Diagnostico diferencial del síndrome de Horner con el uso del test de colirios y test del sudor

1. Síndrome de Horner
Localización de la lesión mediante el test del sudor
Mar Irida Lloret i Villas
MIR 2 Neurología
11 de Septiembre de 2014

2. Síndrome de Horner o paresia
oculosimpática
• Es la interrupción de la vía ocular simpática.
• Tríada: miosis, ptosis y anhidrosis.
• Vía simpática de 3 neuronas (central, preganglionar y
postganglionar).

4. Cuadro clínico
• Ptosis homolateral < 2mm
• Elevación del párpado inferior
• Enoftalmos aparente
• Anisocoria por miosis homolateral
• Retraso en la dilatación homolateral
• Paresia acomodativa
• Hipotonía ocular y hiperemia conjuntival transitorias
• Anhidrosis facial variable

5. Miosis
• Nervio ciliar largo inerva el músculo dilatador de la pupila
• Anisocoria:
• Respuesta normal a la luz. Más anisocoria con la oscuridad.
La miótica es la patológica.
• Retraso en la dilatación: la pupila miótica responde más
lentamente (en la oscuridad, la anisocoria disminuye con el
tiempo). Indica un tono simpático pobre.
• Puede no estar presente en un estado de miedo o ansiedad
(noradrenalina circulante).

6. Ptosis
• Paresia del músculo de Müller y fibras musculares del
párpado inferior.
• < 2mm.
• Elevación del párpado inferior.
• Enoftalmos aparente.

7. Anhidrosis
• Fibras simpáticas
sudomotora y
vasoconstrictoras
de la cara se
separan en el
bulbo carotídeo y
siguen ACE.
• La sudoración de
la frente depende
de fibras que
siguen ACI.

8. Localización
• Central, preganglionar o postganglionar.
• La etiología variará en función de la localización de la
lesión.
• Cómo localizar la lesión: síntomas y signos
acompañantes, test de los colirios, test del sudor

9. Test de los colirios
• Apraclonidina 1%: agonista adrenégico.
• Iris denervado: alfa-1 dilatación
• Iris normal: alfa-2 leve constricción
• Revierte la anisocoria, dilata la pupila miótica, eleva el
párpado
• Confirma el síndrome de Horner. No localiza.

10. Test de los colirios
• Fenilefrina: agonista alfa-1 adrenérgico
• Fenilefrina diluida:
• Lesión postganglionar: hipersensibilidad por denervación
. dilatación
• Lesión preganglionar o cental: no hay hipersensibilidad
. no hay cambio
• Nos permite localizar. Distingue entre lesión
postganlgionar y lesión central y preganglionar.

11. Anisocoria mayor en la oscuridad
Apraclonidina 1% +
(reversión de anisocoria)
Síndrome de Horner
Fenilefrina diluida
+ (dilata la miótica) - (no dilata la miótica)
Lesión postganglionar Lesión preganglionar o central

12. Test del sudor
• Test de yodo - almidón
(test de Minor)
• Se aplica yodo, se deja
secar y se aplica el
almidón. Con el sudor,
se mezcla el iodo y el
almidón, que reaccionan
y se produce un cambio
de color de
amarillo/blanco a
morado.

13. Test del sudor
• Fibras simpáticas que se encargan de la sudoración se
separan tras salir del ganglio cervical superior:
• Las que inervan la frente siguen ACI.
• Las que inervan el resto de la cara y cuello siguen ACE.
• Anhidrosis hemicuerpo lesión central
• Anhidrosis cara y cuello lesión preganglionar
• Anhidrosis frente o sudoración normal lesión
postganglionar

14. Postganglionar: sudoración
normal o anhidrosis de la frente
Central: anhidrosis de
hemicuerpo homolateral
Preganglionar: anhidrosis de
hemicara y cuello

15. Localización según los tests
APRACLONIDINA FENILEFRINA SUDOR
CENTRAL + -
Anhidrosis
hemicuerpo
PREGANGLIONAR + -
Anhidrosis cara y
cuello
POSTGANGLIONAR +
+ (dilata la
patológica)
Anhidrosis frente o
sudoración normal

16. Localización
DESCONOCIDA 40%
CONOCIDA (60%)
CENTRAL 13%
PREGANGLIONAR 44%
POSTGANGLIONAR 43%

17. Síndrome de Horner Central
• Lesión de neurona de 1º orden: hipotálamo posterolateral - tronco
del encéfalo - columna lateral de la medula (centro cilioespinal de
Budge C8-T1-T2)
• RNM Cerebral - RNM Cervical

18. Síndrome de Horner Central
LOCALIZACIÓN CLÍNICA ACOMPAÑANTE
Hipotálamo: infarto, tumor
Alteración de la temperatura y de la
regulación del sueño, diabetes insipida,
Tronco: infarto, desmielinización,
tumor
Síndrome de Wallenberg, debilidad,
hipoestesia, diplopia, ataxia
Medula espinal (hasta T2): trauma,
tumor, mielitis, siringomielia,
desmielinización, MAV, infarto
Alteración de vías largas uni/bilateral y
nivel sensitivo

19. Sd. Horner Preganglionar
• Lesión en neurona de 2º orden: Centro cilioespinal de Budge -
raíz espinal anterior - cadena simpática cervical - ganglio
cervical superior
• TAC cervico-torácico

20. Sd. Horner Preganglionar
LOCALIZACIÓN CLÍNICA ACOMPAÑANTE
Ápex pulmonar: aneurisma a.
subclavia, tumor de Pancoast, tumores
mediastínicos, costilla cervical,
iatrogenia
Dolor axilar o en brazo (neoplasias)
Masa en cuello, adenopatía cervical
Parálisis de cuerda vocal y/o nervio
frénico

21. Sd. Horner Postganglionar
• Lesión en neurona de 3º orden: Ganglio cervical superior - carótida
interna - seno cavernoso - VI pc - V1 - rama nasociliar - nervios
ciliares cortos y largos
• Descartar disección carotidea: AngioRNM o AngioTAC de TSA,
RNM Cerebral (seno cavernoso)

22. Sd. Horner Postganglionar
LOCALIZACIÓN CLÍNICA ACOMPAÑANTE
Ganglio cervical superior: trauma,
iatrogenia, ectasia venosa yugular
Arteria carotida interna: disección,
aneurisma, trauma, arteritis, trombosis,
tumor, iatrogenia
Dolor facial o de cuello (disección)
Base del craneo
Seno cavernoso: tumores, inflamación,
trombosis, aneurismas carotideos
Paresia del VI, III, IV pares craneales.
Afectación del V par craneal. Dolor
retroorbitario.
Otros: cefaleas trigémino-autonómicas
Dolor, inyección conjuntival, lagrimeo,
rinorrea, sudoración, inquietud

23. Gracias
por vuestra
atención

24. • Low PA, Benarroch EE. Clinical autonomic disorders. 3rd ed.
Philadelphia: LWW; 2008
• Zarranz JJ. Neurología, 5º ed. España: Elsevier; 2013
• Brazis PW, Masdeu JC, Biller J. Localization in Clinical
Neurology. 4th ed. Philadelphia: LWW; 2001
• Haines DE, Neuroanatomía. Atlas de estructuras, secciones y
sistemas, 3º ed. Philadelphia: LWW; 2009
• Biousse V, Kedar S, Newman NJ. Horner’s syndrome.
Uptodate; 2014
Bibliografía