El documento presenta información sobre el abordaje clínico del alcoholismo. Resume las principales causas, clasificaciones, síntomas y complicaciones del alcoholismo a nivel digestivo, cardiovascular, neurológico, osteomuscular y otros órganos. También describe los factores a considerar en la historia clínica, pruebas complementarias recomendadas, modalidades de tratamiento y atención al paciente alcohólico. Finalmente, detalla las fases de intoxicación alcohólica aguda y su tratamiento.

1. ABORDAJE CLINICO DEL ALCOHOLISMO
Dra. Lucía Carrillo O.

2. • El alcoholismo es el trastorno mental que
tiene una mayor prevalencia de vida (13,5%)
• Las personas que inician el consumo de
bebidas alcohólicas durante la adolescencia
tienen una mayor probabilidad de sufrir las
consecuencias del consumo excesivo de
alcohol al llegar a la vida adulta

3. Factores causales
Herencia
Educción.
El sentido de pertenecer.
Como superación de problemas familiares
Por el simple gusto de tomar
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8. 14/10/15

9. La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) diferencia varios
conceptos
Intoxicación aguda
Estado transitorio consecutivo a la ingestión de la sustancia, produce
alteraciones en el nivel de conciencia, de la cognición, de la percepción, el
estado afectivo, del comportamiento o de otras funciones y respuestas
fisiológicas o psicológicas.
Consumo perjudicial
Consumo que afecta a la salud física o mental. Las formas perjudiciales de
consumo suelen ser criticadas por terceros y dar lugar a consecuencias
sociales,laborales y familiares adversas.
Síndrome de dependencia
Manifestaciones fisiológicas y psicológicas en las que el consumo del
alcohol adquiere la máxima prioridad para el sujeto. La persona presenta
tolerancia a la ingesta de alcohol y síntomas de abstinencia tras su
privación.

10. Síndrome de abstinencia
Conjunto de síntomas que aparecen tras la disminución de la dosis de
alcoho o con el cese brusco del consumo. El inicio, duración e intensidad
del cuadro dependerán de la dosis consumida y el tiempo transcurrido
desde la última ingesta. Todos los síntomas de la abstinencia desaparecen
con un nuevo consumo de alcohol.
Tolerancia invertida
En algunos alcohólicos ya en fases avanzadas de la enfermedad, una
pequeña ingesta de alcohol es suficiente para producirles embriaguez; este
hecho es un reflejo de la incapacidad del hígado para metabolizar
correctamente el alcohol
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11. • CALCULO DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Gramos de ingesta alcohólica=
mililitros de bebida x graduación de la bebidax0,8 /100

12. TIPOLOGIAS DEL ALCOHOLISMO

14. Aspectos básicos a recoger en la
historia clínica:
• Antecedentes familiares: Antecedentes de consumo de
alcohol, presencia de enfermedades orgánicas y / o trastornos
psiquiátricos.
• Antecedentes personales: Enfermedades y tratamientos
previos y actuales, antecedentes escolares, laborales, sociales
• Patrones de consumo de alcohol: Evolución del consumo de
alcohol y de los problemas relacionados con el mismo,
influencia actual del alcohol en la personalidad del paciente y
en sus actividades.
• Periodos previos de abstinencia: Duración, motivo, métodos
empleados para conseguirlo.
• Motivación del paciente para dejar de beber.

16. PATOLOGÍA DIGESTIVA
• Cavidad oral y anexos
Irritaciones de mucosa oral, periodontitis, estomatitis, gingivitis,
glositis, y hipertrofia parotídea bilateral simétrica. Ca en boca
Tto: aportes vitamínicos.
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17. Esófago
Esofagitis péptica: puede atravesar por diversos estadios según la
intensidad y frecuencia del reflujo: leve, erosiva, estenosis péptica y
esófago de Barrett
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18. Hemorragia digestiva alta. lesiones
agudas de la mucosa gástrica
(hasta 36%), enfermedad ulcerosa
péptica (21-24%), varices
esofágicas (15-19%), S. de
Mallory-Weiss (17%), duodenitis
aguda (9%), esofagitis (7%).
Estómago
Gastritis
Los fármacos de elección son los antiácidos y anti-H2, con la
salvedad de que estos últimos se muestran menos eficaces que
en la población general. Debe determinarse la presencia de H.
Pylori ya que en alcohólicos este microorganismo está más
presente que en la población general.

