Presentación

1. TEMA: ABORDAJEDESDELA ATENCIÓN PRIMARIA DE
LA PERSONACON ALCOHOLISMO
D R A . L A Z A R A M A R L I N D E A R M A S H E R N Á N D E Z .
E S P E C I A L I S T A D E P R I M E R G R A D O E N M E D I C I N A
G E N E R A L I N T E G R A L

2. En Ecuador más del 60% de la población consume alcohol
de manera regular. El porcentaje en adolescentes y
jóvenes es del 55%.
Un 10% de la población padece algún tipo de trastorno
relacionado con el alcohol y hasta un 25% tiene un
serio riesgo de padecerlo.
Las personas con problemas por consumo de alcohol
tienen una mortalidad 5 veces mayor de la esperada.

3. El abuso del alcohol fue reconocido desde épocas anteriores como un
problema social, es el hábito tóxico más extendido en el mundo.
En el año 1849 el sueco Magnus Huss le puso el término de alcoholismo a
esta toxicomanía
La Organización Mundial de la Salud (OMS) plantea: el alcoholismo es un
trastorno conductual crónico manifestado por ingestas repetidas de
alcohol, excesivas, respecto a las normas dietéticas y sociales de la
comunidad y acaban interfiriendo la salud o las funciones económicas y
sociales del bebedor.

4. El primer signo de alarma del paciente alcohólico lo percibe la familia.
El consumo de alcohol es un factor de riesgo para una gran variedad de
problemas de salud, y el consumo riesgoso es una causa importante
de enfermedades prematuras, pérdida de la calidad de vida y muerte.
Los problemas sociales también se relacionan a menudo con el
consumo de alcohol riesgoso y dependiente, entre ellos la ruptura de
las relaciones con la familia y amigos y la dificultad para mantener un
trabajo o en los estudios.

5. El alcohol es una droga porque puede generar al menos
uno de estos tres fenómenos: DEPENDENCIA,
TOLERANCIA y/o SINDROME DE ABSTINENCIA.
DEPENDENCIA: Es el deseo que tiene el consumidor de
"seguir consumiendo una droga" porque siente placer
o para reducir una tensión o evitar un malestar

6. TOLERANCIA: Cuando se necesita cada vez mas cantidad de la droga para
sentir el mismo efecto que las veces anteriores. Es por eso que cuando
uno no acostumbra a consumir alcohol se embriaga más rápido y con
menor cantidad.
SINDROME DE ABSTINENCIA: Se produce cuando se deja bruscamente de
consumir, y clínicamente se manifiesta por temblor, sudoración,
taquicardia y ansiedad.

7. EFECTOS
1. FASE PRODRÓMICA
(0,25 gr. -l gr./l ) Cuando el individuo percibe un cambio en su estado mental.
Determinados test psicomotores y aptitud revelan ALTERACIONES que
afectan la percepción de los sentidos y una disminución de los reflejos.
2. EXCITACIÓN
(0,3 gr. -1,5 gr. /l ) Perdida de la inhibición y perdida del autocontrol con
parálisis progresiva de los procesos mentales más complejos. Este es el
primer estado que puede comportar cambios de personalidad.
3. INCOORDINACIÓN
(1,5 gr.-3 gr. /l): Temblor, confusión mental, incoordinación motriz:
generalmente.
4. COMA Y MUERTE (+3 gr. /l).

8. FACTORES DE RIESGO
Sexo y edad. Para los hombres, el riesgo general para desarrollar alcoholismo
es un 3% a un 5%, y para las mujeres el riesgo es un 1%.Cualquier persona
que empieza a beber en la adolescencia está en mayor riesgo.
Historia familiar y rasgos de personalidad. El riesgo para el alcoholismo en los
hijos de padres alcohólicos es un 25%.

9. DAÑOS EN LA FAMILIA
La victima directa del alcohol es el alcohólico, los afectados indirectamente
son sus familiares. Se describe que la mayor cantidad de maltratos físicos
a la mujer o a los hijos, se dan bajo efectos del alcohol; por tanto la
violencia familiar y la disfunción de todos los componentes de la familia
tienen en algunos casos relación con problemas de alcoholismo

10. DAÑOS EN LA SOCIEDAD
En primer lugar los accidentes de transito, alrededor del 50% de accidentes se
producen bajo efectos del alcohol, ya sea por parte de los conductores o de los
peatones.
Los accidentes laborales, las faltas o tardanzas al trabajo, una de las razones es el
consumo del alcohol.
Los homicidios y suicidios se cometen mayormente bajo los efectos del alcohol y otras
drogas.
Costos económicos. El alcoholismo y el abuso del alcohol le cuestan al país cerca de
$135 mil millones de dólares cada año por los costos médicos y la productividad de
trabajo perdida.

11. CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE ALCOHÓLICO
• Bebedor excepcional
• Bebedor social
• Bebedor abusivo sin dependencia
• Bebedor dependiente alcohólico sin
complicaciones
• Dependiente alcohólico complicado
• Dependiente alcohólico complicado en fase
final

12. El bebedor excepcional: bebe ocasionalmente en
cantidad limitada (1 ó 2 tragos) y en
situaciones muy especiales (menos de 5 veces
al año).

13. Bebedor social: sujeto que bebe sin transgredir
las normas sociales (no satisface los criterios
tóxico y determinista, pues el alcohol no le
produce efectos biológicos y psicosociales
nocivos y mantiene su libertad ante este.

14. Bebedor moderado: consume alcohol hasta 3 veces a la
semana en cantidades menores que ¼ de botella de
ron, 1 botella de vino o 5 medias botellas de cerveza de
baja graduación. Hasta menos de 12 estados de
embriaguez ligera al año.

15. Bebedor abusivo sin dependencia: sobrepasa la
cantidad anterior, ingiere más de 20 % de las
calorías de la dieta en alcohol (bebedor
problema).

16. Dependiente alcohólico sin complicaciones: se establece
la dependencia física cuya manifestación clínica está
dada por la aparición en períodos de abstinencia de
temblores severos, nerviosidad, insomnio, cefalea y
sudoración. Pueden aparecer diarreas, subsaltos
musculares o cuadros de delirium subagudo.

17. Dependiente alcohólico complicado: además de lo
anterior presenta complicaciones psíquicas como el
delirium tremens, la alucinosis alcohólica y la psicosis
de Korsakov, o aparecen complicaciones somáticas
como polineuropatía, esteatosis hepática, cirrosis
hepática, cardiomiopatías y gastritis.

18. Dependiente alcohólico complicado en fase final:
es notable el deterioro físico y psíquico, y su
comportamiento social. Se reduce la tolerancia
al tóxico y la aparición ocasional de cuadros
convulsivos. Los pacientes presentan severos
cuadros de desnutrición, puede aparecer
cáncer del sistema digestivo, entre otras.

19. El alcohol tiene la condición de antielemento, disminuye notablemente el
apetito, produce calorías vacías (que no generan energía), afecta la
mucosa del sistema digestivo e impide la absorción adecuada de los
alimentos que se ingieren, y aumenta notablemente las necesidades de
vitaminas del organismo. Aunque cada gramo de alcohol aporte 7 cal,
estas no son capaces de producir energía ni de almacenarse para uso
posterior, se utiliza por las células para su metabolismo basal.

20. MEDIDAS PARA DISMINUIR Y DESALENTAR EL
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS Y PREVER SUS
CONSECUENCIAS
• Implementación de atención integral de salud a
personas afectadas por el consumo de alcohol.
• Disponer de espacios culturales y deportivos donde se
prohíba la venta de alcohol y espacios públicos donde
se realizan actividades deportivas, artísticas , culturales
de promoción y publicidad sobre los efectos nocivos
del alcohol.

21. • Identificar y tratar al bebedor problema para
evitar los daños que produce sobre el
individuo, la familia y la comunidad la
enfermedad alcohólica

22. El Programa de lucha contra el alcoholismo está dirigido a
reducir los problemas relacionados con el consumo de
bebidas alcohólicas y a reinsertar al paciente alcohólico
como ciudadano socialmente útil en la comunidad.
Las bebidas alcohólicas no se recomiendan como fuente de
calorías, ni como relajantes musculares, ni como
estimulantes

23. El médico de familia, por su estrecha interrelación con la población,
debe hacer captación de los grupos de riesgo y trabajar con ellos,
especialmente con los adolescentes y jóvenes
Desempeña un papel fundamental en el diagnóstico precoz del
alcohólico y en la atención específica de esta afección, pero sobre
todo, en la prevención de esta enfermedad y en la educación para
la salud de todos.

