel, A. R., McKhann, G. M., & Van De Beek, D. (2014). Brain abscess. The New England Journal of Medicine, 371(5), 447-456. https://doi.org/10.1056/nejmra1301635

7. Foco primario Localización
Sinusal Lobulo frontal. Unico, superficial
Dental Lobulo frontal. Unico superficial
Otogenico Lobulo temporal / Cerebelo. Unico
Embolo septico Cerebro frontal, temporal. Territorio de
ACM. Multiples
Infeccion postquirúrgica Sitio de cirugía
Trauma penetrante Sitio de lesión
Criptogenico Unico, multiple,
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■ Ruiz-Barrera, M. Á., Santamaría-Rodríguez, A. F., & Zorro, Ó. (2022). Brain Abscess: A narrative review. Neurology Perspectives, 2(3), 160-167. https://doi.org/10.1016/j.neurop.2022.01.010
■ ABSCESOS CEREBRALES: UN ARTÍCULO DE REVISIÓN. (2021). Journal de Neurociencias, 27(2)

8. Patogenia
■ 1. foco contiguo de infección
– Oido medio, senos paranasales
■ 2. vía hematógena
– Mayor mortalidad
■ 3. Traumatica
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■ Ruiz-Barrera, M. Á., Santamaría-Rodríguez, A. F., & Zorro, Ó. (2022). Brain Abscess: A narrative review. Neurology Perspectives, 2(3), 160-167. https://doi.org/10.1016/j.neurop.2022.01.010
■ ABSCESOS CEREBRALES: UN ARTÍCULO DE REVISIÓN. (2021). Journal de Neurociencias, 27(2)
■ Brouwer, M. C., Tunkel, A. R., McKhann, G. M., & Van De Beek, D. (2014). Brain abscess. The New England Journal of Medicine, 371(5), 447-456. https://doi.org/10.1056/nejmra1301635

9. ■ Brouwer, M. C., Tunkel, A. R., McKhann, G. M., & Van De Beek, D. (2014). Brain abscess. The New England Journal of Medicine, 371(5), 447-456. https://doi.org/10.1056/nejmra1301635

10. Fases de presentación
■ Cerebritis temprana o aguda
– 0-3 días.
– Infiltrado inflamatorio con PMN,
eritema rodeando la lesión.
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■ Ruiz-Barrera, M. Á., Santamaría-Rodríguez, A. F., & Zorro, Ó. (2022). Brain Abscess: A narrative review. Neurology Perspectives, 2(3), 160-167. https://doi.org/10.1016/j.neurop.2022.01.010
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11. ■ Cerebritis tardía
– 5-9 días
– Centro de lesión necrótico. Macrofagos y
fibroblastos en la periferia
■ Winn, E. B. H. R. (2016). Youmans and Winn Neurological surgery. https://openlibrary.org/books/OL28612717M/Youmans_and_Winn_Neurological_Surgery
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12. ■ Capsulitis temprana
– 9-14 días
– Abcseso precoz, formación de capsula
de colageno por los fibroblastos.
– Area central con licuefacción con
edema adyacente
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■ Ruiz-Barrera, M. Á., Santamaría-Rodríguez, A. F., & Zorro, Ó. (2022). Brain Abscess: A narrative review. Neurology Perspectives, 2(3), 160-167. https://doi.org/10.1016/j.neurop.2022.01.010
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13. ■ Formación de capsula tardía
– Mas de 14 días.
– Abceso maduro. Disminuye edema.
– Se desarrolla reacción gliotica en
margen externo de capsula
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■ Ruiz-Barrera, M. Á., Santamaría-Rodríguez, A. F., & Zorro, Ó. (2022). Brain Abscess: A narrative review. Neurology Perspectives, 2(3), 160-167. https://doi.org/10.1016/j.neurop.2022.01.010
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14. Clínica
■ Depende de tamaño y localización., virulencia del patógeno, estado
inmunológico del hospedador y condiciones predisponentes.
■ Fiebre
■ Cefalea
■ Déficit neurológico focal
■ Edema depapila
■ Datos de infección sistemica
■ Winn, E. B. H. R. (2016). Youmans and Winn Neurological surgery. https://openlibrary.org/books/OL28612717M/Youmans_and_Winn_Neurological_Surgery
■ Ruiz-Barrera, M. Á., Santamaría-Rodríguez, A. F., & Zorro, Ó. (2022). Brain Abscess: A narrative review. Neurology Perspectives, 2(3), 160-167. https://doi.org/10.1016/j.neurop.2022.01.010
■ ABSCESOS CEREBRALES: UN ARTÍCULO DE REVISIÓN. (2021). Journal de Neurociencias, 27(2)
■ Greenberg, M. S., Abel, N., & Agazzi, S. (2020). Handbook of Neurosurgery. En Georg Thieme Verlag eBooks. https://doi.org/10.1055/b-006-161147