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20. Hígado
Hepatopatía alcohólica
Básicamente, lo forman tres cuadros clínicos que
suponen diferentes etapas de un mismo proceso que no
suelen aparecer de forma pura, sino que un mismo
sujeto puede presentar características de varias de
ellas. Estos cuadros son:
• Esteatosis hepática
• Hepatitis alcohólica
• Cirrosis hepática

21. Pancreatitis aguda y
Pancreatitis crónica
En 70-80% de los casos
es de etiología alcohólica,
de forma que no influye en
su aparición ni el tipo de
alcohol ingerido (destilado o
fermentado) ni el tipo de
consumo (diario o de fin de
semana).
• Cantidad de alcohol
ingerida > 150 g/dia.
• Tiempo de consumo >
10 años

23. PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR
Hipertensión arterial
El alcohol produce un aumento de la TA a partir de la
ingesta de una dosis diaria superior a 30 gr de alcohol al
día. También se ha observado que pacientes con
consumos moderados o altos de alcohol normalizan o
disminuyen sus cifras tensionales tras 3-5 días de
abstinencia.
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24. Miocardiopatía dilatada alcohólica
Principal causa de miocardiopatía dilatada no isquémica.
Suele aparecer en varones de 35-55 años, consumo> 80
gr/día, durante más de 10 años, y se presenta
típicamente como ICCIz.
Arritmias
De un 15-30% de los casos de fibrilación atrial se
relacionan con el consumo de alcohol
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25. Alteraciones Respiratorias
Neumonía, tuberculosis y cáncer de pulmón
Alteraciones Metabólicas
• Hipoglucemia, cetoacidosis, hiperlipidemia.
• Síndrome Metabólico
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26. ALTERACIONES NEUROLÓGICAS

27. El consumo crónico de alcohol daña tanto el sistema nervioso
central y el sistema nervioso periférico debido al efecto tóxico del
alcohol sobre las membranas celulares y a los déficits nutricionales
frecuentemente asociados y a los trastornos metabólicos
producidos por el mismo
El deterioro cognitivo :
Agudos
• Síndrome de abstinencia con delirium
• Intoxicación etílica aguda
• Trastorno amnésico transitorio
• Encefalopatía de Wernicke

28. Subagudos:
• Síndrome de Wernicke-Korsakoff
Crónicos:
• Encefalopatía de Korsakoff
• Demencia alcohólica
• Pelagra crónica
• Enfermedad de Marchiafava-Bignami
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30. ALTERACIONES OSTEOMUSCULARES
Miopatía alcohólica
El cuadro de rabdomiolisis viene definido por mialgias de
comienzo agudo, tumefacción y pérdida de fuerza en uno o
varios grupos musculares y emisión de orina rojiza
(mioglobinuria), que acontecen tras episodios de abundante
ingesta alcohólica.
Analíticamente: Elevación de enzimas musculares: CPK,
aldolasa, GOT y LDH.
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32. Osteoporosis
El consumo de alcohol es la primera causa de
osteoporosis masculina. Si al consumo de alcohol se
suma el de tabaco, la pérdida ósea llega hasta el doble
de su valor normal
El origen de este fenómeno se encuentra en la
malabsorción de calcio y vitamina D.
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33. Alteraciones Endocrinas
Hipogonadismo masculino y alteraciones en el ciclo
hormonalreproductivo femenino produciendo infertilidad,
pseudo Cushing y síndrome metabólico
Alteraciones Hematológicas
Anemia con macrocitosis, ferropenia, neutropenia,
trombocitopenia
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Síndrome Alcohólico Fetal
El efecto tóxico del alcohol sobre el feto puede producir
otro cuadro de alteraciones cognitivas presentes desde
el momento del nacimiento (reducción en los niveles
generales de inteligencia y alteraciones específicas en
funciones cognitivas como: memoria verbal, memoria
espacial, razonamiento y tiempo de latencia, entre otras)

35. Se recomienda solicitar
• Hemograma completo, VSG y estudio de coagulación.
• Bioquímica general: función hepática (transaminasas,
GGT, bilirrubina, fosfatasas alcalinas), urea y creatinina,
lípidos, glucosa, ácido úrico, electrolitos, CPK, amilasa
ylipasa.
• Proteinograma
• Marcadores de los virus de la hepatitis (VHC y VHB) y
serología Luética.
• Análisis de orina
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36. La atención asistencial idónea al
alcohólico, debe tomar en cuenta:
• Garantizar consistentemente cubrir la demanda
rehabilitatoria.
• Priorizar la atención ambulatoria siempre que sea
posible.
• Utilizar en los contextos institucionales los principios de
la comunidad terapéutica.
• La utilización preferente de recursos psicoterapéuticos
racionales, cognitivos, conductuales, motivacionales,
dinámicos, humanistas y sistémicos.

