1. DIARREA CRÓNICA EN
ATENCIÓN PRIMARIA.
Marta Canals Riera.
R1 16/09/2014.

2. CONCEPTO.
¿QUÉ ES LA DIARREA?
 DIARREA: Aumento de la FRECUENCIA del hábito deposicional (3 o más
deposiciones al día),dismunUción de la CONSISTENCIA o aumento del
VOLUMEN o PESO TOTAL (>200gr al día en la dieta occidental).
 PSEUDODIARREA: Aumento de la FRECUENCIA sin aumento de la
consistencia.
 SEGÚN TIEMPO: - AGUDA: <2-3 semanas. –CRÓNICA : >3-4 semanas. –
PERSISTENTE: 2-4 semanas.

3. CLASIFICACIÓN
 SEGÚN MECANISMO FISIOPATOLÓGICO:
1. Inflamatoria.
2. Osmótica.
3. Secretora.
4. Por alteración de la movilidad.
 SEGÚN CARACTERÍSTICAS:
1. Trastorno Funcional
2. Organicidad.

4. MECANISMO FISIOPATOLÓGICO:
1. INFLAMATORIA: 2. OSMÓTICA O MALABSORTIVA:
-CLÍNICA: Deposiciones muy
frecuentes.
De escaso volumen.
Con moco y/o sangre.
Puede: Tenesmo,fiebre y/o
dolor abd intenso.
No cesa con el ayuno.
-CLÍNICA: Volumen < 1L/día
No sangre ni pus.
Dolor en retortijón.
Nula o escasa fiebre.
Mejora con el ayuno.
Se origina por permanencia de
nutrientes con efecto
osmótico.(Ingesta de elementos no
absorbibles o defectos de la
absorción)
-CAUSAS: 1.INFECCIOSA:
Bacteriana(Salmonella, Shigella)
Vírica (VIH, Adenovirus)
Hongos (Cándida Histoplasma)
Parasitosis (Giardia, Amebas)
2. IMFLAMATORIA: EII, colitis
postinflamación, Enterocolitis
pseudomembranosa.
3. FÁRMACOS.
-CAUSAS: 1.LAXANTES: Lactulosa,
lactitol, sales de Mg ,fosfato.
2.EDULCORANTE: Fructosa,
manitol, sorbitol.
3. INTOLERANCIA A LA
LACTOSA: 1º)(INFECCIONES O
CELIAQUÍA)
2º)CONGÉNITA O
ADQUIRIDA.

5. 3. SECRETORA 4. MOTILIDAD ALTERADA
-CLÍNICA: Volumen > 1L/día.
Dolor en retortijón
No cede con el ayuno
Por transporte anómalo de
líq al intestino.
-CLÍNICA: Volumen variable.
No signos inflamatorios.
Generalmente Indolora.
No cede con el ayuno.
-CAUSAS: Laxantes estimulantes
Infección intestinal
enterotoxigénica.
EII
Hipertiroidismo
Malabsorción ac.biliares y
grasas.
Cirugía GI
Colitis linfocitaria
Enfermedad Celiaca
Neoplasias:- Ca. De colon
- Linfoma
- Vipoma
- Adenoma
velloso de recto
- Ca. Medular
de tiroides.
-CAUSAS: Impacatción fecal.
Fármacos procinéticos y
colinérgicos.
Hipertiroidismo.
Neuropatía diabética
Resección ileocecal.

6. CARACTERISTICAS:
ORGANICIDAD FUNCIONALIDAD
< 3 meses (inicio súbito) >3 meses
Predominio Nocturno Diurna y postpandrial (No nocturna)
Continua. Persistente a pesar del
Cede con el ayuno
ayuno
Heces con sangre, esteatorreicas o
>400 ml/día
Líq o semilíq +/- sensación de
urgencia
Pérdida peso <5kg Pérdida peso <5kg
Fiebre, adenopatáis,
hepatoeplenomegalia, masa abd.
BEG. No signos ni síntomas de alarma.
Elevación VSG
Disminución-Hb (anemia,macrocitosis)
-Alb (hipoproteinemia)
Normalidad analítica y coprocultivo.
AF: Cáncer, pólipos colorectales,
celiaquía y EII.