15. Diagnostico diferencial
■ Lesiones intracraneales neoplásicas
■ Meningitis
■ EVC
■ Abscesos epidurales
■ Empiema subdural
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■ Ruiz-Barrera, M. Á., Santamaría-Rodríguez, A. F., & Zorro, Ó. (2022). Brain Abscess: A narrative review. Neurology Perspectives, 2(3), 160-167. https://doi.org/10.1016/j.neurop.2022.01.010
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■ Brouwer, M. C., Tunkel, A. R., McKhann, G. M., & Van De Beek, D. (2014). Brain abscess. The New England Journal of Medicine, 371(5), 447-456. https://doi.org/10.1056/nejmra1301635

16. Laboratorios
■ Leucocitosis
■ Incremento de reactantes de fase aguda
– VSG, PCR
■ No específicos.
■ Hemocultivos
– Dependiendo de mecanismo de infección
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■ Ruiz-Barrera, M. Á., Santamaría-Rodríguez, A. F., & Zorro, Ó. (2022). Brain Abscess: A narrative review. Neurology Perspectives, 2(3), 160-167. https://doi.org/10.1016/j.neurop.2022.01.010
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■ Brouwer, M. C., Tunkel, A. R., McKhann, G. M., & Van De Beek, D. (2014). Brain abscess. The New England Journal of Medicine, 371(5), 447-456. https://doi.org/10.1056/nejmra1301635

17. Imagen
■ Resonancia mas sensibile que tomografía
■ Winn, E. B. H. R. (2016). Youmans and Winn Neurological surgery. https://openlibrary.org/books/OL28612717M/Youmans_and_Winn_Neurological_Surgery
■ Ruiz-Barrera, M. Á., Santamaría-Rodríguez, A. F., & Zorro, Ó. (2022). Brain Abscess: A narrative review. Neurology Perspectives, 2(3), 160-167. https://doi.org/10.1016/j.neurop.2022.01.010
■ ABSCESOS CEREBRALES: UN ARTÍCULO DE REVISIÓN. (2021). Journal de Neurociencias, 27(2)

18. ■ Winn, E. B. H. R. (2016). Youmans and Winn Neurological surgery. https://openlibrary.org/books/OL28612717M/Youmans_and_Winn_Neurological_Surgery
■ Ruiz-Barrera, M. Á., Santamaría-Rodríguez, A. F., & Zorro, Ó. (2022). Brain Abscess: A narrative review. Neurology Perspectives, 2(3), 160-167. https://doi.org/10.1016/j.neurop.2022.01.010
■ ABSCESOS CEREBRALES: UN ARTÍCULO DE REVISIÓN. (2021). Journal de Neurociencias, 27(2)
■ Greenberg, M. S., Abel, N., & Agazzi, S. (2020). Handbook of Neurosurgery. En Georg Thieme Verlag eBooks. https://doi.org/10.1055/b-006-161147