24. El Médico Familiar debe tener como pilar en la labor educativa a
pacientes y familiares, en cuanto a la enseñanza de los efectos
dañinos del alcohol y sus consecuencias, como evitar recaídas y
la rehabilitación del paciente alcohólico basado en la familia y la
comunidad.

25. Debido a que el alcoholismo es una enfermedad multicausal, su tratamiento
debe seguir un enfoque multidisciplinario en el que se integre el trabajo
de varios profesionales especializados en la adicción al alcohol. Los
tratamientos actuales no inciden sobre la dependencia, sino sobre el
consumo y la decisión de consumir.

26. FASES DEL TRATAMIENTO
Hay varias fases en el tratamiento y la primera
estriba en el reconocimiento de la adicción por
parte del paciente.
Cuando este deja de beber manifiesta
el síndrome de abstinencia, que debe ser
tratado adecuadamente y que, dependiendo
del grado de dependencia, puede hacer
necesario el ingreso hospitalario del paciente.

27. Fase de desintoxicación
. En la última etapa del tratamiento, la deshabituación, el objetivo es
que el paciente permanezca abstemio durante el resto de su vida.
Todo el proceso terapéutico se basa en intervenciones
psicoterapéuticas, psicofarmacológicas y psicosociales, que
incluyen: terapia individual y/o de grupo, programa de prevención
de recaídas, farmacoterapia, psicoterapia familiar o de pareja,
coordinación con grupos de autoayuda, seguimiento desde
atención primaria, atención especializada, servicios sociales, y
unidades de internamiento generales, y específicas para la
dependencia.

28. Los tratamientos conductuales se basan en que la dependencia alcohólica es
una conducta adquirida, consecuencia directa de una serie de factores
que motivaron el inicio del consumo de alcohol, que en muchos casos
también están relacionados con la permanencia del hábito. Por tanto, su
objetivo es modificar esta conducta actuando sobre el individuo, con la
colaboración de familiares y amigos. La influencia de las redes sociales de
apoyo del paciente tendrá un papel crucial en la rehabilitación del
alcoholismo.

29. Los diferentes niveles de riesgo exigirían
actuaciones diferenciadas por parte del médico
que pueden ir desde el consejo breve hasta la
derivación a un servicio especializado, pasando
por diferentes niveles de tratamiento.

30. AVANCES EN EL ABORDAJE DE LAS CONDUCTAS
ADICTIVAS EN ATENCIÓN PRIMARIA
Personalidad: Algunos autores hablan de un tipo de personalidad prealcohólica
con características de impulsividad, intolerancia a las frustraciones, pasividad,
baja autoestima y dificultad en regular el estrés que favorecería la
instauración de una dependencia.
Psicopatología: Diversos trastornos mentales podrían provocar la utilización del
consumo de alcohol para mitigar determinados síntomas -Hipótesis de la
automedicación-. Determinados trastornos afectivos, psicóticos y de ansiedad
podrían actuar como favorecedores de la instauración de una dependencia
alcohólica.

31. DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS ALCOHÓLICOS
1. Anamnesis del consumo: Además de ser una estrategia para la recogida de datos,
debe servir para establecer una relación de confianza, huyendo de intervenciones
culpabilizadoras.
2. Utilización de Cuestionarios: – AUDIT Para detectar bebedores de riesgo. – Cage.
Para detectar conflictos en relación al consumo. – Malt. Detectar y diagnosticar la
dependencia al alcohol, Test de EBBA, el ASSIST que proporciona información
sobre el consumo de sustancias a lo largo de la vida

32. 3. Exploración clínica: La ingesta regular y excesiva de alcohol ocasiona
una serie de signos físicos y psíquicos que pueden ayudar al diagnóstico
a través de la exploración.
Signos relacionados con el alcoholismo crónico: Facies pletórica,
Hipertrofia parotídea, Desnutrición, Subictericia o ictericia, Eritema
palmar ,Ginecomastia, Obesidad, Inyección conjuntival, Arañas
vasculares, Anorexia, Pirosis ,Diarreas ,Cefaleas, Ansiedad y/o
depresión, Trastornos de la memoria, Temblor distal, Insomnio.
4. Marcadores biológicos: – G.G.T. – V.C.M. – ASAT (aumenta) ,Lípidos
plasmáticos aumentados.

33. NIVELES DE INTERVENCIÓN DESDE LA ATENCIÓN
PRIMARIA
Prevención primaria
Consejo población general. Educación sanitaria.