7. ¿ORIGEN ANATÓMICO?
INETSTINO DELGADO-COLON DERECHO RETSO COLON, RECTO Y SIGMA
Frecuencia escasa o mod Muy frecuente
Volumen abundante Volumen escaso
Dolor cólico con borborigmos y/o
dolor periumbilical
Dolor hipográstrico que cede tras la
deposición.
Clara Oscura
Acuosa / espumosa / jabonosa
/grasienta o brillante
MOCO
Sin sangre Con sangre

8. ANAMNESIS DETALLADA
1. ANTECEDENTES PERSONALES
2. ANTECEDENTES FAMILIARES
3. ENFERMEDAD ACTUAL / ASPECTO DE LAS HECES
4. EXPLORACIÓN
5. SIGNOS DE ALARMA
6. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
7. FÁRMACOS

9. 1.ANTECEDENTES
 FAMILIARES:
1. EII
2. ENF. CELIACA.
3. NEOPLASIAS INTESTINALES O ENDOCRINAS.
 PERSONALES:
1. FARMACOS O LAXANTES
2. TOXICOMANIAS.
3. ENF.SISTÉMICAS.
4. FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS (Viajes, comidas en
restaurantes,enf.familiares o ámbito cercano)
5. CIRUGIA GI PREVIA O RT.

10. ENFERMEDAD ACTUAL
 INICIO. Agudo o gradual
 TIEMPO DE EVOLUCIÓN
 PATRÓN. Continua o intermitente
 CARATERÍSTICAS DE LAS HECES.
1. ACUOSAS: Enterotoxinas, tumores prod d hormonas y laxantes
2. PASTOSAS Y MALOLIENTES: malabsorción
3. ACOLIA: Colestasis
4. SANGRE: EII, Infecciones,neoplasias,hemorroides,isquemia.
5. MUCOSIDAD: laxantes abuso, Adenoma velloso distal.
 SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES: Dolor abd, pérdida de peso,inontinencia..
 RELACIÓN CON LOS ALIMENTOS Y RESPUESTA AL AYUNO.

11. EXPLORACIÓN FÍSICA:
Clave para signos de alarma y estado paciente
 PIEL Y MUCOSAS:
1. Palidez (Anemia), Eritema (Glucagonoma,Mastocitosis), hiperpigmentación
(Esprúe celiaco, Whippel o Addison) .Hiperqueratosis (Def vit A)
2. Dermatitis herpetiforme (Celiaquía)
3. Rubefacción facial: Sd.Carcinoide, Vipoma o feocromocitoma.
4. Eritema nudoso y Pioderma gangrenoso:EII
5. Glositis (Def Vit B12,folato o Fe en Sd.malabsorción), Aftas orales o queilitis.
 ADENOPATIAS. VIH, Linfomas.
 Palpación tiroides
 AUSCULTACIÓN CARDíACA: soplos en sd.carcinoide o taquicardia.
 ABDOMEN: hepatomegalia (M1), Ascitis (Enteropatías pierde prot), Masa.

12. EXPLORACIÓN FÍSICA:
 INSPECCIÓN ANORECTAL. Fístulas, fisuras, úlceras.
 EXPL. NEUROLÓGICA: Neuropatía periférica (DM o Déf Vit B12), Demencia
(pelagra), Temblor distal (Hipertiroidismo), Disautonomía (DM, Amiloidosis).
 EXTREMIDADES: Atritis, Edemas, Acropaquia.