19. ■ Winn, E. B. H. R. (2016). Youmans and Winn Neurological surgery. https://openlibrary.org/books/OL28612717M/Youmans_and_Winn_Neurological_Surgery
■ Ruiz-Barrera, M. Á., Santamaría-Rodríguez, A. F., & Zorro, Ó. (2022). Brain Abscess: A narrative review. Neurology Perspectives, 2(3), 160-167. https://doi.org/10.1016/j.neurop.2022.01.010
■ ABSCESOS CEREBRALES: UN ARTÍCULO DE REVISIÓN. (2021). Journal de Neurociencias, 27(2)

20. ■ Winn, E. B. H. R. (2016). Youmans and Winn Neurological surgery. https://openlibrary.org/books/OL28612717M/Youmans_and_Winn_Neurological_Surgery
■ Ruiz-Barrera, M. Á., Santamaría-Rodríguez, A. F., & Zorro, Ó. (2022). Brain Abscess: A narrative review. Neurology Perspectives, 2(3), 160-167. https://doi.org/10.1016/j.neurop.2022.01.010
■ Chow, F. C. (2018). Brain and spinal epidural abscess. Continuum, 24(5), 1327-1348. https://doi.org/10.1212/con.0000000000000649
■ Brouwer, M. C., Tunkel, A. R., McKhann, G. M., & Van De Beek, D. (2014). Brain abscess. The New England Journal of Medicine, 371(5), 447-456. https://doi.org/10.1056/nejmra1301635

21. ■ Winn, E. B. H. R. (2016). Youmans and Winn Neurological surgery. https://openlibrary.org/books/OL28612717M/Youmans_and_Winn_Neurological_Surgery
■ Chow, F. C. (2018). Brain and spinal epidural abscess. Continuum, 24(5), 1327-1348. https://doi.org/10.1212/con.0000000000000649
■ Brouwer, M. C., Tunkel, A. R., McKhann, G. M., & Van De Beek, D. (2014). Brain abscess. The New England Journal of Medicine, 371(5), 447-456. https://doi.org/10.1056/nejmra1301635

22. Tratamiento antibiotico
Origen de infección Atibioticoterapia empírica
Odontogenica y senos paranasales Ceftriaxona o cefotaxima + metronidazol.
Vancomicina si tiene riesgo algo para S.
aureus
Otogenica Ceftriaxona o cefotaxima + metronidazol.
Considerar ceftazidima o cefepime
Postquirurgica o post traumatica Vancomicina / ceftazidima vancomicina/
ceftriaxona o cefotaxima
Multifocales Vancomicina + ceftriaxona/cefotaxima +
metronidazol
Origen desconocido Vancomicina + ceftriaxona + metronidazol
■ Winn, E. B. H. R. (2016). Youmans and Winn Neurological surgery. https://openlibrary.org/books/OL28612717M/Youmans_and_Winn_Neurological_Surgery
■ Ruiz-Barrera, M. Á., Santamaría-Rodríguez, A. F., & Zorro, Ó. (2022). Brain Abscess: A narrative review. Neurology Perspectives, 2(3), 160-167. https://doi.org/10.1016/j.neurop.2022.01.010
■ ABSCESOS CEREBRALES: UN ARTÍCULO DE REVISIÓN. (2021). Journal de Neurociencias, 27(2)
■ Brouwer, M. C., Tunkel, A. R., McKhann, G. M., & Van De Beek, D. (2014). Brain abscess. The New England Journal of Medicine, 371(5), 447-456. https://doi.org/10.1056/nejmra1301635

23. Duracion y seguimiento
■ 4-8 semanas. Sin tratamiento quirurgico
■ 2-3 semanas con tratamiento quirurgico
■ Seguimiento cada 2-3 semanas.
■ Chow, F. C. (2018). Brain and spinal epidural abscess. Continuum, 24(5), 1327-1348. https://doi.org/10.1212/con.0000000000000649
■ Brouwer, M. C., Tunkel, A. R., McKhann, G. M., & Van De Beek, D. (2014). Brain abscess. The New England Journal of Medicine, 371(5), 447-456. https://doi.org/10.1056/nejmra1301635

