Adenocarcinoma apócrino. Presentación de un caso

2. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Tipo de interrogatorio: DIRECTO
Nombre del Paciente: PZV
Sexo: Femenino
Edad: 50 años
Residencia Habitual: Distrito Federal
Estado civil: Union Libre
Religion: Católica

3. AHF:
•Su padre murió de una “ infección
en el pie”, era trabajador del
campo.

4. APNP:
Casa habitación con materiales
perdurables (concreto) cuenta con
todos los servicios intra y
extradomiciliarios, buena iluminación y
ventilación, hacinamiento negativo,
zoonosis negativa.

5. APP:
No refiere

6. AGO:
Menarca: a los 15 años
Rutina: 28x4 a 3 días, eumenorreica
IVS: a los 16 años.
Gestas: 2, Partos: o, Cesáreas: 2

7. PADECIMIENTO ACTUAL:
Paciente femenino de 50 años de edad, que
acude a consulta por presentar una “bola” a
nivel del cuero cabelludo, sin presentar dolor.
La cual le ha sido resecada por biopsia
incisional en 4 ocasiones.
•En una ocasión en hospital privado
•En tres ocasiones en Hospital General “la Villa”
siendo la última el 04/03/14

8. EXPLORACIÓN FÍSICA
Paciente consciente, orientada, cooperadora con
adecuada coloración e hidratación de
tegumentos. Se observa dermatosis localizada
en región parietal de lado derecho unilateral,
asimétrica constituida por neoformación de 3 x
2.5 x 0.8 cm multilobulada y con telangiectasias.

9. MACROFOTOGRAFÍAS

11. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
•Probable tumor de anexos
•Probable lipoma
•Probable quiste de inclusión
epidérmica

12. SERVICIO DE PATOLOGÍA

13. Se recibe huso de piel que mide 3 x 1 cm.
La cara epidérmica presenta lesión
blanquecina indurada que mide 1.7 x 0.8
cm ligeramente sobre elevada y al corte
presenta áreas lobuladas, blanca
homogénea.
DESCRIPCIÓN
MACROSCÓPICA

14. Al corte la lesión es blanca
formando nódulos.

15. MICROFOTOGRAFÍAS
Primera biopsia año 2011
Proliferación de conductos de glándulas
Sudoríparas apócrinas rodeadas de estroma
vascularizado.

17. NO SE IDENTIFICA ATIPIAS CITOLÓGICAS

20. Segunda biopsia
PROLIFERACION NEOPLASICA DE GLÁNDULAS SUDORÍPARAS APÓCRINAS
UBICADAS EN LA DERMIS

25. Adenocarcinoma de glándulas
apocrinas.

26. Glándulas sudoríparas apocrinas
•Localización: Axilas, región ano genital, región
periumbilical, areolas, conducto auditivo externo,
párpados (Moll),borde bermellón de labios.
• Función: Sudor apocrino: Fluido oleoso, inodoro, pH
entre 5.0 y 6.5. Rico en precursores de sustancias
odoríferas: colesterol, Tg, ac. grasos, esteres de
colesterol, y escualeno. Contiene andrógenos,
carbohidratos, amonio y Fe

28. MARCO TEÓRICO
El adenocarcinoma apocrino, la contrapartida maligna del
adenoma, es excepcional, hasta 1970 se habían descrito 18
casos.
Predominan en las axilas y en la región ano-genital ,
algunas veces afectan al conducto auditivo externo cuyas
glándulas ceruminosas son apocrinas modificadas, el tumor
puede extenderse a la oreja y la piel periauricular .

29. Se caracteriza por una masa única, habitualmente
multinodular de hasta 9 cm de diámetro. La tumoración
se extiende hasta la dermis reticular y profunda con
estructuras glandulares que tienen áreas papilares y
tubulares.

30.  El cuadro es el de un adenocarcinoma con diferenciación
considerable, moderada o escasa.
 En los Adenocarcinoma glandulares apocrinos bastante
diferenciados, las atipias nucleares y la agresividad son
limitadas. Se encuentran luces glandulares bien
desarrolladas, las luces pueden ser quísticas o
ramificadas.
 El citoplasma de las células tumorales es muy
eosinofilico. Por lo menos en algunas áreas se advierte
secreción por decapitación típica de las glándulas
apocrinas.
HISTOPATOLOGÍA:

31. Lóbulos formados por células columnares
con citoplasma eosinófilo. Secreción por
decapitación

32.  En los carcinomas con diferenciación moderada o escasa
puede ser difícil reconocer el origen apocrino aun cuando
los tumores muy indiferenciados pueden mostrar
diferenciación acentuada en algunas zonas.
 Hay discreta tendencia a la infiltración y las células
tumorales suelen ser PAS positivas resistentes a la
digestión de la diastasa

33. HISTOGENESIS:
 Los estudios histoquímicos enzimáticos son útiles para
establecer la génesis apocrina porque los carcinomas
glandulares apocrinos revelan gran actividad de fosfatasa
acida, beta-glucuronidasa e indoxil acetato esterasa, y
actividad pobre o nula de enzimas ecrinas como la
fosforilasa y la succínico deshidrogenasa.

34. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Es menester distinguir el Adenocarcinoma glandular
apocrino de la axila, del proveniente del tejido mamario
ectópico. Los hallazgos que favorecen el diagnostico de
carcinoma apocrino son la presencia de glándulas
neoplásicas en la dermis superior, glándulas apocrinas
cercanas a la lesión.

35. BIBLIOGRAFÍA
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v15_n3/pdf/a07.pdf
Barnhill R. DERMATOPATHOLOGY. Third edition. Mc Graw Hill, 2010