34. PREVENCIÓN SECUNDARIA
Detección precoz.
Intervención breve: Información positiva sobre los beneficios
de la moderación. Información sobre el peligro de la ingesta
excesiva. Negociar la reducción que no sobrepase los límites
del consumo moderado o de riesgo bajo. El estilo y
contenido de la entrevista debe regirse por elementos
motivacionales.

35. PREVENCIÓN TERCIARIA
A) Intervención breve en paciente dependiente. Si no está preparado
para iniciar tratamiento de deshabituación, se le cita para revisión
cada 1 ó 2 meses con los siguientes objetivos:
Motivar para el cambio.
Reducir el consumo.
Tratar los trastornos relacionados con el consumo de alcohol
diagnosticado.
B) Derivación a un recurso especializado

36. TRATAMIENTO
El éxito en el tratamiento depende de 3 cosas
fundamentales:
• Que el paciente desee curarse, es decir
reconozca su enfermedad.
• Que la familia este dispuesta a participar en el
tratamiento activamente.
• Y que el paciente reciba tratamiento en algún
centro especializado.

37. El tratamiento se resume en la re-educación del
paciente y su entorno, para ello el modelo
biopsicosocial resulta de gran ayuda.
Los centros en donde se llevan a cabo los
modelos biopsicosociales, pueden ser clínicas,
hospitales, o comunidades terapéuticas.
El modelo familiar se lleva a cabo totalmente en
casa, pero para ello necesariamente tiene que
haber un compromiso familiar

38. ALCOHOLICOS ANÓNIMOS
Es una comunidad de hombres y mujeres que comparten
su mutua experiencia, fortaleza y esperanza para
resolver su problema común y ayudar a otros a
recuperarse del alcoholismo. El único requisito para ser
miembro de A.A. es el deseo de dejar la bebida. Para
ser miembro de A.A. no se pagan honorarios ni cuotas.

39. Alcohólicos Anónimos fue fundada el 10 de
Junio de 1935 por (Bill W) y el médico
Robert Smith (Dr. Bob). Los dos eran
alcohólicos que se dieron cuenta que
compartiendo sus experiencias podrían
mejorar, y ahí nace. Hoy en día el
paciente pasa por doce pasos para dejar
su problema, y lo más común son las
terapias de grupo

40. PILARES DEL ÉXITO CONTRA EL ALCOHOLISMO
• Participar en campañas para poder proporcionar información por
medio de folletos, trípticos, en forma oral, etc., con el fin de empezar
a hacer consciente a la población de la problemática, tratando de
tocar puntos esenciales.
• Implantar programas dentro y fuera de las instituciones educativas
con el fin de empezar a sembrar la semilla en las futuras generaciones
y buscar nuevas soluciones.
• Desintoxicación seguida de programas de rehabilitación.

41. Derivarlo a psicoterapia y terapia familiar.
Tratamiento del síndrome de abstinencia.
Medidas para promover una nutrición, una hidratación y un equilibrio electrolítico
adecuado.
Realizar una valoración física general para determinar el estado de salud del paciente.
Valorar el impacto que tiene el abuso del alcohol sobre la vida del paciente , incluidas
las pérdidas específicas debida a dicho abuso.

42. • Administrar las medicaciones pautadas y las que vayan siendo
necesarias de acuerdo con cada plan específico de
desintoxicación.
• Mantener una actitud de aceptación, evitando las conductas
enjuiciadoras; conocer las peculiaridades personales que puedan
afectar al tratamiento.
• Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes y a utilizarlos
para mantener la abstinencia.
• Analizar los cambios de estilo de vida que se necesitan para poder
seguir viviendo sin necesidad de abusar de sustancias.
• Enseñar conductas positivas.

44. Si has contestado SI en tres o mas
preguntas probablemente tienes
problemas con el alcohol
Sensibilidad del test: 97%
Especificidad del test: 89%

45. TEST AUDIT
Test de Identificación de Trastornos Relacionados con el
Uso del Alcohol
Mide el grado de dependencia alcohólica
La escala de valoración oscila entre los 0 puntos como
mínimo y 40 puntos como máximo. Si la puntuación ha
sido mayor de 8, puede ser síntoma de padecer algún
problema relacionado con el alcohol.