24. Corticoesteroides
■ Para prevención de edema.
■ Pueden inhibir encapsulación y circunscripción de abceso y formación de
granuloma.
Anticomiciales
profilácticos.
■ Winn, E. B. H. R. (2016). Youmans and Winn Neurological surgery. https://openlibrary.org/books/OL28612717M/Youmans_and_Winn_Neurological_Surgery
■ Ruiz-Barrera, M. Á., Santamaría-Rodríguez, A. F., & Zorro, Ó. (2022). Brain Abscess: A narrative review. Neurology Perspectives, 2(3), 160-167. https://doi.org/10.1016/j.neurop.2022.01.010
■ Brouwer, M. C., Tunkel, A. R., McKhann, G. M., & Van De Beek, D. (2014). Brain abscess. The New England Journal of Medicine, 371(5), 447-456. https://doi.org/10.1056/nejmra1301635

25. Consideraciones quirurgicas
■ Indicaciones:
– Efecto de vector
– Dificultad para diagnóstico.
– Proximidad al ventrículo
– Evidencia de incremento de presión intracraneal
– Condicion neurológica alterada
– Abceso traumatico asociado a material extraño
– Abceso fúngico
– Abceso multiloculado
– Falla a tratamiento médico
■ Ruiz-Barrera, M. Á., Santamaría-Rodríguez, A. F., & Zorro, Ó. (2022). Brain Abscess: A narrative review. Neurology Perspectives, 2(3), 160-167. https://doi.org/10.1016/j.neurop.2022.01.010
■ ABSCESOS CEREBRALES: UN ARTÍCULO DE REVISIÓN. (2021). Journal de Neurociencias, 27(2)
■ Greenberg, M. S., Abel, N., & Agazzi, S. (2020). Handbook of Neurosurgery. En Georg Thieme Verlag eBooks. https://doi.org/10.1055/b-006-161147

26. Opciones quirurgicas
■ Aspiración por aguja
■ Exiscion quirúrgica
■ Drenaje externo
■ Instilación de antibióticos en capsula del absceso
■ Winn, E. B. H. R. (2016). Youmans and Winn Neurological surgery. https://openlibrary.org/books/OL28612717M/Youmans_and_Winn_Neurological_Surgery
■ Chow, F. C. (2018). Brain and spinal epidural abscess. Continuum, 24(5), 1327-1348. https://doi.org/10.1212/con.0000000000000649
■ Brouwer, M. C., Tunkel, A. R., McKhann, G. M., & Van De Beek, D. (2014). Brain abscess. The New England Journal of Medicine, 371(5), 447-456. https://doi.org/10.1056/nejmra1301635

27. Bibliografia
■ Winn, E. B. H. R. (2016). Youmans and Winn Neurological surgery.
https://openlibrary.org/books/OL28612717M/Youmans_and_Winn_Neurological_Surgery
■ Ruiz-Barrera, M. Á., Santamaría-Rodríguez, A. F., & Zorro, Ó. (2022). Brain Abscess: A
narrative review. Neurology Perspectives, 2(3), 160-167.
https://doi.org/10.1016/j.neurop.2022.01.010
■ ABSCESOS CEREBRALES: UN ARTÍCULO DE REVISIÓN. (2021). Journal de Neurociencias, 27(2)
■ Greenberg, M. S., Abel, N., & Agazzi, S. (2020). Handbook of Neurosurgery. En Georg Thieme
Verlag eBooks. https://doi.org/10.1055/b-006-161147
■ Brook, I. (2017). Microbiology and treatment of brain abscess. Journal of Clinical
Neuroscience, 38, 8-12. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2016.12.035
■ Chow, F. C. (2018). Brain and spinal epidural abscess. Continuum, 24(5), 1327-
1348. https://doi.org/10.1212/con.0000000000000649
■ Brouwer, M. C., Tunkel, A. R., McKhann, G. M., & Van De Beek, D. (2014). Brain abscess. The
New England Journal of Medicine, 371(5), 447-456. https://doi.org/10.1056/nejmra1301635