Este documento describe la anatomía, fisiología y patología de la pulpa dental. Explica que la pulpa está formada principalmente por agua, fibras y diferentes tipos de células. Luego clasifica y describe varias patologías pulpares como la pulpitis reversible e irreversible, la necrosis pulpar, la reabsorción interna y la degeneración pulpar calcificante progresiva. Finalmente, detalla los signos clínicos, histopatológicos y tratamiento de cada una.
El propósito de la obturación endodóntica es prevenir la reinfección de los conductos radiculares que han sido limpiados, conformados y desinfectados mediante los procedimientos de instrumentación, irrigación y medicación.
Una obturación exitosa requiere del uso de materiales y técnicas capaces de rellenar de forma adecuada y homogénea el sistema de conductos radiculares para prevenir la reinfección. Esto también implica una adecuada restauración coronaria para prevenir la microfiltración bacteriana desde la cavidad oral. Ha sido demostrado que un tratamiento endodóntico es dependiente de ambas: la calidad de la obturación y la restauración final.
El propósito de la obturación endodóntica es prevenir la reinfección de los conductos radiculares que han sido limpiados, conformados y desinfectados mediante los procedimientos de instrumentación, irrigación y medicación.
Una obturación exitosa requiere del uso de materiales y técnicas capaces de rellenar de forma adecuada y homogénea el sistema de conductos radiculares para prevenir la reinfección. Esto también implica una adecuada restauración coronaria para prevenir la microfiltración bacteriana desde la cavidad oral. Ha sido demostrado que un tratamiento endodóntico es dependiente de ambas: la calidad de la obturación y la restauración final.
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La educommunicacion y la desigualdad social - CIDEC presentationEllen Helsper
Presentation in Spanish about how media literacy and digital skills can counter or amplify social inequalities.
Use only for non-commercial purposes.
This was presented as a keynote at the CIDEC conference in Santiago de Compostela on 25 May 2015
Keynote presentation about Digital Marketing for MBA students
MBA International Paris (MBA IP) is a master degree issued jointly by University Paris-Dauphine & IAE Paris 1 Panthéon-Sorbonne.
Ahorro energético en oficinas e instalaciones industgriales donde se consume lo que no se necesita y no se conoce por estar orientados al negocio principal.
2. PULPA DENTALPULPA DENTAL
GENERALIDADES:
La pulpa es un tejido
conectivo laxo. Ricamente
vascularizado e inervado.
La cavidad de la pulpa
esta formada por una
cámara en el interior de la
corona
Salen uno o varios
conductos que penetran en
las raíces.
En general, las cavidades
de la pulpa siguen el
contorno de los dientes
3. FUNCIONES DE LA PULPA DENTAL:
SENSITIVA.
NUTRITIVA.
FORMATIVA.
DEFENSIVA
5. LA PULPA ESTA FORMADA POR:
• 75% de agua
• 25% de materia orgánica ( Células y matriz
extracelular)
6. CÉLULAS DE LA PULPA DENTALCÉLULAS DE LA PULPA DENTAL
• FIBROBLASTOS:
células principales
y mas abundantes
de la pulpa, estos
secretan los
precursores de las
fibras.
7. CÉLULAS DE LA PULPA DENTALCÉLULAS DE LA PULPA DENTAL
• ODONTOBLASTOS:
• se ubican en la
periferia, células
especializadas en
sintetizar distintos
tipos de dentina.
8. CÉLULAS DE LA PULPA DENTALCÉLULAS DE LA PULPA DENTAL
• MACRÓFAGOS: función consiste en digerir
microorganismos, remover bacterias y
eliminar células muertas
• DENDRITAS: participan en el proceso de la
iniciación de la respuesta inmunológica
primaria.
