Este documento describe tres abordajes clásicos del antebrazo: el abordaje anterior de radio, el abordaje posterior de radio y el abordaje de cúbito. Explica la anatomía quirúrgica relevante, las técnicas quirúrgicas, indicaciones y peligros de cada abordaje en 3 oraciones o menos.

1. ABORDAJES
DE ANTEBRAZO
R1 ROJAS CABALLERO

2. INTRODUCCIÓN
La anatomía quirúrgica del cúbito y radio difieren considerablemente entre sí.
El cubito tiene un borde subcutáneo fácil de abordar, mientras que los 2/3 proximales del
radio están envueltos por una vaina de músculos.
El segmento proximal de radio presenta el nervio interóseo posterior complicando su
abordaje.
3 abordajes clásicos:
Abordaje anterior de radio o de Henry
Abordaje posterior de radio o de Thompson
Abordaje de cúbito

3. Copyrights apply

4. ANATOMÍA QUIRÚRGICA DEL COMPARTIMIENTO ANTERIOR
DEL ANTEBRAZO: INSERCIONES Y ORIGEN

5. ABORDAJE ANTERIOR DE RADIO
Ofrece una exposición segura y excelente
del radio.
Exposición del 1/3 proximal ofrece peligro
al n. Interóseo post, pero desperiostizando
a nivel subperióstico el musculo supinador
radial se puede usar este como protección
para dicho nervio
Abordaje descrito por Henry----abordaje
anterior de Henry

6. INDICACIONES PARA ABORDAJE
ANTERIOR DE RADIO
1.Reducción abierta y fijación interna de fracturas
2.Aporte de injerto óseo y fijación de pseudoartrosis
3.Osteotomía de radio
4.Biopsia y exéresis de tumores óseos
5.Escisión de secuestros en osteomielitis
6.Abordaje anterior de tuberosidad bicipital

7. POSICIÓN DEL PACIENTE

8. REFERENCIAS ANATÓMICAS
TENDÓN DEL BICEPS BRAQUIAL:
Estructura densa y fibrosa que cruza por art del codo, medial al músculo braquiorradial.
BRAQUIORRADIAL:
Musculo carnoso que surge junto con 1er y 2do radial del epicóndilo lateral, los 3
músculos forman paquete móvil que desciende por región lateral de antebrazo en
supinación.
APÓFISIS ESTILOIDES DEL RADIO:
Localizado en posición lateral con mano en supinación, es la parte mas distal del borde
lateral del radio.

9. INCISIÓN

10. PLANO INTERNERVIOSO
DISTALMENTE
Musc braquiorradial(N.
Radial)
Musc flexor radial del carpo
(N. Mediano)
PROXIMALMENTE
Musc braquirradial
Pronador redondo (N.
Mediano)

11. DISECCIÓN SUPERFICIAL
Seccionar fascia profunda
de antebrazos
Identificar borde medial
del musc braquiorradial.
Desarrollar el plano entre
este y el musc palmar
mayor distalmente y
proximalmente musc
pronador redondo y
braquiorradial

12. DISECCIÓN QUIRÚRGICA SUPERFICIAL
 Comenzar la disección
distalmente y progresar
proximalmente
 Identificar el N. radial
superficial
 Braquiorradial recibe
ramas arteriales de art
radial, se debe ligar estos
vasoso para facilitar
movilización lateral de
dicho musculo.

13. DISECCIÓN QUIRÚRGICA SUPERFICIAL

14. DISECCIÓN PROFUNDA

15. 1/3 proximal de radio esta cubierto por
musc supinador por el cual pasa el n.
Interóseo posterior.
 Para desplazar el n interóseo posterior
supinar completamente el antebrazo
exponiendo la inserción del musc
supinador.
 Luego seccionarlo siguiendo el eje de
su inserción.
 Continuar lateralmente la disección
subperióstica despegando el musculo
del hueso para desplazar n. Interóseo
post fuera del campo quirúrgico
TERCIO PROXIMAL

16. DISECCIÓN QUIRÚRGICA PROFUNDA:
TERCIO MEDIO
 La región anterior del 1/3 medio
esta cubierta por musc pronador
redondo y flexor superficial de los
dedos.
 Pronar antebrazo para exponer
inserción del pronador redondo en
región lateral del radio.
 Desinsertar el pronador redondo y
despegarlo medialmente.
 Esta maniobra también desinserta
el origen del flexor común de los
dedos.

17. TERCIO DISTAL
 Cubierto por musc flexor largo del
pulgar y pronador cuadrado
 Para llegar al hueso supine
parcialmente el antebrazo y
seccione periostio de región
lateral de radio lateral al
pronador cuadrado y flexor largo
del pulgar
 Continúe disección rechazando
los 2 músculos medialmente y
despegándolos del radio.