13. SIGNOS DE ALARMA:
1. Inicio en >50 años
2. Exploración física anormal. Adenopatías, megalias o masas abdominales.
3. Síntomas nocturnos
4. Fiebre
5. Pérdida e peso no intencionada
6. Anemia
7. Sangre en heces
8. AF de cáncer colorectal, EII, Enf celiaca.

14. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ESTUDIO INICIAL EXAMEN DE HECES FASE DE ESTUDIO
ANALÍTICA GENERAL: BQ (función
MACRO:
renal,hepática,ferrica,B12,acido
-acuosas: Secretora
fólico).hemograma, recuento
-pastosas: osmótica
leucocitario, T.protrombina,VSG y
-indiferente: motora
PCR, TSH, Ca y P, Proteinograma.
ENDOSCOPIA:
-colonoscopia (cribado u
organicidad)
-sigmoidoscopia (jóvenes)
-Endoscopia digestiva alta.
INMUNIDAD: Ac Antiendomesio
Ac
antitransglutaminasa
Ac Antigliadina
Ac neutrofílico
MICRO:
a)Huevos y parasitos
b)Sangre oculta (Neo o proceso
inflamatorio)
RADIOLOGIA BARITADA:
-rendimiento inferior.
-útil para int.delgado y colon
ascendente.
SEROLOGIA DE YERSINIA , CMV, VIH COPROCULTIVO:
Germenes enteroinvasivos:
Salmonella,shigella,Yersinia,Cl.Diffi
cille,Campylobacter.
MARCADORES TUMORALES: CEA y
alfafetoproteina

15. TRATAMIENTO:
 DEBE SER ETIOLOGICO
 SINTOMATICO EN 3 SITUACIONES:
1. Inicial hasta obtener diagnóstico
2. Cuando postpruebas no se llega a dx definitivo
3. No hay tto específico o efectivo
 URGENTE: RIESGO VITAL POR DESHIDRATACIÓN O MALNUTRICIÓN.

16. TRATAMIENTO:
NO FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO
REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS:
Ojo con bebidas hiperosmolares que
pueden perpetuar.
SINTOMÁTICO:
A) LOPERAMIDA: Causa funciona
4mg seguidos de 2mg post cada
deposición. Máx de 8mg/día 5 días.
B) SUSTANCIAS ABSORVENTES:
-Salvado de trigo,Plántago o psilio.
DIETÉTICO:
-Exclusión de alimentos con lactosa
(excp yogurt coniene
betagalactosidasa)
-Dieta sin gluten
-Dieta rica en prot y pobre en grasas.
-Aporte de vitaminas
-Evitar alimentos que aceleran el tránsito:
sorbitol,cafeína,alcohol y grasas.
ORGÁNICO: tratamiento de la etiología
de base.

17. OTROS FÁRMACOS:
 PROBIÓTICOS
 SUCRAFALTO
 OCTEÓTRIDA
 RESINCOLESTIRAMINA
 ANTIBIOTICOS
 IBP
 INDOMETACINA
 AMINOSALICILATOS,CORTICOIDES,INMUNOSUPRESORES
 A2-ADRENÉRGICOS.(Clonidina,lidamidina)
 OPIOIDES
 INHIBIDORES ENCEFALINASAS
 ANTAGONISTAS RECEPTORES H1-H2

18. URGENCIA A LA VISTA!
¿Cuándo DERIVAR?
 -SINTOMAS DE ALARMA
 ALTERACION DEL ESTADO GENERAL
 SOSPECHA ETIOLOGIA GRAVE (NEOPLASIAS..)

19. BIBLIOGRAFIA:
 Guia de actuación en atención primaria. SEMFYC 4ª Edición
 Guía Clínica de diarrea crónica. www.fisterra.com
 Gastroenterología y hepatología. Joaquin Berenguer.Editorial Elsevier.3ª
Edición.
 Manual AMIR Aparato Digestivo.

20. MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN!!
 Marta Canals Riera R1 C.S Santa Ponsa 2014.