9. CÉLULAS DE LA PULPA DENTALCÉLULAS DE LA PULPA DENTAL
• MASTOCITOS:
mediadores químicos
• LINFOCITOS T:
participan en la inmunidad
10. FIBRAS DE LA PULPA DENTALFIBRAS DE LA PULPA DENTAL
• Colagenas: representa el 60% del colágeno
pulpar
• Reticulares: formada por delgadas fibrillas
• Elásticas: escasas y localizadas en los vasos
sanguíneos.
11. IRRIGACION DE LA PULPA DENTALIRRIGACION DE LA PULPA DENTAL
• Arterias
• vénulas
12. INERVACIÓN SANGUÍNEAINERVACIÓN SANGUÍNEA
FIBRAS A -DELTA FIBRAS C
Primer dolor Segundo dolor
Se estimula sin que exista daño
histico
Su estimulación asociada a daño
histico
Asociado a dolor dentinal Asociada a dolor pulpar
Mielinicas Amielinicas
Se encuentra mas que la C Se encuentra menos
Unión pulpo - dentaria En toda la pulpa
Dolor rápido Dolor lento
PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS IRREVERSIBLE
26. PULPA SANAPULPA SANA
• SIGNOS Y SINTOMAS:
Pulpa vital, sin inflamación, asintomática.
EXAMEN CLINICO
Respuesta normal a las pruebas de sensibilidad
No hay cambio de color
EXAMEN RADIOGRAFICO
30. EXAMEN CLINICO
• Pruebas de sensibilidad
positivas,térmicas y
eléctricas.
• Obturaciones fracturadas o
desadaptadas
• Caries
• EXAMEN RADIOGRAFICO
No presentan cambios
31. PULPITIS REVERSIBLE
• Histopatología: Cambios
inflamatorios suaves a
moderados limitados al área
de los túbulos dentinarios
involucrados.
• Se aprecia dentina reparativa,
interrupción de la capa
odontoblástica, vasos
dilatados, líquido edematoso
y la presencia de células
inflamatorias crónicas.
32. PULPITIS REVERSIBLEPULPITIS REVERSIBLE
• TRATAMIENTO:
• La eliminación de la causa de irritación
• Caries: eliminación de la caries y restauración del
diente.
• Tratamiento restaurador reciente: Se debe
ajustar la oclusión para eliminar el traumatismo
oclusal como causa de molestias.
33. TRATAMIENTO:
• Debemos permitir que el diente se recupere
durante varias semanas antes de considerar la
necesidad de un tratamiento endodóntico.
PULPITIS REVERSIBLEPULPITIS REVERSIBLE
35. PULPITIS IRREVERSIBLEPULPITIS IRREVERSIBLE
• En esta categoría la pulpa se encuentra vital,
inflamada, pero sin capacidad de
recuperación, aún cuando se hayan eliminado
los estímulos externos que provocan el estado
inflamatorio.
36. PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDAPULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
SIGNOS Y SINTOMAS:
1. ESTADO INICIAL:
• Dolor moderado
• varia con los cambios
posturales
• cambios térmicos provocan
dolor
37. PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDAPULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
2. ESTADO AVANZADO:
• Dolor constante, persistente e intenso
• Localizado por el paciente
• Aumenta el dolor con el calor y disminuye
con el frio
39. PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDAPULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS:
• Posible engrosamiento del espacio ligamento
periodontal.
• Radiolucidez de la corona compatible con
caries profunda con compromiso pulpar
40. HISTOPATOLÓGICA DE LA PULPITIS AGUDA
• La reacción inflamatoria
produce microabscesos. La
pulpa, tratando de
defenderse, cubre las
áreas de microabscesos
con tejido conectivo
fibroso.
46. HISTOLOGÍA DE LA PULPITISHISTOLOGÍA DE LA PULPITIS
CRÓNICACRÓNICA
• Se ve un área de
ulceración que drena a
través de la comunicación
cariosa hacia la cavidad
oral reduciendo la presión
interna y, por tanto, el
dolor.