46. PREGUNTAS
1-¿Con qué frecuencia se toma alguna bebida que contenga alcohol?
 Nunca. (0)
Una o menos veces al mes. (1)
2 a 4 veces al mes. (2)
2 ó 3 veces a la semana. (3)
4 ó más veces a la semana. (4)
2-¿Cuántas bebidas que contengan alcohol se toma normalmente cuando bebe?
 1 ó 2. (0)
3 ó 4. (1)
5 ó 6. (2)
7 a 9. (3)
10 ó más. (4)
3-¿Con qué frecuencia se toma 6 o más bebidas que contengan alcohol en un solo
día?
 Nunca. (0)
Menos de una vez/mes. (1)
Mensualmente. (2)
Semanalmente. (3)
A diario o casi a diario. (4)

47. 4-¿Con qué frecuencia, en el curso del último año, ha sido incapaz de parar de
beber una vez había empezado?
 Nunca. (0)
Menos de una vez/mes. (1)
Mensualmente. (2)
Semanalmente. (3)
A diario o casi a diario. (4)
5-¿Con qué frecuencia, en el curso del último año, no pudo hacer lo que esperaba
de usted porque había bebido?
 Nunca. (0)
Menos de una vez/mes. (1)
Mensualmente. (2)
Semanalmente. (3)
A diario o casi a diario. (4)
6-¿Con qué frecuencia, en el curso del último año, ha necesitado beber en ayunas
para recuperarse después de haber bebido mucho el día anterior?
 Nunca. (0)
Menos de una vez/mes. (1)
Mensualmente. (2)
Semanalmente. (3)
A diario o casi a diario. (4)

48. 7-¿Con qué frecuencia, en el curso del último año, ha tenido
remordimientos o sentimientos de culpa después de haber bebido?
 Nunca. (0)
Menos de una vez/mes. (1)
Mensualmente. (2)
Semanalmente. (3)
A diario o casi a diario. (4)
8-¿Con qué frecuencia, en el curso del último año, no ha podido recordar lo
que sucedió la noche anterior porque había estado bebiendo?
 Nunca. (0)
Menos de una vez/mes. (1)
Mensualmente. (2)
Semanalmente. (3)
A diario o casi a diario. (4)
9-Usted o alguna otra persona ¿Han resultado heridos porque usted había
bebido?
 No. (0)
Sí, pero no en el curso del último año. (2)
Sí, en el último año. (4)

49. 10-¿Algún familiar, amigo, médico o profesional sanitario han mostrado
preocupación por su consumo de bebidas alcohólicas o le han sugerido
que deje de beber?
 No. (0)
Sí, pero no en el curso del último año. (2)
Sí, en el último año. (4)

50. TEST ASSIST
ASSIST: La prueba de detección de consumo de alcohol,
tabaco y sustancias(OMS – OPS)
Bajo el auspicio de la Organización Mundial de la Salud
(OMS), en respuesta a la abrumadora carga que
representa para la salud pública el consumo de
sustancias psicoactivas en el mundo.
La prueba fue diseñada para ser utilizada en el ámbito de
la atención primaria de salud.

51. El ASSIST proporciona información sobre el consumo de sustancias a
lo largo de la vida, así como el consumo y los problemas
relacionados en los últimos tres meses. Además, permite
identificar una serie de problemas relacionados con el consumo
de sustancias, tales como intoxicación aguda, consumo regular,
consumo dependiente o de ‘alto riesgo’ y conductas asociadas con
inyectarse.

52. En 1997 la OMS desarrolló el ASSIST con el fin de:
Administrarlo más rápidamente que las pruebas de
diagnóstico de consumo de sustancias existentes.
Hacer pruebas de detección de todas las sustancias
psicoactivas, no solo de alcohol y tabaco. Poder
utilizarlo en servicios de atención primaria de salud.
Tener relevancia transcultural.
Poder de vincularlo fácilmente a una intervención breve.

53. • El consumo de alcohol es un problema considerable, que daña la
salud y el bienestar de los individuos, la familia y la comunidad.
• Hay tratamientos o intervenciones aceptables y disponibles para
los alcohólicos con resultados positivos.
• La identificación e intervención tempranas tendrán mejores
resultados que el tratamiento posterior.

54. Aprendí que no se puede dar marcha atrás,
que la esencia de la vida es ir hacia
adelante. La vida, en realidad, es una calle
de sentido único.
Agatha Christie (1891-1976) Novelista inglesa.

55. MUCHAS GRACIAS