18. PELIGROS
N. INTERÓSEO POSTERIOR:
 Expuesto a sufrir lesión en su trayecto alrededor del cuello del radio en el espesor del musculo
supinador.
 La clave para su seguridad es realizar desinserción subperióstica del musc supinador con mano e
completa supinación
N RADIAL SUPERFICIAL:
Desciende por antebrazo debajo del musc braquiorradial y queda expuesto a sufrir neuropraxia si
se retrae mucho.
A RADIAL
Desciende por el centro del antebrazo debajo del m braquiorradial
ART RADIALES RECURRENTES:
Vasos que son ramas de art radial y surgen debajo de art del codo, son 2 grupos ante y post, estas
deben ligarse para la movilización de la arteria y nervio radial.

19. ABORDAJE POSTERIOR DE RADIO
 Proporciona un optimo acceso a toda la región dorsal de
diáfisis
 Principal objetivo es aislar y rechazar el N. interóseo posterior
antes de exponer las partes proximal de la diáfisis
 Mantenerlo bajo nuestro campo visual en todas las fases y
protegerlo

20. INDICACIONES
1.Rafi de fx de radio
2.Tx de retardos de consolidación o pseudoartrosis
3.Acceso al n interóseo posterior
4.Osteotomía de radio
5.Tx de osteomielitis crónica de radio
6.Bx y tx de tumores óseos

21. POSICIÓN

22. REFERENCIAS
EPICONDILO LATERAL DEL HÚMERO
Inmediatamente lateral a la apófisis olecraneana
Prominente referencia ósea
TUBÉRCULO DE LISTER
Aprox a un tercio del trayecto que cruza el dorso de la muñeca
Referencia la apófisis estiloides
Pequeña prominencia o nódulo óseo

23. INCISIÓN
Recta o ligeramente curva
Desde un punto anterior al
epicóndilo lateral del humero
(a lo largo del dorso del
antebrazo)
Hasta un punto
inmediatamente distal al lado
cubital del tubérculo de Lister

24. PLANO INTERNERVIOSO
Proximalmente
M segundo radial ( n
radial)
M extensor común de los
dedos ( N. Interóseo
posterior)
Distalmente
M segundo radial
M extensor largo del pulgar
(N. Interóseo posterior)

25. DISECCIÓN SUPERFICIAL
 Seccionar la
fascia profunda
 Identificar el
espacio entre el
segundo radial y
el extensor
común de los
dedos

26. DISECCION SUPERFICIAL

27. Continuar la
disección
proximalmente
separando ambos
músculos

28. DISECCIÓN PROFUNDA

29. TERCIO PROXIMAL
M Supinador envuelve la región dorsal del tercio
proximal
El N. Interóseo posterior discurre por su espesor
Emerge aprox. 1cm proximal al borde distal del
musculo
Se divide en ramas que inervan extensores de la
muñeca, de los dedos y el pulgar

31.  Supinar completamente
para traer a la superficie
anterior del radio a
nuestro campo de visión
 Desinsertar el origen del
supinador
 Despegarlo
subperiósticamente del
hueso para exponer tercio
proximal de la diáfisis

32. TERCIO MEDIO
2 músculos el abductor largo del pulgar y el
extensor corto del pulgar recubren este abordaje
Separarlos del hueso – incisión a lo largo de sus
márgenes superior e inferior

33. TERCIO DISTAL
 La separación del segundo radial del extensor
largo del pulgar lleva directamente al borde
lateral del radio

34. PELIGROS
 2 maneras de preservar el N. Interóseo post que
es la clave para esta disección
 Identificación del nervio
 Protección del nervio con el musculo supinador

35. ABORDAJE DE CÚBITO
Es el abordaje más sencillo del antebrazo
Pone al descubierto toda la longitud del
hueso

36. INDICACIONES
 RAFI DE FX DE CÚBITO
 PSEUDOARTROSIS DE CÚBITO
 OSTEOTOMIA DE CÚBITO
 ACORTAMIENTO O ALARGAMIENTO CUBITAL

37. POSICIÓN DEL PACIENTE

38. INCISIÓN

39. PLANO INTERNERVIOSO
MÚSCULO CUBITAL
POSTERIOR (NERVIO
INTEROSEO POST)
MÚSCULO CUBITAL
ANTERIOR (NERVIO
CUBITAL)

40. DISECCIÓN QUIRURGICA

41. INCISIÓN QUIRÚRGICA

42. PELIGROS
 El nervio cubital desciende por el antebrazo debajo del cubital
anterior, se sitúa sobre el flexor profundo de los dedos
 Esta seguro siempre que se desprenda el cubital anterior de
manera subperióstica
 La arteria cubital desciende por el antebrazo junto con el
nervio cubital