48. PULPITIS HIPERPLASICAPULPITIS HIPERPLASICA
• Es una inflamación
productiva de la pulpa
debida a una exposición
cariosa extensa en dientes
jóvenes caracterizada por
tejido de granulación
recubierto a veces de
epitelio resultante de
irritación
50. PULPITIS HIPERPLASICAPULPITIS HIPERPLASICA
EXAMEN CLÍNICO:
• Se presentan en
pacientes con
pulpas jóvenes
• Crecimiento del
tejido pulpar en
forma de coliflor
• Pruebas de
hipersensibilidad
positivas
52. HISTOPATOLÓGICAHISTOPATOLÓGICA
• El tejido de granulación es un tejido joven,
conectivo vascular que contiene neutrófilos
polimorfo nucleares, linfocitos y células
plasmáticas. El tejido pulpar está inflamado
crónicamente y fibras nerviosas pueden ser
encontradas en la capa epitelial.
55. REABSORCIÓN INTERNA
• Es un proceso de
destrucción progresivo
lento o rápido idiopático
asociado a trauma que
ocurre en la dentina de la
cámara pulpar o de los
conductos radiculares
ocasionado por las células
osteoclasticas.
56. REABSORCIÓN INTERNA
SIGNOS Y SINTOMAS:
En la corona del diente puede manifestarse
como un área rojiza denominada punto
rosado.
57. REABSORCIÓN INTERNA
EXAMEN CLINICO:
• pruebas de sensibilidad positivas
• mancha rosada en el diente
• SU ETIOLOGIA ES: bacteriana, traumática o
iatrogénica
59. HISTOPATOLOGÍAHISTOPATOLOGÍA
• Es el resultado de actividad osteoclástica.
• está caracterizado por espacios que pueden llenarse
de tejido osteoide que puede ser considerado como
intentos de reparación
• La pulpa se halla generalmente con inflamación
crónica. La metaplasia de la pulpa, es decir, su
transformación en otro tipo de tejido como hueso o
cemento a veces se presenta.
61. DEGENERACION PULPARDEGENERACION PULPAR
CALCIFICANTE PROGRESIVACALCIFICANTE PROGRESIVA
•La degeneración pulpar es rara vez reconocida clínicamente
•Se genera por trauma dento-alveolar, trauma oclusal o por
edad.
A medida que la degeneración avanza, el diente puede
decolorarse y su sensibilidad casi desaparecer.
62. EXAMEN CLINICO
• Cambio de color del diente.
• Sensibilidad positiva o negativa
• Sobre carga físicas de procedimientos
restaurativos
DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTEDEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE
PROGRESIVAPROGRESIVA
63. DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTEDEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE
PROGRESIVAPROGRESIVA
SIGNOS Y SINTOMAS
• Asintomática
• Detectada por exámenes radiográficos de
rutina
• Motivo de consulta del paciente es por
estética.
64. HALLAZGO RADIOGRÁFICO:
• Se observa disminución del tamaño de la
cámara pulpa y del conducto
DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTEDEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE
PROGRESIVAPROGRESIVA
65. TRATAMIENTO:
• No requiere tratamiento endodontico
• Restauración en coronas
• Carilla estéticas
DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTEDEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE
PROGRESIVAPROGRESIVA
67. NECROSIS PULPARNECROSIS PULPAR
• Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o
parcial dependiendo de que sea toda la pulpa
o una parte la que esté involucrada.
68. NECROSIS PULPARNECROSIS PULPAR
• puede también ocurrir por
traumatismos, donde la pulpa
es destruida antes de que se
desarrolle una reacción
inflamatoria. Como resultado
se produce un infarto
isquémico y causar una pulpa
necrótica gangrenosa seca.
70. POR COAGULACIÓN.POR COAGULACIÓN.
1. La porción soluble del
tejido se precipita o se
convierte en material
sólido. Es una forma de
necrosis por coagulación
en la que el tejido se
convierte en una masa de
aspecto de queso
consistente de proteínas
coaguladas, grasas y
agua.