37. • El establecimiento de profundas y consistentes relaciones equipo-
paciente-familia- comunidad.
• Considerar la gestión terapéutico rehabilitatoria como factor
preventivo indirecto al reducir la demanda y crear multiplicadores de
alta eficiencia en cada paciente rehabilitado.
• Conferir a la psicoterapia de grupo y a los grupos de autoayuda la
trascendencia terapéutica derivada de la cohesión y presión de los
grupos que persiguen iguales objetivos.
• Garantizar el seguimiento adecuado de los pacientes rehabilitados.
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38. Modalidades asistenciales para el
paciente alcohólico en nuestro medio
Existen 4 niveles básicos de atención al alcohólico y su familia.
•El de Urgencias: Unidades de Cuidados Intensivos.
•El primario, garantizado por el médico de familia, el personal de
los Centros Comunitarios de Salud Mental y los especialistas en
Salud Mental.
•El secundario, que incluye la hospitalización parcial (hospitales
de día o de noche) y los servicios psiquiátricos en hospitales
generales.
•El terciario, representado por los dispensarios y servicios
hospitalarios especializados en alcoholismo y otras adicciones.
•Garantizan la orientación y el apoyo a pacientes y familiares.

39. INTOXICACIÓN ALCOHOLICA
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41. DIAGNOSTICO CONFIRMADO DE INTOXICACIÓN

42. Fases de intoxicación alcohólica
Dependientes de la dosis ingerida
1. PRIMER GRADO O MENOR:
•Euforia, verborrea, sensación de omnipotencia no
sensación de fatiga o cansancio
•Sensación subjetiva de aumento de reflejos e
Incoordinación
2. SEGUNDO GRADO:
•Reflejo alterado, torpeza motora, mayor irritabilidad.
•Disforia, verborrea, incoherencia, para respuestas,
desinhibición e impulsividad molesta y peligrosa.
Consumo 0.8 – 1.5g (1 ltrs )

43. 3. TERCER GRADO:
• Aumento de peligrosidad. Disartria , ataxia, frecuentes
caídas, visión borrosa o doble, conducta agresiva
Consumo de 1.5 a 4g (2 a 3 ltrs)
4. CUARTO GRADO:
• Depresión del SNC y a veces muerte. El estado de
coma sobreviene entre los 4 a 5g /L de alcoholemia en
que la depresión bulbar conducirá al parorespiratorio.
• La muerte sobreviene también por aspiración de vomito,
por coma cetoacidotico e hipoglucemico y por
enfriamiento.
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44. Criterios de ingreso y hospitalización en observación
• En caso de intoxicación en niños.
• Presencia de insuficiencia cardíaca, renal, hepática.
• Ingestión de otros tóxicos o medicamentos que pueden
potenciar los efectos del alcohol.
• Exposición prolongada al frío o al calor.
• Los que presenten: HDA, neumonía o encefalopatía.
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45. Pruebas Complementarias a Solicitar en caso de
intoxicación moderada-severa
• Glucemia
• Hemograma
• Bioquímica rutinaria con especial atención a alteraciones
iónicas, función renal y niveles de glucosa
• Gasometría Arterial Basal
• ECG y Radiografía de Tórax
Indicaciones de TAC de Cráneo:
• Existencia de focalidad. Crisis convulsiva. Persistencia
a agravación del coma mas de 6-12 horas
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46. Tratamiento
Vigilancia estrecha de las posibles complicaciones, como vómitos y
trastornos respiratorios, hipotermia.
• Fluidoterapia: vigilar la hipoglucemia y administrar glucosa en
perfusión al 5-10 %. Suero salino si se detecta hipotensión. Corregir
alteraciones iónicas.
• En situación de coma con aspiración o convulsiones se hará
intubación y ventilación mecánica, así como tratamiento
anticonvulsivante
• Se administrará glucosa intravenosa en todo paciente con alteración
del estado mental, con exploración neurológica frecuente.
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47. TRATAMIENTO
• Utilizar naloxona y flumazenil en caso de duda sobre la posible
ingesta de opiaceos o benzodiacepinas
• En alcohólicos crónicos administrar tiamina 100 mg I.M. para evitar
el síndrome de Wer nicke-Korsakoff, sobre todo si se va a infundir
suero glucosado.
• En caso de agitación psicomotriz: Haloperidol 5 mg I.V. o I.M. o
clorazepato dipotásico,100 mg oral o 10 mg/min intravenoso hasta
que se inicie un principio de sedación.
• Si existe agitación importante: haloperidol 5 mg + clorpromazina 25
mg + levomepromazina 25 mg, todas juntas por vía im.
Contención física. Monitorización cardiorrespiratoria para vigilar la
posible aparición de depresión respiratoria.
• En casos de alcoholemias letales (>500 mg/dL) se considerará la
hemodiálisis si el intoxicado es niño, en convulsiones persistentes,
trastornos metabólicos, hipoglucemia persistente.
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48. CRISIS CONVULSIVAS
• Un consumo diario de 50 a 300 gramos multiplica por 10 el riesgo
de crisis provocadas por un traumatismo, un ACVA, o un trastorno
metabólico en relación con la abstinencia.
• El alcohol por sí solo puede ser causa de convulsiones y es el caso
de la embriaguez convulsiva. También en el caso de convulsiones
asociadas a abstinencia alcohólica y en el caso de la llamada
epilepsia alcohólica ( 2-3 crisis por año y suele desaparecer
después de un año de abstinencia).
• .
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49. El tratamiento : la administración de diazepam 10-20 mg
intravenosos lentos, no siendo en la mayoría de los
casos necesario continuar con tratamiento anticomicial
de base salvo cuando exista epilepsia primaria
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50. ABSTINENCIA AL ALCOHOL
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51. • Sobrevienen a las 12-72 horas de la última bebida, pero pueden
aparecer hasta después de 7-10 días.
• Es una consecuencia de las modificaciones del estado bioquímico
de las membranas celulares, existiendo una hiperactividad
catecolaminérgica y una hipoactividad del sistema GABA
• Se caracteriza por una primera fase de sudores nocturno o
matinales seguidos de temblores e incluso mioclonias. A veces
nauseas, vómitos y diarreas, necesidad imperiosa de beber,
agitación, hipertonía, hiperrreflexia, irritabilidad, ansiedad, insomnio,
calambres, tendencia depresiva.
• Evolución favorable después de 2-3 días.