71. POR LICUEFACCIÓNPOR LICUEFACCIÓN
2.Las enzimas proteolíticas
convierten el tejido en líquido.
Ya que la pulpa está encerrada
en paredes rígidas, no tiene
circulación sanguínea colateral
y sus vénulas y linfáticos se
colapsan si la presión tisular
aumenta. Así es que la pulpitis
irreversible lleva a la necrosis
por licuefacción.
72. HISTOPATOLOGÍAHISTOPATOLOGÍA
• El tejido pulpar necrótico tiene bacterias
en la cavidad pulpar. Puede empezar la
inflamación periapical.
zonas de tejido necrótico coexistiendo con
zonas de tejido vital
73. SÍNTOMASSÍNTOMAS
• Asintomático, puede presentarse
decoloración del diente.
• Si la necrosis es parcial puede responder
ligeramente a los estímulos térmicos, debido a
la presencia de terminaciones nerviosas
vitales de tejidos vecinos inflamados.
• El acceso a cámara es indoloro y es
reconocible la fetidez.
74.
75. DIAGNÓSTICO
• La necrosis total no produce dolor en el diente.
• No existe movilidad.
• La palpación y la percusión son negativas
77. Pulpitis reversible Pulpitis irreversible
Sensibilidad o molestia ligera
Duración corta o sensación de latigazo
No severo
Episodios de molestia poco frecuentes
Sólo raramente molesta al morder, salvo que
el diente esté además fracturado, o bien la
restauración esté suelta y afecte a la oclusión
Puede acabar en irreversible si no se elimina
la causa
Los síntomas suelen desaparecer
inmediatamente o a poco de eliminar la causa.
Las causas más comunes son dentina
expuesta, restauraciones fracturadas,
restauraciones recientes, ataque inicial de
caries o caries rápidamente progresiva,
oclusión alterada.
Puede haber o no dolor
Suele existir una historia de dolor previo
El dolor suele ser de moderado a severo
Con frecuencia el dolor es espontáneo
El dolor se hace cada vez más frecuente,
hasta llegar a ser continuo.
El dolor con frecuencia se reduce, con
episodios de reagudización
El paciente con frecuencia precisa de
analgésicos
La estimulación térmica con frecuencia
desencadena un dolor sordo severo
Suelen identificarse estímulos específicos o
múltiples
El dolor irradia, o es difuso, o puede ser
localizado
Hay historia de traumatismos,
restauraciones grandes, enfermedad
periodontal o caries extensa recurrente
Puede no haber cambios radiográficos, o
presentar calcificaciones, reabsorciones o
radiolucideces
80. • Consiste en la fractura incompleta de un diente cuya pulpa conserva la
vitalidad.
•Afecta a esmalte y dentina, y en algunos casos, a la pulpa dental.
•Una fractura incompleta fina del diente puede dar lugar a dolor pulpar.
SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO
81. Dolor a la masticación
sensibilidad a los cambios térmicos.
El síntoma más común es el dolor
agudo que ocurre al liberar la presión al
dejar de morder.
CLÍNICA
82. DIAGNÓSTICO
• Es un diagnóstico difícil ya que no
se ve una causa evidente de
patología.
• Se puede complementar con la
ayuda de una luz de fibras ópticas
que transilumine la línea de
fractura, o con el empleo de
colorantes (azul de metileno) que
tiñan la fisura. Raramente se
detectan las fisuras
radiográficamente.
83. Tratamiento:
• La eliminación inmediata de los contactos oclusales del diente.
• El tratamiento definitivo intenta conservar su vitalidad con un
recubrimiento cuspídeo completo para evitar la extensión de la
fisura hacia la pulpa y la raíz.
• Si no tratamos el diente, la patología puede avanzar hacia una
pulpitis irreversible o una necrosis; así como dar lugar a una
fractura vertical radicular.
• En principio el síndrome del diente fisurado cursa con una patología
pulpar reversible, por lo que el tratamiento de conductos está
contraindicado.