52. Criterios para Abstinencia de Alcohol
Dos o mas de los siguientes síntomas desarrollados horas o días
•Hiperactividad autonómica (Sudoración o FC>100)
• Temblor distal de las manos
• Insomnio
• Nauseas o vómitos
• Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones
• Agitación psicomotora
• Ansiedad
• Crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)
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53. • Con alteraciones perceptivas.
• Ilusiones auditivas, visuales o táctiles
• Delirium.
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55. Pruebas de laboratorio:
Hemograma, pruebas de función hepática, bioquímica, pruebas de
función renal, coagulación, niveles de electrolítos (niveles de
Potasio, Cloro, Sodio, Calcio y Magnesio) y sedimento urinario.
Diagnóstico Diferencial del Síndrome de Abstinencia de Alcohol:
• Tirotoxicosis
• Intoxicación o envenenamiento por Anticolinérgicos
• Intoxicación por estimulantes (cocaína o anfetaminas, que inducen
un aumento de la actividad simpaticomimética y alteran el estado
mental)
• Infecciones del Sistema nervioso central o Hemorragia Cerebral)
• Síndrome de Abstinencia a otros sedativo-hipnóticos
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56. CARBAMAZEPINA ACIDO VALPROITCO MAGNESIO (1 gr/6-12 h IV, 2 días)
BETABLOQUEANTES (atenolol 50-100 mg/d) ACIDO FOLICO (1mg qd)

57. Delirium tremens
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• Cuadro florido de alucinaciones, agitación incesante,
deshidratación, gran hiparcatabolismo con un balance
nitrogenado muy negativo, hipertermia, diaforesis,
alteraciones electrolíticas (hipocaliemia,
hipomagnesemia).
• Aparición de crisis convulsivas generalizadas. Este
cuadro es de mayor gravedad y una mortalidad del 10%.

58. En delirium tremens
a. Se recomienda el empleo de diazepam en dosis de 10 mg iv ,
seguido de 5 mg iv cada 5 minutos hasta conseguir que el paciente
se encuentre "tranquilo pero despierto".
b. Caso de precisar más de 40-60 mg iv en 1 hora, considerar
traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos, asegurar via aerea.
c. Reevaluar al paciente cada 1-2 horas
Mantener este grado de vigilancia hospitalizado
En caso de alucinaciones o agitación severa incontrolable, asociar
1-2 amp de haloperidol iv
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59. DEPENDENCIA AL ALCOHOL
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60. El tratamiento del Síndrome de Dependencia Alcohólica (SDA), se ha dividido
clásicamente en dos fases, la desintoxicación y la deshabituación

64. Tratamientos farmacológicos
•Serotoninérgicos : Citalopran (40mg/ día), sertralina
(200mg/ día), fluoxetina (40 a 80 mg/ día)
•Antagonistas opiáceos: naltrexona
•Anticraving

67. Naltrexona,
En dosis de 50 mg / día durante 12 semanas
- Disminuye el número de días de bebida.
- Disminuye la tendencia a volver a beber y a recaer en
dependencia alcohólica.
- La eficacia en tratamientos mantenidos a medio o largo
plazo es superior al placebo.
- Sería recomendable mantener el tratamiento más de
tres meses y siempre asociado intervenciones
psicosociales.

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Gracias